结直肠癌诊断与鉴别诊断
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结直肠癌
诊断与鉴别诊断
讲课大纲
临床解剖及生理 流行病学 病因与预防 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 分期 治疗 预后
一. 临 床 解 剖 及 生 理
分段及临床意义 生理
大肠全长约1.5米—— *结肠：盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结 肠、乙状结肠 右：盲肠、升结肠和横结肠右2/3 左：横结肠左1/3、降结肠和乙状结肠 *直肠和肛管
种族：无关（饮食、生活习惯和环境因素？） 性别年龄：国外无差异，国内男＞女（2：1） 部位：直肠多见（50+%），但有向近侧结肠移动的趋势（右移）
2011 Estimated New Cancer Cases
82万
77万
2011 Estimated US Cancer Deaths
30万
27万
发现 病例数
12 955 7 259 159 528 65 37 42 78 15 7 48 26 14 2252
检出率 （%） 0.8% 6.4% 1.3% 8.9% 4.6% 7.6% 10.1% 3.5% 4.2% 8.4% 1.8% 0.7% 4.8% 2.7% 1.2% 5.8%
早期 病例数
50%因为结直肠癌危险因子暴露度的降低 50%因为结直肠癌筛查的开展 1975年-2000年，美国结直肠癌死亡率下降26% 34.6%因为危险因子暴露度的降低 53.8%因为结直肠癌筛查 11.5%因为治疗手段的改进 假如现行大肠癌防控措施持续推进，2020年全美大肠癌死亡率较 1975年可下降达50%
肠镜 完成数
1533 14947 533 2918 3439 6974 642 1050 1010 929 841 1009 1002 975 1142 38944
完成率 （%） 30.7% 298.9% 53.3% 58.4% 114.6% 174.4% 64.2% 105.0% 101.0% 92.9% 84.1% 100.9% 100.2% 97.5% 57.1% 118.0%
直肠的静脉回流 齿线上：直肠上V.→ 肠 系膜下V.→门V. 齿线下：直肠中、下 V.→髂内V.
临床解剖
直 肠
三 向
的：
淋 巴
上 、
回下
流、
侧
向
直肠的淋巴引流示意图
二. 流行病学
发病率：全球呈上升趋势
分布差异：高发区 35～50/10万（西欧、北美） 中发区 10～20/10万（东欧、上海13.37/10万） 低发区 2 ～ 8/10万
12 864 6 204 152 511 53 17 24 78 12 6 47 25 14 2025
早诊率 （%） 100.0% 90.5% 85.7% 78.8% 95.6% 96.8% 81.5% 45.9% 57.1% 100.0% 80.0% 85.7% 97.9% 96.2% 100.0% 89.9%
病理
各种类型大肠癌的临床病理特性
大体类型 好发部位 组织学 侵袭性
预后
隆起型 右半结肠 分化较好 较低
较好
溃疡型 多见
低分化
浸润型 乙状结肠、 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分化 直肠
恶性度高， 淋巴转移早
恶性度高， 转移早
较差 最差
病理
扩散途径： 局部扩散
（壁内环行、纵行扩散， 壁外蔓延）
淋巴道扩散： 血道扩散：肝脏最常见 种植转移（粘膜面、浆
四. 病理
大体分类： 隆起型 溃疡型 浸润型
隆起型多原发大肠癌（直肠）
隆起型大肠癌（回盲部）
溃疡型大肠癌（横结肠）
浸润型大肠癌 （直肠）
浸润型大肠癌（直肠）
家族性腺瘤性息肉病（FAP）
病理
组织学分类：
—— 90%以上为腺癌
腺癌（乳头状、 管状）
粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 类癌 腺鳞癌 鳞癌 其他 (淋巴瘤, 胃肠道间质瘤, 其他肉瘤)
饮食
高动物蛋白 高脂肪 低纤维素
遗传
FAP恶变 HNPCC
癌前病变
腺瘤 溃疡性结肠炎 息肉病
其他
大便习惯改变 吸烟 寄生虫
合理饮食
筛查、预测
普查、积极治疗
筛查显著降低发病率
筛查显著降低发病率
美国NCI制作的智能仿真模型用以预测结直肠癌危险因子暴露度与 结直肠癌发病和死亡的关系 1975年-2000年，美国结直肠癌发病率下降22%
一. 临 床 解 剖
结肠的动脉血供
右：肠系膜上A. 左：肠系膜下A.
结肠的静脉回流
右：肠系膜上V. 左：肠系膜下V.
→ 门静脉
结肠的动脉供应示意图
临床解剖
→→→
结肠
肠壁 1
4
的
淋 巴
肠 旁
2
回
1 3
流
（ 黏
中 间
3
膜
无 淋 巴
中 央4
网
）
2 3 4
1
结肠的淋巴引流示意图
临床解剖
直肠的动脉血供 直肠上、下A、中A.？
Annual Cancer Incidence Rates
中国大肠癌的流行病学特点*
发病率上升趋势（每年↑2% ） 发病年龄提前（12-18年） 男多于女 直肠癌比结肠癌多见；中下段直肠癌多见 发病部位有向近侧结肠移动的趋势（右移）
三. 病 因 与 预 防
具体病因尚不清楚，与下列因素有关： 结直肠癌
初筛数
3765 918644 10570 30856 13116 67831 2194 2553 1485 15696 3185 7800 12077 4386 1518 1095676
肠镜 任务数
5000 5000 1000 5000 3000 4000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 2000 33000
BK Edwards et al.Cancer.2010;116(3):544-73
我国结直肠癌筛查情况
省份 项目点
北京 丰台 天津 红桥 山西 临汾 上海 徐汇 浙江 嘉善 浙江 海宁 山东 文登 湖北 武汉 湖北 荆州 广东 越秀 四川 成都 云南 安宁 宁夏 兴庆 江西 南昌 辽宁 苏家屯
合计
治疗 例数
5 776 5 223 139 527 57 37 40 72 13 7 42 26 14 1983
治疗率 （%） 41.7% 81.3% 71.4% 86.1% 87.4% 99.8% 87.7% 100.0% 95.2% 92.3% 86.7% 100.0% 87.5% 100.0% 100.0% 88.1%
诊断与鉴别诊断
讲课大纲
临床解剖及生理 流行病学 病因与预防 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 分期 治疗 预后
一. 临 床 解 剖 及 生 理
分段及临床意义 生理
大肠全长约1.5米—— *结肠：盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结 肠、乙状结肠 右：盲肠、升结肠和横结肠右2/3 左：横结肠左1/3、降结肠和乙状结肠 *直肠和肛管
种族：无关（饮食、生活习惯和环境因素？） 性别年龄：国外无差异，国内男＞女（2：1） 部位：直肠多见（50+%），但有向近侧结肠移动的趋势（右移）
2011 Estimated New Cancer Cases
82万
77万
2011 Estimated US Cancer Deaths
30万
27万
发现 病例数
12 955 7 259 159 528 65 37 42 78 15 7 48 26 14 2252
检出率 （%） 0.8% 6.4% 1.3% 8.9% 4.6% 7.6% 10.1% 3.5% 4.2% 8.4% 1.8% 0.7% 4.8% 2.7% 1.2% 5.8%
早期 病例数
50%因为结直肠癌危险因子暴露度的降低 50%因为结直肠癌筛查的开展 1975年-2000年，美国结直肠癌死亡率下降26% 34.6%因为危险因子暴露度的降低 53.8%因为结直肠癌筛查 11.5%因为治疗手段的改进 假如现行大肠癌防控措施持续推进，2020年全美大肠癌死亡率较 1975年可下降达50%
肠镜 完成数
1533 14947 533 2918 3439 6974 642 1050 1010 929 841 1009 1002 975 1142 38944
完成率 （%） 30.7% 298.9% 53.3% 58.4% 114.6% 174.4% 64.2% 105.0% 101.0% 92.9% 84.1% 100.9% 100.2% 97.5% 57.1% 118.0%
直肠的静脉回流 齿线上：直肠上V.→ 肠 系膜下V.→门V. 齿线下：直肠中、下 V.→髂内V.
临床解剖
直 肠
三 向
的：
淋 巴
上 、
回下
流、
侧
向
直肠的淋巴引流示意图
二. 流行病学
发病率：全球呈上升趋势
分布差异：高发区 35～50/10万（西欧、北美） 中发区 10～20/10万（东欧、上海13.37/10万） 低发区 2 ～ 8/10万
12 864 6 204 152 511 53 17 24 78 12 6 47 25 14 2025
早诊率 （%） 100.0% 90.5% 85.7% 78.8% 95.6% 96.8% 81.5% 45.9% 57.1% 100.0% 80.0% 85.7% 97.9% 96.2% 100.0% 89.9%
病理
各种类型大肠癌的临床病理特性
大体类型 好发部位 组织学 侵袭性
预后
隆起型 右半结肠 分化较好 较低
较好
溃疡型 多见
低分化
浸润型 乙状结肠、 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分化 直肠
恶性度高， 淋巴转移早
恶性度高， 转移早
较差 最差
病理
扩散途径： 局部扩散
（壁内环行、纵行扩散， 壁外蔓延）
淋巴道扩散： 血道扩散：肝脏最常见 种植转移（粘膜面、浆
四. 病理
大体分类： 隆起型 溃疡型 浸润型
隆起型多原发大肠癌（直肠）
隆起型大肠癌（回盲部）
溃疡型大肠癌（横结肠）
浸润型大肠癌 （直肠）
浸润型大肠癌（直肠）
家族性腺瘤性息肉病（FAP）
病理
组织学分类：
—— 90%以上为腺癌
腺癌（乳头状、 管状）
粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 类癌 腺鳞癌 鳞癌 其他 (淋巴瘤, 胃肠道间质瘤, 其他肉瘤)
饮食
高动物蛋白 高脂肪 低纤维素
遗传
FAP恶变 HNPCC
癌前病变
腺瘤 溃疡性结肠炎 息肉病
其他
大便习惯改变 吸烟 寄生虫
合理饮食
筛查、预测
普查、积极治疗
筛查显著降低发病率
筛查显著降低发病率
美国NCI制作的智能仿真模型用以预测结直肠癌危险因子暴露度与 结直肠癌发病和死亡的关系 1975年-2000年，美国结直肠癌发病率下降22%
一. 临 床 解 剖
结肠的动脉血供
右：肠系膜上A. 左：肠系膜下A.
结肠的静脉回流
右：肠系膜上V. 左：肠系膜下V.
→ 门静脉
结肠的动脉供应示意图
临床解剖
→→→
结肠
肠壁 1
4
的
淋 巴
肠 旁
2
回
1 3
流
（ 黏
中 间
3
膜
无 淋 巴
中 央4
网
）
2 3 4
1
结肠的淋巴引流示意图
临床解剖
直肠的动脉血供 直肠上、下A、中A.？
Annual Cancer Incidence Rates
中国大肠癌的流行病学特点*
发病率上升趋势（每年↑2% ） 发病年龄提前（12-18年） 男多于女 直肠癌比结肠癌多见；中下段直肠癌多见 发病部位有向近侧结肠移动的趋势（右移）
三. 病 因 与 预 防
具体病因尚不清楚，与下列因素有关： 结直肠癌
初筛数
3765 918644 10570 30856 13116 67831 2194 2553 1485 15696 3185 7800 12077 4386 1518 1095676
肠镜 任务数
5000 5000 1000 5000 3000 4000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 2000 33000
BK Edwards et al.Cancer.2010;116(3):544-73
我国结直肠癌筛查情况
省份 项目点
北京 丰台 天津 红桥 山西 临汾 上海 徐汇 浙江 嘉善 浙江 海宁 山东 文登 湖北 武汉 湖北 荆州 广东 越秀 四川 成都 云南 安宁 宁夏 兴庆 江西 南昌 辽宁 苏家屯
合计
治疗 例数
5 776 5 223 139 527 57 37 40 72 13 7 42 26 14 1983
治疗率 （%） 41.7% 81.3% 71.4% 86.1% 87.4% 99.8% 87.7% 100.0% 95.2% 92.3% 86.7% 100.0% 87.5% 100.0% 100.0% 88.1%