真菌性与细菌性角膜溃疡的鉴别

犬常见感染性角膜炎的诊治

犬常见感染性角膜炎的诊治作者：叶东红罗雪来源：《湖北畜牧兽医》2008年第01期中图分类号：S858.292；S857.6文献标识码：B文章编号：1007-273X(2008)01-0029-02角膜炎是角膜组织发生炎症的总称。

以角膜混浊，角膜周围形成新生血管或睫状体充血，眼前房纤维素样物沉着，角膜溃疡、穿孔、留有角膜斑翳等为特征。

该病常为感染引起，细菌、真菌、病毒为常见病因，细菌、真菌感染常有外伤史，病毒感染常有呼吸道感染及感冒史。

该病不同品种、不同年龄的犬一年四季均有发生。

1细菌性角膜炎细菌性角膜炎多由细菌感染引起，病原菌常为葡萄球菌、链球菌等，该病多在角膜上及上皮损伤后发生，发病急、异物感明显、畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛、分泌物增加、结膜睫状体充血、角膜水肿、浸润、溃疡。

溃疡较深时有后弹力层膨出，严重角膜穿孔刮片可快速诊断，用棉鉴取结膜分泌物，革兰氏染色后在显微镜下观察，根据细胞形态确定病菌。

诊断要点：①链球菌性角膜炎起病急，常有明显泪囊炎及角膜损伤史，病情发展快，角膜损伤处出现粟粒大小灰色略隆起的浸润灶，外周水肿，1～2d后病灶扩大出现溃疡，若溃疡控制不及时，则角膜出现穿孔。

②葡萄球菌性角膜炎，有眼睑炎及结膜炎病史，病程进展较为缓慢，角膜溃疡呈多形性，周边浅。

溃疡常有“卫星灶”，中央局限性溃疡，边界清楚。

治疗要点：①角膜位于眼球表面，局部用药浓度高，一般不需全身用药，同时由于角膜本身无血管，炎症愈合慢，在有条件情况下可取分泌物进行药敏试验，根据试验结果选用敏感抗生素。

②确实要使用糖皮质激素时，必需使用高效抗生素。

③出现虹膜炎或前房积脓倾向时，必需使用散瞳药物，溃疡早期可使用胶原酶抑制剂，以减轻角膜组织破坏。

可同时使用促角膜上皮生长的药物。

有角膜穿孔可能时，使用降眼压药物。

④顽固性的无有效药物治疗的溃疡，可用烧灼法或局部清创术阻止溃疡发展。

⑤在积极药物治疗无效时可采用第三眼睑覆盖法治疗。

⑥处方：妥布霉素注射液20mg(1支)球结膜下注射；0.2％多黏菌素B(8mL/支)点眼，1h 1次；0.5％妥布霉素眼液(5mL/支)点眼，1h 1次；0.3％妥布霉素眼膏，睡前点眼；1％阿托品注射液(5mL/支)点眼，每日2次。

角膜溃疡综述范文3000

角膜溃疡综述范文3000角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜，经常暴露在空气里，接触病菌机会多。

常囚异物等外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病垂或真菌乘机而入，引起感染而发生角膜溃疡。

此外，如结核引起的变态反应、维生索A缺乏、面瘫及眼睑疤痕致眼睑闭合不良均引起角膜溃疡。

症状：得病初期，服睛有明显的刺激症状，怕光、流泪、眼痛、鱼膜上山现灰白色小点或片状。

浸润：严重时上述症状更加明显，睁不开眼，眼痛难忍，视力减退。

球结膜呈紫红色充血，越靠近角膜越严重，角膜表面可见灰白色坏死组织脱落，形成溃疡。

如果细菌毒性强，合并慢性泪囊炎或全身抵抗力减低时，溃疡向四周或深层蔓延，形成前房积脓，甚至引起角蟆穿孔，使视力遭到严重的损害。

绿脓杆菌性角膜溃疡，常在1一2天内造成角膜穿孔，后果十分严重。

而毒菌性角膜溃疡，开始症状较轻，溃疡而不规则，呈灰白色，前房常有积脓现象。

如果角膜溃疡得到及时治疗，溃疡可逐渐修复而愈合，但常结成疤痕，出现混浊。

混浊有薄有厚，最薄的象天上的薄云，叫云翳；较深的溃疡治愈后留下一层象磨沙玻璃样的灰色白色斑，叫斑翳；最厚的叫白斑。

由于溃疡穿孔而使虹膜脱出，粘在角膜上的叫角膜粘连性白斑。

角膜疤痕对视力的影响与发生的部位有关，如疤痕在中央部位速住了障孔时，即使很薄，也严重的影响视力。

得了角膜溃疡，必须及时治疗，以防疤痕形成，影响视力。

首先应针对病因治疗，对泪囊炎、沙眼、内翻倒睫、角膜异物等应彻底治疗。

眼滴拉生素眼药水，1一2小时滴1次，晚上涂眼膏，以减少角膜溃疡摩擦，促使溃疡早日愈合。

溃疡严重时，需在球结膜下注射青、链得素或其他抗生素。

严重者全身用磺胺或注射抗生素。

对较大而深的溃疡，可滴1%阿托品液，每日1次，包扎眼睛、减少摩擦，有利角膜上皮生长，又可减轻疼痛。

溃疡进展期或病毒性角膜溃疡，禁用可的松眼药水。

诊断：细菌性角膜溃疡较多见，是严重的化脓性角膜溃疡。

常见甸行性鱼膜遗疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。

眼科病例讨论终结版汇编

真菌性角膜炎（Fungal Keratitis)
病因：

镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等感染。
诱因：

植物性角膜外伤后，上皮的完整性破坏。
长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制剂。
真菌性角膜溃疡
起病缓慢，刺激症状较轻。
角膜病灶灰白色，边缘毛糙不清，菌
周围有“伪足、卫星灶”。
前房积脓，真菌性眼内炎。
眼痛、畏光、流泪、睑痉挛，脓性分泌物
角膜浸润、溃疡：
--G阳性菌：葡萄球菌
--G阴性菌：绿脓杆菌
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葡萄球菌：
· 圆形或椭圆形
· 局限性脓肿病灶
如图所示，此类细菌性 · 边界清楚、致密的浸润灶角膜溃疡有什么特点？ · 溃疡表面和结膜囊多有脓性分
泌物 · 前房不同程度积脓
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眼科自主学习课程
角膜溃疡
角膜溃疡
角膜溃疡都有哪些类型？本病例比较符合哪一种？
角膜溃疡分类
1、细菌性角膜溃疡 2、真菌性角膜溃疡 3、病毒性角膜溃疡(单疱病毒） 4、棘阿米巴感染所致角膜溃疡 5、其他类型角膜溃疡
细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis)
病因：
革兰氏阳性菌:
葡萄球菌链球菌革兰氏阴性菌：绿脓杆菌
绿脓杆菌：如图所示，此类溃疡有症状重，发展快哪些特点？角膜液化坏死，前房积脓
穿孔，眼内容脱出，全眼球炎。

诱因: 取异物, 角膜接触镜
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细菌性角膜溃疡
实验室检查
• 角膜刮片Gram染色
• Giemsa染色
• 细菌培养
• 共焦显微镜检查角膜感染灶

角膜病

角膜病的分类

角膜病主要有角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤等。感染性角膜炎症占重要地位。角膜病——我国目前主要致盲眼病之一。角膜自身无血管，角膜缘有丰富血管网易发生免疫性角膜病。而中心角膜中央区易发生感染性角膜病。

第二节
一、角膜炎总论
角膜炎症
病因：感染性：感染细菌、真菌、病毒等内源性：与全身病有关局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体的炎症

单纯疱疹病毒性角膜炎的
诊断
根据病史及特征性临床表现可诊断，必要时可借助于实验室检查。
单纯疱疹病毒性角膜炎的

治疗
治疗目的：抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应。局部抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、三氟胸腺嘧啶核苷、干扰素等全身抗病毒药：口服阿昔洛韦片有虹膜睫状体炎时，应同时散瞳关于皮质类固醇激素：仅盘状角膜炎在严密观察和抗病毒治疗下可短期滴用穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑

细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎概述
诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后，配戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉剂、荧光素，慢性泪囊炎等致病菌：常见有葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎链球菌和大肠杆菌等发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株大量出现，诊疗难度加大

细菌性角膜炎临床表现
外伤后24~48小时发病，强烈的刺激症状眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿，睫状或混合性充血初期为角膜上皮溃疡，下有浸润灶，周围组织水肿，随病情发展，浸润灶扩大，表面坏死脱落形成溃疡，伴脓性分泌物常伴虹膜睫状体炎、前房积脓溃疡向深部发展致角膜破溃穿孔，眼内炎
感染未能控制组织坏死、脱落，形成溃疡感染控制、修复续发展后弹力层膨出角膜穿孔角膜瘘或全眼球炎压作用下

真菌性角膜炎患者的临床特征及病原菌分布

真菌性角膜炎患者的临床特征及病原菌分布田甜;田鹏鹏【摘要】目的：：分析真菌性角膜炎的临床特征及病原菌的分布,为临床诊疗提供依据。

方法：回顾性分析2012-01/2015-07在长江大学附属第一医院诊治的98例98眼真菌性角膜炎患者的临床资料。

结果：真菌性角膜炎最主要由植物外伤引起,其次是糖皮质激素的应用及隐形眼镜的不当使用。

几乎所有患者出现菌丝苔被、伪足、免疫环、卫星灶等体征,少数患者出现内皮斑和前房积脓。

真菌性角膜炎的致病菌主要以镰刀菌属为主(73.5％),其次为曲霉属(13.2％)、念珠菌属(9.2％),其他菌属4.1％。

65例65眼患者在选择5％那他霉素滴眼液后治愈,15例15眼患者病情明显好转,其余18例18眼患者病情无明显好转,联合伏立康唑后13例13眼病情好转,5例5眼病情继续恶化,最终3例3眼羊膜遮盖,2例2眼眼球摘除。

结论：真菌性角膜炎在荆州地区的主要流行菌种为镰刀菌。

那他霉素眼液可作为临床预防和治疗真菌性角膜炎首选药物。

临床医师应加强对真菌性角膜炎的了解,以便早期诊断和及时治疗。

%AIM: To investigate the cIinicaI characteristics and distribution of pathogens in patients with fungaI keratitis and to provide evidence for diagnosis and treatment of this disease. METHODS:The cIinicaI data of 98 cases (98 eyes) with fungaI keratitis from January 2012to JuIy 2015 in the First AffiIiated HospitaI of Yangtze University were retrospectiveIy reviewed. RESULTS:The main cause for fungaI keratitis was corneaI injury by pIants. The inappropriate use of contact Ienses and gIucocorticoids therapy were the next cause. AImost aII of the patients had hyphae moss, pseudopodia, immune ring, and sateIIite signs. A few of patients had endotheIiaI pIaque and anterior chamber empyema. Themajority pathogens of fungaI keratitis was Fusarium spp(73. 5%),foIIowed by Aspergillus spp (13. 2%),Candida spp(9. 2%) and others(4. 1%). Sixty-five patients (65 eyes) treated with 5% natamycin were cured. The condition of 15 patients was improved. Eighteen patients were invaIid, in which 13 patients became better and 5 patients became worse after voriconazoIe was added into the therapy, Ieading to amniotic membrance cover in 3 patients and eyebaII removaI in 2 patients at Iast. CONCLUSION: Fusarium genus is the predominant pathogen for fungaI keratitis in Jingzhou. Natamycin can be used as the preferred drug for the prevention and treatment for fungaI keratitis. The cIinicians shouId pay attention to the fungaI keratitis, in order to earIy diagnosis and timeIy treatment.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P124-126)【关键词】真菌性角膜炎;病原菌;那他霉素;回顾性分析【作者】田甜;田鹏鹏【作者单位】434000 中国湖北省荆州市，长江大学附属第一医院眼科;434000 中国湖北省荆州市，长江大学附属第一医院检验科【正文语种】中文·临床报告·Citation:Tian T, Tian PP.Clinical characteristics and distribution ofpathogens in fungal keratitis.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):124-126目的：分析真菌性角膜炎的临床特征及病原菌的分布，为临床诊疗提供依据。

细菌真菌病毒性角膜炎

刮片Gram染色和 Giemsa 染色，是早期诊断真菌常用的法。
▪ 当角膜刮片及角膜培养均为阴性，而临床又高度怀疑为真菌性角膜炎时，可考虑作角膜组织活检确诊。
▪ 共焦显微镜检查角膜感染灶，可直接发现真菌病原体（菌体或菌丝）
治疗
▪ 局部应用抗真菌类药物，应频繁点眼，且在临床治愈后，仍应维特点眼一段时间，以减少复发的可能性。
二、细菌性角膜炎
▪ 由细菌感染引起的化脓性角膜炎，病情多较危重，可发生角膜溃疡穿孔甚至眼内感染，最终眼球萎缩。即使药物能够控制，也遗留广泛的角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄肿及角膜脂质变性等后遗症，严重影响视力，甚至失明。
病因
▪ 最常见的致病菌: 葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单胞菌等。
发病机制
▪ 人的原发性 HSV -Ⅰ型感染，常发生于幼儿，在三叉神经支配的体表（头、面部皮肤和粘膜）发生单疱感染。
▪ HSV从感染的上皮组织到达受感染的感觉神经末梢，沿神经轴突进人感觉神经节的细胞体内，HSV的染色体随之进入神经元的细胞核，以潜伏状态存留下来。
▪ 当机体抵抗力下降或受刺激时．潜伏在神经节内的病毒可活化，沿神经轴突逆行到感觉神经末梢．引起复发感染。
▪ 角膜基质炎在抗病毒药物治疗的同时局部应用糖皮质激素，减轻病毒抗原的免疫反应造成的角膜炎症性破坏。
▪ 已穿孔病例或遗留角膜白斑者可行穿透性角膜移植。
激素应用的原则
▪ 树枝状、地图状角膜溃疡，禁用皮质类固醇，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。但对于盘状角膜炎，可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏，但应在医生的严密观察下使用，且及时减少浓度及频度。

角膜炎

s角膜6. 1感染性角膜炎/溃疡总论【症状】眼红、轻至重度眼痛、畏光、视力减退、分泌物，【主要体征】角膜基质局限性白色混浊(浸润)，表面上皮缺损同时存在基质缺损形成角膜溃疡，荧光素着染。

注:与角膜基质水肿和炎症不同，角膜溃疡用裂隙光线不能穿透基质到达虹膜.【次要体征】结膜充血、角膜变薄、浸润灶周围基质水肿和炎症反应、后界层(后弹力层)皱褶、前房炎症反应、前房积脓、私液脓性分泌物、上睑水肿，严重患者发生虹膜后钻连、前房出血和青光眼。

【病因】（1）细菌:为最常见的感染病因，一般角膜感染首先考虑为细菌性，实验室证明为其他因素感染或治疗试验失败后，才考虑为非细菌感染。

(2)真菌:角膜外伤，特别是被植物如树枝划伤后，必须注意真菌感染;角膜浸润常具有羽状边界，周围可有卫星灶、菌斑,Giernsa染色可见范丝;绝大多数真菌在墙养基上生长。

(3}棘阿米巴;眼部极度疼痛、角膜基质浸润，常见于接触镜佩戴者镜片护理不良或有戴镜游泳史者，晚期浸润呈环形;PAS染色、Giernsa染色或calcoflour white(CFW)染色可见棘阿米巴包囊;需要在有大肠杆菌的非营养琼脂培养基培养。

(4)单纯疱疹病毒:可以有眼睑疱疹或角膜上皮树枝状病变，常有复发病史或眼部疙疹病史。

患者有慢性单纯疤疹病毒角膜炎可并发细菌重复感染。

【鉴别诊断】(1)无菌性溃疡;非感染性、眼干燥综合征、类风湿性关节炎或其他结缔组织病、春季结膜炎、营养性角膜病变、维生素A缺乏症等。

微生物培养阴性，前房炎症反应轻微或无，眼部不充血，患者可无不适感。

(2)葡萄球菌周边性角膜溃疡;角膜周边浸润、有时伴有表浅上皮缺损，常为多灶性，双眼发病，漫润与角膜缘间有透明区，很轻或无前房反应，常同时患有睑缘炎。

(3)对接触镜或溶液的免疫反应所致无菌性角膜浸润:一般为多灶、小的上皮下浸润，浅层上皮完整、轻度或无前房反应。

常需排除感染因家后诊断。

(4)残留的角膜异物锈环:伴发角膜基质炎症、水肿、有时无菌性浸润。

第二节角膜炎症

第二节角膜炎症一、角膜炎总论角膜防御能力的减弱，外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎（keratitis），在角膜病中占有重要的地位。

【病因】1.感染源性感染性角膜炎至今仍是世界性的常见致盲眼病，约20%盲人因眼部感染而失明。

主要病原微生物为细菌、真菌、病毒，近年来有关棘阿米巴性角膜炎的报道亦不断增加，其他还有衣原体、结核杆菌和梅毒螺旋体等。

2.内源性一些自身免疫性全身病如类风湿关节炎，可出现角膜病变。

某些全身病也可以波及角膜，如维生素A缺乏引起角结膜干燥或角膜软化。

3.局部蔓延邻近组织的炎症可波及角膜，如结膜炎（引起周边角膜浸润性炎症）、巩膜炎（可导致硬化性角膜炎）、虹膜睫状体炎（影响角膜内皮）等。

【分类】角膜炎的分类尚未统一。

目前多按其致病原因分类，如感染性、免疫性、营养不良性、神经麻痹性及暴露性角膜炎等。

其中感染性角膜炎又可根据致病微生物的不同进一步细分为细菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性、衣原体性等。

【病理】角膜炎的病因虽然不一，但其病理变化过程通常均有共同的特性，可以分为浸润期、溃疡期、溃疡消退期和愈合期四个阶段。

第一阶段为浸润期。

致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网的充血，炎性渗出液及炎症细胞随即侵入病变区，产生的酶和毒素扩散，造成角膜组织结构破坏，形成局限性灰白色混浊灶，称角膜浸润（corneal infiltration）。

此时患眼有明显的刺激症状伴，临床上表现为畏光、流泪、眼睑痉挛、视力有下降等。

视力下降的程度与病灶所处的部位相关，病变位于瞳孔区者视力下降明显。

经治疗后浸润可吸收，角膜能恢复透明。

病变第二阶段即溃疡形成期（图8－1），因致病菌的侵袭力和产生的毒素不同而致炎症的严重程度不一。

坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡（corneal ulcer）。

溃疡底部灰白污秽，溃疡边缘因有中性粒细胞浸润而边界清晰，病灶区角膜水肿。

如果致病菌向后部基质深层侵犯，致使角膜基质进行性溶解变薄，变薄区靠近后弹力层时，在眼压作用下后弹力层膨出（descemeetocele）成透明水珠状。

[精彩]眼科罕见的10种疾病诊断与治疗

结膜炎疾病简介0结膜炎占结膜病首位，是眼科的常见病和多发病。

结膜与外界直接接触，易受外界理化因素的剌激，也容易受到感染和外伤，但结膜本身也存在着特异性和非特异性等诸多的天然防御功能，对感染有相当的抵抗能力，对预防和抑制感染的发生起着重要作用。

结膜组织中弥漫分布着各种免疫细胞，如T 细胞、B细胞和吞噬细胞等，是重要的免疫屏障;正常泪液中也含有多种抗菌物质，如溶菌酶、乳铁蛋白、分泌型IgA 和补体等，这些物质可清除致病菌，阻止细菌粘附到结膜表面，可限制细菌的繁殖，阻断感染过程。

正常情况下结膜囊内可存有细菌，大约90% 的人结膜囊内可分离出细菌，其中35% 的人更可分离出一种以上的细菌，这些正常菌群主要是表皮葡萄球菌<>60%) ，类白喉杆菌<35%) 和厌氧的座疮丙酸杆菌，这些细菌可通过释放抗生素样物质和代谢产物，减少其他致病菌的侵袭。

当致病菌的侵害强于宿主的防御机能或宿主的防御机能受到破坏的情况下，如干眼症，长期使用皮质类固醇激素等，即可发生感染。

0发病原因0结膜炎的病因可根据其不同性质分为感染性和非感染性两大类。

01.感染性由于病原微生物感染所致的结膜炎症。

02.非感染性以局部或全身的变态反应引起的过敏性炎症最常见，外界的理化因素，如光、各种化学物质也可成为致病因素。

0疾病分类0根据结膜炎的病情及病程，可分为急性、亚急性和慢性三类;根据病因又可分为细菌性、病毒性、衣原体性、真菌性和变态反应性等；根据结膜的病变特点，可分为急性滤泡性结膜炎、慢性滤泡性结膜炎、膜性及假膜性结膜炎等。

0临床表现0结膜充血和分泌物增多是各种结膜炎的共同特点，炎症可为单眼或双眼同时/先后发病。

01.症状患眼异物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多，当病变累及角膜时，可出现畏光、流泪及不同程度的视力下降。

02. 体征结膜炎的体征是正确诊断各种不同结膜炎的重要依据。

0(1)结膜充血:结膜血管充血的特点是愈近穹窿部充血愈明显，而愈靠近角膜缘充血愈轻，血管呈网状分布，色鲜红，可伸入角膜周边形成角膜血管翳，滴用肾上腺素之后充血很快消失。

角膜溃疡的分类

角膜溃疡的分类全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：角膜溃疡是一种常见的眼部疾病，主要是由于角膜受到感染或损伤导致的炎症反应，形成溃疡。

角膜溃疡的分类主要根据病因、临床表现和治疗方案来划分，下面将详细介绍角膜溃疡的分类。

一、根据病因分类1. 感染性角膜溃疡：感染性角膜溃疡是由细菌、真菌、病毒或原虫感染引起的。

常见的致病微生物包括金黄色葡萄球菌、链球菌、假单胞菌、卡他莫吉隆菌等。

感染性角膜溃疡呈现溃疡灶，伴有结膜充血、眼痛、异物感等症状。

2. 非感染性角膜溃疡：非感染性角膜溃疡主要是由于机械性损伤、缺氧、药物刺激等因素引起的。

在角膜受到损伤后，角膜上皮细胞和基底膜受到破坏，形成溃疡。

非感染性角膜溃疡的治疗主要是保护角膜，促进角膜上皮修复。

二、根据临床表现分类1. 沿神经性角膜溃疡：沿神经性角膜溃疡是由于眼部感觉神经功能障碍引起的。

患者常感眼部麻木、异物感，角膜溃疡往往出现在中心或近中心部位。

治疗重点是保护角膜神经、促进角膜愈合。

2. 中心性角膜溃疡：中心性角膜溃疡一般发生于角膜中心区域，常见于中老年人。

患者表现为眼痛、视力下降等症状，易发生感染。

治疗中心性角膜溃疡时需要密切监测疾病进展，及时处理并防止感染。

三、根据治疗方案分类1. 消化性角膜溃疡：消化性角膜溃疡是由于消化性溃疡疾病转移至眼部引起的。

患者常伴有胃肠道症状，角膜溃疡多发生在边缘部位。

治疗消化性角膜溃疡的关键在于处理原发病，同时对眼部溃疡进行局部治疗。

2. 对称性角膜溃疡：对称性角膜溃疡又称为Mooren溃疡，是一种少见的角膜溃疡疾病，常见于中年以上女性。

患者双眼对称性发病，角膜溃疡呈周边性或圆形边缘，进展迅速。

综合治疗包括局部抗炎、免疫调节治疗等。

以上便是关于角膜溃疡的分类介绍，根据病因、临床表现和治疗方案的不同，角膜溃疡呈现出多种不同类型。

患者在发现角膜溃疡症状时，应及时就诊，接受专业医生的诊断和治疗，以避免疾病的进一步恶化。

同事也要注意眼部卫生，避免因眼部感染或损伤引起角膜溃疡的发生。

真菌性角膜炎(角膜真菌病)

真菌性角膜炎（角膜真菌病）【病因】(一)发病原因一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当眼外伤、手术或长期局部使用抗生素、皮质类固醇以及机体抵抗力下降或角膜炎症后及干眼症等，可使非致病的真菌变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染;或当角膜被真菌污染的农作物如谷物、枯草、树枝等擦伤及角膜异物挑除后引起真菌感染。

常见的致病菌以曲霉菌多见，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。

1.一般特性真菌是一种真核细胞微生物，细胞结构较完整，有细胞壁及完整的核。

真菌分为单细胞与多细胞两类。

单细胞真菌呈圆形或卵圆形，常见于酵母菌类，以出芽方式繁殖。

多细胞真菌大多长出菌丝与孢子。

有些真菌可因环境条件的改变，两种形态互相转变，称二相性真菌，如球孢子菌等。

各类真菌都可侵犯角膜，丝状菌是角膜的主要致病菌。

各种多细胞真菌的菌丝与孢子形态不同，是鉴别真菌的重要标志。

真菌培养的要求不高，常用Sabouraud培养基就可生长，一般1～2周就可形成典型菌落。

2.致病性真菌感染角膜有3种途径：(1)外源性：常有植物、泥土外伤史。

(2)眼附属器的感染蔓延。

(3)内源性：身体其他部位深部真菌感染，血行扩散。

大多数学者认为真菌是一种条件致病菌，因为正常结膜囊内可以培养出真菌，检查阳性率高达27%，但不发病，只有长期使用抗生素，致结膜囊内菌群失调或长期应用糖皮质激素，使局部免疫力低下以及角膜的外伤等情况下，才引起真菌性角膜炎。

3.正常角膜即使将培养的真菌液滴入眼内，也不会引起FK，只有在角膜上皮遭到损伤或眼部免疫功能低下的情况下，才会引起真菌机会感染。

常见的发病危险因素有以下几种：(1)植物性眼外伤：以稻谷伤最常见，其次是植物枝叶擦伤和尘埃、泥土、砂石等异物所致。

(2)糖皮质激素滴眼：长期应用不但可引起角膜表层点状糜烂，促进结膜囊内真菌异常增殖，还可导致眼部免疫功能低下，引起真菌的机会性感染。

(3)广谱抗菌药应用：长期局部和全身应用抗菌药，可引起结膜囊内菌交替症发生，促进真菌生长。

真菌性角膜炎

真菌性角膜炎
概述
▪ 近20年来真菌性角膜炎的患者不断增加，已经成为重要的致盲性角膜疾病。目前，认为真菌性角膜炎的增加，主要是由于抗生素及糖皮质激素的广泛应用，改变了眼局部的微环境，以及农药的大量使用导致土壤真菌生态平衡破坏所致。同时与眼科工作者对真菌性角膜炎的深入研究及不断认识，提高了临床诊断水平也有关系。
真菌性角膜炎典型的角膜病变 ▪ 1.菌丝苔被表现为角膜感染病灶呈灰白色
轻度隆起，外观干燥无光泽，有的为羊脂状与下方炎症组织粘连紧密
▪。
▪ 2.伪足在感染角膜病灶周围有伪足，像树枝状浸润
▪ 3.卫星灶为角膜大感染灶周围，出现与病灶之间没有联系的小的圆形感染灶。
▪ 4.免疫环常表现为感染灶周围的环形浸润此环与感染灶之间有一模糊的透明带
治疗浅表的角膜感染灶 ▪ 那他霉素难溶于水，临床常用5%混悬液 ▪ 对视网膜有严重的毒性作用
▪ 2．手术治疗 ▪ (1)板层角膜移植术
▪ (2)穿透性角膜移植
其他治疗
▪ 溃疡搔刮清除碘酊烧灼 ▪ 阿托品散瞳 ▪ 继发青光眼或有角膜穿孔危险时，应用降眼
压药物 ▪ 不能局部应用皮质激素
▪ 本病若能早期诊断早期给予合理的治疗对于轻、中症病例可取得满意效果。但往往由于误诊、误治，错过时机，导致角膜基质坏死、前房积脓、眼内炎及青光眼发生，严重者丧失眼球。本病的预后和转归如
流行病学
▪ 真菌性角膜炎在我国的发病呈逐年上升趋势，这在以农业人口占主要成分的省份更显得突出。患者中以青壮年男性居多，达 75%以上。农民患者所占比例多达70%以上。
病因
▪ 1.一般特性真菌是一种真核细胞微生物，细胞结构较完整，有细胞壁及完整的核真菌分为单细胞与多细胞两类。单细胞真菌呈圆形或卵圆形，常见于酵母菌类，以出芽方式繁殖多细胞真菌大多长出菌丝与孢子。有些真菌可因环境条件的改变，两种形态互相转变称二相性真菌，如球孢子菌等。各类真菌都可侵犯角膜。丝状菌是角膜的主要致病菌，各种多细胞真菌的菌丝与孢子形态不同，是鉴别真菌的重要标志

6-角膜炎

细菌性
起病诱因症状与体征溃疡形态特征急骤外伤异物疼痛，睑痉。充血水肿剧烈圆形，表面污秽不光滑，边缘模糊。多为黄绿色刮片可见细菌抗生素有效
病毒性
慢，单眼反复感冒抵抗力差
真菌性
缓慢植物性外伤
中等刺激，可睁睁眼自如而病眼，结膜反应轻灶严重树枝或地图状, 表面干净。不规则，表面粗糙、牙膏状，边缘清楚

体征：
（1）眼球充血：睫状充血或混合性充血；（2）球结膜水肿；（3）角膜浸润、混浊、溃疡形成；（4）角膜新生血管；（5）虹睫炎：KP、前房积脓。
4、角膜炎的诊断：
病史
角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况临床表现眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征实验室检查：溃疡刮片镜检细菌、真菌培养
5、角膜炎的治疗原则：
去除病因控制感染增强抵抗力促进愈合减少瘢痕。
（1）抗感染
① 一般化脓菌： 0.3%妥布霉素、 0.3%氧（诺）氟沙星等。 ② 绿脓杆菌： 0.2%多粘菌素、 0.3%妥布霉素、1%庆大霉素 ③ 真菌： 0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹马霉素 ④ 病毒： 0.1%无环鸟苷，干扰素
手术治疗同细菌性角膜炎
单纯疱疹病毒性角膜
一、病因：
单纯疱疹病毒 I 型所致，也可为II 型
1、原发感染：2岁内小孩多见，首次感染仅1% 发病，99%为亚型（带病毒者） 2. 复发感染：主要见于成年人 ①病毒潜伏于神经节、角膜组织 ②免疫力降低、感冒发热、应用皮质类固醇、免疫抑制剂
二、
临床表现
原发单疱病毒感染
发热、耳前淋巴结肿大唇部或皮肤疱疹

真菌性角膜炎的早期诊断与临床治疗

真菌性角膜炎的早期诊断与临床治疗目的：探讨真菌性角膜炎的早期诊断与治疗方法。

方法：角膜炎患者首诊常规涂片检查，将临床确诊为真菌性角膜炎（fungal keratitis，FK）的20例轻症患者进行局部清创、碘灼、结膜下注射0.2％氟康唑0.5 ml，酮康唑及两性霉素Ｂ眼水点眼，qid，口服斯皮仁诺0.2g，qn。

视病情轻重及变化调整用药种类、数量及给药方法。

结果：18例痊愈，2例恶化手术治疗。

结论：FK的首诊涂片检查是FK明确诊断的捷径。

清创、碘灼及抗真菌药物的联合应用可使绝大多数早期轻症FK患者临床治愈。

标签：真菌性角膜炎；早期诊断；治疗真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变，我国从事农业人口多，眼角膜农业性外伤是真菌性角膜炎（FK）的主要病因。

FK在我国占化脓性角膜感染的46.7％[1]，占穿透性角膜移植（PK）原因的33.2％[2]。

我们对在我院确诊的20例轻症FK患者的诊治进行回顾分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料我们对2003～2006年在我院门诊涂片检查发现真菌菌丝而确诊的20例20眼真菌性角膜炎患者，均为早期轻症患者，男13例，女7例，年龄最小26岁，最大56岁，平均41岁，均为单眼。

农民15例，其他人员5例；植物性外伤16例，非植物性外伤3例，不明原因1例。

1.2诊断依据①角膜外伤史：麦秆、玉米叶、树枝扎伤较多。

②裂隙灯检查：角膜表面干性溃疡、树根状卫星灶、分界沟、免疫反应环、内皮斑、前房积脓。

症状体征分离，自觉症状轻，病灶严重。

③涂片发现真菌菌丝或孢子。

1.3疗效判断标准显效：用药后角膜炎症病灶愈合，前房积脓吸收，荧光素染色（－）；有效：角膜炎症病灶缩小，前房积脓消失或大部分消失；无效：用药后病灶无变化或扩大，前房积脓不吸收或有并发症发生。

1.4检查方法首次患者均在裂隙灯下检查，若发现角膜溃疡灶呈“白苔”样改变，在表面麻醉后，无菌操作，刮取溃疡病灶进行缘组织，做直接涂片检查，玻璃片要用酒精灯烧灼灭菌后使用，病灶2 mm的用无菌圆刀片轻轻刮除病灶坏死组织并取标本。

角膜病考题2

7.细菌感染引起的角膜溃疡的特点不正确的有（）
A溃疡常位于角膜中央
B溃疡表面粗糙、干燥
C溃疡边缘锐利，有穿掘状外观
D溃疡常为圆形
8.真菌性角膜炎治疗时，哪一项不正确（）
A．并发虹睫炎者可用1％匹罗卡品点眼
B．忌用皮质类固醇
C．保守治疗无效时，可手术
D．局部应用抗真菌药物
9.对酸或碱性烧伤急救而言，最重要的是（）
1.患者，男性，45岁，左眼被谷粒射伤后红、痛、视力下降一月余。眼部检查：左眼视力0．04，眼睑轻度红肿，睑痉挛(±)，混合充血(+++)，角膜中央偏下方见菊花团样灰白色病灶，大小约5mm×6mm，略高于角膜表面，病灶中央部溃疡，前房下方见黄白色积脓，高2mm，瞳孔7mm×7mm(曾用过1％阿托品)。根据上述表现，最可能的诊断是：（）
A．滴入消炎眼药水
B．彻底冲洗眼部
C．滴入碱性或酸性药物
D．结膜下注射维生素C
10.对酸或碱性烧伤急救而言，最重要的是（）
A．滴入消炎眼药水
B．彻底冲洗眼部
C．滴入碱性或酸性药物
D．结膜下注射维生素C
11.真菌性角膜炎中占首位致病菌是（）
A．曲霉素
B．镰刀菌
C．表皮葡萄菌
D．绿脓杆菌
E．克雷白杆菌
12.关于树枝状和地图状角膜炎的治疗，何者错误（）
A．可全身应用抗病毒药物
B．必要时可应用干扰素
C．局部点用正大捷普、无环鸟苷眼药水等
D．可适量应用糖皮质激素E．局部涂红霉素眼膏
13.最容易引起感染的角膜异物是（）
A．塑料
B．铁屑
C．植物性异物
D．灰尘
E．煤屑
14.简述真菌性角膜炎和细菌性角膜炎病史及体征的鉴别

7.20角膜炎考试题

用药
口服利用度低，需静脉给药
问答题
大泡性角膜炎病变发病机理。
由于角膜内皮细胞的异常或破坏造成，角膜上皮或上皮下水泡，患者出现疼痛、魏广、流泪的情况。
绿脓杆菌性角膜溃疡的临床表现及抗菌素的选择。
绿脓杆菌为革兰阴性杆菌，可寄生于体表乃至结膜囊内。绿脓杆菌具有很强的毒力，但侵袭力很弱，它必须通过破损的上皮才能侵犯角膜组织引起感染。因此，各种形式的角膜外伤、角膜炎、角膜软化症、头面部肿瘤放射、化学伤以及暴露性角膜炎等因素所引起的角膜上皮不健康情况，均可成为感染的诱因。
形成角膜溃疡或角膜基质变薄。角膜缘血管长入溃疡区。 )
蚕食性角膜溃疡（Moorens角膜溃疡）
一种自发性、慢性、进行性、疼痛性、边缘性角膜溃疡，单眼发病，多见于老年人，进展缓慢，角膜溃疡浸润呈潜掘状，免疫抑制治疗。
角膜斑翳：角膜溃疡愈合后，角膜混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称之为角膜斑翳。
绿脓杆菌除毒性强外，还能产生一种蛋白溶酶，溃疡本身又产生胶原酶，蛋白溶酶和胶原酶都对角膜小板具有胶原溶解作用。胶原酶活性有赖于钙离子的浓度，在近似血清钙的浓度下活性较大，而泪水和房水则不断补充钙离子，因而胶原酶更加活跃造成角膜组织大量且迅速的溶解与坏死，以致造成早期的角膜穿孔。本病潜伏期很短，一般为半天至一天，半天以下及二天以上者不多。主诉眼部红肿、疼痛、流泪、视力障碍和分泌物增加。
泪膜脂质层是由_____胆固醇_,__蜡质___,___甘油三酯 _____组成，来源于______睑板腺___________。
泪膜粘液层是由_糖_,蛋白_,____粘液___组成，来源于 __结膜杯状细胞___。
单疱病毒性角膜炎分为___上皮型__,_基质炎症型_,_ 基质坏死型_, 内皮型___。

关于由丝状真菌引起的化脓性角膜炎的临床辅助特征性诊断

关于由丝状真菌引起的化脓性角膜炎的临床辅助特征性诊断【摘要】目的评估是否存在特征性的临床特点，可以作为一个由丝状真菌引起的化脓性角膜炎的辅助诊断。

方法在印度的化脓性角膜炎患者进行详细的临床检查，角膜擦伤的微生物调查。

比值的基础部分诊断报告的临床特点及实验室确认的诊断是制定和随访的情况下系列测试。

结果锯齿利润率，提出脱落，干燥的质地，卫星病灶和其他着色比黄花更频繁地发生在丝状真菌性角膜炎病例，比细菌性角膜炎（P<0.05）。

前房积脓和纤维素性渗出物，观察更频繁地在细菌性角膜炎（P<0.05）。

当向后逐步logisitic回归模型中只有锯齿利润率，提出脱落，颜色分别独立地与真菌性角膜炎相关，在评分系统中使用这些功能。

如果一个临床特征是目前真菌感染的概率为63％，提高到83％。

结论微生物调查应尽可能执行;但是，如果设施无法使用，快速诊断化脓性角膜炎的推定可能得分的临床特点可能。

【关键词】化脓性角膜炎真菌感染化脓性角膜炎是一种全球单眼失明的重要原因，特别是在热带地区的发展中国家。

在发展中世界的大多数眼科医生不求助于专业的眼部微生物实验室设施，并可能要依靠自己的临床诊断敏锐性，这些感染患者的经验性治疗。

考夫曼和木材描述一定的临床表现，他们认为是真菌性角膜炎的特点，包括严重的眼反应;弹力膜皱褶;“hyphate”;积脓;内皮斑块和免疫ring.1然而，这些描述与文化的只有15例患者的研究证明真菌性角膜炎。

据琼斯，真菌感染可能是在一个化脓性角膜病变与一个或多个以下特点：干燥，提出溃疡具圆齿，针状或pseudohyphate 边境;卫星病灶;经常性前房积脓或后房型与前逐步变浅眼内炎室;未能回应抗菌treatment.2这些准则与实验室仅有29例患者在观察的基础诊断真菌性角膜炎。

从那时起，这些临床特征普遍被接受为丝状真菌性角膜炎的诊断。

酵母样真菌，如念珠菌引起角膜炎被描述为类似患者与文化的大量细菌keratitis.35最近的研究证明真菌性角膜炎往往文件只是这些功能发生的频率和有迄今没有的试图比较这些功能的发生与7化脓，keratitis.6，诊断艾滋病，在此，我们尝试的研究，以评估他们是否适合，以确定在何种程度上存在的细菌和真菌性角膜炎患者的大型系列可用于某些临床特征，提供了一种快速，推定由丝状真菌引起的化脓性角膜炎诊断。