真菌性角膜溃疡治疗临床分析
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【 中图分 类号］ ７ ２ ２ Ｒ ７．
【 文献 标识 码】 Ａ
【 文章 编号】 Ｏ ６ ９ ２ １ ） ２ １ ２ ｌ １ ０ —１ ５ （ ０ ０ １ 一Ｏ １ 一Ｏ ９ 因素 。②实 验室 检查 ， 片 技术 很关 键 ， 菌 多存 在 于 溃 疡 周边 部 及 底 刮 真 部， 在裂 隙灯 显微镜 下取 溃疡 周边 部浸润 较 明显处 ， 阳性 率较 高 。对镜 检 阴性者 ， 取 真菌培 养进 一步 确诊 ］ 采 。③ 溃疡形 态 ， 同真 菌 菌种 有不 同 不 的形态 表现 ， 形态 上鉴 别 真菌 感 染及 真 菌种 类 ， 病 原菌 尚未 明确 前 ， 从 在 根 据溃 疡形 态作 出相 应判断 ， 利 于药物 的选 择 。④病 情危 险 因素 ， 疡 有 溃 面积较 大者 往往伴 有 深层组 织 的坏 死脱 落 ， 易穿 孔 。本 次 研究 中 ， 膜 容 角 溃 疡面 积＞ ６ ｍ ａ ｒ 者 ， 房积脓 、 前 基质脓 疡及 眼压 均 较＜ ６ ｍ￣ 严重 ， ａ ｒ 者 差 异 具有 统计 学意义 。前 房积 脓 引起 虹 膜 血管 扩 张和 脓 性渗 出 物 ， 致 房 导 角 粘连 ， 眼压 升 高 ， 促使 穿孔 ； 质脓 疡说 明真 菌不 断繁殖 生 长 ， 基 角膜 实 质
抑制 剂者 １ ０眼 ， 角膜 接触镜 感染 ５眼 ， 化学 烧伤 晚 期合 并真 菌 感染 ３眼 ，
不 明 原 因 ８例 。 １ ２ 治疗 方法 ： ． ①全 身用药 ： 对病 灶大 的重 患者 ， 给予 静 脉输 注抗 生 素、 抗真 菌药 物 ， 口服 维生 素 ， 针对 性 的控制 细菌 混合 感染 ， 延缓 溃疡 进 以 展 ，～ ５ ３ ｄ后 以 抗真 菌 药 物为 主 。② 局 部用 药 ： 除坏 死 组织 ， 除部 分 去 清 病 原 ， 酊烧 灼创 面 ， 生理 盐水 局部 冲洗 ， 碘 用 每周 １ ， 短 真 菌性 角膜 溃 次 缩
ｗａ ａ ｅ ｔ ｅ ｅ ｕ ｌａ ｉ ｎ ｏ ｈ ｏ ｔ ｎ ｆｅ ｅ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｔ ａ ｒ ｖ ｎ ｅ ｆ ｒ ｔｏ ｎ ｏ ｏ ｄ ｅ ｆ ａ ｙ ｔ ａ ｈ ｕ ｇ ｌｃ ｒ ｅ ｌｕｃ ｒｗａ ｉｇ ｏ ｅ ａ — ｓｇ ｖ ｈ ｎ ｃｅ ｔ ｆ ｅｃ ｎ ｅ ｔ ｙ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｉ ｎ ｐ ｅ ｅ ｔｐ ｒｏ ａ ｉｎ ａ ｄ ｇ ｔ ｏ ｆｅ ｅ ｈ ｔ ｅｆ ｎ ａ ｏ ｎ ａ ｌｅ ｓｄ ａ ｎ ｓ ｄｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｃ ｇ ｔ
疡病 程 ； 使用 ２ ／ ｇ Ｌ氟康 唑滴 眼 ， 次 ／ ． ～ １ ｏ ； 氯芬酸 钠 眼水 点眼 ， １ ０５ ．ｈ双 １ 次 ／ ｈ 复 方托 品卡胺 滴 眼 ， 次 ／ ２； ２ ｄ以 散瞳 。如 果 溃疡 面较 大 ， ３ ＞ ｍｍ 者 ， 给予 氟康唑 结膜 下注 射 １次 ／ 。 ③对 角 膜 溃疡 面 积 大 ， ｌ 周 濒 临穿孔 ， 身 全 药 物及 局部 治疗效 果差 者 ， 于结 膜瓣 遮盖术 。 给 １ ３ 疗效 标准 ： 愈 ： 疡 愈合 ， 房积 脓 、 ． 治 溃 前 角膜 水 肿及 后 弹 力 层 皱 褶 均 消失 ； 好转 ： 疡大 部分 愈 合 ， 溃 前房 积 脓 减少 或 消失 ； 效 ： 疡 无 变 无 溃
层 受 真 菌 毒 素 、 白水 解 酶 及 可 溶 性 抗 原 的 影 响 ， 疡 有 向 深 层 发 展 的 可 蛋 溃
真 菌性 角膜炎 是一 种 化脓 性 角 膜感 染 ， 常表 现 为 角膜 溃 疡 。近年 通 来 真菌性 角膜 溃疡 的发 病率逐 年 升高 ， 治疗 上 ， 在 由于真 菌性 角 膜溃 疡病 程长， 各种 抗真 菌药物 往 往不 能 绝 对有 效 地 控制 病 情 ， 致 溃疡 穿 孔 ， 导 导 致 视力 下降 、 发青光 眼 及 眼球 萎 缩 ， 至 丧失 眼 球 等［ ］ 虽然 部 分患 继 甚 １。 者 可采用 角 膜 移 植 术 有 效 去 除 病 灶 ， 术 后 并 发 症 多 ， 出 现 排 斥 反 但 易 应［ 。如何 早期 有效 的治 疗真 菌性 角膜 溃疡 ， 探讨 其发 病规 律 ， 患 者十 对 分重 要 。总结 我院 收治 的 ８ 例 ９ ５ ０眼 真菌 性 角膜 溃 疡 的 治疗 结 果 ， 析 分
．
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．
临床医学
２１年１月 第２卷 第１期 ０ｏ ２ ３ ２
菇
医学信 息
蠹 彝
真 菌性 角膜 溃 疡治 疗 临床 分 析
向 红
【 摘要】目的 ： 探讨 真 茵性 角膜 溃疡的 临床 表现 及诊 疗特 点。 方法 ： 对我 院确诊 的 ８ 例 ９ ５ Ｏ眼真 茵性 角膜 溃疡 ， 比较 不 同面积 溃 疡者病 情 特点 ； 予 给 抗 真茵规 范 药物治 疗 ， 角膜 溃疡 面积大 ， 对 药物效 果差 者 ， 于结膜 瓣遮盖 术 ， 讨 治疗 效果 。结果 ： 给 探 角膜 溃疡 ￣ ， ｍｍ２ ， 房积 脓 、 质脓 疡及 眼 ＞６ 者 前 基 压 方 面 ， 溃 疡面积 ＜６ 者严 重 ， 较 ｍｍ 差异 具有 统计 学意 义 ， ＜Ｏ ０ 。治愈 ４ Ｐ ．５ ５眼 ， 转 ３ 好 ３眼 ， 效 １ 无 ２眼 。其 中 ６ 行结 膜辩 遮盖术 ， 例 ２例行 眼 内容 剜 出 术。结 论 ： 茸性 角膜 溃 疡早期 明确诊 断 ， 予积 极有 效 的药物 治疗 ， 真 给 进行 必要 的手 术治 疗 ， 可预 防 穿孔 ， 取得 良好 效果 。
．
【 键 词 】 茵 ； 膜 溃 疡 ； 疗 关 真 角 治
Ｃ ｉ ｉ ｌａ ｌ ｓ ｆｔｅ ｔ ｎ ｆｆ ｎ ａ ｏ ｎ ａ ｌｅ ｌｎ ｃ ｎａｙ ｉ ｏ ａ ｍｅ ｔｏ ｕ ｇ ｌ ｒ ｅ ｌｕｃ ｒ ａ ｓ ｒ ｃ Ｘ ｉｎ ｏ ｇ ａｇＨ ｎ
［ＡｂｔａｔＯｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｅ ａｕ ｔ ｈ ｌ ｉａ ｐ ｒｏｍａ ｃ ｎ ｈ ｅ ｔｒｓｏ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒａｍｅ ｔ ｆｆｎ ａ ｏ ｎ ａ ｌｅ． ｔ ｏ ｓ Ｉ ５ｃ ｓｓｏ ｓｒ ｃ］ ｊｃｉ ： ｖ ｌａｅｔｅｃｉ ｃｌ ｅｆ ｒ ｎ ｅａ ｄｔ ｅｆａｕｅ ｆｄａ ｎ ｓｓａ ｄｔｅｔ ｎ ｕ ｇ Ｉ ｒ ｅｌｕｃ ｒ Ｍｅｈ ｄ ：ｎ ８ ａ ｅ ｆ ｖ ｎ ｏ ｃ
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能 。前房 渗 出较多 时 ， 阻塞 房 角 、 孔粘 连 ， 响 房水 循 环 导致 眼 压升 可 瞳 影 高 ， 部基 质层 或后 弹力 层组织 不能 承受 过高 眼内压 ， 深 易致 穿孔 。 在 治疗 上 ， 氟康 唑 是 三唑 类 高 效 广 谱抗 真菌 药 ， 对角 膜 有 良好 穿 透 性 ， 物与 溃疡 面可持 续 有效接 触 。酮康 唑为 咪唑类 ， 药 药物 能通 过抑 制微 粒体 Ｐ５ ４ ０酶 的 活 性 而 影 响 真 菌 胞 膜 麦 角 固 醇 的 合 成 ， 到 抗 真 菌作 达 用 ］ ６。酮康 唑 能有效 抗念 珠菌 、 曲霉菌 、 孢霉 菌 。双 氯芬 酸钠是 一 种非 镰 甾体 类抗 炎药 物 ， 可抑 制 环氧 酶 活性 、 阻断 缓 激肽 、 组织 胺 等 的释 放 而起 抗炎 镇痛 作用 。在 辅助药 物 方 面 ， 方托 品卡胺 能 缓解 痉 挛 、 动 瞳孔 、 复 活 避免 粘连 及减 轻充 血 ， 从而 有利 于角膜 炎症 的恢 复 。本 次研 究 中， 用氟 采 康 唑为主 的局 部或全 身 应用 药 物 。真 菌性 角 膜溃 疡病 程 较 长 ， 持 用药 维 至少 １ ～２周 。清 创溃 疡面坏 死组 织 ， 除部分 病原 菌 ， 酊烧 灼创 面 ， 清 碘 碘 能氧 化病 原微生 物原 浆蛋 白的 活性 基 因 ， 蛋 白的 氨基 结合 后 使 其 变性 与 失活 ， 同时可 破坏 酶蛋 白， 有 强大 杀 菌作 用 。此外 ， 于药 物 无 效 的患 具 对 者， 应果 断采 用手 术治 疗 ， 于 濒ｌ 对 悔穿孔 严 重或 已经穿 孔 的病 例 ， 首选 应 穿透性 角膜 移植 术 。随着 现代 显微 外科 技 术 的进 步 ， 于非 全层 浸 润的 对 病变 ， 灶浸 润未 达到后 弹 力层 者 ， 病 只要 将 病变 切 除干 净 ， 采 取板 层 角 可 膜 移植 。结 膜瓣 遮盖 术具 有 经济 、 有效 及 易操 作 的优 点 ， 溃疡 愈 合快 ， 无 排 斥反 应 ， 膜上 皮可转 化 为透 明角膜 上 皮 ， 灶 区仅 留 一层 薄 翳 ， 角 结 病 对 膜 供体 来 源缺乏及 基 层 医 院是 一 种 经济 有 效 的方 法 ［ 。本 组 研究 中 ９ ７ ］ ０ 眼经过 治疗 后 ， 愈 ４ 治 ５眼 ， 好转 ３ ３眼 ， 效 １ 无 ２眼 ， 中 ６ 行结 膜瓣遮 盖 其 例 术 ， 行 眼 内容剜 出术 。 ２例
报告 如下 。 １ 对 象 与 方 法 １１ 临 床资 料 ： 院眼科 ２０ ． 我 ０ ４年 １月 ～ ２ ０ ０ ９年 １ ２月 收 治 的 ８ ５例 ９ ０只 眼真菌 性角膜 溃 疡患者 ， 中 男 ５ 例 ５ 其 ６ ８只跟 ， ２ 女 ９例 ３ ２只 眼 ； 年 龄 ２ ～７ １ ６岁 ； 程 ７ ０ ， 疡面 积＞６ 病 ～４ ｄ 溃 ｍｍ０ ３ 者 ９眼 、 ｍ 者 ５ 眼 。 ＜６ ｍ １ 感染 原 因 ： 伤史 ５ 外 ０眼 ， 物剔 除 史 ｌ 异 ４眼 ， 长期 应 用 皮质 类 固醇或 免 疫
【 中图分 类号］ ７ ２ ２ Ｒ ７．
【 文献 标识 码】 Ａ
【 文章 编号】 Ｏ ６ ９ ２ １ ） ２ １ ２ ｌ １ ０ —１ ５ （ ０ ０ １ 一Ｏ １ 一Ｏ ９ 因素 。②实 验室 检查 ， 片 技术 很关 键 ， 菌 多存 在 于 溃 疡 周边 部 及 底 刮 真 部， 在裂 隙灯 显微镜 下取 溃疡 周边 部浸润 较 明显处 ， 阳性 率较 高 。对镜 检 阴性者 ， 取 真菌培 养进 一步 确诊 ］ 采 。③ 溃疡形 态 ， 同真 菌 菌种 有不 同 不 的形态 表现 ， 形态 上鉴 别 真菌 感 染及 真 菌种 类 ， 病 原菌 尚未 明确 前 ， 从 在 根 据溃 疡形 态作 出相 应判断 ， 利 于药物 的选 择 。④病 情危 险 因素 ， 疡 有 溃 面积较 大者 往往伴 有 深层组 织 的坏 死脱 落 ， 易穿 孔 。本 次 研究 中 ， 膜 容 角 溃 疡面 积＞ ６ ｍ ａ ｒ 者 ， 房积脓 、 前 基质脓 疡及 眼压 均 较＜ ６ ｍ￣ 严重 ， ａ ｒ 者 差 异 具有 统计 学意义 。前 房积 脓 引起 虹 膜 血管 扩 张和 脓 性渗 出 物 ， 致 房 导 角 粘连 ， 眼压 升 高 ， 促使 穿孔 ； 质脓 疡说 明真 菌不 断繁殖 生 长 ， 基 角膜 实 质
抑制 剂者 １ ０眼 ， 角膜 接触镜 感染 ５眼 ， 化学 烧伤 晚 期合 并真 菌 感染 ３眼 ，
不 明 原 因 ８例 。 １ ２ 治疗 方法 ： ． ①全 身用药 ： 对病 灶大 的重 患者 ， 给予 静 脉输 注抗 生 素、 抗真 菌药 物 ， 口服 维生 素 ， 针对 性 的控制 细菌 混合 感染 ， 延缓 溃疡 进 以 展 ，～ ５ ３ ｄ后 以 抗真 菌 药 物为 主 。② 局 部用 药 ： 除坏 死 组织 ， 除部 分 去 清 病 原 ， 酊烧 灼创 面 ， 生理 盐水 局部 冲洗 ， 碘 用 每周 １ ， 短 真 菌性 角膜 溃 次 缩
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疡病 程 ； 使用 ２ ／ ｇ Ｌ氟康 唑滴 眼 ， 次 ／ ． ～ １ ｏ ； 氯芬酸 钠 眼水 点眼 ， １ ０５ ．ｈ双 １ 次 ／ ｈ 复 方托 品卡胺 滴 眼 ， 次 ／ ２； ２ ｄ以 散瞳 。如 果 溃疡 面较 大 ， ３ ＞ ｍｍ 者 ， 给予 氟康唑 结膜 下注 射 １次 ／ 。 ③对 角 膜 溃疡 面 积 大 ， ｌ 周 濒 临穿孔 ， 身 全 药 物及 局部 治疗效 果差 者 ， 于结 膜瓣 遮盖术 。 给 １ ３ 疗效 标准 ： 愈 ： 疡 愈合 ， 房积 脓 、 ． 治 溃 前 角膜 水 肿及 后 弹 力 层 皱 褶 均 消失 ； 好转 ： 疡大 部分 愈 合 ， 溃 前房 积 脓 减少 或 消失 ； 效 ： 疡 无 变 无 溃
层 受 真 菌 毒 素 、 白水 解 酶 及 可 溶 性 抗 原 的 影 响 ， 疡 有 向 深 层 发 展 的 可 蛋 溃
真 菌性 角膜炎 是一 种 化脓 性 角 膜感 染 ， 常表 现 为 角膜 溃 疡 。近年 通 来 真菌性 角膜 溃疡 的发 病率逐 年 升高 ， 治疗 上 ， 在 由于真 菌性 角 膜溃 疡病 程长， 各种 抗真 菌药物 往 往不 能 绝 对有 效 地 控制 病 情 ， 致 溃疡 穿 孔 ， 导 导 致 视力 下降 、 发青光 眼 及 眼球 萎 缩 ， 至 丧失 眼 球 等［ ］ 虽然 部 分患 继 甚 １。 者 可采用 角 膜 移 植 术 有 效 去 除 病 灶 ， 术 后 并 发 症 多 ， 出 现 排 斥 反 但 易 应［ 。如何 早期 有效 的治 疗真 菌性 角膜 溃疡 ， 探讨 其发 病规 律 ， 患 者十 对 分重 要 。总结 我院 收治 的 ８ 例 ９ ５ ０眼 真菌 性 角膜 溃 疡 的 治疗 结 果 ， 析 分
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临床医学
２１年１月 第２卷 第１期 ０ｏ ２ ３ ２
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医学信 息
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真 菌性 角膜 溃 疡治 疗 临床 分 析
向 红
【 摘要】目的 ： 探讨 真 茵性 角膜 溃疡的 临床 表现 及诊 疗特 点。 方法 ： 对我 院确诊 的 ８ 例 ９ ５ Ｏ眼真 茵性 角膜 溃疡 ， 比较 不 同面积 溃 疡者病 情 特点 ； 予 给 抗 真茵规 范 药物治 疗 ， 角膜 溃疡 面积大 ， 对 药物效 果差 者 ， 于结膜 瓣遮盖 术 ， 讨 治疗 效果 。结果 ： 给 探 角膜 溃疡 ￣ ， ｍｍ２ ， 房积 脓 、 质脓 疡及 眼 ＞６ 者 前 基 压 方 面 ， 溃 疡面积 ＜６ 者严 重 ， 较 ｍｍ 差异 具有 统计 学意 义 ， ＜Ｏ ０ 。治愈 ４ Ｐ ．５ ５眼 ， 转 ３ 好 ３眼 ， 效 １ 无 ２眼 。其 中 ６ 行结 膜辩 遮盖术 ， 例 ２例行 眼 内容 剜 出 术。结 论 ： 茸性 角膜 溃 疡早期 明确诊 断 ， 予积 极有 效 的药物 治疗 ， 真 给 进行 必要 的手 术治 疗 ， 可预 防 穿孔 ， 取得 良好 效果 。
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【 键 词 】 茵 ； 膜 溃 疡 ； 疗 关 真 角 治
Ｃ ｉ ｉ ｌａ ｌ ｓ ｆｔｅ ｔ ｎ ｆｆ ｎ ａ ｏ ｎ ａ ｌｅ ｌｎ ｃ ｎａｙ ｉ ｏ ａ ｍｅ ｔｏ ｕ ｇ ｌ ｒ ｅ ｌｕｃ ｒ ａ ｓ ｒ ｃ Ｘ ｉｎ ｏ ｇ ａｇＨ ｎ
［ＡｂｔａｔＯｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｅ ａｕ ｔ ｈ ｌ ｉａ ｐ ｒｏｍａ ｃ ｎ ｈ ｅ ｔｒｓｏ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒａｍｅ ｔ ｆｆｎ ａ ｏ ｎ ａ ｌｅ． ｔ ｏ ｓ Ｉ ５ｃ ｓｓｏ ｓｒ ｃ］ ｊｃｉ ： ｖ ｌａｅｔｅｃｉ ｃｌ ｅｆ ｒ ｎ ｅａ ｄｔ ｅｆａｕｅ ｆｄａ ｎ ｓｓａ ｄｔｅｔ ｎ ｕ ｇ Ｉ ｒ ｅｌｕｃ ｒ Ｍｅｈ ｄ ：ｎ ８ ａ ｅ ｆ ｖ ｎ ｏ ｃ
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能 。前房 渗 出较多 时 ， 阻塞 房 角 、 孔粘 连 ， 响 房水 循 环 导致 眼 压升 可 瞳 影 高 ， 部基 质层 或后 弹力 层组织 不能 承受 过高 眼内压 ， 深 易致 穿孔 。 在 治疗 上 ， 氟康 唑 是 三唑 类 高 效 广 谱抗 真菌 药 ， 对角 膜 有 良好 穿 透 性 ， 物与 溃疡 面可持 续 有效接 触 。酮康 唑为 咪唑类 ， 药 药物 能通 过抑 制微 粒体 Ｐ５ ４ ０酶 的 活 性 而 影 响 真 菌 胞 膜 麦 角 固 醇 的 合 成 ， 到 抗 真 菌作 达 用 ］ ６。酮康 唑 能有效 抗念 珠菌 、 曲霉菌 、 孢霉 菌 。双 氯芬 酸钠是 一 种非 镰 甾体 类抗 炎药 物 ， 可抑 制 环氧 酶 活性 、 阻断 缓 激肽 、 组织 胺 等 的释 放 而起 抗炎 镇痛 作用 。在 辅助药 物 方 面 ， 方托 品卡胺 能 缓解 痉 挛 、 动 瞳孔 、 复 活 避免 粘连 及减 轻充 血 ， 从而 有利 于角膜 炎症 的恢 复 。本 次研 究 中， 用氟 采 康 唑为主 的局 部或全 身 应用 药 物 。真 菌性 角 膜溃 疡病 程 较 长 ， 持 用药 维 至少 １ ～２周 。清 创溃 疡面坏 死组 织 ， 除部分 病原 菌 ， 酊烧 灼创 面 ， 清 碘 碘 能氧 化病 原微生 物原 浆蛋 白的 活性 基 因 ， 蛋 白的 氨基 结合 后 使 其 变性 与 失活 ， 同时可 破坏 酶蛋 白， 有 强大 杀 菌作 用 。此外 ， 于药 物 无 效 的患 具 对 者， 应果 断采 用手 术治 疗 ， 于 濒ｌ 对 悔穿孔 严 重或 已经穿 孔 的病 例 ， 首选 应 穿透性 角膜 移植 术 。随着 现代 显微 外科 技 术 的进 步 ， 于非 全层 浸 润的 对 病变 ， 灶浸 润未 达到后 弹 力层 者 ， 病 只要 将 病变 切 除干 净 ， 采 取板 层 角 可 膜 移植 。结 膜瓣 遮盖 术具 有 经济 、 有效 及 易操 作 的优 点 ， 溃疡 愈 合快 ， 无 排 斥反 应 ， 膜上 皮可转 化 为透 明角膜 上 皮 ， 灶 区仅 留 一层 薄 翳 ， 角 结 病 对 膜 供体 来 源缺乏及 基 层 医 院是 一 种 经济 有 效 的方 法 ［ 。本 组 研究 中 ９ ７ ］ ０ 眼经过 治疗 后 ， 愈 ４ 治 ５眼 ， 好转 ３ ３眼 ， 效 １ 无 ２眼 ， 中 ６ 行结 膜瓣遮 盖 其 例 术 ， 行 眼 内容剜 出术 。 ２例
报告 如下 。 １ 对 象 与 方 法 １１ 临 床资 料 ： 院眼科 ２０ ． 我 ０ ４年 １月 ～ ２ ０ ０ ９年 １ ２月 收 治 的 ８ ５例 ９ ０只 眼真菌 性角膜 溃 疡患者 ， 中 男 ５ 例 ５ 其 ６ ８只跟 ， ２ 女 ９例 ３ ２只 眼 ； 年 龄 ２ ～７ １ ６岁 ； 程 ７ ０ ， 疡面 积＞６ 病 ～４ ｄ 溃 ｍｍ０ ３ 者 ９眼 、 ｍ 者 ５ 眼 。 ＜６ ｍ １ 感染 原 因 ： 伤史 ５ 外 ０眼 ， 物剔 除 史 ｌ 异 ４眼 ， 长期 应 用 皮质 类 固醇或 免 疫