肺结节或肿块的影像学征象及鉴别诊断价值

进一步形态及功能信息：后处理重建目的
肺结节或肿块的基本征象
➢形态特征 ➢边缘特征 ➢内部结构特征 ➢伴随特征
形态特征（例周围型肺癌的分 析）
大小 ＞ 过去
＜ 为早期
圆形肿块征
不规则形
分叶征 以上
棘状突
、基本形态：圆形肿块征
定义：肿瘤表现为圆形或类圆形软组织密度病灶的形 态特征，称为圆形肿块征。
粟粒结节 ≤
建议扫描方式
常规扫描后处理 薄层靶重建靶扫描后处理 薄层靶重建靶扫描后处理 薄层靶重建靶扫描后处理 薄层快靶多多期像多窗位 多种后处理
肺结节征象检查及显示技术
瘤肺界面：（高条件、薄层厚、骨算法、 小视野）
瘤体实质：平扫＋动态增强（靶扫描）薄 层、标准算法；
功能信息：同层动态扫描，容积扫描，灌 注成像，双能扫描，双气相扫描；
充血征――结节周边向周围伸展的、模糊的、软而 无力的略弯曲线条影，可有分支。
尖角征、桃尖征――通常数量较少，表现为较粗大 而长的线条影，近端更粗大，呈明显的尖的突起状， 边缘常常光滑凹陷，其远端常可有长线条牵引。
索条征――表现为粗长而不规则的线条影，常有分 支。
晕征： 炎性结节
晕征？. ()
影像学特征为云絮状密度增高影，病灶内血管和 支气管清晰可辨。局灶性、、、， 非实性结节
病理基础： 肺泡内气体减少或框架结构增厚 ）肺泡腔被有形或无形成份部分性充填
，或肺泡萎陷； ）肺泡壁或肺泡间隔增厚（细胞浸润或
纤维增生）； ）终末气道（主要是肺泡管或呼吸性细
局限性磨玻璃密度影（ ，）； 磨玻璃密度结节（ ，）可由多种病变引起；
形成原因：）肿瘤()的特点就是无限生长，空间所有 方向上均具有同等机会，因此本质上是趋于圆形或球 形的；）外界的阻挡、内部组织学差异所致生长不均 衡等可能造成分叶或形态不规则，但其整体轮廓是类 圆形的，而且在周围肺野阻力较小，肿瘤绝大多数是 圆球形。
圆形肿块征
右肺中叶类癌 女，岁。胸部 （）横断面肺窗示右肺中叶一类圆形肿块影（箭头） （） 重建图像示肿块压迫周围支气管，使支气管腔变窄(箭头) （） 增 强后肿块轻度强化
支气管征
（）
截断(ⅠⅡ) （ ）
扩张扭曲(Ⅱ) （）
自然(Ⅱ)
（）
()非实性 结节，一 般原位癌
（）
﹟
（）
﹟
（）
﹟
（）
﹟
（） *
、空泡征( )
包括鉴别诊断 炎性病变 局限性纤维化 出血 不典型腺瘤样增生
左上肺炎症 男，岁 横断面图像示左肺上叶片状单纯性磨玻璃密度影，密度均匀
，部分边界模糊
抗炎治疗后病灶消失
肺局灶慢性炎症，伴纤维化 女，岁 横断面图像示左肺下叶背段片状单纯性磨玻璃密度影 病理示肺泡壁纤维化，伴肺泡内淋巴细胞浸润（箭）
炎性多炎性多
、分叶征（）
定义：指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似花瓣 或树叶边缘，通常可分为深分叶、中分叶和浅分叶，是 周围型肺癌最常见的征象，发生率约为－％。为什么分 叉？高低不平
形成基础 肿瘤不同部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同； 肺结缔组织间隔的阻挡：腺泡间隔、小叶间隔等； 肺血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限、产生凹陷；
肺结节或肿块的影像学征象 及鉴别诊断价值
上海长征医院影像科 刘士远
肺内圆形或类圆形边界清楚的软组织密度病 灶，≤称结节（），＞称肿块（）。
小结节：的结节 ； 微小结节：； 粟粒结节：以下 单发结节：孤立的没有伴随病灶 多发结节：个以上
肺结节建议扫描方式
病变
大小
肿块
＞
结节
≤
小结节 ≤
微小结节 ≤
右上肺腺癌血管断面鉴别
患者，男，岁。
横断面图像示右肺上叶边缘清楚的纯磨玻璃密度影，其 内可见血管及支气管影。
右上肺细支气管肺泡癌 男，岁
横断面图像示右肺上叶不规则的混合性磨玻璃密度影，其内密度 不均匀，病灶边界清楚，分叶明显
重建图像显示胸膜凹陷征
体检发现, 腺癌
≤ 内部结构
()
空泡征
（）
. ()
.
充血征： 炎性结节 本身亚段实 变
条索征 尖角征：
肺结节或肿块的基本征象
形态特征 边缘特征 内部结构特征 伴随特征
瘤体内部结构
➢磨玻璃密度征 ➢空泡征 ➢细支气管充气征 ➢坏死 ➢空洞 ➢钙化
、磨玻璃密度征（影）
肺组织不完全实变，肺密度轻度增高，在病变区 内可见血管及支气管影称磨玻璃密度影（征）（ ，）。
小叶结构
男，岁，真菌性肉芽肿
小病灶分叶 太深常常提 示不是肿瘤 病变 以下往往不 可能深分叶 不是阻挡， 而是收缩、 机化 该例真菌肉 芽肿
形态
结核 会机
、棘状突起( )
定义：指肿瘤边缘介于分叶与毛刺之间的一种较粗 大而钝的结构，可呈树突状、指样或钝三角形等形 态。研究认为，棘状突起只见于肺癌，因而，其检 出的重要性可见一斑；但正确判断为前提。
病理：肿瘤沿肺框架结构的局限性突出性生长。薄 弱部分
靶扫描、重建能较好地显示这种“杵状”结构。
腺癌
() ()
肺结节或肿块的基本征象
➢形态特征 ➢边缘特征 ➢内部结构特征 ➢伴随特征
瘤－肺交界面
光整 ，部分性 清楚 毛糙 ，部分性 毛刺征常规 ％， 模糊
瘤－肺界面
边缘清楚――指结节轮廓清晰可辨，与含气的肺 实质对比分明。
边缘光滑――指结节轮廓光滑锐利，与肺实质之 间如笔画一样。常见于良性结节。少数肺癌可见。
边缘模糊――指结节轮廓模糊欠清，与肺实质之 间难以确定边界；模糊部分肺窗上可见而纵隔窗 上消失。
毛糙征：指瘤肺界面清楚不光，粗糙不平。以上 的周围型肺癌边缘毛糙。
毛刺征：表现为自结节边缘向周围伸展的、放射 状的、无分支的、直而有力的细短线条影，近结 节端略粗；同义词有毛刷征，典型者也称放射冠。 毛刺征为肺癌的典型征象，发生率。良、恶性鉴 别毛糙基础
周围气肿征：部分结节可见周围环绕的气肿带， 衬托出毛刺更明显。多由于结节的收缩造成。
肺癌有部分是 光滑的为什么
硬化性血管瘤特点、分类
良性平滑肌瘤
模糊征、 尖角征： 炎性结节 综合考虑
模糊征
Leabharlann Baidu
. –, ( )
肺癌：毛糙征
边 缘 收 缩
周围气肿征
晕征——结节或肿块周围环形模糊影，病理上可为 出血、反应性炎症，部分腺癌可为肿瘤的侵犯或成 分。