新生儿吸入性肺炎的X线影像诊断与分析

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3、肺野：
⑴一般足月新生儿于生后15分钟，已显示两肺充气完全， 肺野清晰，胸廓扩展良好。
⑵正常叶间胸膜出现率15%~70%。
4、胸腺：
（1）正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率 38.8%~70%。
（2）正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠，外缘与下 缘与肺组织相邻而显示清楚；侧位胸片上胸腺位于胸骨后，其 下缘平直或微凸。
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男，１天，羊水Ⅲ度污染。两肺纹 理增强，两下肺野可见片团状阴影， 右上肺可见节段性肺不张，两下轻 度肺气肿。
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新生儿胎粪吸入综合 征（2）
男，30分钟，羊水3度污染。气促、 鼻搧30分钟，两肺呼吸音粗，可 闻及干湿性罗音。
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新生儿胎粪吸入综合征 （3）
女，2h，羊水2度污染，评分5’-10’。 口吐泡沫、呼吸促，65次/分，有吸 凹，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。
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诊断要点
病史：常有明确的缺氧病史，如胎儿宫内窘迫（胎动和 或胎心异常）产时窒息或慢性宫内缺氧病史；有羊水胎 粪污染的证据，如羊水中混有胎粪、胎盘及患儿指趾甲、 皮肤、脐带粪染以及口、鼻腔吸引物中含有胎粪；气管 插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。（羊水Ⅱ度～ Ⅲ度污染，为诊断新生儿胎粪吸入综合征的前提和基础）
新生儿早期常见病、多发病，治疗不及时 会严重影响生长乃至危及生命。
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发病机理
胎儿肺在宫内不含气而含有一定量 的液体，且胎儿肺在宫内为无效的呼 吸运动，当胎儿在分娩之前发生窒息、 缺氧时可使呼吸运动增强，致羊水吸 入呼吸道，羊水被吸入之后很快被肺 的毛细血管吸收，而胎脂、胎毛和脱 落的角化上皮细胞对肺组织引起化学 性和机械性刺激产生无菌性炎症。
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临床表现：气促、吸凹征和青紫等呼吸窘 迫症状，肺部听诊有粗湿啰音
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X线检查：典型表现为两肺散在密度增高 的粗颗粒或片状、云絮状阴影，或伴节段 性肺不张及肺气肿
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新生儿胎粪吸入综合征（１）
男，0.5小时，羊水Ⅲ度污染。 两纹理增强，右下肺野可见 斑片状阴影，轻度肺气肿, 两 膈面欠清晰。
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诊断要点
病史：有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史； 临床表现：复苏后即出现呼吸困难、青紫，
可从口腔中流出液体或泡沫，肺部听诊有 湿罗音，一般症状和体征持续时间超过72 小时； X线表现：密度较淡的斑片状阴影可伴轻 或中度肺气肿
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新生儿羊水吸入综合征
女，20min，羊水清（临床未提供）， 35+3W早产儿，呼吸稍促，两肺呼吸 音低，有无罗音临床未提供。
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新生儿胎粪吸入综合征 （5）
女，1天。羊水3度污染，剖宫产 儿。头罩吸氧下仍有气促，呼吸 70次/分，可见轻吸凹，两肺呼吸 音粗，未闻及性罗音。
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（3）常见胸腺形态有以下几种：锥形、圆弧形、单侧或 双侧帆形、波浪形、柱形和怪异形。
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小儿呼吸系统解剖生理特点

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差运致因力软粘管婴 动气粘组骨膜较幼 差道液织柔柔成儿
呼而干腺而软嫩人的 吸清燥分支，，短气 道除，泌撑因血且管 感能因不作缺管狭、 染力纤足用乏丰窄支
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新生儿胎粪吸入综合征 （4）
女，1天。羊水3度污染，胎龄 41+4W.气促2小时，呼吸65次/分， 可见轻吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及 少许湿性罗音。
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新生儿胎粪吸入综合征 （6）
男，1天。羊水3度污染，有宫 内窘迫。口吐泡沫、气促5小 时，呼吸55次/分，偶见轻吸 凹，两肺呼吸音粗，可闻及少 许湿性罗音。
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㈡发病机理：
胎儿在宫内发生缺氧时即可发生呼吸 或喘气运动，此时肛门括约肌松弛，导致 胎粪排出，污染了羊水，被污染的羊水随 着胎儿呼吸运动的加强而被吸入呼吸道和 肺，首先引起小气道机械性梗阻，当完全 梗阻时出现肺不张，当胎粪部分阻塞呼吸 道时，产生活瓣样效应，出现肺气肿。
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分型
羊水吸入肺炎 胎粪吸入性肺炎 乳汁吸入性肺炎
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羊水吸入肺炎
㈠定义：
胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量源自文库羊水。一般指羊水未被污染，临床轻重与 羊水吸入量多少有关。
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病因及发病机理
在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，出 现喘气时，由于羊水内的脱落上皮细胞阻 塞末端气道而引起呼吸困难，继之出现肺 部化学性炎症改变或继发感染。
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新生儿羊水吸入综合征
男，1h，羊水清（临床未提供）， 生后气促，呼吸65次/分，两肺呼 吸音粗，可闻及湿性罗音。
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胎粪吸入性肺炎
是宫内或产时吸入较多混有胎粪的 羊水，是产前或产时发生的最常见 的吸入性肺炎。以呼吸窘迫为主要 临床表现的综合征。
病理改变为呼吸道的机械性阻塞和 化学性炎症。多见于足月儿或过期 产儿。
新生儿吸入性肺炎的
Ｘ线影像诊断与分析
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正1常、足胸月廓新：生儿肺部
⑴初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形，肋骨倾斜度 大，胸中上部狭小而基底部宽大。
⑵正常呼吸之足月新生儿胸廓，后肋呈水平方向， 胸廓前后径和宽径相等，横膈处第8~9肋水平，胸廓呈 圆柱形。
2、肺门与肺纹理：
⑴新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示。 ⑵正常右下肺动脉干的宽径一般在3~5mm范围内。 ⑶正常上肺野血管影之断面直径小于1mm。 ⑷肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细，边缘光滑 锐利，走行分布规则，肺外带看不到纹理。 ⑸正常新生儿生后24~72小时内的肺纹理常增粗模 糊。
毛而差弹富，气 ，，
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小儿呼吸系统解剖生理特点
肺泡数量少且面积小， 弹力纤维发育较差，血 管丰富，间质发育旺盛， 致含血量多而含气量少， 易于感染
感染时易致黏液阻塞， 引起间质炎症、肺气肿 和肺不张
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概念
新生儿期吸入羊水，胎粪或喂养不当吸入 乳汁等引起的肺部疾病，常发生于围产期 （怀孕28周到产后1周）胎儿宫内窘迫或发生过窒息 的新生儿；