中国成人2型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南
中国2型糖尿病防治指南(完整版)(三)
中国2型糖尿病防治指南（完整版）(三)2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径要点提示●对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目标为＜7％（A）；血压＜130/80 mmHg；LDL－C＜2.6 mmol/L（未合并动脉粥样硬化性心血管疾病），或＜1.8 mmol/L（合并动脉粥样硬化性心血管疾病）；BMI＜24 kg/m2●更严格的HbA1c控制目标（如＜6.5％，甚或尽可能接近正常）适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应（B）●相对宽松的HbA1c目标（如＜8.0％）更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症（B）●生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
单纯生活方式不能使血糖控制达标时，应开始药物治疗（A）●2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。
若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中（A）●一种口服药治疗而血糖仍不达标者，采用二种，甚至三种不同作用机制的药物联合治疗。
如血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（A）2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或多个组分的临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。
伴随着血糖、血压、血脂等水平的升高及体重的增加，2型糖尿病并发症的发生风险、发展速度及其危害等将显著增加。
因而，对2型糖尿病基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的，包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等治疗措施。
降糖治疗包括控制饮食、合理运动、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物等综合性治疗措施[49,72－74]。
一 2型糖尿病的综合控制目标[72－73,75]2型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异（表7）。
治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都将有益，将会降低相关危险因素引发并发症的风险，如HbA1c 水平的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关（图1，HbA1c从10％降至9％对减低并发症发生风险的影响要大于其从7％降至6％）。
2022年版中国2型糖尿病防治指南
06
儿童和青少年糖尿病
管理：定期监测血糖保持健康的生活方式遵循医生的指导进行治疗
定义：儿童和青少年糖尿病是指18岁以下的糖尿病患者分龄小病情较轻但长期血糖控制不佳可导致生长发育受影响
预防：加强儿童和青少年的健康教育提高对糖尿病的认知和预防意识
老年糖尿病
糖尿病教育的目标和内容
添加标题
添加标题
添加标题
提高糖尿病患者及其家庭成员对糖尿病及其治疗方面的知识水平使他们认识到糖尿病是一种终身性疾病需要长期坚持治疗和自我管理。
帮助糖尿病患者学会自我监测和管理包括血糖监测、饮食控制、运动锻炼、药物治疗等方面的技能和知识。
增强糖尿病患者对自己健康的自信心提高其治疗依从性和自我管理能力减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生和改善糖尿病患者的生活质量。
2022年版中国2型糖尿病防治指南
单击添加副标题
汇报人：
目录
01
单击添加目录项标题
02
2型糖尿病的概述
03
糖尿病的诊断和评估
04
糖尿病的治疗和管理
05
糖尿病的预防和控制
06
特殊人群的糖尿病管理
添加章节标题
章节副标题
01
2型糖尿病的概述
章节副标题
02
定义和分类
2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致血糖升高。
治疗：饮食控制、运动、药物治疗和血糖监测
糖尿病合并其他疾病
糖尿病教育和公众认知
章节副标题
07
糖尿病教育的重要性
提高公众对糖尿病的认知减少误解和恐慌。
帮助患者更好地理解和管理自己的病情减少并发症的发生。
通过教育和培训提高医护人员的专业知识和技能为患者提供更好的医疗服务。
中国2型糖尿病防治指南(2024年版
1.诊断标准：按照国际糖尿病联合会发布的标准，2型糖尿病的诊断标准包括空腹血糖值、口服葡萄糖耐受试验和随机血糖值。
2. 防治目标：根据患者个体情况，制定合理的血糖控制目标。
标准化管理的控制目标要求空腹血糖不超过6.1mmol/L，餐后2小时血糖不超过7.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）不超过6.5%。
3.饮食控制：着重强调合理膳食，减少能量摄入，控制脂肪和盐的摄入，增加膳食纤维的摄入。
推荐适量的饮酒和戒烟。
4.运动疗法：推荐每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动或90分钟的高强度有氧运动。
建议在运动前测试血糖，以便调整运动前的餐食和胰岛素剂量。
5.药物治疗：指南中列举了多种口服药物和胰岛素的选择和应用情况。
治疗应根据患者的血糖控制目标和个人情况进行个体化选择。
6.血糖监测：指南建议糖尿病患者每天测试血糖控制情况。
病情稳定的患者可以每天测一次空腹血糖，用于调整胰岛素剂量和饮食。
7. 血压控制：降低血压是2型糖尿病患者防治的重要方面。
指南提出了血压控制目标，建议将收缩压控制在<130 mmHg，舒张压控制在<80 mmHg。
8.肺结核筛查：糖尿病患者是肺结核感染的高危人群之一，指南建议定期进行肺结核筛查。
9.爱心计划：指南强调建立完善的2型糖尿病健康教育和管理机制，鼓励建立爱心计划，提供糖尿病健康教育，并进行患者管理和随访。
10.并发症的防治：指南着重强调2型糖尿病患者并发症的防治。
早期识别和干预是预防和控制并发症的关键。
总之，中国2型糖尿病防治指南提供了全面的2型糖尿病防治方法和策略，对于指导临床实践和促进患者健康至关重要。
但需要指出的是，指南只是一种参考，应结合患者个体情况进行具体操作。
中国2型糖尿病防治指南-【课件PPT】
× × × ×
预混胰岛素治疗的SMBG监测方案
早餐 后 午餐 前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后
空腹 未达标 每周3天 复诊前1天
睡前
× × × × × × × ×
× × × × × × ×
已达标
每周3次 复诊前1天
多次胰岛素/泵治疗的SMBG监测方案
空腹 未达标 已达标 × ×
早餐 后 ×
午餐 前
• 预防糖尿病并发症的发生
• 减少已发生的糖尿病并发症的进
展、降低致残率和死亡率，并改 善患者的生存质量
4
二. 一级预防的策略
• 2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变 危险因素和可改变危险因素的数目和严重 程度 • 采取分级干预和高危人群优先干预的策略
5
2型糖尿病的危险因素
不可改变因素
年龄 家族史或遗传倾向
疾病的自然进程 糖尿病的临床表现 糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术
自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果 的意义和应采取的相应干预措施
自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
制定初诊治疗方案
• 确定个体化的血糖控制的最初目标 • 帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减 轻体重的目标 • 建议患者戒烟、限酒 • 处方合理的降糖药物并指导药物的使用 • 教育患者进行自我血糖监测 • 告诉患者下次随诊的时间及注意事项
28
中国心血管病预防指南动脉粥样硬化性心血管病发病危险评估方法概述
4、细胞凋亡：细胞凋亡是动脉粥样硬化进程中重要的生物学现象之一。在AS 过程中，内皮细胞凋亡、平滑肌细胞凋亡以及巨噬细胞凋亡等均参与了AS斑块 的形成和发展过程。
5、自噬：自噬在动脉粥样硬化中也起着重要作用。自噬可以清除衰老的细胞 器和其他有害物质，维持细胞稳态。然而，过度的自噬也可能导致细胞死亡， 促进动脉粥样硬化的进展。
动脉粥样硬化性心血管病概述
动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，主要累及大型弹力型动脉，如主动脉、 冠状动脉和脑动脉等。当动脉粥样硬化病变发生在心脏血管时，称为冠状动脉 粥样硬化性心脏病（CHD），也称冠心病；当病变发生在脑部血管时，称为脑 梗死。这些病变可导致心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等严重后果，给患者带来 极大的健康和经济负担。
肠道菌群失调的危害主要体现在以下几个方面：首先，肠道菌群失调可能导致 肥胖、糖尿病等代谢性疾病的发生率增加。这些疾病可促进动脉粥样硬化的发 生发展，从而增加心血管疾病的风险。其次，肠道菌群失调可能引起炎症反应 和免疫失调，加速动脉粥样硬化和心血管疾病的发展。此外，肠道菌群失调还 可能影响神经系统，引发焦虑、抑郁等心理问题，这些心理问题也可能加重心 血管疾病的病情。
结论：通过对参莲方治疗动脉粥样硬化性心血管病的作用及机制进行探讨，我 们可以得出以下结论：参莲方能够多途径、多靶点地调节机体功能，改善动脉 粥样硬化性心血管病的症状。然而，目前对参莲方的药理作用机制仍需进一步 深入研究，同时缺乏大规模的临床试验验证其疗效和安全性。未来研究方向应 包括深入探讨参莲方的作用机制，明确其有效成分及其相互作用，为临床应用 提供更为科学的依据。
中国心血管病预防指南动脉粥样硬化性 心血管病发病危险评估方法概述
01 引言
目录
02
动脉粥样硬化性心血 管病概述
中国2型糖尿病防治指南
形式
三. 教育管理的落实
每个糖尿病管理单位
一名糖尿病教育护士 定期开设教育课程 主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师 ）、糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动 康复师、患者及其家属 其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、 产科、足病和心理学医师
糖尿病管理团队
建立定期随访和评估系统
12. 严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者
13. 静坐生活方式
筛查方法
推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负 荷后2小时血糖） 进行OGTT有困难的情况下可仅筛 查空腹血糖
有漏诊的可能性
强化生活方式干预预防2型糖尿 病
高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生 相对危险度 降低（%） 58 研究 例数 人群 年龄
糖尿病是一种终身性疾病 糖尿病的控制不是传统意义上的治疗，而是系 统的管理
一、基本原则
• 通过控制高血糖和相关代谢紊乱
近期目标ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
消除糖尿病症状和防止出现急性
代谢并发症
• 通过良好的代谢控制达到预防慢
远期目标
性并发症，提高糖尿病患者的生 活质量和延长寿命
二. 糖尿病教育的目标和形式
目标
使患者充分认识糖尿病 掌握糖尿病的自我管理能力 大课堂式 小组式 个体化指导
药物干预预防2型糖尿病
研究 DPP 例数 2151 人群 IGT, BMI≥24 FPG≥5.3 IGT FPG≥5.6 药物 二甲双胍 1700mg 阿卡波糖 300mg 奥利司他 360mg 相对危险度 降低（%） 31
STOPNIDDM XENDOS DREAM
1368 3305 5269
我国2型糖尿病防治指南
我国2型糖尿病防治指南糖尿病是一种常见的慢性疾病，对全球范围内的人们健康造成了严重威胁。
根据世界卫生组织的统计数据，全球糖尿病患者已达到 4.25亿人，预计到2030年将增加到6.35亿人。
我国作为人口最多的国家之一，糖尿病的防治工作迫在眉睫。
为此，我国卫生健康委员会专门发布了《2型糖尿病防治指南(2024版)》，以引导全国人民更好地控制和预防糖尿病。
这份指南包含了糖尿病的预防、诊断和治疗等方面的内容，旨在提供全面而系统的指导，以降低糖尿病的发病率和死亡率。
以下将对指南的主要内容进行介绍。
首先，该指南明确了糖尿病的诊断标准。
根据血糖水平，将糖尿病分为空腹血糖≥7.0 mmol/L、糖耐量受损以及随机血糖≥11.1 mmol/L等不同程度，从而有针对性地进行诊断和治疗。
其次，该指南强调了生活方式干预的重要性。
生活方式干预包括饮食控制、体育锻炼、体重控制以及戒烟和限制酒精摄入等方面。
指南推荐了健康均衡的膳食，包括合理的碳水化合物摄入、低脂饮食和高纤维饮食等。
此外，每周进行至少150分钟的中等强度的有氧运动和力量训练也是预防糖尿病的关键。
合理的体重控制对于控制血糖、血脂和血压等指标具有重要意义。
除了生活方式干预，药物治疗也是糖尿病防治的重要手段。
指南列举了常用的口服降糖药物和胰岛素治疗的适应症和副作用。
根据个体的病情，医务人员可以选择适当的药物或药物组合来进行治疗，以达到控制血糖的目标。
此外，该指南还对合并症的预防和治疗进行了详细说明。
糖尿病往往会引发其他心脑血管、肾脏和眼科等合并症，给患者的生命和健康带来极大的威胁。
因此，针对不同合并症的特点，指南提供了相应的干预措施和药物治疗方案，以减缓疾病的进展。
总的来说，我国《2型糖尿病防治指南(2024版)》旨在提供科学、系统、实用的指导，帮助医务人员和广大患者更好地了解和控制糖尿病。
同时，该指南也强调了生活方式的重要性，提倡健康饮食和适量运动的理念，这对于全国人民的身体健康具有重要意义。
动脉粥样硬化性心血管病的一级预防预防斑块与血栓,谁更重要
中华高血压杂志2021 年1月第29 卷第1期Chin J Hypertens，January 2021，Vol. 29 No. 1•学术争鸣•动脉粥样硬化性心血管病的一级预防：预防斑块与血栓，谁更重要？林海龙大连市友谊医院心内科，辽宁大连116033王树芳（柘城县人民医院高血压专科，河南柘城476200)动脉粥样硬化性心血管病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)，顾名 思义是 由动脉粥样硬 化为基础而引发的一系列心脑血管及外周血管疾病，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑卒中、急 性主动脉综合征（主动脉夹层、穿透性主动脉溃疡、壁 内血肿）、外周动脉（下肢动脉、颈动脉、肾动脉、肠系膜 动脉）疾病。
A S C V D的根本原因是动脉粥样硬化。
首 先看一下动脉粥样硬化发生发展的6个阶段：①首先 是泡沫细胞沉积于内膜下形成脂质点，此阶段是动脉 粥样硬化开始的标志；②第二阶段泡沫细胞不断堆积致脂质点不断扩大.在内膜下形成脂质条纹；③第三阶 段，病变进一步发展，脂核形成，即进人斑块前期；④第 四阶段，脂质池形成，中膜平滑肌细胞迁移对脂质池进 行包裹.即形成粥样斑块；⑤第五阶段，弹力纤维、胶原 纤维迁移覆盖于脂质池外层形成纤维帽，发展成典型 的动脉粥样硬化，在此阶段斑块突出于血管腔形成血管狭窄；⑥第六阶段，在应激原的作用下，一旦斑块破 裂.就易发生血小板聚集形成血栓而出现各种急性A SC VD。
在动脉粥样硬化形成的最早期，即第一、二 阶段.通过降低低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)，改 善血管 内皮细 胞功能 及高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)的逆运转，脂质点和脂质条纹有可能 完全消失。
2型糖尿病患者心血管疾病预防要点
2型糖尿病患者心血管疾病预防要点对糖尿病患者的心血管疾病预防，需要针对所有患者每年进行危险因素筛查，包括超重与肥胖、高血压、血脂紊乱、吸烟、冠心病家族史、慢性肾病、白蛋白尿等。
目前，我国T2DM患者的心血管危险因素发生率高，但控制率较低。
糖尿病确诊时及以后，至少应每年评估心血管疾病的风险因素，评估的内容包括心血管病史、年龄、吸烟、高血压、血脂紊乱、肥胖特别是腹型肥胖、早发心血管疾病的家族史、肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）、心房颤动（可导致卒中）。
一、心血管危险因素控制要点1.糖尿病患者的血压控制目标应个体化，一般糖尿病患者合并高血压，降压目标为<130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
2.老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可确定相对宽松的降压目标值。
3. 糖尿病孕妇合并高血压，建议血压控制目标为≤135/85 mmHg。
4.糖尿病患者的血压水平>120/80 mmHg即应开始生活方式干预以预防高血压的发生。
5.糖尿病患者的血压≥140/90 mmHg可考虑开始降压药物治疗。
血压≥160/100 mmHg 或高于目标值20/10 mmHg时应立即开始降压药物治疗，并应用联合治疗方案。
6.五类降压药物（ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂、选择性β 受体阻滞剂）均可用于糖尿病合并高血压患者。
二、调脂治疗要点1. 将降低 LDL⁃C 作为首要目标，依据患者ASCVD危险高低，将LDL⁃C降至目标值。
2.临床首选他汀类调脂药物。
3.起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，可联合其他调脂药物。
4. ASCVD 高危、极高危患者现有调脂药物标准治疗 3 个月后，难以使 LDL⁃C 降至所需目标值，则可考虑将 LDL⁃C 较基线降低 50% 作为替代目标。
5.如果空腹TG>5.7 mmol/L，为预防急性胰腺炎，首先使用降低TG的药物。
中国2020版2型糖尿病治疗与预防全文指南
中国2020版2型糖尿病治疗与预防全文指南简介本指南旨在为医生和患者提供关于2型糖尿病治疗和预防的全面指导。
以下是指南的主要内容：1. 诊断与筛查- 通过血糖测定和糖化血红蛋白检测进行2型糖尿病的诊断；- 对高危人群进行筛查，包括肥胖、高血压、高血脂等；2. 生活方式干预- 通过饮食控制、增加体力活动和体重管理来改善血糖控制；- 强调减少高糖、高脂、高盐饮食的摄入；- 建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动；3. 药物治疗- 针对不同情况，选择合适的药物进行治疗，如口服药物、胰岛素等；- 根据患者的血糖控制情况和不良反应，调整药物剂量；- 给予患者关于药物使用的详细说明和注意事项；4. 目标血糖控制- 强调血糖控制的重要性，减少并发症的发生；- 根据患者的年龄、健康状况和个人意愿，制定合理的目标血糖范围；- 定期检测血糖水平，评估治疗效果；5. 并发症预防与管理- 提供预防并发症的相关指导，如心血管疾病、肾脏病变等；- 监测并处理与糖尿病相关的并发症，如视网膜病变和神经病变；6. 孕妇和老年患者管理- 针对孕妇和老年患者的特殊情况，给予个性化的治疗方案；- 关注妊娠期糖尿病的预防和管理；- 针对老年患者的生活方式干预和药物治疗进行调整；7. 教育与支持- 提供患者教育和自我管理的培训；- 鼓励患者积极参与治疗决策；- 提供必要的心理支持和社会支持；结论本指南为医生和患者提供了全面的2型糖尿病治疗与预防指南。
通过生活方式干预、药物治疗和并发症管理，可以有效控制和预防2型糖尿病，并提高患者的生活质量。
2024版全文：中国2型糖尿病治疗与预防指南
2024版全文：中国2型糖尿病治疗与预防指南前言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重威胁全球人类的健康。
根据IDF统计，全球约有4.62亿成年人患有糖尿病，其中我国糖尿病患者数量已达1.14亿，位居全球首位。
2型糖尿病（T2DM）是糖尿病的主要类型，占所有糖尿病病例的90%以上。
为了提高我国糖尿病的防控水平，降低糖尿病并发症的发生率，提高患者生活质量，本指南旨在为我国糖尿病的防治提供科学、规范的指导。
本指南编写依据我国相关法律法规、糖尿病防治指南及国际最新研究进展，充分考虑我国糖尿病患者的特点和实际需求，强调个体化治疗原则，注重糖尿病的综合管理。
1. 糖尿病定义与分类1.1 糖尿病定义糖尿病是一种以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷导致的一种或多种组织对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱的临床综合征。
1.2 糖尿病分类糖尿病主要包括以下几种类型：1）1型糖尿病（T1DM）：胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。
2）2型糖尿病（T2DM）：胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用障碍，导致胰岛素相对缺乏。
3）其他特殊类型糖尿病：包括遗传性糖尿病、胰腺外分泌疾病相关糖尿病等。
2. 糖尿病的病因与发病机制2.1 糖尿病病因1）遗传因素：糖尿病有明显的家族聚集性，遗传因素在糖尿病发病中起重要作用。
2）环境因素：包括年龄、生活方式、营养状况等。
3）自身免疫因素：1型糖尿病与自身免疫有关。
2.2 糖尿病发病机制1）胰岛素分泌不足：T1DM和部分T2DM患者存在胰岛素分泌不足。
2）胰岛素抵抗：T2DM患者存在胰岛素抵抗，导致胰岛素生物活性降低。
3. 糖尿病的临床表现与诊断3.1 临床表现1）典型症状：多饮、多尿、多食、体重减轻。
2）并发症：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等。
3.2 糖尿病诊断1）空腹血糖：≥7.0 mmol/L2）餐后2小时血糖：≥11.1 mmol/L3）随机血糖：≥11.1 mmol/L，且有典型糖尿病症状4. 糖尿病的治疗与干预4.1 糖尿病治疗原则1）生活方式干预：合理饮食、增加运动、减重等。
中国2型糖尿病防治指南(完整版)(二)
中国2型糖尿病防治指南（完整版）(二)2型糖尿病的三级预防要点提示●针对高危人群进行糖尿病筛查，有助于早期发现糖尿病（B）●如果空腹血糖≥6.1 mmol/L或任意点血糖≥7.8 mmol/L时，建议进行OGTT（A）●糖尿病前期患者应给予生活方式干预，以降低糖尿病的发生风险（A）●血糖控制目标应分层管理，对于新诊断、年轻、无并发症或合并症的2型糖尿病患者，建议及早采用强化血糖控制，以降低糖尿病并发症的发生风险；对于糖尿病病程较长、老年、已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者，要注意预防低血糖，并且充分评估强化血糖控制的利弊得失（A）●对于合并有其他心血管危险因素的2型糖尿病患者中，建议采取降糖、降压、调脂及应用阿司匹林治疗等综合管理措施，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生（A）●对于合并严重并发症的糖尿病患者，推荐至相关专科治疗一 2型糖尿病防治中的三级预防目标一级预防目标是控制2型糖尿病的危险因素，预防2型糖尿病的发生；二级预防的目标是早发现、早诊断和早治疗2型糖尿病患者，在已诊断的患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。
二一级预防的策略2型糖尿病的一级预防指在一般人群中开展健康教育，提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度，倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群的糖尿病防治意识。
多项随机对照研究显示，IGT人群接受适当的生活方式干预可延迟或预防2型糖尿病的发生。
中国大庆研究的生活方式干预组推荐患者增加蔬菜摄入量、减少酒精和单糖的摄入量，鼓励超重或肥胖患者（BMI＞25 kg/m2）减轻体重，增加日常活动量，每天进行至少20 min的中等强度活动[30]；生活方式干预6年，可使以后14年的2型糖尿病累计发生风险下降43％[31]。
芬兰糖尿病预防研究（DPS）的生活方式干预组推荐个体化饮食和运动指导，每天至少进行30 min有氧运动和阻力锻炼，目标是体重减少5％，脂肪摄入量＜总热量的30％；该研究平均随访7年，可使2型糖尿病发生风险下降43％[32]。
《中国2型糖尿病预防与控制指南(2023版)》更新要点
《中国2型糖尿病预防与控制指南(2023
版)》更新要点
中国2型糖尿病预防与控制指南(2023版)更新要点
根据2023版中国2型糖尿病预防与控制指南的更新内容，以下是要点总结：
1. 预防措施的重要性
- 强调2型糖尿病的预防工作的重要性，通过采取合理的生活方式和饮食惯，可以减少患病风险。
- 提醒人们要保持适当的体重指数(BMI)，并通过定期体育锻炼来控制体重。
2. 饮食指导
- 提倡均衡饮食，推荐适量控制总能量摄入。
- 强调降低饱和脂肪酸、胆固醇和盐的摄入量，增加膳食纤维
的摄入。
- 建议限制糖的摄入，减少精制糖和高糖饮料的消费。
3. 体育锻炼的建议
- 建议每周进行中等强度的有氧运动至少150分钟，或者每周
进行高强度有氧运动75分钟。
- 鼓励长时间久坐的人员每隔一小时进行一次短暂的体育活动。
- 提倡力量训练和灵活性运动的结合，以提高身体的整体健康
水平。
4. 药物治疗的关键点
- 药物治疗应基于个体的疾病状态和需求，采用个体化的方案。
- 强调药物治疗与生活方式干预的结合，通过综合治疗达到最
佳疗效。
以上是中国2型糖尿病预防与控制指南(2023版)的更新要点的
简要总结，更详细的内容请参阅官方发布的完整指南。
2型糖尿病患者预防心血管疾病的建议(全文)
2型糖尿病患者预防心血管疾病的建议（全文）近几十年来，2型糖尿病患病人数大大增加，其中60%来自亚洲。
亚太地区2型糖尿病患者的心血管疾病患病率高于西方国家。
4月19日，亚太心脏病学会发表了优化2型糖尿病患者心血管结局的共识声明，提出了13条管理建议。
划重点：•声明强调，糖尿病前期患者须强调生活方式干预，并在可能的情况下鼓励最佳的血糖控制。
•对于肾功能符合条件的慢性肾脏病合并射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，建议使用SGLT2抑制剂；心血管事件高风险患者，除了SGLT2抑制剂，还建议使用GLP-1受体激动剂。
•通常建议2型糖尿病患者的血压目标＜140/90 mmHg。
•建议使用抗血小板药物进行动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防。
糖尿病前期建议1. 糖尿病前期患者应密切监测并提供生活方式干预咨询。
大型随机对照试验结果表明，与对照组相比，糖尿病前期患者通过生活方式干预和减重可以降低糖尿病、心血管疾病和全因死亡风险。
对于高危人群，生活方式干预在预防糖尿病发病方面更有效。
降糖目标建议2. 在可能的情况下，最佳血糖目标为HbA1c <7％。
建议3. 低血糖会增加死亡和心血管事件风险，应避免。
建议4. 对于高龄、预期寿命有限或有特定合并症的患者，较为宽松的血糖目标（<8％）可能是合适的。
建议5. 血糖管理复杂的患者可能需要转诊到内分泌科。
对5项前瞻性随机对照试验的荟萃分析表明，与标准治疗相比，强化降糖将HbA1c降至<7％，与非致死性心梗、冠心病风险显著降低相关。
UKPDS的后续研究发现，随访10年，强化降糖组患者的微血管和大血管并发症风险持续降低。
心血管事件高危患者建议6. 对于肾功能足够且心血管事件高危的2型糖尿病患者，建议使用SGLT2抑制剂和有心血管获益的GLP-1受体激动剂。
多项心血管预后试验的荟萃分析显示，与安慰剂相比，GLP-1受体激动剂可使MACE风险降低10％，心血管死亡率降低13％，全因死亡率降低12％。
2020年版全文：中国二型糖尿病预防及治疗指南
2020年版全文：中国二型糖尿病预防及治疗指南前言糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其中二型糖尿病（T2DM）占据了绝大多数。
为了更好地指导我国二型糖尿病的预防及治疗工作，提高糖尿病防治水平，我们特制定本指南。
本指南根据最新的研究成果和临床实践经验，对我国二型糖尿病的预防、诊断、治疗和综合管理进行了全面阐述。
1. 预防策略1.1 一级预防一级预防主要针对糖尿病的高危人群，包括有糖尿病家族史、肥胖、年龄在40岁以上且具有上述至少一项危险因素的人群。
1.1.1 生活方式干预- 健康饮食：推荐采用高碳水化合物、低脂肪、低蛋白质的饮食，增加膳食纤维摄入。
- 增加体力活动：每周至少150分钟的中等强度有氧运动。
- 控制体重：将BMI控制在18.5-24.9kg/m²范围内。
1.1.2 药物预防- 对于高危人群，可以考虑使用二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等进行药物预防。
1.2 二级预防二级预防主要针对已经患有糖尿病的人群，旨在减少糖尿病并发症的发生和发展。
1.2.1 生活方式干预- 加强糖尿病教育，提高患者自我管理能力。
- 合理饮食，控制血糖、血压、血脂等危险因素。
- 增加体力活动，防止肥胖。
1.2.2 药物治疗- 根据患者病情，选择合适的降糖药物，如磺脲类、二甲双胍、胰岛素等。
- 针对并发症，使用相应的药物治疗，如ACEI、ARB类降压药物，他汀类降脂药物等。
2. 诊断标准二型糖尿病的诊断标准如下：- 空腹血糖≥7.0mmol/L，两次非同日测定。
- 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，两次非同日测定。
- 有高血糖症状，随机血糖≥11.1mmol/L，并伴有尿糖阳性。
3. 治疗原则二型糖尿病的治疗原则为：- 生活方式干预：合理饮食、增加体力活动、控制体重。
- 药物治疗：根据患者病情，选择合适的降糖药物，如磺脲类、二甲双胍、胰岛素等。
- 针对并发症，使用相应的药物治疗，如ACEI、ARB类降压药物，他汀类降脂药物等。
2024版全文：中国二型糖尿病防控指南
2024版全文：中国二型糖尿病防控指南概述本文档为2024版中国二型糖尿病防控指南。
旨在提供全面的指导，帮助人们预防和控制二型糖尿病。
目标- 提高公众对二型糖尿病的认识和理解- 促进健康生活方式的养成- 加强早期筛查和诊断- 提供个体化的治疗方案- 加强二型糖尿病的并发症管理预防二型糖尿病1. 养成健康的饮食惯：- 控制总热量摄入- 适量摄入蛋白质、碳水化合物和脂肪- 多摄入蔬菜、水果和全谷物- 减少食用高糖和高盐食品2. 积极参与体育锻炼：- 每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动- 进行肌力训练，增强肌肉和骨骼健康3. 控制体重：- 维持正常的身体质量指数（BMI）- 避免过度肥胖和体重波动4. 减少久坐时间：- 每小时起身活动一段时间，避免长时间久坐早期筛查和诊断1. 高风险人群筛查：- 40岁以上人群，特别是有家族病史的人- 有超重或肥胖的人- 有高血压、高血脂、心血管疾病等慢性病的人2. 早期症状识别：- 频尿、多尿、口渴、体重下降等症状- 高血糖值或糖化血红蛋白检测3. 诊断标准：- 空腹血糖≥7.0mmol/L- 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L- 糖化血红蛋白≥6.5%个体化治疗方案1. 药物治疗：- 口服降糖药物（如二甲双胍、磺脲类药物等）- 胰岛素治疗（根据个体情况进行选择）2. 饮食控制：- 根据体重、年龄、性别等个体特点制定饮食计划- 控制餐后血糖变化，避免过度摄入糖分3. 运动治疗：- 根据个体情况推荐适当的运动方式和强度- 定期监测血糖变化，调整运动方案并发症管理1. 高血压和心血管疾病管理：- 控制血压和血脂水平- 定期进行心血管健康评估2. 眼部病变管理：- 定期进行眼部检查，早期发现和治疗糖尿病视网膜病变3. 肾脏病变管理：- 定期进行肾功能检查，早期发现和治疗糖尿病肾病4. 神经病变管理：- 定期进行神经系统评估，早期发现和治疗糖尿病神经病变总结本指南提供了全面的二型糖尿病防控指导，包括预防、早期筛查和诊断、个体化治疗方案以及并发症管理。
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誗指南与共识誗DOI:10.3760/cma.j.issn.1000鄄6699.2016.07.004通信作者单位:610041成都,四川大学华西医院内分泌代谢科(童南伟)通信作者:童南伟,Email:buddyjun@hotmail.com
中国成人2型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南
中华医学会内分泌学分会摇摇糖尿病是最主要的慢性非传染性疾病之一,2010年中国疾病预防控制中心(CDC)调查估测我国18岁以上成人糖尿病患病率为11.6%,年轻化也是我国糖尿病的一大特点[1]。成人糖尿病患者中绝大部分为2型,少数为1型,其他类型糖尿病所占比例更少。糖尿病是动脉粥样硬化性血管病(ASVD)的独立危险因素之一,它可发生于ASVD之前,也可发生于之后,可引起或加重ASVD。目前认为ASVD是糖尿病患者的首要致死原因。世界卫生组织(WHO)发起的心血管病趋势和影响因素监测国际多中心协作研究(Sino鄄MONICA研究),其中为期7年的中国研究结果显示:中国人群冠心病(CHD)的发病率及死亡率均低于世界平均水平,而卒中的发病率及死亡率均高于世界平均水平[2],这与日本、韩国及其他亚洲国家的相关报道一致[3]。2007~2008年中国人糖代谢状况流行病学调查发现,中国20岁以上成人大血管病患病率为1.44%,其中卒中患病率为0.83%,CHD患病率为0.63%[4]。2010年全球疾病负担研究中国数据:脑卒中在2010年已经成为中国第一位的死亡原因[5]。ADVANCE研究共纳入中国糖尿病受试者3293例(亚洲地区纳入人群总数为4136例),纳入对象基线特征显示,发生过大血管事件的患者比例,心肌梗死占6.4%,而卒中占13.9%[6]。亚太地区队列协作研究表明,亚洲糖尿病患者平均随访4年后卒中的发生也高于冠心病[7]。中国大庆糖尿病预防研究在随访20年后发现糖耐量受损的患者中发生211例首发ASVD事件,其中卒中145例,急性心肌梗死66例[8],在随访23年后发现ASVD为糖尿病首要致死原因,其中脑卒中致死占一半[9]。这些证据表明卒中是我国成人糖尿病患者ASVD最常见的临床结局,也是主要的致死及致残原因。因此,本指南用动脉粥样硬化性脑心血管病(ASCCVD)这一术语,包括脑卒中、CHD及外周动脉疾病(PAD)。糖尿病的治疗目的是降低死亡率和改善生活质量,要降低糖尿病的死亡率和致残率,首先应解决ASCCVD的预防。因为ASCCVD增加死亡、降低生活
质量,微血管并发症主要降低生活质量。为了有效预防我国成人糖尿病患者ASCCVD,中华医学会内分泌学分会组织相关学科专家基于循证医学证据制定了其分级预防的指南。
第一部分指南主要内容:一、证据等级参照美国糖尿病学会(ADA)2015年证据等级分级标准,标注于相应证据后的括号中。二、糖尿病患者ASCCVD预防的分级一级预防:预防糖尿病患者发生ASCCVD;二级预防:防止已发生的临床ASCCVD的事件再发、降低致残率和病死率,并改善患者的生存质量。三、患者的ASCCVD分级决定干预方案对每例接诊的糖尿病患者,除非伴有急性并发症,应进行ASCCVD评估以确定属于一级预防或二级预防,并据此决定下一步干预方案。四、个性化原则在总体指导原则下,应依据病情、患者的健康需求、医疗条件及经济条件等诸多因素,与患者充分讨论,达成共识,制定可行的、个性化的干预方案。五、ASCCVD一级预防1.生活方式
誗建议所有糖尿病患者不要吸烟或使用烟草产
品。(A)誗推荐每天的总脂肪供能<35%,饱和脂肪酸供
能<10%,单不饱和脂肪供能>10%,膳食纤维摄入量>40g/d[或20g·(1000千卡)-1·d-1]。(A)
誗强调蔬菜、水果和全谷类摄入的饮食模式;包括
低乳制品、家禽、鱼、豆类、非热带菜籽油和坚果;限制甜食、含蔗糖饮料和红肉的摄入。(A)
·045·中华内分泌代谢杂志2016年7月第32卷第7期摇ChinJEndocrinolMetab,July2016,Vol.32,No.7guide.medlive.cn摇摇誗钠摄入量不超过2400mg/d(相当于氯化钠6.1g/d),进一步将钠摄入量降低至1500mg/d(相当于氯
化钠3.8g/d),可获得更大程度的血压下降。(B)誗对于饮酒者,酒精摄入量男性不超过20g/d,女性不超过10g/d(酒精含量的计算:饮酒量ml伊度数伊0.8)可能是合理的。(E)誗不建议补充维生素或微量营养素来降低ASCCVD的风险。(B)誗建议所有患者减少静坐时间,尤其是避免长时间的静坐(>90min)。(B)誗建议每周进行逸150min中等强度的活动。(A)誗建议进行有氧运动和抗阻训练,如二者结合更好。(A)2.高血压誗糖尿病患者每次随访时均应测量血压。血压升高的患者,应该改日重复测量证实。(B)誗为改善血压管理,推荐自我血压监测。(A)誗收缩压控制目标应该<140mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(A)誗较低的收缩压目标,如<130mmHg,可能适合部分患者,如年轻患者或合并有蛋白尿[尿白蛋白肌酐比(UACR)逸30mg/g或3mg/滋mol]的患者。(C)誗老年(年龄>65岁)患者在安全的前提下收缩压尽量控制在<150mmHg。(A)誗舒张压应该控制在<90mmHg。(A)誗较低的舒张压目标,如<80mmHg,可能适合部分患者,如年轻患者或合并有明显蛋白尿(UACR逸30mg/g或3mg/滋mol)的患者。(B)誗建议血压>120/80mmHg的患者改变生活方式以控制血压。(B)誗血压明确逸140/90mmHg,除接受生活方式治疗外,还应立即接受药物治疗,并及时调整药物剂量使血压达标。(A)誗降压药物治疗应首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(B)。如果一类药物不能耐受,应该用另一类药物代替。(C)誗不推荐ACEI合用ARB。(B)誗联用多种药物时,应在ACEI或ARB基础上加用中小剂量利尿剂(如相当于噻嗪类利尿剂12.5~25mg)或钙通道阻滞剂(CCB)等。(B)誗如果已经应用ACEI、ARB类或利尿剂,应监测血肌酐及估算肾小球滤过率(eGFR)和血钾水平。(E)3.血脂异常在首次诊断、初次医学评估和(或)年龄达40岁时筛查血脂是合理的,以后应定期复查(如每1~2年)。(E)誗无其他心血管危险因素且无靶器官损害者,低
密度脂蛋白胆固醇(LDL鄄C)目标值<2.6mmol/L;2型糖尿病患者年龄>40岁,或合并糖尿病肾脏疾病
(DKD)时,即使LDL鄄C已达标也应给予中等强度他汀
治疗(相当于阿托伐他汀10~20mg)。(A)誗糖尿病+高血压或其他危险因素患者[其他危
险因素包括:年龄(男性逸45岁,女性逸55岁),吸烟,高密度脂蛋白胆固醇(HDL鄄C)<1.04mmol/L,体重指数(BMI)逸28kg/m2,早发缺血性脑心血管病家族史]
LDL鄄C目标值<1.8mmol/L,如不能达到该目标则至少
降低逸50%。该类人群即使LDL鄄C已达标也应给予中等强度他汀治疗;若LDL鄄C未达标如患者能耐受应加大他汀剂量。(A)誗可以考虑将非HDL鄄C设为血脂控制的次要目
标(非HDL鄄C目标值为相对应的LDL鄄C目标值+0.8mmol/L)。(C)
誗对三酰甘油水平升高(TG逸2.3mmol/L)和(或)HDL鄄C降低(男性<1.0mmol/L,女性<1.3mmol/L)的患者,强化生活方式治疗和优化血糖控制。
对空腹TG逸5.7mmol/L的患者,评估继发性原因并首先考虑贝特类药物治疗以减少胰腺炎的风险。(C)誗他汀与非他汀联合治疗(他汀/贝特和他汀/烟
酸)未能提供除他汀类药物单药治疗之外的额外心血管益处,因此一般不予推荐;但是足量他汀和(或)LDL鄄C达标后TG>2.3mmol/L者可考虑联用非诺贝
特。(A)4.血糖管理
誗对多数非妊娠成人HbA1C控制目标是<7%。
(B)
誗年龄<65岁、糖尿病病程较短、预期寿命较长(>15年)且降糖治疗无明显低血糖及超重肥胖患者
无体重增加等其他治疗不良反应的患者,建议更严格的HbA1C目标(如<6.5%)或许也是合理的。(C)誗对于有严重低血糖病史或其他低血糖高危人
群、预期寿命有限(<5年)、病程长(>15年)、有较多的伴发病、年老、独居;执行医嘱有困难以及尽管实施了糖尿病自我管理教育(DSME)、适当的血糖检测或应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物,而血糖仍难达标的患者,较宽松的HbA1C目标(如<8.5%)或许是合理的。该类人群应该尽量避免低血
糖。宽松血糖管理应避免高血糖症状,不能增加感染和高血糖危象的风险。(E)
·145·中华内分泌代谢杂志2016年7月第32卷第7期摇ChinJEndocrinolMetab,July2016,Vol.32,No.7guide.medlive.cn誗初治患者降糖药使用原则:口服降糖药一般首选二甲双胍。应尽量避免低血糖;一般不应快速降糖;超重肥胖患者应尽量避免因降糖药物致体重增加;胰岛素一般应为三线治疗药物,超重肥胖者胰岛素应作为四线或五线治疗药物。HbA1C逸9%可考虑二联使用口服降糖药。当HbA1C>10%~12%或空腹血糖>16.7mmol/L或最高血糖>19.4mmol/L;或有明显糖尿病症状或消瘦;或酮症时均应考虑首选胰岛素。上述三条同时存在者应首选胰岛素。(E)誗已治患者胰岛素的使用指征:2种口服降糖药不达标时可考虑加用胰岛素;超重肥胖患者3种或4种口服降糖药不达标时考虑加用胰岛素。(E)5.抗血小板治疗誗ASCCVD高危的患者(10年CCVD风险>10%),即大部分男性>50岁或女性>60岁,并至少合并一项其他主要危险因素(ASCCVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿)者,考虑阿司匹林一级预防治疗(剂量75~150mg/d)。(C)誗ASCCVD低危的患者(10年CCVD风险<5%)如男性<50岁或女性<60岁且无其他主要ASCCVD危险因素者,不推荐使用阿司匹林一级预防,因为出血的潜在不良反应可能抵消了其潜在益处。(C)誗ASCCVD中危的患者(10年CCVD风险在5%~10%),如男性<50岁或女性<60岁且合并至少一项其他主要ASCCVD危险因素,或男性>50岁或女性>60岁但未合并其他主要ASCCVD危险因素者,需要临床判断是否使用阿司匹林。(E)誗30岁以下或80岁以上人群缺乏阿司匹林一级预防获益的证据,须个体化评估。(E)6.体重誗建议患者保持健康体重,维持BMI在18.5~23kg/m2。超重及肥胖患者适当减重且长期维持,初级目标至少减重3%~5%。(E)7.睡眠呼吸障碍誗对肥胖患者应进行睡眠呼吸障碍的筛查,重度睡眠呼吸障碍者应接受持续气道正压通气治疗。(A)誗由于睡眠呼吸障碍与卒中风险有关,通过详细询问患者病史(包括问卷调查,如Epworth嗜睡量表和柏林问卷)、体格检查筛查睡眠呼吸暂停,必要时行多导睡眠图检查可能是合理的。(C)誗通过治疗睡眠呼吸障碍来降低卒中风险可能是合理的,虽然其在卒中一级预防中的效果尚不明确。(C)六、ASCCVD的二级预防1.生活方式誗如无禁忌,建议患者进行规律的体育活动。(E)誗缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者,