肺结节或肿块的影像学征象及鉴别诊断价值
《肺结节》ppt课件
鉴别诊断--结节的密度
--脂肪密度
结节内见脂肪密度提示良性结节， 50%错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度。
鉴别诊断--空泡征和支气管空气征
空泡征和支气管空气征主要见于肺癌，多见 于高分化腺癌，它们的出现或存在对肺癌的诊断 具备重要价值。良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。 此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别，后者CT增强 扫描，裂隙周围为干酪性物质不强化，空泡征和 支气管空气征周围为肿瘤组织见强化。
1.结节的大小、形态和密度 2.空泡征和支气管空气征 3.空洞
4.结节的倍增时间
5.增强扫描的表现
鉴别诊断--结节的大小、形态
大小： 恶性多大于3cm的肿块，小于1cm的结节85%为良 性，小于2cm的结节约60%为良性。 形态： 恶性多呈深分叶，边缘模糊的、不规则或毛刺； 良性多为浅分叶，边缘光滑锐利（如平滑肌瘤、 乳头状瘤和结核球等）
影像学诊断--肺隔离症
肺隔离症是一种先天性肺发育异常，发育 异常的肺组织与正常支气管树和肺动脉无关连， 其血液供应来自体循环的异常血管（胸降主动 脉或腹主动脉），好发于下肺叶后基底段。
影像学诊断--肺动静脉瘘
肺动静脉瘘又称肺动静脉畸形，是肺动脉和 肺静脉直接相通引起血流短路，多为先天性，也 可由胸部创伤引起。结节的内侧肺可见粗大的供 血动脉和引流静脉，供血的肺动脉与肺门相连， CT增强扫描示结节与供血的肺动脉同步显著均匀 强化。
影像学诊断--肺炎性假瘤
是由炎性细胞组成的肉芽肿，好发于胸膜下， CT扫描常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚， 密度均匀。增强扫描呈高度均匀性强化。炎性假 瘤亦可坏死形成空洞，空洞内壁光滑。少数炎性 假瘤边缘毛糙不规则，难以和肺癌鉴别。
影像学诊断--肺错构瘤
包含肺的所有成分， 但构成成分的数量、排列 和分化程序异常而形成肿 瘤样畸形。多为圆形或类 圆形结节，位于肺的外围 区，边缘清楚，薄层CT扫 描可见脂肪密度。 “爆米花”样钙化是错构 瘤的特征性表现。 肺错构瘤行增强CT扫 描时，强化不明显。
肺部癌性结节CT增强扫描的影像学特点及其诊断价值
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
著
ｉ
中 医 研 ２１年１ 月 外 学 究 ０１ １ 第９ 第３期 ＣＩ Ｓ ＡＤＦＲＩ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ 卷 ３ Ｈ ＥＥ Ｎ Ｅ Ｎ Ｄ Ａ ＳＡＣ Ｎ Ｏ ＧＭ Ｃ Ｒ
｜ ｜｜ ÷ － ｉ ｜ ｌ 一
胎儿等情况而定 。选择最 佳 的终 止妊娠 时机和方 式是 降低母 婴 死亡率 和围产 病率 的关键 。本组 资料 表 明， 胎龄 ＜３ ４周 出生
［］ ３ 王宪， 桂荣． 谢 重度妊 高症 终止妊娠 时间及 方式 的探 讨 一附
１０例 临床 分析 ［ ］ 中国妇 幼保健 ，０ ４ １ （ ）２ ． ８ Ｊ． ２ ０ ，９ ４ ：２ ［］ ４ 朱正超． 重度 子痫前期终止妊娠 时间及分娩 方式 的选择 ［ ］ Ｊ． 齐齐哈 尔医学院报 ，０ ７ ２ （７ ：０ １ ２ ０ ，８ １ ） ２７ ． ［］ ５ 韦修娟． 重度子痫前期剖宫产终 止妊娠 的临床 疗效分 析 ［ ｊ Ｊ．
分娩组 的新 生儿窒息率及围产儿死亡率明显高于剖宫产组 ， 差异
有统计学 意义 。阴道分娩 由于子宫 的收缩 、 腹压 的增加及屏 气使 血流 动力学改 变 ， 影响胎盘血流量 ， 加胎 儿缺氧 ， 增 使新 生儿窒息 率及 围产儿死亡率增 加 ， 而剖宫产 可 以避 免这些 不利 因素 ， 特别
学意义 （ Ｐ＜００ ） 胎龄 ３ ３ 时新生儿死亡与窒息率降低 ， ．１ ； ４～ ６周
但与胎龄 ｉ３ ＞ ７周 比较差异 无统计 学意义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。通过 本组
命 的目的。剖宫产虽然是重度子痫前期终止妊娠 的有 效措施 ， 但 并不是唯一措施 。有产科 指征 、 短时 间内不 能经 阴道分娩 、 引产 失败 、 盘功能 明显 减退 或胎儿窘 迫者 ， 胎 应尽早剖宫产 终止妊娠 。 阴道分娩仅适用于宫颈 条件成熟 、 紧急情 况 、 无 估计 短 时 间内可 经 阴道分娩者 ， 产程 中应严 密观察 ， 尽量 缩短第 二产 程 。剖 宫产 是重度子痫前期终止妊娠 的首 选方式 。适 时选择 剖宫产 是重 度 子痫前期 的最佳分娩方 式 ， 减少母 婴并发 症 ， 是 降低 围产 儿 死亡 率， 保证母 婴生命 与健康 的根本措 施。
良恶性肺结节影像学特征及定量参数的鉴别诊断价值
良恶性肺结节影像学特征及定量参数的鉴别诊断价值刘军旗;钱伟军;李立;赵文;王亚军;杨洁【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2024(32)3【摘要】目的分析良恶性肺结节影像学特征及定量参数的鉴别诊断价值,以提高诊断的准确性。
方法回顾性分析本院经手术及穿刺活检病理证实的95例恶性肺结节和44例良性肺结节为研究对象。
分析良恶性肺结节CT征象及定量参数的差异,并构Logistic回归模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算出曲线下面积(AUC)鉴别肺结节的良恶性。
结果良恶性肺结节CT征象中支气管征、空泡征、棘突征、胸膜凹陷征差异无统计学意义(P>0.05),分叶征、毛刺征、血管集束征差异有统计学意义(P<0.05)。
良恶性肺结节定量参数中病灶的长径、体积占比(体积占比<-300 HU、体积占比-300~50 HU、体积占比>50 HU)、总体积、质量占比(质量占比<-300 HU、质量占比-300~50 HU、质量占比>50 HU)、总质量、最大CT值、最小CT值、平均CT值、标准差、中位数差异无统计学意义(P>0.05),熵、偏度、峰度差异有统计学意义(P<0.05)。
Logistic回归分析显示熵、偏度、峰度是鉴别良恶性肺结节的独立预测因子。
ROC曲线显示CT定量参数中鉴别诊断价值由高到低为熵的AUC为0.918,阈值为8.28,敏感度和特异度分别为89.47%、88.64%;偏度的AUC为0.812,阈值为-0.95,敏感度和特异度分别为83.16%、75.00%;峰度的AUC为0.881,阈值为7.15,敏感度和特异度分别为88.42%、81.82%。
结论分叶征、毛刺征、血管集束征是恶性肺结节重要的影像学特征;CT定量参数中的熵、偏度、峰度鉴别良恶性肺结节的价值较大。
【总页数】6页(P25-30)【作者】刘军旗;钱伟军;李立;赵文;王亚军;杨洁【作者单位】河南省开封市中心医院影像科;河南大学第一附属医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R814.42【相关文献】1.64层螺旋CT扫描甲状腺结节的影像学特征及其在鉴别诊断结节良恶性中的价值分析2.超声造影特征及定量参数鉴别诊断乳腺良恶性结节的临床价值3.64层螺旋CT形态学特征与CT灌注成像定量参数对肺结节良恶性的诊断价值4.超声造影成像特征与定量参数在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值5.联合双能量CT定量参数和形态学特征在鉴别良恶性肺实性结节的应用价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺结节的病理特征与良恶性鉴别
肺结节的病理特征与良恶性鉴别导言肺结节是指直径小于3厘米的肺部病变，通常通过X光、CT或MRI等成像技术发现。
对于肺结节的评估和鉴别，病理检查是非常关键的一步。
本文将介绍肺结节的病理特征及良恶性鉴别的方法和指标。
1. 良性肺结节的病理特征良性肺结节通常具有以下病理特征：•钙化：良性肺结节在X光和CT上常可见到钙化灶，是良性结节的一个重要指标。
•炎性反应：肺炎后结节、炎性假瘤等炎性反应性结节在病理上常表现为炎性细胞浸润、肉芽组织形成等。
•良性肿瘤：良性肿瘤如肉芽肿、血管瘤、腺瘤等也可形成肺结节，其病理特征与良性非肿瘤性结节有所不同。
2. 恶性肺结节的病理特征恶性肺结节通常具有以下病理特征：•细胞学特征：恶性肺结节中的细胞学特征，即细胞核的异型性、细胞核与细胞浆的比例、核仁的变异等，对恶性程度判断非常重要。
•组织学特征：恶性肺结节的组织学特征包括细胞排列形态、组织结构的破坏程度等，常采用免疫组化染色等方法进行鉴别。
•浸润和转移：恶性肺结节常具有浸润和转移的特点，表现为邻近组织的浸润和淋巴结转移等。
3. 良恶性肺结节鉴别的方法和指标良恶性肺结节鉴别可通过以下方法和指标进行：•影像学特征：通过X光、CT、MRI等影像学技术，可对结节进行测量、观察形态特点、表面有无分叶、边缘形态等，有助于初步判断良恶性。
•病理学特征：对于疑似恶性肺结节，必须进行穿刺活检、切片检查等病理学检查，通过观察细胞学和组织学特征来鉴别良恶性。
•免疫组化染色：对于疑似恶性肺结节，免疫组化染色可用于检测肿瘤标志物、肿瘤细胞特异性抗原等，进一步确定恶性程度。
•分子生物学检测：分子生物学检测如基因突变、融合基因等可帮助鉴别恶性肺结节，如EGFR、ALK融合基因等。
4. 良恶性肺结节的临床意义和处理策略肺结节的良恶性鉴别对于临床意义重大。
正确判断和鉴别肺结节的良恶性有助于制定适当和个体化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
对于良性肺结节，如炎性结节、肉芽肿等无需进一步处理，监测其发展情况即可。
2024版胸部影像14种经典肺结节影像值得收藏学习
MRI即磁共振成像，利用磁场 和射频脉冲使人体组织产生 信号，并通过计算机重建图 像。MRI对于软组织分辨率高， 无辐射损伤，但价格昂贵且 扫描时间长，一般不作为肺 结节的首选检查方法。
PET-CT是正电子发射断层扫 描与CT的融合技术，能够同 时提供功能代谢信息和解剖 结构信息。PET-CT在肺结节 的良恶性鉴别和肿瘤分期方 面具有较高价值，但价格昂 贵且辐射剂量较大。
24
提高对罕见病例的认识和警惕性
罕见病例的学习
加强对罕见病例的学习和认识，提高诊断水平。
多学科协作
对于疑似罕见病例，应组织多学科专家进行会诊和讨论，共同制定 诊疗方案。
及时总结经验教训
对于已经确诊的罕见病例，应及时总结经验教训，不断完善自己的知 识体系。
2024/1/27
25
06
收藏学习价值与未来发展 趋势探讨
27
加强专业培训和学术交流，提升诊断水平
2024/1/27
参加专业培训课程
积极参加胸部影像相关的专业培训 课程，系统学习理论知识和实践技 能，提升自身的专业素养和诊断能 力。
参与学术交流活动
主动参加学术会议、研讨会等交流 活动，与同行专家进行深入交流和 探讨，分享经验和心得，共同提高 诊断水平。
28
2024/1/27现
肺结节患者可能无明显症状，也可能 出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 症状。症状的严重程度与结节的性质、 大小、位置等有关。
诊断依据
肺结节的诊断主要依据影像学检查，如 X线胸片、CT等。对于疑似恶性结节， 还需进行病理学检查以明确诊断。
2024/1/27
2024/1/27
3
定义及发病原因
定义
肺结节是指肺部内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现 为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰。
肺结节影像报告描述
肺结节影像报告描述根据您提供的信息，以下是一份关于肺结节影像报告的描述，长度为700字。
影像报告描述该患者是一名男性，年龄约为50岁，来医院进行肺结节影像检查。
检查结果显示，两侧肺部均有结节出现。
左侧肺部结节：在左侧上叶近胸腔膜位置，显示有一个直径约为1.2厘米的结节，具有边界清晰、形状规则和密度均匀的特点。
结节的内部密度均匀、无钙化，并且无肺实质内的空气支气管征象。
结节周围无明显肺纹理增粗、肺叶收缩和胸膜增厚等征象。
结节与邻近肺野没有明显接触或侵蚀。
右侧肺部结节：在右侧肺上叶后段，显示有一个直径约为1.5厘米的结节，具有边界清晰、形状规则和密度均匀的特点。
结节内部无钙化，并且无肺实质内的空气支气管征象。
结节周围无明显肺纹理增粗、肺叶收缩和胸膜增厚等征象。
结节与邻近肺野没有明显接触或侵蚀。
结节影像特点：根据结节的边界清晰、形状规则、密度均匀以及周围无明显异常征象，这些结节很可能是良性的。
需进一步进行临床相关性评估，比如患者的既往病史、家族病史和吸烟史等，以确定最佳的后续处理策略。
结节的大小也是一个重要的评估因素，通常直径小于3厘米的结节更有可能是良性的。
建议：1. 建议患者进行相关的临床检查，以进一步评估结节的性质。
例如，血液检查、病史调查等。
2. 如果患者吸烟或有其他相关高危因素（如环境暴露等），建议定期复查以监测结节的生长情况。
通常情况下，良性结节在一个时间段内生长缓慢或不生长。
3. 如果结节的生长速率明显加快或出现其他异常，建议进行进一步的影像学检查，如CT增强扫描等，以排除恶性肿瘤的可能性。
总结：根据目前影像报告的描述，患者的肺结节具有良性的特征，但仍需要进一步临床评估和追踪观察以确定结节的性质。
这份报告提供了初步的结节影像特征以及进一步处理建议，但最终的诊断还需要结合患者的其他临床信息和实验室检查结果来确定。
提醒患者定期复查，以确保病情得到及时发现和处理。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断价值
凯里 ， ５ ５ ６ ０ ０ ０ ）
要】 目的 ： 探 讨 多层螺旋 Ｃ Ｔ对孤 立性肺 结节的诊断和鉴别价值 。 方法 ： 对我 院收 治的经过 病理证 实的 ６ ２例孤立性肺结节
患者为本 次实验的研 究对 象。所有 患者 资料 完整 ， 并 采用多层螺旋 Ｃ Ｔ增强扫描进行检 查 ， 并对其 中良性 、 恶性 两种 疾病的影像学特征
时被 阻 塞 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料
对我院收治的经过病理证实的 ６ ２ 例孤立性肺结 节患 者为本 次实验
的研究对象 。 入选标准 ： 患者肺部实质 内有单发 的肺结节 ， 呈圆形或者
３ 讨 论
孤立性肺结节是肺部最常见的一种异常影像 ， 其 中有 ４ ０ ％左右的孤 立性肺结节 为恶性病变 。 而如何对患者进行更好 的定性诊断十分重要 ， 其有 助于临床方案 的制定 ， 提高患者生活质量 。 使用 Ｃ Ｔ是对孤立 性肺结节诊断 的首 选方法 ，而 随着多层螺旋 Ｃ Ｔ 的普及 ， 孤立性肺结节的检出率正明显 提高 。 但是 由于病灶较小 ， 对结节
２ ． ４ 恶性肺 结节 多层螺旋 Ｃ Ｔ的影像特征 分叶征和毛刺征是恶性肺结节较为常见的特征 ， 检 出率较高 。 １ ７ 例
患者有胸膜 凹陷征 ， 表吸纳为脏层胸膜的小三角影或 者喇 叭样阴影 。 ２ ９ 例 患者有血管集束 ， 主要表现为结节周围有肺 内血管到达病灶或
孤立性肺结节是在肺实质 内单发 的圆形或者类 圆形的结节 ， 其便捷 较为清 晰， 直径在 ３ ｃ ｍ 以下Ⅲ 。 患者多不伴有肺 不张， 无感染 ， 无肺 门及纵 膈淋 巴结肿大 。孤立性肺结节是影像学检查 中最 常见的一种病变情况 ， 由于缺少特异性 ， 所以需要使用更好 的检查方法对患者 的病 变进行 良性 与恶性鉴别 。近年来 ， 随着多层螺旋 Ｃ Ｔ在临床中的广 泛应用 ， 取得 了较 好 的效果 ， 为分析多层螺旋 Ｃ Ｔ对孤立性肺结节 的诊 断和鉴别价值 ， 现进
CT上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断
CT上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断一、定义：孤立性肺结节（SPN）通常是指在胸部X线或CT检查中见到的一个局灶性阴影，满足以下标准：（1）边界相对清楚。
（2）由肺或至少部分由肺包绕。
（3）形态上大致呈球形。
（4）直径等于或小于3cm。
直径大于3cm的病变称为肿块，这个标准也用来区分T1期（直径3cm或以下）和T2期（直径大于3cm）肿瘤。
二、通过临床评价鉴别。
1. 临床病史资料对孤立性肺结节的鉴别诊断有帮助。
2. 肺癌的高危因素包括：吸烟史、年龄超过40岁、职业暴露史（如石棉）、肺纤维化、同时存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺气肿、肺癌家族史。
3. 近期旅行史，结核菌或真菌皮肤试验阳性，或存在其他疾病（如类风湿性关节炎），使良性SPN 的可能性加大。
4. 在年龄小于30岁的患者中，由肺癌形成的SPN是非常罕见的。
5. 在胸外有恶性肿瘤病史的患者，出现SPN，可能是转移瘤、原发性肺癌或者良性病变。
（1）黑色素瘤、肉瘤、睾丸癌，肺内出现SPN时，发生转移瘤的可能性是支气管癌的2倍。
（该三者容易肺转移）（2）有头颈部、膀胱、乳腺、宫颈、胆管、食管、卵巢、前列腺、胃等肿瘤病史的SPN 患者中，原发性支气管癌是肺转移瘤的3倍以上。
（3）在有其他类型肿瘤的患者中，肺转移瘤和肺癌的可能性大致相等。
三、影像学评估（一）形态特征。
1.大小（1）直径0.5~1cm的SPN恶性可能约为35%，直径1.0-2cm的SPN恶性可能约为50%，直径大于2cm的SPN恶性可能为85%以上。
（2）即使是非常小的病变也可能是肺癌。
2.位置（1）约2/3的肺癌发生在肺上叶，右肺上叶最常受累。
（2）表现为SPN的转移瘤常常在位于胸膜下或肺外周1/3/。
转移灶的2/3出现在肺下叶。
3.边缘特征（1）边缘清晰：结节与肺组织交界面（瘤-肺界面）分界清楚、明确，轮廓如同铅笔所画。
（2）边缘模糊：由于结节边缘常有多种病变相互交织，导致瘤—肺界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来。
肺结节CT的征象及显示
肺结节CT得征象及显示(综述)(图文)肺结节(pulmonary noduｌe)通常就是指直径不超过３cｍ得肺内类圆形病灶,不超过2cｍ则称为小结节,其中不超过1cｍ可称为微结节(附表)。
小结节病变得诊断与鉴别诊断一直就是放射学得一个难题,如何提高小结节得细节(dｅtaｉls)显示就是其中得关键。
俗语“巧妇难为无米之炊",对于一个毫无特征可言得肺结节,再高明得医生也难下结论,而对一个特征详尽得肺结节,即使一个初验者也有同样准确得答案。
随着螺旋CT得出现,小结节得细节显示与准确诊断率得到明显得提高。
而如何最有效地显示结节特征(charａcteｒiｚation)就是提出准确诊断得前提、此病例肺结节表现“小泡征"、“胸膜凹陷征”,手术病理证实为肺腺癌、病变肿块结节小结节微结节粟粒病变定义:结节直径(D) D＞3cｍＤ≤3ｃm D≤２ｃｍD≤1cmD≤2mm(病理上)建议扫描方式常规扫描常规或薄层或靶扫描常规或薄层或靶扫描薄层或靶扫描靶扫描STS-ＭIP 肺结节检查得CＴ检查方法众多,包括:簿层扫描、HRCＴ扫描、螺旋扫描、动态增强扫描、双能CT扫描、双气相同层面对比扫描以及各种后处理技术等,我们特别推荐靶螺旋扫描――一种窄准直与小FOV相结合得扫描技术。
技术参数:小FＯＶ(包括纵隔与一侧肺,２０—25cm),扫描层厚约为结节直径得1/3~1／2,根据结节大小而定,取２～５mｍ,p＝1～2,重叠40％～１0０%重建。
若FOＶ小于20ｃm,则噪声等得增加将使分辨力不能进一步提高,甚至会降低;若FOＶ太大,则分辨力下降,将失去靶得意义。
靶扫描一方面提高了分辨力,另一方面有助于详细得密度分析,在靶扫描得基础上,可以更好地完成上述各种扫描,尤其建立时间—密度曲线,同时还可以结合选择性血管造影进行ＣTBA与CTPＡ得研究。
缺点就是覆盖范围较小,常需与常规扫描同时使用。
靶扫描与“靶重建”不同,后者在常规螺旋CT数据得基础上缩小FOＶ、并重叠重建,虽然图像较常规要好,但较常规螺旋CＴ并不增加信息,其优点就是不需再扫描,对较大而典型得结节应用较好;对小结节或疑难结节仍以靶扫描为佳。
孤立性肺结节及肿块的相关CT征象的判断准则
根据密度不同，可分为实性结节、部 分实性结节和磨玻璃密度结节；根据 生长速度，可分为良性结节和恶性结 节。
常见病因
感染
如细菌、真菌、结核等感染。
良性肿瘤
如错构瘤、硬化性血管瘤等。
恶性肿瘤
如肺癌、转移瘤等。
诊断方法
CT扫描
是诊断孤立性肺结节及肿块的 首选影像学检查方法，可以观 察结节的形态、边缘、密度、
有助于判断其良恶性。
结节/肿块的密度
总结词
密度均匀的结节/肿块多为良性，而密度 不均匀、内有钙化或坏死区的肿块恶性 可能性较高。
VS
详细描述
结节/肿块的密度也是判断良恶性的重要 依据。密度均匀、无钙化或坏死区的结节 /肿块，多数为良性病变，如炎性结节、 结核球等。而密度不均匀、内有钙化或坏 死区的肿块，恶性可能性较高，可能为肺 癌或转移瘤等。因此，分析结节/肿块的 密度，有助于判断其良恶性。
详细描述
孤立性肺结节及肿块的大小与其良恶性关系密切。一般来说，结节/肿块直径小于1cm时，可能为良性 病变，如炎性结节、结核球等。而直径大于2cm的肿块，尤其是大于3cm的肿块，恶性可能性较高， 可能为肺癌或转移瘤等。因此，通过测量结节/肿块的大小，可以对良恶性进行初步判断。
结节/肿块的边缘
总结词
结节/肿块的增强表现
总结词
增强扫描对于鉴别良恶性病变具有重要意义 。恶性病变通常有明显的强化表现，而良性 病变强化程度较低。
详细描述
增强扫描是CT检查中常用的技术之一，通 过对比剂的引入，可以观察病变的血流动力 学特点，进而鉴别良恶性病变。恶性病变通 常有明显的强化表现，如肺癌等；而良性病 变强化程度较低，如炎性病变、结核球等。
结节/肿块的钙化
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
尖角征、桃尖征――通常数量较少，表现为较粗大 而长的线条影，近端更粗大，呈明显的尖的突起状， 边缘常常光滑凹陷，其远端常可有长线条牵引。
索条征――表现为粗长而不规则的线条影，常有分 支。
晕征： 炎性结节
晕征？. ()
. ()
.
充血征： 炎性结节 本身亚段实 变
条索征 尖角征：
肺结节或肿块的基本征象
形态特征 边缘特征 内部结构特征 伴随特征
瘤体内部结构
➢磨玻璃密度征 ➢空泡征 ➢细支气管充气征 ➢坏死 ➢空洞 ➢钙化
、磨玻璃密度征（影）
肺组织不完全实变，肺密度轻度增高，在病变区 内可见血管及支气管影称磨玻璃密度影（征）（ ，）。
周围气肿征：部分结节可见周围环绕的气肿带， 衬托出毛刺更明显。多由于结节的收缩造成。
肺癌有部分是 光滑的为什么
硬化性血管瘤特点、分类
良性平滑肌瘤
模糊征、 尖角征： 炎性结节 综合考虑
模糊征
. –, ( )
肺癌：毛糙征
边 缘 收 缩
周围气肿征
晕征——结节或肿块周围环形模糊影，病理上可为 出血、反应性炎症，部分腺癌可为肿瘤的侵犯或成 分。
病理：肿瘤沿肺框架结构的局限性突出性生长。薄 弱部分
靶扫描、重建能较好地显示这种“杵状”结构。
腺癌
() ()
肺结节或肿块的基本征象
➢形态特征 ➢边缘特征 ➢内部结构特征 ➢伴随特征
瘤－肺交界面
光整 ，部分性 清楚 毛糙 ，部分性 毛刺征常规 ％， 模糊
瘤－肺界面
边缘清楚――指结节轮廓清晰可辨，与含气的肺 实征（）
定义：指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似花瓣 或树叶边缘，通常可分为深分叶、中分叶和浅分叶，是 周围型肺癌最常见的征象，发生率约为－％。为什么分 叉？高低不平
形成基础 肿瘤不同部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同； 肺结缔组织间隔的阻挡：腺泡间隔、小叶间隔等； 肺血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限、产生凹陷；
小叶结构
男，岁，真菌性肉芽肿
小病灶分叶 太深常常提 示不是肿瘤 病变 以下往往不 可能深分叶 不是阻挡， 而是收缩、 机化 该例真菌肉 芽肿
形态
结核 会机
、棘状突起( )
定义：指肿瘤边缘介于分叶与毛刺之间的一种较粗 大而钝的结构，可呈树突状、指样或钝三角形等形 态。研究认为，棘状突起只见于肺癌，因而，其检 出的重要性可见一斑；但正确判断为前提。
右上肺腺癌血管断面鉴别
患者，男，岁。
横断面图像示右肺上叶边缘清楚的纯磨玻璃密度影，其 内可见血管及支气管影。
右上肺细支气管肺泡癌 男，岁
横断面图像示右肺上叶不规则的混合性磨玻璃密度影，其内密度 不均匀，病灶边界清楚，分叶明显
重建图像显示胸膜凹陷征
体检发现, 腺癌
≤ 内部结构
()
空泡征
（）
影像学特征为云絮状密度增高影，病灶内血管和 支气管清晰可辨。局灶性、、、， 非实性结节
病理基础： 肺泡内气体减少或框架结构增厚 ）肺泡腔被有形或无形成份部分性充填
，或肺泡萎陷； ）肺泡壁或肺泡间隔增厚（细胞浸润或
纤维增生）； ）终末气道（主要是肺泡管或呼吸性细
局限性磨玻璃密度影（ ，）； 磨玻璃密度结节（ ，）可由多种病变引起；
形成原因：）肿瘤()的特点就是无限生长，空间所有 方向上均具有同等机会，因此本质上是趋于圆形或球 形的；）外界的阻挡、内部组织学差异所致生长不均 衡等可能造成分叶或形态不规则，但其整体轮廓是类 圆形的，而且在周围肺野阻力较小，肿瘤绝大多数是 圆球形。
圆形肿块征
右肺中叶类癌 女，岁。胸部 （）横断面肺窗示右肺中叶一类圆形肿块影（箭头） （） 重建图像示肿块压迫周围支气管，使支气管腔变窄(箭头) （） 增 强后肿块轻度强化
粟粒结节 ≤
建议扫描方式
常规扫描后处理 薄层靶重建靶扫描后处理 薄层靶重建靶扫描后处理 薄层靶重建靶扫描后处理 薄层快靶多多期像多窗位 多种后处理
肺结节征象检查及显示技术
瘤肺界面：（高条件、薄层厚、骨算法、 小视野）
瘤体实质：平扫＋动态增强（靶扫描）薄 层、标准算法；
功能信息：同层动态扫描，容积扫描，灌 注成像，双能扫描，双气相扫描；
支气管征
（）
截断(ⅠⅡ) （ ）
扩张扭曲(Ⅱ) （）
自然(Ⅱ)
（）
()非实性 结节，一 般原位癌
（）
﹟
（）
﹟
（）
﹟
（）
﹟
（） *
、空泡征( )
边缘光滑――指结节轮廓光滑锐利，与肺实质之 间如笔画一样。常见于良性结节。少数肺癌可见。
边缘模糊――指结节轮廓模糊欠清，与肺实质之 间难以确定边界；模糊部分肺窗上可见而纵隔窗 上消失。
毛糙征：指瘤肺界面清楚不光，粗糙不平。以上 的周围型肺癌边缘毛糙。
毛刺征：表现为自结节边缘向周围伸展的、放射 状的、无分支的、直而有力的细短线条影，近结 节端略粗；同义词有毛刷征，典型者也称放射冠。 毛刺征为肺癌的典型征象，发生率。良、恶性鉴 别毛糙基础
进一步形态及功能信息：后处理重建目的
肺结节或肿块的基本征象
➢形态特征 ➢边缘特征 ➢内部结构特征 ➢伴随特征
形态特征（例周围型肺癌的分 析）
大小 ＞ 过去
＜ 为早期
圆形肿块征
不规则形
分叶征 以上
棘状突
、基本形态：圆形肿块征
定义：肿瘤表现为圆形或类圆形软组织密度病灶的形 态特征，称为圆形肿块征。
肺结节或肿块的影像学征象 及鉴别诊断价值
上海长征医院影像科 刘士远
肺内圆形或类圆形边界清楚的软组织密度病 灶，≤称结节（），＞称肿块（）。
小结节：的结节 ； 微小结节：； 粟粒结节：以下 单发结节：孤立的没有伴随病灶 多发结节：个以上
肺结节建议扫描方式
病变
大小
肿块
＞
结节
≤
小结节 ≤
微小结节 ≤
包括鉴别诊断 炎性病变 局限性纤维化 出血 不典型腺瘤样增生
左上肺炎症 男，岁 横断面图像示左肺上叶片状单纯性磨玻璃密度影，密度均匀
，部分边界模糊
抗炎治疗后病灶消失
肺局灶慢性炎症，伴纤维化 女，岁 横断面图像示左肺下叶背段片状单纯性磨玻璃密度影 病理示肺泡壁纤维化，伴肺泡内淋巴细胞浸润（箭）