冠心病心绞痛中医诊疗指南释义 课件
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二陈丸
中医内科常见疾病诊疗指南——阴寒凝滞证
证类 治法 方剂 用药 加减
中成药
阴寒凝滞
温通心阳，开痹散结
瓜蒌薤白桂枝汤
瓜蒌10～30g，薤白10g，桂枝10g，白酒 50ml，荜茇5～10g，高良姜5～10g
兼瘀血，加红花、桃仁、丹参各12g ；兼 肾阳不足，加巴戟天、淫羊藿各12g ；寒 邪较重，改高良姜12g，荜茇12g，加细辛 3g ；兼心肺气虚者，加人参（单煎）、 黄精各12g，黄芪30g
温阳散寒，活血化瘀
苏合香丸
白术、香附、诃子、白檀香、安息香、沉香、 丁香、荜茇、龙脑、苏合香油、乳香等
若胸阳痹阻者，用瓜蒌薤白白酒汤加减，瓜 蒌、薤白、白酒等。若寒凝心脉者，用当归 四逆汤加减，当归、大枣、通草、炙甘草、 桂枝、细辛、芍药等。若阴寒痼结者，用乌 头赤石脂丸加减，蜀椒、乌头、附子、干姜、 赤石脂等。
冠心苏合丸、苏合香丸
中医内科常见疾病诊疗指南——气阴两虚证
证类 治法 方剂 用药
加减
中成药
气阴两虚
益气养阴，通络止痛
生脉散
黄芪15～30g，党参10g，麦冬10g，五味 子5～10g，丹参15～30g，红花10g，三七 粉（冲服）3g
兼失眠心烦，舌红少苔，合用酸枣仁汤； 兼胸脘满闷，咳唾痰浊，舌苔厚腻，合用 二陈汤；兼肝郁气滞，合用四逆散；瘀血 重，加乳香10g，没药10g
制定方法
证侯
寒凝血瘀
气滞血瘀
心血瘀阻
循证医学 痰浊内阻
方法
气虚血瘀
气阴两虚 心肾阴虚
阳气虚衰
用药 苏合香丸 血府逐瘀汤 冠心Ⅱ号方/血府逐瘀汤 瓜蒌薤白半夏汤 保元汤合冠心Ⅱ号方 生脉散 左归饮 参附汤合右归饮/参附龙牡汤
中医循证临床实践指南——寒凝血瘀证
证类 治法 方剂 用药 加减
中成药
寒凝血瘀
复方丹参片、银杏叶胶囊、
中医内科常见疾病诊疗指南——痰浊痹阻证
证类 治法 方剂 用药 加减
中成药
痰浊痹阻
化痰泻浊，宣痹通阳
瓜蒌薤白半夏汤
瓜蒌15g，薤白10g，法半夏10g，茯苓15g， 陈皮10g，枳实10g，杏仁10g
兼热，加黄连9g，栀子12g，滑石9g ；兼 气滞，加香附12g，郁金12g ；痰浊重， 加薏苡仁12g，泽泻15g；兼脾胃气虚，加 茯苓15g，白术12g，党参12g ；寒湿盛， 加白芥子9g，干姜6g
法
中医CPG以专家 共识指南为主，
循证指南尚处于
起步阶段
中医CPG编写存 在编写人员背景 单一、缺乏高质 量的循证证据、 缺乏公认的中医
证据评价方法
中医内科常见病诊疗指南——冠心病心绞痛指南
制定方法
证类
方剂
心血瘀阻 丹参饮或桃红四物汤
专家共识法
痰浊痹阻 瓜蒌薤白半夏汤 阴寒凝滞 瓜蒌薤白桂枝汤 气阴两虚 生脉散
中医循证临床实践指南——痰浊内阻证
证类 治法 方剂
痰浊内阻 通阳泄浊、豁痰开结 瓜蒌薤白半夏汤
心肾阳虚 金匮肾气丸
中医内科常见疾病诊疗指南——心血瘀阻证
证类 治法 方剂 用药
加减
中成药
心血瘀阻
活血化瘀，通络止痛
丹参饮或桃红四物汤
桃仁10g，丹参15g，川芎10g，赤芍10g， 红花10g，生地黄15g，砂仁（后下）10g， 檀香10g
痛甚，加延胡索10g，乳香10g，郁金12g ； 兼气虚，加党参15g，太子参12g，黄精 15g，黄芪30g ；兼气滞者，加柴胡12g， 香附12g，紫苏梗12g
速效救心丸、复方丹参气雾剂、血府逐瘀 胶囊
中医循证临床实践指南——心血瘀阻证
证类 治法 方剂 用药
加减
心血瘀阻
活血化瘀、通脉止痛 冠心汤Ⅱ号方/血府逐瘀汤 丹参、赤芍、川芎、红花、降香等/当归、 赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、柴胡、 枳壳、桔梗、甘草、牛膝等 无
中成药 精制冠心片、血府逐瘀胶囊/口服液
冠心苏合丸、宽胸气雾剂
中医循证临床实践指南——气滞血瘀证
证类 治法 方剂 用药 加减
中成药
气滞血瘀
心散温通，行气活血
血府逐瘀汤
当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、 柴胡、枳壳、桔梗、甘草、牛膝等
若气滞心胸者，用柴胡舒肝散加减，柴胡、 香附、陈皮、川芎、枳壳、芍药、甘草等。 若血瘀气滞者，用丹参饮加减，丹参、檀 香（后下），砂仁（后下）等。
以冠心病心绞痛的CPG为范本，分析中华中医药学 会内科分会、中国中医科学院、中华中医药学会心 病分会组织制订的心绞痛指南，为指南的修订和应 用提供参考
现存的冠心病心绞痛 中医临床诊疗指南的优缺点分析
中医在治疗冠心病心绞痛中的优势和特色
整体观 CAD的发生是由于冠状动脉供血不足,心肌急剧的、 暂时的缺血和缺氧引起的临床综合征
金匮肾气丸、桂附理中丸
中医内科常见病诊疗指南——冠心病心绞痛指南
优点
分证用药相对简单， 利于临床应用
选用了一些常用药物 及剂量
价格便宜的药物,未 用有毒及副作用大的 药物
便于医师掌握，患者 易接受
缺点
缺少证据级别和推 荐强度
指南未标明服药的 时间及疗程及缺少患 者煎药及服药注意事 项
中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指南
冠心病心绞痛中医临床诊疗指南释义
王丽颖
国家中医药管理局中医药标准化工作办公室 中国中医科学院中医临床基础医学研究所
2014年5月
目录
1 现存的冠心病心绞痛中医临床诊疗指南的优缺点分析 2 冠心病心绞痛中医临床诊疗指南编制建议 3 冠心病心绞痛临床望诊经验介绍
4 冠心病心绞痛中医治疗经验介绍
为何要规范临床诊 疗—心肾阳虚证
证类 治法 方剂 用药
加减
中成药
心肾阳虚
温补心肾
金匮肾气丸
桂枝10g，淡附片（先煎）10g，生地黄 12g，山萸肉10g，牡丹皮10g，茯苓15g， 泽泻10g，三七粉（冲服）3g
水湿内盛，加茯苓30g，车前子（包煎） 30g ；肾阳虚盛，加巴戟天、淫羊藿、牛 膝各10g ；痰瘀痹阻，加瓜蒌、薤白、桃 仁、红花各12g，法半夏6g
恒动观 CAD患者的证侯、症状随时间、空间、环境处于 不断变化中。如心血瘀阻、痰浊痹阻、气阴两虚、 心肾阳虚等
开放观 CAD患者的中医证侯与冠状动脉造影、生化检测、 CT、心电图等联系起来
综合观 根据CAD的分级、并发症等选用中药、针灸等综 合治疗方法
冠心病心绞痛中医诊疗指南存在的问题
西医CPG的编 写借鉴苏格兰 联合指南网推 荐的程序和方
中医内科常见疾病诊疗指南——阴寒凝滞证
证类 治法 方剂 用药 加减
中成药
阴寒凝滞
温通心阳，开痹散结
瓜蒌薤白桂枝汤
瓜蒌10～30g，薤白10g，桂枝10g，白酒 50ml，荜茇5～10g，高良姜5～10g
兼瘀血，加红花、桃仁、丹参各12g ；兼 肾阳不足，加巴戟天、淫羊藿各12g ；寒 邪较重，改高良姜12g，荜茇12g，加细辛 3g ；兼心肺气虚者，加人参（单煎）、 黄精各12g，黄芪30g
温阳散寒，活血化瘀
苏合香丸
白术、香附、诃子、白檀香、安息香、沉香、 丁香、荜茇、龙脑、苏合香油、乳香等
若胸阳痹阻者，用瓜蒌薤白白酒汤加减，瓜 蒌、薤白、白酒等。若寒凝心脉者，用当归 四逆汤加减，当归、大枣、通草、炙甘草、 桂枝、细辛、芍药等。若阴寒痼结者，用乌 头赤石脂丸加减，蜀椒、乌头、附子、干姜、 赤石脂等。
冠心苏合丸、苏合香丸
中医内科常见疾病诊疗指南——气阴两虚证
证类 治法 方剂 用药
加减
中成药
气阴两虚
益气养阴，通络止痛
生脉散
黄芪15～30g，党参10g，麦冬10g，五味 子5～10g，丹参15～30g，红花10g，三七 粉（冲服）3g
兼失眠心烦，舌红少苔，合用酸枣仁汤； 兼胸脘满闷，咳唾痰浊，舌苔厚腻，合用 二陈汤；兼肝郁气滞，合用四逆散；瘀血 重，加乳香10g，没药10g
制定方法
证侯
寒凝血瘀
气滞血瘀
心血瘀阻
循证医学 痰浊内阻
方法
气虚血瘀
气阴两虚 心肾阴虚
阳气虚衰
用药 苏合香丸 血府逐瘀汤 冠心Ⅱ号方/血府逐瘀汤 瓜蒌薤白半夏汤 保元汤合冠心Ⅱ号方 生脉散 左归饮 参附汤合右归饮/参附龙牡汤
中医循证临床实践指南——寒凝血瘀证
证类 治法 方剂 用药 加减
中成药
寒凝血瘀
复方丹参片、银杏叶胶囊、
中医内科常见疾病诊疗指南——痰浊痹阻证
证类 治法 方剂 用药 加减
中成药
痰浊痹阻
化痰泻浊，宣痹通阳
瓜蒌薤白半夏汤
瓜蒌15g，薤白10g，法半夏10g，茯苓15g， 陈皮10g，枳实10g，杏仁10g
兼热，加黄连9g，栀子12g，滑石9g ；兼 气滞，加香附12g，郁金12g ；痰浊重， 加薏苡仁12g，泽泻15g；兼脾胃气虚，加 茯苓15g，白术12g，党参12g ；寒湿盛， 加白芥子9g，干姜6g
法
中医CPG以专家 共识指南为主，
循证指南尚处于
起步阶段
中医CPG编写存 在编写人员背景 单一、缺乏高质 量的循证证据、 缺乏公认的中医
证据评价方法
中医内科常见病诊疗指南——冠心病心绞痛指南
制定方法
证类
方剂
心血瘀阻 丹参饮或桃红四物汤
专家共识法
痰浊痹阻 瓜蒌薤白半夏汤 阴寒凝滞 瓜蒌薤白桂枝汤 气阴两虚 生脉散
中医循证临床实践指南——痰浊内阻证
证类 治法 方剂
痰浊内阻 通阳泄浊、豁痰开结 瓜蒌薤白半夏汤
心肾阳虚 金匮肾气丸
中医内科常见疾病诊疗指南——心血瘀阻证
证类 治法 方剂 用药
加减
中成药
心血瘀阻
活血化瘀，通络止痛
丹参饮或桃红四物汤
桃仁10g，丹参15g，川芎10g，赤芍10g， 红花10g，生地黄15g，砂仁（后下）10g， 檀香10g
痛甚，加延胡索10g，乳香10g，郁金12g ； 兼气虚，加党参15g，太子参12g，黄精 15g，黄芪30g ；兼气滞者，加柴胡12g， 香附12g，紫苏梗12g
速效救心丸、复方丹参气雾剂、血府逐瘀 胶囊
中医循证临床实践指南——心血瘀阻证
证类 治法 方剂 用药
加减
心血瘀阻
活血化瘀、通脉止痛 冠心汤Ⅱ号方/血府逐瘀汤 丹参、赤芍、川芎、红花、降香等/当归、 赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、柴胡、 枳壳、桔梗、甘草、牛膝等 无
中成药 精制冠心片、血府逐瘀胶囊/口服液
冠心苏合丸、宽胸气雾剂
中医循证临床实践指南——气滞血瘀证
证类 治法 方剂 用药 加减
中成药
气滞血瘀
心散温通，行气活血
血府逐瘀汤
当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、 柴胡、枳壳、桔梗、甘草、牛膝等
若气滞心胸者，用柴胡舒肝散加减，柴胡、 香附、陈皮、川芎、枳壳、芍药、甘草等。 若血瘀气滞者，用丹参饮加减，丹参、檀 香（后下），砂仁（后下）等。
以冠心病心绞痛的CPG为范本，分析中华中医药学 会内科分会、中国中医科学院、中华中医药学会心 病分会组织制订的心绞痛指南，为指南的修订和应 用提供参考
现存的冠心病心绞痛 中医临床诊疗指南的优缺点分析
中医在治疗冠心病心绞痛中的优势和特色
整体观 CAD的发生是由于冠状动脉供血不足,心肌急剧的、 暂时的缺血和缺氧引起的临床综合征
金匮肾气丸、桂附理中丸
中医内科常见病诊疗指南——冠心病心绞痛指南
优点
分证用药相对简单， 利于临床应用
选用了一些常用药物 及剂量
价格便宜的药物,未 用有毒及副作用大的 药物
便于医师掌握，患者 易接受
缺点
缺少证据级别和推 荐强度
指南未标明服药的 时间及疗程及缺少患 者煎药及服药注意事 项
中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指南
冠心病心绞痛中医临床诊疗指南释义
王丽颖
国家中医药管理局中医药标准化工作办公室 中国中医科学院中医临床基础医学研究所
2014年5月
目录
1 现存的冠心病心绞痛中医临床诊疗指南的优缺点分析 2 冠心病心绞痛中医临床诊疗指南编制建议 3 冠心病心绞痛临床望诊经验介绍
4 冠心病心绞痛中医治疗经验介绍
为何要规范临床诊 疗—心肾阳虚证
证类 治法 方剂 用药
加减
中成药
心肾阳虚
温补心肾
金匮肾气丸
桂枝10g，淡附片（先煎）10g，生地黄 12g，山萸肉10g，牡丹皮10g，茯苓15g， 泽泻10g，三七粉（冲服）3g
水湿内盛，加茯苓30g，车前子（包煎） 30g ；肾阳虚盛，加巴戟天、淫羊藿、牛 膝各10g ；痰瘀痹阻，加瓜蒌、薤白、桃 仁、红花各12g，法半夏6g
恒动观 CAD患者的证侯、症状随时间、空间、环境处于 不断变化中。如心血瘀阻、痰浊痹阻、气阴两虚、 心肾阳虚等
开放观 CAD患者的中医证侯与冠状动脉造影、生化检测、 CT、心电图等联系起来
综合观 根据CAD的分级、并发症等选用中药、针灸等综 合治疗方法
冠心病心绞痛中医诊疗指南存在的问题
西医CPG的编 写借鉴苏格兰 联合指南网推 荐的程序和方