真菌性角膜溃疡的治疗
眼外伤致真菌性角膜溃疡的治疗
中国医疗前沿China Healthcare InnovationM arch ,2008Vol ,3No .62008年3月第3卷第6期作者简介黄德安(3),男,主治医师,广东省始兴县人民医院眼科。
眼外伤特别是植物性眼外伤,极易造成真菌性角膜溃疡。
由于目前尚无特效抗真菌药物,故致盲率很高[1],真菌性角膜溃疡多发生于农村收获季节,大部分为农作物损伤角膜后发生真菌性感染所致。
我院自2000年1月~2006年12月,对眼外伤致真菌性角膜溃疡进行综合治疗,取得较好的效果,现报告如下:1临床资料1.1一般资料2000年1月~2006年12月间收治眼外伤致真菌性角膜溃疡38例(38眼),其中男20例,女18例,年龄19~71岁,平均41岁。
就诊时间在发病后5~40天,有植物性外伤史30例,昆虫擦伤3例,土沙擦伤5例。
治疗前视力:光感~指数者16眼,0.01~0.04者9眼,0.05~0.25者7眼,0.3~0.4者5眼,0.5以上者1眼。
38例结膜囊分泌物及角膜坏死组织刮片均找到真菌菌丝。
1.2临床分型(1)轻型:17例,角膜溃疡直径<3mm,深度<1/3角膜厚度,角膜部分水肿,无前房积脓,虹膜可见;(2)中型:13例,角膜溃疡直径3~6mm ,深度1/3~2/3角膜厚度,角膜大部分水肿,浑浊,前房有或无积脓,部分虹膜可见;(3)重型:8例,角膜溃疡直径>6mm,深度>2/3角膜厚度,角膜大部分水肿,浑浊,前房积脓多,眼内结构不清。
1.3治疗方法1.3.1角膜溃疡病灶刮除:用刀片垂直于角膜病灶,由中央向周边方向轻轻刮除菌苔,用力程度以菌苔厚薄为准,苔被肥厚者可用力刮除,角膜溃疡区菲薄或近穿孔者则轻轻刮除。
1.3.210%碘酊烧灼溃疡面[2]:用含10%碘酊棉签,由病灶中央向边缘烧灼,烧灼持续时间不少于10分钟,1次/日,连续5~6天。
1.3.3药物治疗:氟康唑注射液0.2静脉滴注,1次/日,连续7天;消炎痛25mg,3次/日;局部给氟康唑(即静脉注射液原液)滴眼,1小时1次。
真菌性角膜溃疡80例综合治疗体会
真菌性角膜溃疡80例综合治疗体会【摘要】目的观察角膜局部清创联合药物综合治疗真菌性角膜溃疡的疗效。
方法将80例临床确诊为真菌性角膜溃疡的患者进行局部清创联合氟康唑、那特欣、贝复舒等进行治疗。
结果 80例患者，72例治愈，8例好转，无明显不良反应。
结论氟康唑、那特欣、贝复舒等药物联合角膜局部清创术治疗真菌性角膜溃疡，给药途径简便，治愈率高，具有满意的临床效果。
【关键词】真菌性角膜溃疡；清创；氟康唑；那他霉素；贝复舒真菌性角膜溃疡是一种真菌感染引起的角膜病变，致盲率极高，多发生在温热潮湿环境中，常见于植物性外伤后，如被麦芒、树枝、玉米叶划伤角膜，也可以发生在其他的角膜上皮损伤后，如角膜手术后、角膜接触镜擦伤。
常见致病菌为：镰刀菌、曲霉菌、青霉菌、白色念珠菌及酵母菌等。
一些菌种的发病与机体免疫功能失调有关，如全身或眼局部长期大量应用广谱抗生素、糖皮质激素、或免疫抑制剂等。
目前，眼科临床上尚无广谱特效的抗真菌药物。
究矿鲁南化肥厂职工医院眼科自2006年3月至2012年3月采用药物综合治疗真菌性角膜溃疡80例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共80例80眼，其中男46例，女34例，年龄15～60岁，平均40.6岁，右眼42例，左眼38例。
其中农民71例，学生3例，工人5例，其它职业1例。
有明确植物性外伤史者64例，带角膜接触镜感染3例，角膜异物剔除术后12例，原因不明者1例。
病程最短8天，最长50 d。
角膜溃疡直径3～7 mm，溃疡浸润深达基质层，其中37例伴有不同程度的前房积脓。
患者均为单眼发病，且排除其它眼部病变。
全部病例均做溃疡刮取物涂片镜检或真菌培养阳性确诊，且以曲霉菌、镰刀菌多见。
1.2 治疗方法所有病例确诊后，0.4%奥布卡因行眼部表面麻醉，开睑器开睑，用15号圆刀片轻轻刮除溃疡表面菌苔及坏死物，包括病变组织和健康组织交界处，注意防止角膜穿孔。
以消毒棉签蘸取5%碘酊烧灼溃疡创面，反复3次，每次停留约1 min，干燥后再以生理盐水充分冲洗创面，然后患眼涂红霉素眼膏，敷料包盖，1h 后打开。
真菌性角膜溃疡治疗方法
减少术后并发症 的发 生。本组 部分 患者 术后有 不 同程 度的角 膜水肿 、 房水混 浊、 房纤 维渗 出等 ， 积极 治疗 逐渐好 转 ， 前 经 无
特 殊严重的反应 ， 力均有提高 。 视
总之 ， 葡萄 膜 炎并发 的白 内障 ， 前选 择好 合适 的病 对于 术
例， 把握手术时期 ， 中对 小 瞳孔 、 术 晶体 核正 确处 理 ， 施行 隧道 小 切 口非超声乳化 摘 出和人 工 晶体 植入 是一种 安全 可靠 的方
ｔａ ｃＳ ｒ ，９ ０ ２ （ ） ２ ２ ７ ． ｈ ｌ ｕｇ １ ９ ， １ ４ ：７ —２ ６ ｍｉ
收 稿 日期 ：０ ８ ９ ５ ２ ０ —０ 一ｌ
真 菌 性 角 膜 溃 疡 治 疗 方 法
万娟 。 杨洪 甲 （ 南省岳 阳市 湘岳 医院五 官科 ， 湖 湖南 岳 阳 ４ ４ ０ ） １ ０ ０
Ｏｐ ｔａｍｏｏ ｙ １ ８ ９ （ ：８ｌ ８ ， ｈ ｈ ｌ ｌｇ ， ９ ９， ６ ４）２ 一２ ８
［］ 谢立信 ， ７ 李绍伟 ， 董晓光 ， ． 等 葡萄膜 炎并发 自内障的手 术 方法探讨 ［］ 中华眼科杂志 ，９ ８ ３ （ ）４ ７ ５ ． Ｊ． １９ ，４ ６ ：５ —４ ８ ［ ］ 康建华 ， ８ 朱卉 ， 王洁 ， ． 瞳孔后粘 连并发 性 白内障超 声 等 小 乳化术 的观察 ［］眼外伤职业眼病杂志 ，０ ４ ２ （ ）２ ６ Ｊ． ２ ０ ，６ ４ ：４
—
２ ７ ４ ．
［］ 汪素萍 ， ９ 王丽 天 ， 朱复润 ． 光 眼术后 白内障 超声乳 化 吸 青 出和人 工 晶体 植 入术 ［ ］ 中国 实用 眼 科 杂 志 ， ９ ７ １ Ｊ． ｌ９ ，５
（ ）１ ９ ８ ． ３ ：７ —１２
中西药联合治疗真菌性角膜溃疡
膜 溃 疡 患者 按 住 院单 双 号 分为 ２组 ， 每组 ２ ８ 例２ ８只 眼 。 对照组 ： 常规 ５ ％碘 酊烧 灼 加 ０ ． ５ ％氟 康唑 眼液 滴 眼 并 同 时应
用 氟 康 唑注 射 液 １ ０ ０ｍＬ静 脉滴 注 ； 中西 药 联 合 组 ： 在 对 照 组 治 疗基 础 上 辨 证 施 治 ， 加服中药 ， 每日１ 剂 。 比较 ２组 疗 效 及治 疗时 间 。结果 对照组 治愈 ２ ０眼 占 ７ １ ． ４ ３ ％， 好转 ５眼 占 １ ７ ． ８ ６ ％， 无效 ３眼 占 １ ０ ． ７ １ ％， 治疗 时间 １ ２ ＾ ｜ ４ ０ （ ２ １ ． ７ ８ ￣ １ ． ２ ５ ） ｄ ； 中西 药 联 合 组 治 愈 ２ ５眼 占 ８ ９ ． ２ ９ ％， 好 转 ２眼 占 ７ ． １ ４ ％． 无效 １ 眼占３ ． ５ ７ ％． 治疗 时 间 ７ － ２ ４ （ １ ５ ． ６ ７ ￣ １ ． ２ １ ） ｄ 。２组 比 较 差 异 均 有 统计 学 意 义 （ 均Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 中西 医结 合 药 物 治疗 真菌 性 角 膜 溃 疡 ， 能 明 显 提 高治 愈 率 ， 缩短病程。
味修肝 散加减 （ 羌活 ６ ｇ 、 防风 ６ ｇ 、 麻黄 ２ ｇ 、 菊花 ｌ ０ ｇ 、
薄荷 ６ ｇ 、 木贼 １ ０ ｇ 、 白蒺 藜 ｌ Ｏ ｇ 、 桑螵蛸 ６ ｇ 、 桅 子
６ ｇ 、 黄芩 １ ０ ｇ 、 连翘 １ ２ ｇ 、 大黄 ５ ｇ 、 当归 １ ０ ｇ 、 赤 芍 ｌ ０ ｇ 、 蝉蜕 ３ ｇ 、 甘草 ３ ｇ ） 。２ ） “ 热 炽腑 实 型” 病 情 较
结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜溃疡的要点
处， 尽量达 到水密状 态 ， 行前 房穿 刺 ， 以透明质 酸钠 形 成前 房 ， 分 离虹膜前粘连 ， 再如前 法从邻 近结膜 分离桥
状 结 膜瓣 ， 遮盖溃疡灶。 １ ． ４ 术后 处理 术 眼绷 带 加 压 包 扎 １ ～ ２ ｄ ， 角 膜 穿 孔
１ ２ ０ ｄ ， 平均（ ４ ８ ． ５±２ ８ ． ９ ） ｄ 。７例患 者 有 明确 的外 伤 史， 其 中禾 叶割伤 １例 ， 甲壳虫 进 眼 １例 ， 异物 入 眼 １
－
１ ３ ７ ８・
广东医学
２ ０ １ ３年 ５月 第 ３ ４卷第 ９期
Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍａ ｙ ．２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ．３ ４ ，Ｎ ｏ ． ９
结 膜 瓣 遮 盖 术 治 疗 真 菌性 角 膜 溃 疡 的要 点 水
真 菌性角膜 溃疡 的有效方 法 ， 而不依赖 于数量 非常少
碘 酊烧灼溃 疡灶 １ ０ ｓ ， ５ ０ ｍ Ｌ生理盐水冲洗溃疡灶 。根 据 溃疡位 置从上 方或下 方分离桥 状结膜瓣 ， 大小 以能 完全遮 盖溃 疡灶为宜 ， 结膜瓣 应充分分离 ， 尽量保 持血 供 。以褥式缝 合方式在溃 疡灶上方 １ ｍ ｍ两侧 健康 角 膜上 将结膜 瓣缝 合 固定 ， 再将 结膜瓣 缝合 固定 于两侧 稍上 角膜缘 处 ， 同法 缝合 结膜瓣 下缘 。靠 近周 边部 的 溃疡 可做成 舌状结 膜瓣 遮盖 。如 溃疡 已穿孔 ， 应小 心
邹文进 ‘ ，梁 海明 ， 王松 ，黄 海
广 西医科 大学第一附属 医院眼科（ 南宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ） ； 广 西钦州市第 一人 民医院眼科 （ ５ ３ ５ ０ ０ ０ ）
真菌性角膜溃疡治疗的研究进展
真菌性角膜溃疡治疗的研究进展真菌性角膜溃疡是眼科常见的一种严重感染性疾病，致盲率极高，诊治难度较大，对患者的视力和正常生活均造成严重不良影响。
当前真菌性角膜溃疡临床治疗相关研究报道较多，随着其发病率逐年上升，眼科临床医师和研究学者对该病的临床治疗也逐渐引起重视。
抗真菌药物、手术、二者联合及中西医结合疗法等均是真菌性角膜溃疡患者常用的治疗方案，各具一定的优势和不足。
本文重点对真菌性角膜溃疡临床疗法相关研究进行总结概述，以供参考。
标签：真菌性角膜溃疡；抗真菌药物；手术；中西医结合疗法；研究进展真菌性角膜溃疡是由真菌引发，属于一种常见的感染性角膜病变，预后较差。
该病的发生多与角膜上皮屏障损伤有关，尤其以植物性外伤影响最为明显。
流行病学资料统计，真菌性角膜溃疡病近年来发病率明显升高，以农民所占比例最高，推测可能与农作物育苗、培养、管理和收获过程中植物性外伤的发生风险较高有关[1]。
当前尽管临床上治疗真菌性角膜溃疡的方法较多，但由于受有效抗真菌药物种类较少及药物穿透角膜较困难这两方面因素限制，仍无特效治疗方案，已经成为眼科医生公认的最具挑战性的角膜感染性疾病之一[2-3]。
再加上该病对患者视力和日常生活的影响严重，必须引起足够的重视才能有效改善临床疗效和预后。
1 真菌性角膜溃疡的抗真菌药物治疗根据不同药物的性质和作用，可以将真菌性角膜溃疡患者的抗真菌治疗药物分为嘧啶类、咪唑类、多烯类及丙烯胺类[4-5]。
以下对各种药物的作用效果进行总结评述，为临床药物治疗提供参考。
1.1 嘧啶类抗真菌药物在真菌性角膜潰疡患者治疗中，氟胞嘧啶是嘧啶类抗真菌药物的代表。
该药物的应用效果已经得到国内外眼科研究学者的一致认可[6-8]。
在一项回顾性总结分析报告中显示[9]，57例真菌性角膜溃疡患者（60只患眼）在使用庆大霉素结膜下注射后同时给予氟胞嘧啶和两性霉素B滴眼，能够加强抗真菌效果，并且治疗后多数患者溃疡病变均在3～11周彻底治愈，仅有15只眼合并单胞病毒感染的真菌性角膜溃疡患眼治疗3～5个月才完全治愈，可知氟胞嘧啶在此类患者临床治疗中能够发挥一定的作用，但是部分病情比较严重的病例预后较差，需要及早诊断并实施治疗。
结膜瓣覆盖法治疗真菌性角膜溃疡
结构 的特殊 性 ， 纯 药 物 治疗 疗 效 不 佳 。角 膜 移 植 单 术治疗 效果 好 ， 受 角膜 植 片 来 源 、 但 医院 技 术 、 人 病 经 济能 力 的 限制 ， 们对 临床 上 确诊 为真 菌性 角 膜 我 溃疡 的病 例 采 用结 膜 瓣 覆 盖 法进 行 治疗 ， 取得 了满
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉ ｒＭ ｅ ｃ ｌＣｏｌｇ ， ０ ８， ． ９ Ｎｏ ５ ｏ ｒ ａ ｑｈａ ｄｉａ ｌ ｅ ２ ０ Ｖｏ１２ ， ． ｏ ｅ
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经 验 交 流Βιβλιοθήκη ・ 结 膜 瓣覆 盖法 治 疗 真 菌 性 角 膜 溃 疡
刘 震
管 翳轻 ， 用单 纯 药物 法 治 疗 的病 例 治愈 后 角膜 翳 、 管 翳 重 。结 论 结 膜 瓣 覆 盖 法治 疗 真 菌性 角膜 溃 疡 血 可 明 显提 高 治愈 率 ， 短住 院 时 间 ， 缩 减轻 角 膜 翳 、 管 翳。 真 菌性 角 膜 溃 疡一 旦 确 诊 ， 予 短 时 间 的 抗 细 血 给
菌 、 真 菌治 疗 后 即 可进 行 结 膜瓣 覆 盖 术 ， 膜 瓣覆 盖 法 治 疗 真 菌性 角 膜 溃 疡 是 一 种 效 果 确 切 、 抗 结 简便 易
行的方法。
【 键 词 】 角膜 溃 疡 真 菌 性 关
结膜 瓣
真菌性 角膜溃 疡是一 种 常见 病 。由 于角 膜组 织
角膜刮 片查 出菌丝或 真菌 培养 有 真菌 生 长 。临床 分 型： 型 １ 轻 ２例 ， 角膜 溃 疡＜ ５ｍｍ， 膜 部分 水 肿 ， 角 无 前 房积脓 。重 型 ２ ９例 ， 角膜 溃 疡 ≥ ５ｍｍ， 角膜 大 部 分 水肿 ， 有或无 前房 积脓 。 １ ２ 方法 不 同 的医师 治疗 方法 不 同 ， 型 病例 大 。 轻 家都 采 用单 纯 药物 法 治 疗 ， 型病 例 有 的 医 师采 用 重 结 膜瓣 覆盖 法治疗 ， 有的 医师 采用单 纯 药 物 法治 疗 。 单 纯 药物 法 予 患者 全 身 静 滴氟 康 唑 注射 液 ， 口服 斯 皮 仁诺 ， 部 用 氟康 唑 眼水 点 眼 ， 全 身 、 部 用 抗 局 和 局 细 菌药物 ， 直至痊 愈 。结膜瓣 覆 盖 法 ， 前 治疗 同单 术 纯 药物法 。主 要 目的 是 消灭 细 菌 ， 因为 细 菌 可 使 结 膜 瓣很快 溶解 。如果患 者在 院 外 已进 行过 抗 细菌 治 疗， 可取 消这 一 步 。手 术 步 骤 ： 后 及 面 神 经 麻 醉 ， 球 清除角膜 溃 疡灶 上 的分 泌 物 、 死 组 织 。取 上 方 球 坏 结 膜做结 膜瓣 ， 角膜缘 后 １ 沿 ｍｍ 剪 开球 结膜 以避 免 损 伤 角膜 缘 干 细胞 ， 结 膜 下方 剪 开 位 置 的水 平 连 球 线 低 于溃 疡 区 下缘 ， 以保 证结 膜 瓣 能 完 全覆 盖 溃 疡 灶 。穹窿 部结膜呈 浅红 色 ， 如果 溃疡 面 较 宽 ， 开 处 切 在 浅红 色 与 红 色 分 界 线 朝 上 一 点 。如 果 溃 疡 面较 窄， 切开处 在浅红 色与红 色分界 线朝 下一点 。助手
真菌性角膜溃疡综合治疗的临床观察
真菌性角膜溃疡综合治疗的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】溃疡【摘要】目的探讨真菌性角膜溃疡综合治疗的疗效。
方法52例52眼真菌性角膜溃疡分为两组，治疗A组35例应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼综合治疗，治疗B组17例单纯应用氟康唑治疗，对比两组治疗效果。
结果综合治疗效果明显优于单纯药物治疗。
结论广谱抗真菌药物氟康唑联合局部清创及碘酊烧灼的综合治疗方法治疗真菌性角膜溃疡的疗效显著。
【关键词】角膜溃疡；真菌；综合治疗【Abstract】Ｏbjective To study the effect of combined treatment on fungal corneal ulcer.Ｍethods Thirtyfive patients with fungal corneal ulcer were treated by combined method.Seventeen patients with fungal corneal ulcer were treated only by fluconazole.Then the effects on the two groups were observed.Ｒesults The effect of the combined method is more remarkable than that of fluconazole alone.Ｃonclusion Ｔhe study showed that theeffect of combined treatment on fungal corneal ulcer is remarkable.【Ｋey words】corneal ulcer,fungus,combined treatment 近年来，由于眼外伤的增多特别是植物性角膜外伤，加上抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用，真菌性角膜溃疡的患者有增多的趋势。
角膜溃疡的症状和治疗方案
角膜溃疡的症状和治疗方案角膜溃疡是一种常见的眼部疾病，主要由细菌、真菌和病毒感染引起。
如果不及时治疗，角膜溃疡可能导致视力损害甚至失明。
因此，了解角膜溃疡的症状和治疗方案对于保护视力至关重要。
一、症状角膜溃疡的症状主要包括以下几个方面：1.眼部疼痛：疼痛是角膜溃疡最常见的症状之一。
患者感觉眼部刺痛或灼热感，疼痛程度会随着病情恶化而加重。
2.眼红：眼红是由于角膜溃疡引起眼部炎症所导致的。
患者眼白出现明显的红斑，有时伴有泪水增多的症状。
3.视力下降：角膜溃疡对视力的影响因溃疡的大小和位置而异。
溃疡位于中央或视力轴附近时，视力下降较为明显；而在边缘位置时，视力影响较轻。
4.敏光：光线刺激是角膜溃疡常见的症状之一，患者眼睛对光线敏感，容易感到刺激和不适。
5.眼屎增多：一些患者角膜溃疡时会出现眼屎增多的情况，眼屎可能是黄色、绿色或灰白色。
二、治疗方案角膜溃疡的治疗方案主要包括药物治疗和手术治疗。
具体治疗方案需根据患者的病情和病因进行综合考虑。
1.药物治疗（1）抗生素眼药水：抗生素眼药水通常是角膜溃疡的首选治疗方法。
这类眼药水可以有效抑制细菌感染，减轻炎症反应，并促进溃疡的愈合。
常用的抗生素眼药水包括环丙沙星、氟喹诺酮等。
（2）抗真菌药物：如果角膜溃疡由真菌感染引起，就需要使用抗真菌药物进行治疗。
抗真菌药物可以杀灭真菌并阻止其生长繁殖，促进溃疡愈合。
常用的抗真菌药物有氟康唑、咪康唑等。
（3）抗病毒药物：对于由病毒感染引起的角膜溃疡，抗病毒药物是必不可少的治疗手段。
抗病毒药物可以抑制病毒复制，减轻炎症反应，帮助角膜溃疡的治愈。
常用的抗病毒药物有抗疱疹病毒药物阿昔洛韦等。
2.手术治疗（1）地塞米松眼药物注射：对于严重的角膜溃疡，可以考虑地塞米松眼药物注射治疗。
这种治疗方法可以抑制炎症反应，减轻眼部疼痛，并促进溃疡愈合。
（2）角膜移植手术：如果角膜溃疡导致视力严重损害或无法通过药物治疗控制，就需要考虑进行角膜移植手术。
自体结膜瓣覆盖术治疗重症真菌性角膜溃疡
染得到控制 。３ 例因感染严重 ，角膜穿孔眼内容脱 出 、全 眼球 炎 、失 明而行 眼球摘 除术 。 出院后 随访
３～ ６个月 ， ５例 感 染 控制 者 结 膜 瓣 均 变 薄 与 角膜 ４ 融 为一 体 ，眼部充 血 消失 ，指测 眼压正 常 ，总治愈
率 ９ ．５ 。 ３７ ％ ３ 讨 论
膜 浅层 缝合 数针 。
１５ 术后 处 理 ．
展，保存眼球或一定的视力 ，为 性 角 膜 溃 疡 ，取 得 了 良好 的 效 果 ，现 报 告 如
下。
，
１ 资料 和方 法 １１ 一般 资料 ． 观察 ２０ ０ ６年 １月至 ２０ ０９年 １ 我 院收治 的 ４ 月 ８
辽孝 匿 亏院 掌 握 ２ １ ｅ ００Ｆ ｂ ＪＬａ ｎ ｎ ｃ ｉａ ｉ ｅｓｔ Ｉ … １ １ ｉ ｉｇ Ｍｅ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒｉ ３（） ｏ ｄ ｙ ～
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７１
自体 结膜 瓣 覆盖 术 治 疗 重 症真 菌 性 角膜 溃疡
路 璐
（ 锦州 市中 ， ＬＮ院，辽宁 锦州 １ １０ ） ２０ ０
不 能完全 控 制 感 染 ，有 的 甚 至 会 有 角 膜 穿 孑 的 危 Ｌ
险。对其行角膜移植术 无疑为最 有效方法 。基 Ｊ
层 医院 的角 膜材 料来源 匮乏 ，为 了尽快 控制 病情 发
康唑液交替冲洗 ； （ ）取结膜瓣 ：依角膜病灶大 ２ 小和位置在病灶附近或上方结膜 区取结膜瓣 。分离 范围应足够大 ，一般应超过角膜缘后 ８ｍ ｍ，结膜 瓣 可带少量 筋膜 组织 ，结膜 瓣应 比溃 疡面 大 ３ｍ ｍ。 用 １— ０ ０尼 龙线将 结 膜 瓣 与角 膜创 缘 前 的正 常 区角
４ 重症 角膜 溃疡 未 穿 孔 眼有 ４ ８例 ５例 于 术后 ２ 周 内结 膜瓣 血供 良好 ，周 围角膜水 肿逐 渐消 退 ，感
真菌性角膜溃疡预防和措施
如何识别早期症状？
如何识别早期症状？ 定期眼部检查
定期看眼科医生，尤其是有高风险因素的人 群。
医生可通过专业检查发现早期症状。
如何识别早期症状？ 注意异常症状
如果出现眼痛、视力变化或红肿，及时就医 。
越早发现，治疗效果越好。
如何识别早期症状？ 自我监测
掌握自我检查的方法，注意眼部健康变化。
如何进行预防？
如何进行预防？
保持卫生
定期清洗眼睛周围区域，特别是在接触眼睛后。
使用清洁的毛巾，避免与他人共用个人物品。
如何进行预防？
正确使用隐形眼镜
遵循隐形眼镜的佩戴和护理指南，不要超过推荐 的佩戴时间。
不在游泳、洗澡时佩戴隐形眼镜，以防感染。
如何进行预防？
避免眼睛暴露
在尘土飞扬或潮湿环境中，尽量佩戴护目镜。
常见病原体包括曲霉菌和念珠菌。
什么是真菌性角膜溃疡？ 症状
主要症状包括眼痛、流泪、视力模糊和光敏感。
早期识别症状对于治疗至关重要。
什么是真菌性角膜溃疡？ 风险因素
接触污染物、佩戴隐形眼镜以及免疫系统受损均 是增加风险的因素。
了解这些因素有助于采取预防措施。
为什么要预防真菌性角膜溃疡 ？
为什么要预防真菌性角膜溃疡？ 影响
治疗后遵循康复指导，进行定期复查。
保持良好的眼部卫生习惯，预防复发。
谢谢观看
真菌性角膜溃疡的预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是真菌性角膜溃疡？ 2. 为什么要预防真菌性角膜溃疡？ 3. 如何进行预防？ 4. 如何识别早期症状？ 5. 采取何种措施进行治疗？
什么是真菌性角膜溃疡？Fra bibliotek什么是真菌性角膜溃疡？ 定义
角膜溃疡最佳治疗方案
一、药物治疗1、抗生素类：适用于细菌感染引起，一般以局部滴眼液如氧氟沙星、结膜下注射妥布霉素为主，严重的全身静脉点滴，如青霉素、头孢唑林、阿奇霉素、万古霉素等或者口服治疗，选择敏感药物治疗是关键，需要注意抗生素药物的毒副作用。
2、抗真菌药物类：适用于真菌性角膜溃疡，局部与全身用药相结合，如伊曲康唑、氟康唑、那他霉素等滴眼液或者口服。
毒副作用大，注意用药安全。
3、抗病毒药物：适用于病毒性角膜溃疡，一般以局部滴眼液如阿昔洛韦、更昔洛韦等治疗，需要注意药物的毒副作用。
4、氨基糖苷类：可以选择氨基糖苷类、聚双胍类、双咪或者联咪或者咪唑类，通常联合用药，适用于棘阿米巴性角膜炎的治疗，常用药物包括新霉素、0.02%~0.1%氯己定、1%咪康唑等，口服伊曲康唑或者酮康唑。
使用药物一般4个月以上。
5、糖皮质激素：适用于蚕食性角膜溃疡，如泼尼松龙滴眼液或者胶原酶抑制剂如2%半胱氨酸滴眼液，可以考虑1%的环孢素或者他克莫司滴眼液等治疗，全身可以使用环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素A等治疗。
6、免疫抑制剂：由于免疫因素引起的一般使用糖皮质激素或者其他免疫抑制剂治疗，如泼尼松龙、环孢素等滴眼液，适用于角膜周边溃疡。
二、手术治疗1、羊膜移植术：羊膜移植术适用于药物治疗有效、细菌培养转阴后的恢复期，为减少瘢痕形成和促进上皮修复可考虑应用，需注意在溃疡的急性期不可行羊膜移植术进行治疗。
2、结膜瓣遮盖术：对偏角膜中心、特别是靠角膜边缘的溃疡或者难治性溃疡，结膜瓣遮盖仍是一种有效的方法。
特别是对老年体弱的患者或在基层医院角膜移植有一定困难的情况下，该手术仍是便捷、经济和有效的治疗方法。
也适用于真菌性角膜溃疡，可以清除角膜真菌，利用结膜瓣供血充分的特点，提高药物的渗透性，可以遗留明显的角膜瘢痕。
3、角膜清创术：适用于真菌性、单纯疱疹病毒性、棘阿米巴性等角膜炎，可清除病灶的微生物，也利于提高药物浓度；也适用于角膜溃疡浸润深度<1/2角膜厚度、角膜溃疡偏中心位置或溃疡位于中央但溃疡面积较小者，药物治疗效果较好的患者。
真菌性角膜炎的治疗及护理
03
避免使用公 共毛巾、脸 盆等物品， 减少接触传 染源的机会
04
加强体育锻 炼，提高自 身免疫力， 降低感染风 险
谢谢
避免眼部感染： 避免用手揉眼 睛，减少眼部 细菌感染
眼部保湿：使 用眼药水、眼 膏等保湿产品， 保持眼部湿润
定期检查：定 期到医院进行 眼部检查，及 时发现并治疗 眼部疾病
饮食调理
01
增加营养摄入：多吃 富含维生素A、C、E 的食物，如胡萝卜、 西红柿、绿叶蔬菜等
04
饮食规律：定时定量， 避免暴饮暴食，保持
诊断方法
临床症状：眼部不适、红肿、流 泪、视力下降等
眼科检查：裂隙灯检查、角膜染 色等
实验室检查：真菌培养、PCR检 测等
诊断标准：根据临床症状、眼科 检查和实验室检查结果综合判断
2
治疗方法
药物治疗
A
抗真菌药物：如氟康 唑、伊曲康唑等
B
抗生素：如红霉素、 青霉素等
C
抗炎药物：如非甾体抗 炎药、糖皮质激素等
D 眼药水：如抗生素眼药 水、抗真菌眼药水等
E
局部治疗：如眼膏、 眼膜等
F
口服药物：如口服抗 真菌药物、抗生素等
手术治疗
01
手术目的：去除病变组
织，恢复角膜透明度
02
手术方式：角膜移植、
角膜板层移植、角膜内
皮移植等
03
手术时机：根据病情和
患者情况选择合适的手
术时机
04
术后护理：注意眼部卫
生，避免感染，定期复
良好的饮食习惯
02
避免刺激性食物：避 免辛辣、油腻、高糖 食物，以免加重炎症
03
保持水分平衡：多喝水， 保持身体水分平衡，有 助于缓解眼部不适
角膜溃疡最佳治疗方案
3.手术治疗
（1）对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗。
（2）手术方式包括：角膜移植、羊膜移植、结膜瓣遮盖等。
4.心理干预
（1）关注患者心理状态，提供心理支持，增强患者治疗信心。
（2）开展健康教育，提高患者对疾病的认识，促进患者积极配合治疗。
四、治疗期间注意事项
3.根据随访结果，及时调整治疗方案，确保患者病情得到有效控制。
六、总结
本方案从药物治疗、物理治疗、手术治疗、心理干预等多方面为角膜溃疡患者提供全面、科学、人性化的治疗方案。在实际应用中，需根据患者具体情况，灵活调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。同时，加强患者教育和长期随访，提高患者的生活质量，降低复发风险。
角膜溃疡最佳治疗方案
第1篇
角膜溃疡最佳治疗方案
一、背景
角膜溃疡是眼科常见的一种疾病，病因复杂，治疗难度大，严重时可导致失明。为了提高角膜溃疡的治疗效果，减少并发症和复发率，根据我国相关法律法规及临床实践，制定本最佳治疗方案。
二、治疗原则
1.早诊断、早治疗：早期诊断和及时治疗是提高治愈率、降低复发率的关键。
2.针对病因治疗：针对不同病因采取相应治疗措施，以消除病因、缓解症状、促进愈合。
3.综合治疗：采用药物、物理治疗、营养支持等多种治疗手段，提高治疗效果。
4.个性化治疗：根据患者年龄、病情、体质等因素，制定个性化的治疗方案。
5.长期随访：治疗结束后，对患者进行长期随访，及时发现并处理复发或并发症。
三、治疗方案
四、治疗期间注意事项
1.保持良好的眼部卫生，避免用手揉眼。
2.遵医嘱用药，不得随意更改药物剂量和种类。
3.避免剧烈运动，防止眼部受伤。
联合治疗真菌性角膜溃疡23例疗效观察
抑制剂 的使用 ， 使患者对外 界环境 的抵抗 力下降 ， 一些慢性 疾
病 患 者 为 真 菌 的 易 感 人 群 ，发 生 真 菌 感 染 的 可 能 性 也 大 大 增
创伤） 及较长 时间使 用抗生 素 、 糖皮 质激素史 ； ②病 程为 亚急
性 ， 状 轻 ， 征 重 ； 角 膜 表 现化 脓 性 浸 润 病 灶 ， 面 粗 糙 ， 症 体 ③ 表 隆 起 为菌 丝 苔 被 或 溃 疡 边 缘 见 树 根 样 伪 足 ， 立 结 节 状 卫 星 灶 或 孤
眼液 点眼联合 局部清 创 、 口服 伊曲康 唑等方 法治 疗真 菌性角
膜溃疡 ２ ３例 ， 得较 好 效 果 ， 取 现报 告 如 下 。
１ 资料 与方 法
胃部不适 ４例 ， 均未发现肝功能异常和其他不 良反应。
３ 讨 论
真 菌 性 角 膜 溃 疡 是 真 菌 直 接 侵 入 角 膜 弓起 感染 所 致 ， 导 ｌ 是
面 干燥 、 碎 的 坏死 组 织 尽 可 能 地搔 刮 清 除 ， 疡 面用 生 理 盐水 易 溃
对 真 菌性 角膜 溃疡 的患 者 采 用 清 创 溃 疡 面联 合 伊 曲康 唑 、 氟
冲洗 ， 不做 溃疡面碘伏烧灼 ， 口服伊 曲康唑胶囊 ２０ｍ ， 日 再 ０ ｇ每 ２次 ，４ 为 １ １ｄ 个疗程 ； 联合滴用 ０ ％氟康唑眼药水 ， 次 ／０ ｎ ． ２ １ ３ ｍｉ ．
本组 ２ ３例 （ ３眼 ） 为 我 科 ２ ０ ２ 均 ０ ６年 致 角 膜 盲 的 常见 原 因 。 着 眼创 伤 的增 多 ， 部 皮 质 类 固 醇 、 随 局 广
１１ 一 般资 料 ．
５月一 ２ ０ ０９年 １ 住 院及 门诊 患 者 ， １ Ｏ月 男 ８例 ， ５例 ， 女 年
抗真菌药物联合手术综合治疗真菌性角膜溃疡的体会
膜， 注意 防止 角膜 穿孔 ， 后用 棉棒 蘸取 ２ ５ 碘 酊在溃 疡 然 ．％ 面涂 擦 ２ｒ ｎ后用 生理盐 水充 分 冲洗结 膜囊 ， 结膜 下注 射 ｉ ａ ，
间使 用二性霉素 Ｂ眼膏， 可弥补夜 间氟康唑 眼水 的抗 真菌药
物 的不足 Ｊ 。另外 ， 对本组 真菌性 角膜溃 疡病 例 ， 们利 用 我 血 清中含有丰富 的纤 维连 接蛋 白、 富 的维生 素 Ａ和细 胞 丰 因子 如转 化生长因子 、 表皮生长 因子、 神经生长 因子 等 ， 给 均 予球结膜 下注射 自体血清 ， 以加强 角膜营养 、 抑制 真菌 、 进 促 眼表 上皮 的再生和修 复－ 。笔 者在 真菌性 角膜溃 疡治疗 中 ７ Ｊ 有 以下一 些体会 ： １ 本病 大部分 有植 物 性角 膜外 伤史 ， （） 对 此类 患者 ， 应想 到真 菌感染 之可能 。（ ） 酊烧灼病 灶在 治 ２碘 疗 中较 为重要 ， 能有效杀灭真菌 ， 缩短病程 ， 但烧灼次数最 多
不超过 ３次 。以防止 角膜损 伤 、 坏过 多 ， 破 引起 角膜 穿孔 和 影 响角膜 愈合。（ ） ３ 利用抗真菌 药物 的生物 特性差 异 ， 合 联 应用 ２—３种局部抗真菌药物可增强抗真菌效 能 ， 同时 ， 们 我
２ ％利多卡因０５ｍ 作浸润麻醉， ． ｌ 做球结膜瓣遮盖溃疡面，
真菌性角膜溃疡治疗临床分析
疡病 程 ； 使用 ２ ／ ｇ Ｌ氟康 唑滴 眼 ， 次 ／ ． ～ １ ｏ ； 氯芬酸 钠 眼水 点眼 ， １ ０５ ．ｈ双 １ 次 ／ ｈ 复 方托 品卡胺 滴 眼 ， 次 ／ ２； ２ ｄ以 散瞳 。如 果 溃疡 面较 大 ， ３ ＞ ｍｍ 者 ， 给予 氟康唑 结膜 下注 射 １次 ／ 。 ③对 角 膜 溃疡 面 积 大 ， ｌ 周 濒 临穿孔 ， 身 全 药 物及 局部 治疗效 果差 者 ， 于结 膜瓣 遮盖术 。 给 １ ３ 疗效 标准 ： 愈 ： 疡 愈合 ， 房积 脓 、 ． 治 溃 前 角膜 水 肿及 后 弹 力 层 皱 褶 均 消失 ； 好转 ： 疡大 部分 愈 合 ， 溃 前房 积 脓 减少 或 消失 ； 效 ： 疡 无 变 无 溃
．
临床医学
２１年１月 第２卷 第１期 ０ｏ ２ ３ ２
菇 医学信 息 来自蠹 彝 真 菌性 角膜 溃 疡治 疗 临床 分 析
向 红
【 摘要】目的 ： 探讨 真 茵性 角膜 溃疡的 临床 表现 及诊 疗特 点。 方法 ： 对我 院确诊 的 ８ 例 ９ ５ Ｏ眼真 茵性 角膜 溃疡 ， 比较 不 同面积 溃 疡者病 情 特点 ； 予 给 抗 真茵规 范 药物治 疗 ， 角膜 溃疡 面积大 ， 对 药物效 果差 者 ， 于结膜 瓣遮盖 术 ， 讨 治疗 效果 。结果 ： 给 探 角膜 溃疡 ￣ ， ｍｍ２ ， 房积 脓 、 质脓 疡及 眼 ＞６ 者 前 基 压 方 面 ， 溃 疡面积 ＜６ 者严 重 ， 较 ｍｍ 差异 具有 统计 学意 义 ， ＜Ｏ ０ 。治愈 ４ Ｐ ．５ ５眼 ， 转 ３ 好 ３眼 ， 效 １ 无 ２眼 。其 中 ６ 行结 膜辩 遮盖术 ， 例 ２例行 眼 内容 剜 出 术。结 论 ： 茸性 角膜 溃 疡早期 明确诊 断 ， 予积 极有 效 的药物 治疗 ， 真 给 进行 必要 的手 术治 疗 ， 可预 防 穿孔 ， 取得 良好 效果 。
真菌性角膜溃疡治疗方法
真菌性角膜溃疡治疗方法（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨真菌性角膜溃疡临床治疗方法。
方法采用以氟康唑针剂滴眼加克霉唑粉剂为主的联合用药，辅以搔刮、散瞳、加压包扎等综合方法治疗真菌性角膜溃疡11例（11眼）。
结果11例患者（11眼）中，10眼角膜溃疡愈合，视力不同程度地提高，1眼角膜溃疡感染穿孔。
结论氟康唑针剂加克霉唑粉剂的联合用药、综合治疗方法有较好的效果，同时费用不高，副作用小。
【关键词】真菌；角膜溃疡；氟康唑；克霉唑真菌性角膜溃疡的发病率在我国有逐年上升的趋势，这与广谱抗生素及皮质类固醇的广泛应用，以及对溃疡的认识和诊断水平的提高有关，由于目前眼科界尚缺乏高效、低毒广谱的抗真菌理想药物，使该病在临床上治疗起来比较棘手，病程长、费用高、疗效不满意。
近两年来我科收治的角膜溃疡中，真菌性角膜溃疡有一定比例。
我们采取的综合治疗、联合用药治疗真菌性角膜溃疡取得较好效果，现将结果报告如下。
1 对象和方法1.1 一般情况本组患者11例（11眼），其中男8例，女3例，年龄20～64岁，除2例无明显诱因外，其余9例均有外伤史（植物枝及泥土碰伤）。
1.2 眼部情况本组患者均有眼红、畏光、流泪、眼痛症状相对较轻，视力仅有光感或手动。
角膜均呈典型的真菌性角膜溃疡的形态改变，溃疡范围4～6mm不等，深浅不一，2例接近穿孔，10例均有前房积脓（占前房1/3～2/3）。
1.3 微生物学检查角膜溃疡表面刮片镜检，9例镜检均见菌丝或孢子，其中3例反复刮片镜检2～3次才找到菌丝，另1例镜检阳性，但发病初期在外院角膜刮片镜检见真菌菌丝，并已行抗真菌治疗20天。
1.4 治疗过程6例来院就诊时，均有10～20天病史，除1例在外院行抗真菌治疗外，其余均在当地医院予抗生素全身及眼局部治疗。
来我科后做微生物学和临床诊断真菌性角膜溃疡后，即在表麻下刮除角膜面分泌物及菌苔，每周2次，5%碘酊烧灼溃疡面，生理盐水冲洗。
角膜炎发生溃疡的治疗方法和护理方法
角膜炎发生溃疡的治疗方法和护理方法引言角膜炎是一种常见的眼部疾病，它可以导致角膜溃疡的形成。
角膜溃疡是指角膜表面的损伤或溃疡。
这是一种严重的状况，如果不及时治疗，可能导致失明或需要角膜移植手术。
因此，对于发生角膜溃疡的患者来说，早期诊断和合理治疗以及正确的护理方法非常重要。
治疗方法对于角膜溃疡的治疗方法取决于病情的严重程度和病因。
下面是一些常用的治疗方法：药物治疗1.抗生素眼药水和眼膏：对于细菌感染引起的角膜溃疡，使用抗生素眼药水或眼膏可以有效地杀灭病原体，控制感染扩散，促进溃疡的愈合。
2.抗病毒药物：对于病毒感染引起的角膜溃疡，使用抗病毒药物可以有效地抑制病毒复制，减轻症状和促进愈合。
3.抗真菌药物：对于真菌感染引起的角膜溃疡，使用抗真菌药物可以有效地杀灭真菌，控制感染，加速愈合。
4.抗炎药物：使用抗炎药物可以减轻炎症，缓解疼痛和不适感。
手术治疗1.角膜缝合术：对于溃疡较大或深度较深的患者，可能需要进行角膜缝合术。
这种手术可以通过植入缝线来提供支持和加速愈合过程。
2.角膜移植术：在一些严重的角膜溃疡病例中，可能需要进行角膜移植手术。
这种手术是将损坏的角膜组织替换为供体角膜组织，以恢复视力。
3.其他辅助手术：在一些特殊情况下，如角膜溃疡合并其他疾病或并发症时，可能需要进行其他的辅助手术。
护理方法除了药物治疗和手术治疗外，正确的护理方法也很重要，可以促进角膜溃疡的愈合和预防并发症的发生。
1.保持眼部清洁：定期进行眼部清洁，可以帮助去除分泌物和污垢，减少感染的风险。
2.使用护眼罩：在就寝时，使用护眼罩可以有效地防止划伤或进一步损伤眼睛。
3.避免刺激物：避免接触刺激性物质，如化学品、烟尘等，以减少刺激和进一步损伤角膜。
4.遵循医生的建议：遵循医生的治疗建议，按时使用药物，定期复诊，并及时报告治疗过程中的任何不适或变化。
5.保持充足的休息：充足的睡眠和休息可以促进身体的康复和愈合过程。
6.均衡饮食：合理饮食，摄入适量的维生素和营养物质，有助于角膜细胞的再生和愈合。
55例真菌性角膜溃疡治疗分析
全疗程 根据 细菌 培养 ＋药敏结果调整使用抗 生素 。结果 合， 保住 了眼球。结论 ５ ６只眼真菌性角膜溃疡除 ３只眼来 院时已角膜穿孔 ， 虹 膜 与角膜、 晶状体粘连 ， 行眼球摘除术外 ， ５ 眼全部治愈 。４只眼近穿孔的溃疡 ， 余 ３只 经桥状结膜瓣覆 盖 ， 溃疡均 愈 真菌性 角膜溃疡 ， 临床不能只单项 抗真菌治 疗 ， 临床对 ５ 经 ６只眼观察 ， 菌性角膜溃疡 在 真 感 染真菌的同时 ， 均有细菌感染 ， 因为溃疡创 面存 在 ， 易导致 细菌感染 ， 菌性角膜 溃疡病 程实际就 是一个混合 就 真 感染的过程 ， 在抗真菌的同时要根据 细菌培养 ＋ 药敏 的结果给予抗生素综合治疗方 可痊愈 。
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真菌性角膜溃疡的治疗
*导读：治疗必须从速。
溃疡阶段，真菌高度生长繁殖，应
首选对真菌敏感的药物。
由于真菌常潜伏于角膜组织内，十分顽固，要求药物与溃疡面保持连续性的接触，使药物在深部组织达到足够浓度，才能消灭或抑制真菌的活动。
到目前为止，用来治疗真菌性角膜溃疡的药物尚不够理想。
对于药物治疗无效的病例，尚须进行手术。
……
常用的抗真菌药物有以下几种。
1.两性霉素B(amphotericin B)是目前国内外常用的抗真菌药物。
近年来上海等地已有国产供应。
配制眼药水浓度为0.2%，
眼膏为1%。
我院治疗40余例，治愈率为50～60%。
2.汞剂 0.1%柳硫汞(merthiotate,thimerosal)或0.01%硝基本
苯汞(phenyl mercuric nitrate)有一定效果。
我院治疗过20例早期轻型病例，治愈率为70%左右。
3.大蒜(allium salivum)对真菌亦有一定疗效。
我们用0.1%眼
药水，治疗数例，获得治愈，但对眼部刺激性大，患者往往不愿接受治疗。
其它药物尚有30%磺胺醋酰钠药水(sulfacetamide)，1～2%碘化钾药水(potarsimu iodide)、50，000单位/毫升制霉菌素药水(mystatin,mycostatin)。
近年来，报导了一些新的抗真菌药物。
如曲古霉素(tricomycin)、
匹马霉素(pimaricin)、克霉唑(clotrimazole)等等，但由于致
病菌种和治疗方法的不同，对以上药物临床效果的评价颇不一致。
1973年春中国科学院上海药物研究所发现了一种新的抗真菌抗
生素，定名为金褐霉素(aureofuscin)。
经体外试验及动脉实验
证明，具有广谱抗真菌作用。
配制眼药水浓度为0.1%，每半小
时一次;眼膏浓度为1%，每2小时一次。
经我院长期临床试用，治疗300余例，治愈率为75～80%，有效率可达90%以上，为目
前比较有效的抗真菌药物，可能推广使用。
本病常伴有严重的虹膜炎反应，必须用阿托品充分扩大瞳孔。
皮质激素类药物对溃疡有扩散作用，无论局部与全身皆不宜使用。
溃疡穿孔或后弹力层膨出病例，结膜囊置入金褐毒素眼膏或二性霉素B眼膏后，应用绷带加压包扎，以促进溃疡愈合。
药物治疗失败的病例，可进行结膜瓣遮盖术或穿透角膜移植术。
在角膜穿透性移植时，溃疡及其临近的不健康组织必须全部清除，如果留有感染的角膜，反而可使炎症加速扩展。