病例分析

病例分析
病例分析一：
刘＊＊，男，32岁。

主诉：胸前散在紫红色斑一周。

现病史：1周前发现胸部散在紫红色斑，无明显痛痒，同时伴有低热及全身不适，口服解热止痛及抗过敏药无效，今来我院就诊。

既往史：既往体健，家族中无传染病史及遗传病史。

检查：咽无充血，扁桃体无肿大，心、肺、腹无异常，全身表浅淋巴结无肿大。

躯干及四肢内侧散在圆形或椭圆形紫红色斑疹，跖部散在绿豆大褐红色斑。

请回答以下问题：
（1）诊断是什么？
（2）应进一步做哪些检查？
（3）应与那些皮肤病做鉴别诊断？
（4）治疗原则及治疗方案是什么？
答：进一步检查是：RPR、TPHA.
诊断为梅毒（Ⅱ）期
鉴别诊断：玫瑰糠疹、寻常型银屑病、病毒疹、股癣
治疗原则：及早、足量、规则治疗性伴同治，定期随访。

治疗方案苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共3次，3个月后复查RPR。

病例分析二：
患者，男，72岁，一年前因左侧腰部疼痛，自行用哈磁五行针（一种针灸方法）治疗，每日2次，至第三天。

某些治疗点发生水疱，有的水疱自行发展成脓疱，红肿疼痛，后经抗生素治疗，2周后水疱消退。

但左腰部疼痛未见减轻。

请分析：（1）患者所患疾病的诊断，与什么病鉴别？
（2）应该怎样治疗？
（3）目前疼痛的原因和治疗原则？
答：患者最可能的诊断是带状疱疹
诊断依据有：皮疹分布于右侧头皮及右侧面颊，为米粒大小群集性小水疱，伴有疼痛。

发病机理：人是水痘—带状疱疹病毒的唯一宿主。

病毒经呼吸道粘膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内。

当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。

本病愈后可获较持久的免疫，一般不会再发。

病例分析三：
患者，女，33岁。

主诉：左大腿红斑、水疱3天。

3天前，患者大腿内侧无明显诱因出现瘙痒，自认为“癣”，遂用土槿皮酊外擦，当即觉局部皮肤灼热痛，很快出现较大片红斑，次日红斑未退，表面脱屑，再用清凉油外擦。

用药2天后，局部红斑肿胀加剧，且表面起水疱，伴明显瘙痒，遂来诊。

体检：左大腿内侧皮肤可见4cm×5cm大小红斑，红肿明显，边界清楚，表面可见水疱、大疱及小片糜烂面。

问题：
1．诊断是什么？试根据此病的发病过程说明发病机制。

2．治疗方案？
病例分析四：
陈xx，女，32岁，门诊就诊，面部发缘红色样斑丘疹伴瘙痒2天，皮疹边缘不规则，双侧耳缘渗出明显，局部结痂。

3天前有焗油史，焗油后第二天出现皮疹。

请根据上述材料分析患者病情，如何做出诊断，诊断及诊断依据，需与哪些疾病进行鉴别诊断及相关依据，针对该患者的治疗有哪些。

答：答：患者最可能的诊断是接触性皮炎。

诊断依据：3天前焗油史，焗油后第2天出现皮疹，皮疹位于面部，瘙痒，双耳渗出，局部结痂。

鉴别诊断：
原发性刺激：可发于任何人；应答机制为非免疫性，表皮理化性质改变；接触物为有机溶剂、肥皂等；接触物浓度较高；境界不清，瘙痒；随着表皮屏障的闪失而渐加重；试验性脱离致敏原，治疗是保护、减少接触机会。

接触性致敏：可发于遗传易感性人群；应答机制为迟发型超敏反应；接触物为金属、甲醛、环氧树酯等；接触物浓度可以较低；接触后12-48小时，一旦致敏通常迅速发作；境界与接触物对应；试验性脱离致敏原和斑贴试验可以诊断。

病例分析五：
患者张xx，女，外生殖器菜花状赘生物一月，呈增多扩散趋势。

阴道内壁皱折外1/3处见数片表面呈乳头状赘生物，宫颈3点及9点位置见数片菜花状赘生物。

请根据上述材料分析患者病情，如何做出诊断，诊断及诊断依据，需与哪些疾病进行鉴别诊断及相关依据，针对该患者的治疗有哪些。

答：需完善的检查（3分）：通过分子生物学方法检测HPV（1〞），醋酸白试验，（1〞）组织病理检查。

（1〞）
诊断：尖锐湿疣（1分）
诊断依据：（2分）女，外生殖器菜花状赘生物一月，呈增多扩散趋势。

（1〞）阴道内壁皱折外1/3处见数片表面呈乳头状赘生物，宫颈3点及9点位置见数片菜花状赘生物。

（1〞）
需鉴别的疾病：（4分）
假性湿疣：常发生在女性小阴唇内侧及阴道前庭，为白色或淡红色小丘疹，表面光滑，对称分布，（1〞）无自觉症状，醋酸白试验阴性。

（1〞）
扁平湿疣：二期梅毒的表现。

好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位。

皮损初起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成直径1~3CM大小的扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润，表面糜烂，有少量渗液。

（1〞）皮损内含大量TP，传染性强。

梅毒血清学反应强阳性。

（1〞）治疗：（5分）
外用药物（2〞）
①0.5%足叶草素酊每天2次外用，连用3天停药4天为一个疗程。

②10~25%足
叶草酯酊：每周1~2次局部外用，涂药1~4H后洗去。

③50%三氯醋酸或二氯醋酸液：每周或隔周使用一次，连用不超过6周。

物理治疗：如激光、冷冻、电灼、微波等。

（2〞）
内用药物治疗：可配合使用干扰素。

（1〞）
病例分析六：
女，40岁。

主诉：左大腿红斑、水疱3天。

3天前，患者大腿内侧无明显诱因出现瘙痒，自认为“癣”，遂用土槿皮酊外擦，当即觉局部皮肤灼热痛，很快出现较大片红斑，次日红斑未退，表面脱屑，再用清凉油外擦。

用药2天后，局部红斑肿胀加剧，且表面起水疱，伴明显瘙痒，遂来诊。

体检：左大腿内侧皮肤可见4cm×5cm大小红斑，红肿明显，边界清楚，表面可见水疱、大疱及小片糜烂面。

问题：
1．诊断是什么？试根据此病的发病过程说明发病机制。

2．治疗方案
发病机制：为典型的Ⅳ型超敏反应
病例分析七：
男，16岁，学生，全身瘙痒20天，夜间重，查：双手指甲、腕屈、下腹、外阴部见水疱、丘疹、点状糜烂、抓痕及色素沉着，阴囊、阴茎部见结节。

问题：1．此病例最可能的诊断及诊断依据。

2．该作何种检查以明确诊断。

3鉴别诊断4治疗为何？
2．答：最可能的诊断是疥疮。

（2〞）诊断依据为：①男，16岁，学生，②全身瘙痒20天，夜间重，③查：双手指甲、腕屈、下腹、外阴部见水疱、丘疹、点状糜烂、抓痕及色素沉着，④阴囊、阴茎部见结节。

（2〞）3．明确诊断：镜检疥虫或虫卵。

间接找出疥虫感染依据：皮损特点、窦道、抗体检测。

（2〞）
4、鉴别：1痒疹：好发于四肢伸侧，丘疹较大，多见于儿童
2丘疹型荨麻疹：纺锤状水肿性红斑，丘疹，丘疱疹。

5、治疗：治疗：①外用10%硫磺乳膏，自颈部以下全身涂抹一日两次，连
用4天，不洗澡，不换衣服，第5天洗澡换衣，并将污染的衣服、被罩、
毛巾等煮沸消毒，治疗后观察两周无新疹出现时治愈。

（2〞）②疥疮结
节可外用糖皮质激素霜剂或结节内注射醋酸氢化可的松，也可液氮冷冻
或手术切除结节。

（1〞）③口服抗疥虫药物伊维菌素。

（1〞）
（另一版本）治疗以外用药为主，10%硫磺软膏外涂（婴幼儿为5%）一日1～2次，连续3～4天为一个疗程；苯甲酸卞酯乳剂每日1～2次，共2～3天；1%y-666霜，只搽一次，成人用量不超过30克，儿童、孕妇禁用，有较大面积破损处皮肤不搽。

用药时应注意做到：每个疗程开始前洗澡，中途不洗澡、不更衣，疗程后洗澡更衣，衣被等煮沸消毒、烫熨、日晒；家庭或集体中疥疮患者应同时治疗，一个疗程未愈者，一般间隔1～2周重复治疗。

疥疮结节可选用糖皮质激素药物外用或结节内注射。

病例分析八：
男、20岁，面部反复疙瘩，偶痛3年，近半月突然加重，伴有低热。

查：额、双颊、下颏见黑、白头粉刺及毛囊性脓丘疱疹，背部见多数前述皮疹并见多数结节、囊肿及大小不等的萎缩或增生性瘢痕。

你认为最可能的诊断为何？诊断依据为何？应做的检查为何？鉴别诊断为何？如何治疗？
答：1、聚合性痤疮2、痤疮合并感染
依据：1、青年男性2面部反复疙瘩，近半月突然加重伴有低热，额、双颊、下颏见黑、白头粉刺及毛囊性脓丘疱疹，背部见多数前述皮疹并见多数结节、囊肿及大小不等的萎缩或增生性瘢痕。

检查：1.血常规2皮损脓液培养3毛囊虫镜检鉴别1酒渣鼻：好发于中年人，皮损以鼻尖、双颊、额、颌部为主，伴有毛细血管扩张。

2颜面播散性狼疮：好发于成年人皮损为半球形或扁平丘疹结节，暗红或褐色，中心坏死。

抗生素治疗：1、美满霉素，罗红霉素2、异维A酸口服3中药丹参酮4外用水杨酸制剂。

病例分析九：
女，40岁，面部渐加重红斑3年，鼻、双颊、口周见界限不清红斑、丘疹、毛细血管扩张及脓疱、你认为最可能的诊断为何？诊断依据为何？应做的检查为何？鉴别诊断为何？如何治疗？
诊断：酒渣鼻
依据：1，女、40岁，面部渐加重红斑3年，鼻、双颊、口周见界限不清红斑、丘疹、毛细血管扩张及脓疱
检查：毛囊虫镜检
鉴别诊断：1脂溢性皮炎：分布较广泛，不止局限于面部，有油腻性鳞屑，无毛细血管扩张
治疗1抗生素治疗：如美满霉素，罗红霉素2、甲硝唑口服3中药丹参酮4外用水杨酸制剂。

5毛细血管扩张可冷冻
病例分析十：
患者王xx，男，65岁，双足足趾甲板增厚，泛黄，表面粗糙，甲下絮状物质堆积；趾缝间浸渍发白，表面松软，局部剥脱；躯干腰背部及双侧腹股沟见环形扩
散状斑疹。

痒感明显。

请根据上述材料分析患者病情，可能的诊断是什么？简述诊断依据，需与哪些疾病进行鉴别诊断及相关依据，针对该患者的治疗有哪些？答：诊断为足甲癣足癣体（股）癣。

诊断依据是足甲癣：双足甲板增厚，泛黄，表面粗糙，甲下絮状物质堆积；足癣：趾缝间浸渍发白，表面松软，局部剥脱，痒感明显；体（股）癣：躯干腰背部及双侧腹股沟见环形扩散状斑疹。

鉴别诊断：足甲癣与甲营养不良、甲下疣、银屑病、慢性湿疹；
足癣应与湿疹汗疱疹掌跖脓疱病鉴别；
体（股）癣：慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹（2〞）
治疗：足甲癣：尽量去除病甲外用30%冰醋酸或3~5%碘酊，每日2次，3~6月至新甲生成；或40%尿素软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂；内用伊曲康唑间歇冲击疗法或特比奈芬。

体（股）癣：外用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜应坚持2周以上或消退后继续1~2周，以免复发。

内用伊曲康唑100~200mg/d，餐后即服，疗程2周。

（3〞）。