XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
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• 太田式三、三、九度评分法：主要是把觉醒水平障 碍的程度分三类，每类又分三个级。
• 但目前临床最简单、最易行的是格拉斯哥 (Glasgow)昏迷计分法。
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法
反应
•睁眼反应 •口语反应
•运动反应
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功能状态
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
用Glasgow评分判定昏迷程度
• 意识清楚 • 轻度意识障碍 • 中度意识障碍 • 昏迷 • 预后极差 • 生存者罕见
15分 12-14分 9-11分
<8分 4-7分 3分
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
昏迷的病因
• 昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科的一 系列疾病，目前病因分类方法繁多，我们仅 仅以颅内外病变分类法进行简单介绍： 1）颅内疾病 2）颅外疾病
•很 少 •-
•
•
+
+
• -• 迟 钝
• -• -
•无变 化 •轻度变化
•显著变化
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
昏迷程度的评估
• 由于意识障碍常呈波动性和不稳定性，为 确定其昏迷程度、评估进展、观察疗效及 判断预后，除根据临床判断外，还可根据 昏迷量表进行分级。
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
昏迷评分法
• 格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法：主要根据眼球活 动（E)、语言（V)和肢体运动（M)三大项进行评 估，最高分15分，最低分3分。
• Glasgow-Pittsburgh昏迷计分法：在原有的基础上 进行了改进和补充了4个观察项目，计7项35级， 最高35分，最低7分。
XX-09-26昏迷的鉴别诊 断和急诊处理
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2020/11/3
XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
意
• 意识是指大脑的 觉醒程度，是中 枢神经系统 (CNS)对内、外 环境刺激做出应 答反应的能力， 或机体对自身及 周围环境的感知 和理解能力。
• 意识的维持是通 过脑桥中部以上 的脑干上行性网 状激活系统及其 投射至双侧丘脑 的纤维，以及双 侧大脑半球的正 常功能实现的。
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
昏迷的判断
• 临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主 要是根据患者对声、触、压、疼痛等刺激 ，通过言语行为，运动的反应以及各种反 射障碍的表现来决定，临床常将昏迷分为 三个期：浅昏迷期、中度昏迷期、深昏迷 期。
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
•深昏迷 • -
•••-
•可 有
•很 少 •-
•
•
+
+
• -• 迟 钝
• -• -
•无变 化 •轻度变化
•显著变化
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
特殊类型的意识障碍
• 1.去皮质综合征：皮质损害，去皮质强直
• 2.无动性缄默症：不典型去脑强直，肌肉松弛
，无锥体征，伴自主神经功能紊乱。
• 3.闭锁综合征
• 4.脑死亡
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
意识内容异常
• 痴呆 • 遗忘 • 疼痛 • 焦虑 • 躁动 • 谵妄 • ICU常见：疼痛、焦虑、躁动、谵妄
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
昏迷的定义
• 昏迷是最严重的意识障碍，是指由于各种 病因导致的高级中枢神经结构与功能活动 （意识、运动和感觉）受损所引起的严重 意识障碍，但生命体征（呼吸、血压、脉 搏等）存在。
•3
•刺激时呈伸展反应（去大脑强直）
•2
•无反应（不能运动）
•1
XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
•格拉斯哥(Glasgow)评分的注意事 项
• 1、有些病人无法完成Glasgow评分：眼睑水 肿骨折无法睁眼（C分）、气管插管（T分） 和失语（D分）的患者、高位截瘫四肢不能活 动患者、闭锁综合征患者等。
• 2、分数越低则意识障碍越重。选评判时的最 好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同 ，用较高的分数进行评分。
• 3、不同的医生对同一个患者的评分有差异。
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
Glasgow-Pittsburgh昏迷计分法
• 1、睁眼反应
• 2、口语反应
• 3、运动反应
• 4、瞳孔对光反射(正常、迟钝、两侧反应不同、大小不等 、无反应）
• 5、脑干反射(全部存在、睫毛反射消失、角膜反射消失、 头眼及眼前庭反射消失、上述反射均消失）
• 6、抽搐(无抽搐、局限性抽搐、阵发性大发作、连续性大 发作、松弛状态）
• 7、自主呼吸(正常、周期性、中枢过度换气、不规则/低换
气、无)
昏迷程度鉴别
•分级 •对疼痛反 •唤醒反 •无意识自发动作 •腱反 •光反 •生命体
应
应
射
射
征
•嗜睡 •（+，明 显）
•昏睡 •（+，迟 钝）
•昏迷
•（+，呼唤） •
+
•（+，大声呼唤）• +
•
•
+
+
•
•
+
+
•稳 定 •稳 定
•浅昏迷 • +
•中昏迷• 重刺激可 有
•深昏迷 • -
•••-
•可 有
得分
•有目的、自发地自动睁眼
•4
•口头命令睁眼
•3
•疼痛刺激引起睁眼
•2
•无反应、不睁眼
•1
•言语正常、定向正确、可对答
Βιβλιοθήκη Baidu•5
•言语不当、定向不佳
•4
•言语错乱、不恰当的词汇
•3
•言语难辨，含混的发音 •不语、无反应
•2 •1
•能按照吩咐动作，服从医嘱
•6
•对疼痛刺激能定位
•5
•对疼痛刺激能逃避
•4
•刺激时呈屈曲反应（去皮质强直）
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识
XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
意识障碍
意识障碍包括： 1）意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷 和急性意识模糊状态； 2）以及意识水平正常而意识内容（认知功 能）改变，如痴呆和遗忘等。
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
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意识水平异常
•评价患者意识是否清醒及意识障碍程度 •（1）嗜睡 •（2）昏睡 •（3）昏迷 • a.浅昏迷 • b.中昏迷 • c.深昏迷
XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
意识障碍的分级及鉴别要点
•分级 •对疼痛反 •唤醒反 •无意识自发动作 •腱反 •光反 •生命体
应
应
射
射
征
•嗜睡 •（+，明 显）
•昏睡 •（+，迟 钝）
•昏迷
•（+，呼唤） •
+
•（+，大声呼唤）• +
•
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+
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+
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•稳 定 •稳 定
•浅昏迷 • +
•中昏迷• 重刺激可 有
• 但目前临床最简单、最易行的是格拉斯哥 (Glasgow)昏迷计分法。
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法
反应
•睁眼反应 •口语反应
•运动反应
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功能状态
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
用Glasgow评分判定昏迷程度
• 意识清楚 • 轻度意识障碍 • 中度意识障碍 • 昏迷 • 预后极差 • 生存者罕见
15分 12-14分 9-11分
<8分 4-7分 3分
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
昏迷的病因
• 昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科的一 系列疾病，目前病因分类方法繁多，我们仅 仅以颅内外病变分类法进行简单介绍： 1）颅内疾病 2）颅外疾病
•很 少 •-
•
•
+
+
• -• 迟 钝
• -• -
•无变 化 •轻度变化
•显著变化
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
昏迷程度的评估
• 由于意识障碍常呈波动性和不稳定性，为 确定其昏迷程度、评估进展、观察疗效及 判断预后，除根据临床判断外，还可根据 昏迷量表进行分级。
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
昏迷评分法
• 格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法：主要根据眼球活 动（E)、语言（V)和肢体运动（M)三大项进行评 估，最高分15分，最低分3分。
• Glasgow-Pittsburgh昏迷计分法：在原有的基础上 进行了改进和补充了4个观察项目，计7项35级， 最高35分，最低7分。
XX-09-26昏迷的鉴别诊 断和急诊处理
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2020/11/3
XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
意
• 意识是指大脑的 觉醒程度，是中 枢神经系统 (CNS)对内、外 环境刺激做出应 答反应的能力， 或机体对自身及 周围环境的感知 和理解能力。
• 意识的维持是通 过脑桥中部以上 的脑干上行性网 状激活系统及其 投射至双侧丘脑 的纤维，以及双 侧大脑半球的正 常功能实现的。
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
昏迷的判断
• 临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主 要是根据患者对声、触、压、疼痛等刺激 ，通过言语行为，运动的反应以及各种反 射障碍的表现来决定，临床常将昏迷分为 三个期：浅昏迷期、中度昏迷期、深昏迷 期。
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
•深昏迷 • -
•••-
•可 有
•很 少 •-
•
•
+
+
• -• 迟 钝
• -• -
•无变 化 •轻度变化
•显著变化
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
特殊类型的意识障碍
• 1.去皮质综合征：皮质损害，去皮质强直
• 2.无动性缄默症：不典型去脑强直，肌肉松弛
，无锥体征，伴自主神经功能紊乱。
• 3.闭锁综合征
• 4.脑死亡
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
意识内容异常
• 痴呆 • 遗忘 • 疼痛 • 焦虑 • 躁动 • 谵妄 • ICU常见：疼痛、焦虑、躁动、谵妄
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
昏迷的定义
• 昏迷是最严重的意识障碍，是指由于各种 病因导致的高级中枢神经结构与功能活动 （意识、运动和感觉）受损所引起的严重 意识障碍，但生命体征（呼吸、血压、脉 搏等）存在。
•3
•刺激时呈伸展反应（去大脑强直）
•2
•无反应（不能运动）
•1
XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
•格拉斯哥(Glasgow)评分的注意事 项
• 1、有些病人无法完成Glasgow评分：眼睑水 肿骨折无法睁眼（C分）、气管插管（T分） 和失语（D分）的患者、高位截瘫四肢不能活 动患者、闭锁综合征患者等。
• 2、分数越低则意识障碍越重。选评判时的最 好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同 ，用较高的分数进行评分。
• 3、不同的医生对同一个患者的评分有差异。
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
Glasgow-Pittsburgh昏迷计分法
• 1、睁眼反应
• 2、口语反应
• 3、运动反应
• 4、瞳孔对光反射(正常、迟钝、两侧反应不同、大小不等 、无反应）
• 5、脑干反射(全部存在、睫毛反射消失、角膜反射消失、 头眼及眼前庭反射消失、上述反射均消失）
• 6、抽搐(无抽搐、局限性抽搐、阵发性大发作、连续性大 发作、松弛状态）
• 7、自主呼吸(正常、周期性、中枢过度换气、不规则/低换
气、无)
昏迷程度鉴别
•分级 •对疼痛反 •唤醒反 •无意识自发动作 •腱反 •光反 •生命体
应
应
射
射
征
•嗜睡 •（+，明 显）
•昏睡 •（+，迟 钝）
•昏迷
•（+，呼唤） •
+
•（+，大声呼唤）• +
•
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+
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•稳 定 •稳 定
•浅昏迷 • +
•中昏迷• 重刺激可 有
•深昏迷 • -
•••-
•可 有
得分
•有目的、自发地自动睁眼
•4
•口头命令睁眼
•3
•疼痛刺激引起睁眼
•2
•无反应、不睁眼
•1
•言语正常、定向正确、可对答
Βιβλιοθήκη Baidu•5
•言语不当、定向不佳
•4
•言语错乱、不恰当的词汇
•3
•言语难辨，含混的发音 •不语、无反应
•2 •1
•能按照吩咐动作，服从医嘱
•6
•对疼痛刺激能定位
•5
•对疼痛刺激能逃避
•4
•刺激时呈屈曲反应（去皮质强直）
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识
XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
意识障碍
意识障碍包括： 1）意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷 和急性意识模糊状态； 2）以及意识水平正常而意识内容（认知功 能）改变，如痴呆和遗忘等。
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XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
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意识水平异常
•评价患者意识是否清醒及意识障碍程度 •（1）嗜睡 •（2）昏睡 •（3）昏迷 • a.浅昏迷 • b.中昏迷 • c.深昏迷
XX0926昏迷的鉴别诊断和急诊处理
意识障碍的分级及鉴别要点
•分级 •对疼痛反 •唤醒反 •无意识自发动作 •腱反 •光反 •生命体
应
应
射
射
征
•嗜睡 •（+，明 显）
•昏睡 •（+，迟 钝）
•昏迷
•（+，呼唤） •
+
•（+，大声呼唤）• +
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•稳 定 •稳 定
•浅昏迷 • +
•中昏迷• 重刺激可 有