第三章：消化系统

• [熟悉]
牙的构造及牙列式；咽的位置、分部及交通；阑尾的 位置；结肠的分部；肝脏的形态和体表投影；胰的位 置和形态 。
上消化道
• 消化管
下消化道 大消化腺
• 消化腺
小消化腺
消化系统
组成：由消化管和消化腺两大部分组成。 消化管：分为口腔、咽、食管、胃、小肠（包括十二 指肠、空肠和回肠）和大肠（包括盲肠、阑尾、结肠 （分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）、直肠 和肛管。在临床上，通常把从口腔到十二指肠称为上 消化道；空肠到肛管称为下消化道。 消化腺：可分为大消化腺和小消化腺。大消化腺有大 唾液腺（包括腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝、胰， 小消化腺有唇腺、颊腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺 等。 主要功能：是摄取食物、消化食物、吸收营养和排出 残渣，保证机体新陈代谢活动的正常进行。
第一节 消化管 口腔
境界与分部 唇和颊 腭 牙 舌 唾液腺
境 界 与 分 部
境 界 与 分 部
境界与分部
境界与分部
口腔是消化管的起始部，其前壁为上、下唇， 侧壁为颊，上壁为腭，下壁为口腔底oral floor。向前经口裂通体外，向后经咽峡通咽。 口腔借上、下牙弓分为口腔前庭和固有口腔。 当上、下颌牙咬合时，两者可经第3磨牙后方 的间隙相通。
上纵肌
横肌
舌 肌（舌内肌）
垂直肌
上纵肌
横肌
颏舌肌
下纵肌
舌 肌（舌内肌）
茎突舌肌
颏舌肌 舌骨舌肌
舌 肌（舌外肌）
舌肌
舌肌为骨骼肌，分为舌内肌和舌外肌。 舌内肌：起止均在舌内，有纵肌、横肌和垂 直肌，收缩时可改变舌的形态。 舌外肌：起于舌周围各骨，止于舌内，有颏 舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌和茎突舌肌等，收 缩时可改变舌的位置。 颏舌肌：起自下颌体的颏棘，止于舌正中线 两侧。作用：两侧颏舌肌同时收缩，拉舌向 前下方，即伸舌；单侧颏舌肌收缩可使舌尖 伸向对侧。
上颌第二磨牙
萌出时间 上颌第三磨牙
恒牙
恒牙的牙式
恒牙用阿拉伯数字表示，其排列顺序为：
右上颌 ８ ７ ６ ５ ４ ３ ２ １ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ 左上颌 右下颌 ８ ７ ６ ５ ４ ３ ２ １ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ 左下颌
１－中切牙 ２－侧切牙 ３－尖牙 ４－第一前磨牙
５－第二前磨牙 ６－第一磨牙 ７－第二磨牙 ８－第三磨牙
1. 鼻
咽
咽鼓管鼓室口、咽鼓管、咽鼓管咽口
鼻 咽
位置：位于鼻腔的后方。 相通：向下续于口咽部，向前经鼻后孔通鼻腔，向外 侧经咽鼓管咽口→咽鼓管→咽鼓管鼓室口→鼓室。 结构：鼻咽侧壁上有咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐 窝、咽鼓管扁桃体；在后壁上有咽扁桃体。 咽鼓管咽口：位于下鼻甲后方1cm处，为咽鼓管在鼻 咽侧壁上的开口。 咽鼓管圆枕：为咽鼓管咽口的前、上、后方的弧形隆 起。 咽隐窝：为咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝， 是鼻咽癌的好发部位。 咽鼓管扁桃体：咽鼓管咽口附近粘膜内的淋巴组织。
位置 唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺） 导管开口
下颌下腺、舌下腺
位置、 导管开口
唾液腺
唾液腺位于口腔周围，包括小唾液腺和大唾液腺。 小唾液腺：位于口腔各部粘膜内，有唇腺、颊腺、腭 腺和舌腺等。 大唾液腺：有3对，即腮腺、下颌下腺和舌下腺。 腮腺：位于外耳门前下方，分为浅部和深部。腮腺管 自腮腺浅部前缘发出，横越咬肌，斜穿颊肌，开口于 颊粘膜的腮腺管乳头。 下颌下腺：位于下颌下三角内。其导管开口于舌下阜。 舌下腺：位于舌下襞的深面，其大管与下颌下腺管汇 合或单独开口于舌下阜；小管有10条左右，开口于舌 下襞表面。
咽
咽的位置
咽腔的分部
位 置 和 分 部
鼻咽 口咽
喉咽
咽
形态：咽是上宽下窄、前后略扁的肌性管道，
其内腔称咽腔。
位置：咽位于第1~6颈椎前方上至颅底，下至
第6颈椎体下缘平面续于食管。
分部：按照咽与前方鼻腔、口腔和喉腔的毗
邻，以腭帆游离缘和会厌上缘平面为界，咽
可分为鼻咽、口咽和喉咽三部。
唇
唇红 人中 22 鼻唇沟 2 口角 14
颊
腮腺管乳头
颊
颊
构成：由皮肤、皮下组织、颊肌和粘膜 构成。 腮腺管乳头：在上颌第2磨牙牙冠相对 的颊粘膜上的隆起，有腮腺管的开口。
软腭
腭舌弓 腭垂 腭扁桃体 腭咽弓
腭
腭
腭为口腔的上壁分为前2/3的硬腭和后1/3的 软腭。 软腭的后份称腭帆。 腭帆后缘游离，中部有向下垂的突起，成腭 垂或悬雍垂。 自腭帆两侧各向下方分出两条粘膜皱襞，前 方的一对为腭舌弓，后方的一对为腭咽弓。 腭舌弓与腭咽弓之间的三角形凹陷区称扁桃 体窝，容纳腭扁桃体。 咽峡：由腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓及 舌根围成，是口腔与口咽间的狭窄部、分界 线。
十二指肠 L4
位置 分部
一、十二指肠
十二指肠的位置与分部
十二指肠介于胃与空肠之间，全长25cm，位于腹 后壁，呈“C”形包绕胰头，可分为上部、降部、水 平部和升部4部。 1.上部：在第1腰椎右侧起自胃的幽门，水平行向右后 方，至十二指肠上曲。 2.降部：介于十二指肠上曲与下曲之间，行于第1～3 腰椎体和胰头的右侧。 3.水平部：起自十二指肠下曲，跨过第3腰椎至其左侧 的一段肠管。 4.升部：从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧十二指肠 空肠曲的一段肠管。
乳牙
恒牙
牙
牙的种类
人的一生中，先后有两组牙发生，第1组称乳 牙，第2组称恒牙。 出生后6个月时开始萌出；乳牙6岁左右，乳 牙开始陆续脱落，逐渐长出恒牙,到17～21岁, 上、下颌各有16个，共32个。下颌第3磨牙称 迟牙或智牙。
Ⅰ 上颌乳中切牙
Ⅱ 上颌乳侧切牙 Ⅲ 上颌乳尖牙
Ⅳ 上颌第一乳磨牙 Ⅴ 上颌第二乳磨牙
十二指肠球
十二指肠悬韧带
十二指肠大乳头
十二指肠各部的形态结构
胆总管 副胰管 十二指肠小乳头
胰管
十二指肠悬肌
十二指肠纵襞 十二指肠大乳头
十二指肠各部的形态结构
十二指肠悬肌
十二指肠各部的形态结构
十二指肠球：十二指肠上部近侧与幽门相连接的一 段肠管，长约2.5cm,其肠壁薄、管径大、粘膜光滑 平坦无环状皱襞，为十二指肠溃疡的好发部位。 十二指肠大乳头：即十二指肠降部中份后内侧壁上 的十二指肠纵襞下端的圆形隆起，距上颌中切牙 75cm，为肝胰壶腹的开口处。其上方可见十二指 肠小乳头，为副胰管的开口处。 十二指肠悬韧带：由十二指肠悬肌和十二指肠空肠 襞共同构成，又称Treitz韧带，是确定空肠起始的 重要标志。
一、内脏的一般结构
• 中空性器官
• 实质性器官
粘膜 粘膜下层 肌层 浆膜
（一）中空性器官的一般结构
(二 ) 实 质 性 器 官 的 一 般 结 构
肝门
实质性器官的门
二、胸部标志线和腹部分区
(一 ) 胸 部 的 标 志 线
前正中线
锁骨中线
(一 ) 胸 部 的 标 志 线
锁骨中线 胸骨线
胸骨旁线
内脏学
• [掌握] 内脏的概念和腹部分区（九分法） 。 • [熟悉] 胸部标志线。
• [了解] 中空性与实质性脏器的区分与意义 。
内脏基本概念
内脏
• 消化系统 • 呼吸系统 •泌尿系统 • 生殖系统
内脏的特点
– 在形态结构上：各系统有孔道直接或间接地与外界相 通； – 在位置上：内脏大部分器官位于胸腔、腹腔和盆腔内。 – 在功能上：内脏器官主要是进行物质代谢和繁殖后代。
2. 口 咽
腭扁桃体
3ຫໍສະໝຸດ Baidu 喉 咽
3. 喉 咽
梨状隐窝
口咽与喉咽
口咽 – 位置：位于口腔后方，软腭游离下缘与会厌上缘 之间。 – 相通：向前经咽峡与口腔相通，上续于鼻咽部， 下通喉咽部。 – 结构：其侧壁的扁桃体窝内容纳腭扁桃体。 喉咽 – 位置：位于喉腔后方，上起自会厌上缘平面，下 至第6颈椎体下缘平面与食管相续。 – 相通：向前经喉口通喉腔，向上接口咽，向下延 续为食管。 – 结构：在喉口两侧各有一个深窝称梨状隐窝。
胃
胃的位置
胃的形态 胃的分部
贲门切迹
胃 的 形 态 和 分 部
胃底
贲门
角切迹 幽门 胃体 幽门管 幽门窦 十二指肠
胃和十二指肠 的X线像
1.十二指肠上部 2.幽门 3.幽门管 4.幽门窦 5.角切迹 6.胃体 7.胃大弯 8.胃小弯 9.胃底
胃的形态和分部
胃有两口、两壁、两弯、四部和一切迹 两口：入口称贲门，接食管；出口称幽门，续于十 二指肠。 两壁：前壁朝前上，与腹前壁相邻；后壁朝后，与 左肾、左肾上腺和胰、脾相邻。 两弯：胃小弯，凹向右上方；胃大弯，凸向左下方。 四部：贲门部在贲门附近的部分；胃底在贲门切迹 平面以上的部分；胃体自胃底至角切迹之间 的部分；幽门部自胃体下界至幽门之间的部 分，分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。 角切迹：为胃小弯最低点弯度明显折转处。
二、 空 肠 与 回 肠
空肠
回肠
动脉弓
空 肠 的 形 态 结 构
直动脉
孤立淋巴滤泡
环行皱襞
直动脉 动脉弓
牙 的 形 态
牙冠
牙冠腔
牙 的 形 态
牙颈 髓腔 牙根
牙根管 牙根尖孔 牙根尖
釉质 牙质
牙 组 织
alveolar bone
牙髓 牙骨质
舌根 界沟
舌体 舌尖
舌的形态
舌扁桃体
轮廓乳头 叶状乳头 菌状乳头 丝状乳头
舌粘膜（上面）
舌系带 舌下襞 舌下阜
舌粘膜（下面）
舌的形态与舌粘膜
舌被界沟分前2/3的舌体和后1/3的舌根两部分。 舌背的粘膜：呈淡红色，有舌乳头，包括丝状乳头、 菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头，前者为痛温触压 觉感受器；后三者含有味蕾，为味觉感受器。 舌根：有舌扁桃体，为淋巴器官。 舌下面的粘膜：在舌的正中线上，形成一粘膜皱襞， 向下连于口腔底前部，称舌系带。在舌系带根部的 两侧各有一小粘膜隆起称舌下阜，其顶部有下颌下 腺管和舌下腺大管的开口。由舌下阜向口底后外侧 延续的带状粘膜皱襞称舌下襞。其深面有舌下腺， 其上面有舌下腺小管的开口。
胃 的 位 置
胃的位置
胃在中等程度充盈时，大部分位于左季 肋区、小部分位于腹上区，贲门位于第 11胸椎体左侧，幽门约在第1腰椎体右 侧。
胃的位置变异
小 肠
十二指肠
空肠 回肠
小肠
小
肠
小肠是消化管中最长的一段，在成人长5~7m， 是进行消化和吸收的重要器官，并具有某些 内分泌功能。 小肠上端起自幽门，下端接续盲肠，分为三 部，即： • 十二指肠 • 空肠 • 回肠
食
管
食管的位置
食管的分部 食管的生理狭窄
第一狭窄
1. 位置 2. 分部 3. 狭窄部
第二狭窄
第三狭窄
食 管
形态：食管是前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最 狭窄的部分。 位置：上端在第6颈椎体下缘平面与咽相接，下端约平第11胸 椎体高度与胃的贲门连接。 分部：可分为颈部、胸部和腹部。 生理性狭窄
(一 ) 胸 腋前线 部 的 腋中线 标 志 线 腋后线
肩胛线
后正中线
（一）胸部的标志线
腹上区 右季肋区 脐区 右腰区 右髂区 左腰区 左季肋区
腹下区
左髂区
九分法
（二）腹部的分区
(二) 腹 部 的 分 区
右上腹
左上腹
四分区法 右下腹
左下腹
第三章
• [掌握]
消化系统
消化系统的组成和上、下消化道的概念；咽峡的围成； 三对唾液腺的位置和开口；食管的分部和狭窄；胃的 位置、形态和分部；十二指肠的分部；结肠的形态特 征；阑尾的体表投影；肝的位置和脏面结构；胆囊底 的体表投影；胆汁的产生和流经途径。
萌出时间
乳牙
乳牙的牙式
乳牙用罗马数字表示，其排列顺序为： 右上颌 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左上颌 右下颌 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左下颌
Ⅰ－乳中切牙 Ⅲ－乳尖牙 Ⅱ－乳侧切牙 Ⅴ－第二乳磨牙 Ⅳ－第一乳磨牙
上颌中切牙 上颌侧切牙 上颌尖牙 上颌第一前磨牙 上颌第二前磨牙 上颌第一磨牙
– 第1个狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距上颌中切 牙约15cm; – 第2个狭窄：食管与左主支气管交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水 平，距上颌中切牙约25cm; – 第3个狭窄：食管穿过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距上 颌中切牙约40cm。 – 临床意义：食管内异物容易滞留处；是食管癌的好发部位；插入内窥 镜时应注意勿损伤。