脓胸健康宣教

脓胸

脓胸是由致病菌侵入胸膜腔引起的化脓性感染。

分急性和慢性脓胸。主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是肺炎球菌、链球菌、大肠埃希菌和厌氧菌。急性脓胸病人常有高热、胸痛、咳嗽、咯痰（合并支气管胸膜瘘者咯脓痰）、呼吸急促，严重者可出现呼吸困难、发绀，甚至休克等。查体可见患侧肋间饱满，呼吸运动减弱，气管和纵隔移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。慢性脓胸病人常有低热、慢性咳嗽、脓痰、胸闷不适、消瘦、贫血、低血浆蛋白等，查体可见患者胸壁塌陷，呼吸活动受限制，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，气管向患侧移位，可有杵状指（趾）。胸膜腔穿刺抽出脓液便可确诊。早期应用抗生素，予有效的支气管引流，是缩短疗程提高治愈率的有效办法。

【护理措施】

1.改善呼吸功能

（1）体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流，有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。

（2）保持呼吸道通畅：痰液较多者协助排痰或体位引流，遵医嘱应用抗生素。

（3）酌情给氧。

（4）协助医师进行治疗：

1）急性脓胸：尽早行胸腔穿刺抽脓。可每日或隔日1次。抽脓后，胸腔内注射抗生素。脓液多时，应分次抽吸，每次抽脓量不超过1000ml，穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。脓液黏稠、抽吸困难或伴有支气管胸膜瘘者应行胸腔闭式引流。

2）慢性脓胸：①行胸部成形术后：应采取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加沙袋1～3kg压迫，以控制反常呼吸。包扎松紧适宜，随时调整。②行胸膜纤维板剥脱术：术后易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性状和量。若血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌，或胸腔闭式引流术后3～5小时内每小时引流量大于150～200ml且呈鲜红色，应立即快速输血，酌情给予止血药，必要时准备再次开胸止血。

（5）呼吸功能训练：鼓励病人有效地咳嗽、排痰、吹气球、呼吸功能训练，促使肺充分膨胀，增加通气容量。

（6）保持胸腔引流管通畅，维持有效引流：急性脓胸病人如能及时彻底排除脓液，使肺逐渐膨胀，脓腔闭合，一般可治愈。对慢性脓胸病人应注意引流管不能过细。引流位置适当，勿插入太深，以免影响脓液排出。若脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔已固定，可将闭式引流改为开放式引流。开放式引流应保持局部清洁，按时更换敷料，妥善固定引流管，防止滑脱。引流口皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎。

2.减轻疼痛指导病人作腹式深呼吸，减少胸廓运动，减轻疼痛，必要时行镇静、镇痛处理。

3.降温高热者给予冷敷、酒精擦浴等物理降温措施，鼓励病人多饮水，必要时应用药物降温。

4.加强营养鼓励病人多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物。根据病入口味合理调配饮食，保证营养素的供给。必要时给予少量多次输血或肠内、外营养支持，以纠正贫血、低蛋白血症和营养不良。

5.保持皮肤清洁协助病人定时翻身和肢体活动，按时擦洗身体，按摩背部及骶尾部皮肤，以改善局部血液循环、增加机体抵抗力。及时更换汗湿的衣被，保持床单平整干净，减少摩擦，避免汗液、尿液对皮肤的不良刺激，预防压疮的发生。

6.心理护理护士应经常与病人交谈，关心体贴病人，帮助解决生活上的困难，坦诚回答

病人有关疼痛、不适及治疗方面的问题，鼓励病人树立战胜疾病的信心，使之能积极配合

治疗，早日康复。

【健康教育】

1、饮食指导说明饮食与疾病恢复的关系，指导病人进高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以促进疾病康复。

2、体位指导为保证有效引流，宜取半坐卧位；支气管胸膜瘘者，取患侧卧位，胸部成形术后病人则取术侧向下卧位。

3、康复知识

（1）积极有效地治疗急性脓胸是预防慢性脓胸之根本。

（2）胸廓成形术后病人，易引起脊柱侧弯及术侧肩关节的运动障碍。故病人需要采取正确姿势。