沙眼衣原体与前列腺炎的关系

沙眼衣原体（Ct）培养标本 来源 尿道 第1次检查 8-10天后 Ct自然消失 70 51 19（27%） EPS和尿道 26* 25 1（4%）
注：所有入选者包括 以上 96例 患者中段尿细菌培养均阴性 *这26例患者的EPS中WBC计数均＞20WBC/HPF
Nilsson S, Johannisson G, Lycke E. 的研究4 所有在第1次分离到沙眼衣原体的患者经过赖甲 环素（lymecycline）治疗后，沙眼衣原体均消 失，并且92%的病人症状消失 Nilsson认为Mardh等研究人员没有在非急性前 列腺炎患者中分离到沙眼衣原体并不意味着沙眼 衣原体与前列腺炎无关 沙眼衣原体与伴有急性尿道炎症状的亚急性的无 （典型前列腺炎）症状的前列腺炎（sub-acute silent prostatitis）呈正相关
Nilsson S, Johannisson G, Lycke E. 的研究1 与上述结果不同的是，以Nilsson等为代表的学者 认为沙眼衣原体与前列腺炎有关，并发表了研究 报告， 作者选择到泌尿科门诊首次就诊、并且具有急性 尿道炎症状、尿道拭子涂片至少5个1000×视野 中在4个以上多形核白细胞的275例患者进行分离 培养，并同时进行与Meares-Stamey方法类似的 下尿路感染定位试验 在第1次分离培养中，尿道分离到沙眼衣原体的有 71（26%）例，其中有26例同时在EPS中分离到 沙眼衣原体并且EPS中的白细胞计数大于20 /HP； 患者未经治疗，在8-10天后进行第2次分离培养，
患者与对照组之间没有显著性差异
33%
5%
四环素治疗优于安慰剂
Mrdh PA和Colleen S 研究2
然而在培养和血清学随访研究中，他们没有把这 种特发性“前列腺炎”的病因与沙眼衣原体联系在 一起 Mrdh等便得出结论：“沙眼衣原体不是慢性前列 腺炎的重要致病因素”。 而Mrdh并没有否定前列腺存在沙眼衣原体感染。
参考文献 Nilsson S, Johannisson G, Lycke E. Isolation of Chlamydia trachomatis from the urethra and from prostatic fluid in men with signs and symptoms of acute urethritis. Acta Derm Venereol. 1981;61:456-459.
前列腺内尿液返流
（Intraprostatic urinary reflux, IPUR） 许多学者都承认慢性前列腺炎的患者存在 前列腺内尿液返流（Intraprostatic urinary reflux, IPUR） 如果在膀胱内尿液中就含有沙眼衣原体， 那么，经尿液返流可将该病原体带入前列 腺内，也可导致前列腺的沙眼衣原体感染。
参考文献 Bruce AW, Chadwick P, Willett WS，et al. The role of chlamydiae in genitourinary disease. J Urol. 1981;126:625-629. Bruce AW, Reid G. Prostatitis associated with Chlamydia trachomatis in 6 patients. J Urol. 1989;142:1006-1007.
Kuroda K, Sawamura Y, Tajima M 的研究
日本学者Kuroda等在前列腺炎患者的尿道中，发 现21.1%存在沙眼衣原体感染。
参考文献 Kuroda K, Sawamura Y, Tajima M ，et al. Detection of Chlamydia trachomatis in urethra of patients with urogenital infection. Hinyokika Kiyo. 1989;35:453-456.
Shurbaji MS, Dumler JS , Gage WR 的研究 Shurbaji等研究人员还曾对36例病理诊断膀胱 炎的石蜡切片进行了免疫组织化学研究， 12(33%)例为沙眼衣原体阳性，认为沙眼衣原体 可沿尿道上行感染尿路移行上皮，泌尿道器械 检查可促进沙眼衣原体到达膀胱，并导致膀胱 炎。
Baidu Nhomakorabea
Nilsson S, Johannisson G, Lycke E. 的研究2 沙眼衣原体（Ct）%
年龄（Age）
数目（No.）
阳性(Positive） 阴性(Negative)
~18 19~25 26~35 36~
3 45 179 48
100 69 16 19
0 31 84 81
Nilsson S, Johannisson G, Lycke E. 的研究3
许多学者采用其它研究方法进一步证明 前列腺内有沙眼衣原体感染证据
Shurbaji等用免疫组织化学的方法，对16例病理 诊断前列腺炎的病理标本与19例前列腺良性增生 患者的标本进行照组研究 前者有5(31%)例前列腺内沙眼衣原体阳性，而这 些标本在常规的H-E或姬姆萨染色下，没有细胞 质内的包涵体，也没有衣原体感染的其它特异的 形态学特征 在没有明显炎症的对照组中，没有一例是前列腺 内沙眼衣原体阳性，然而，对照组中有1例为前列 腺部的尿道上皮见沙眼衣原体阳性。 Shurbaji认为沙眼衣原体可感染的前列腺在病理 学上表现为非特异性炎症。
53例患有非急性前列腺炎的患者 尿道分离到沙眼衣 原体 1例 —— 28例前列腺标本 0 7例有沙眼衣原体感染证据
沙眼衣原体 EPS的IgG 或 IgA抗体 检查 血清中IgG 和IgM检查 发现
6现症沙眼衣原体感染
Mrdh PA, Ripa KT, Colleen S对研究的结论
对这13例有沙眼衣原体感染证据的患者进 行研究认为是非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis ，NGU)症状而非 前列腺炎症状 Mrdh PA认为在非急性前列腺炎中，沙眼 衣原体即使有致病作用，也处于较低的地 位。
Mrdh PA和Colleen S 研究1
非急性前列腺炎 （nonacute prostatitis） 79例 淋球菌、阴道毛滴虫、 解脲支原体、人型支原 体、白念珠菌、厌氧菌 和一些病毒进行培养 沙眼衣原体抗体 (Complement-fixing antibodies to Chlamydia) 清除症状 正常男性 （healthy volunteers） 20例
通过前列腺病理标本的免疫组化、原位 杂交法和电镜研究所得出的结论
以上这些研究都证明了沙眼衣原体可以上 行导致前列腺的沙眼衣原体感染并且表现 为非特异性的炎症。
Badalyan RR, Fanarjyan SV, Aghajanyan IG. 对 Meares-Stamey试验的4杯法 提出质疑1
参考文献：Mardh PA, Colleen S. Search for uro-genital tract infections in patients with symptoms of prostatitis. Studies on aerobic and strictly anaerobic bacteria, mycoplasmas, fungi, trichomonads and viruses. Scand J Urol Nephrol. 1975;9:8-16.
Bruce AW, Chadwick P, Willett WS 的研究
Bruce等研究人员，通过检查晨尿、前列 腺液或精液，发现在亚急性或慢性前列腺 炎患者中，有56％(39/70)感染了沙眼衣原 体。
Bruce AW, Reid G 的继续研究
另外，Bruce等还经过对55例前列腺炎患者， 包括31例可能患有沙眼衣原体前列腺炎患 者的评价，有6例符合沙眼衣原体前列腺炎， Bruce等高度评价了这6例发现，认为通过 组织培养和免疫荧光技术得到最后确认的 病例，可以证明沙眼衣原体可引起沙眼衣 原体性前列腺炎
沙眼衣原体与前列腺炎的关系
中国医学科学院皮肤病研究所
张传福
1.背景
关于沙眼衣原体与前列腺炎之间关系的争 论由来已久 主要以Mrdh和Colleen为代表的学者认为 沙眼衣原体与前列腺炎的关系不密切，因 此，使许多的研究人员停止了研究的脚步 但是至今仍有以Nilsson等为代表的学者以 孜孜以求的精神在不断探索着沙眼衣原体 与前列腺炎的关系。
Poletti F, Medici MC, Alinovi A等的研究
Poletti等通过对尿道培养出沙眼衣原体的 30例非急性无菌性前列腺炎患者进行了研 究，通过经直肠的穿刺进行活检， 结果发现10（33%）例分离到沙眼衣原体， Poletti认为这项研究证明沙眼衣原体可上 行感染前列腺。
参考文献Poletti F, Medici MC, Alinovi A， et al. Isolation of Chlamydia trachomatis from the prostatic cells in patients affected by nonacute abacterial prostatitis. J Urol. 1985;134:691-693.
对Mrdh PA和Colleen S研究的看法
虽然沙眼衣原体不是绝大多数慢性前列腺 炎病例的病因，可能仅是少部分病例的主 要病因 换言之，在当时沙眼衣原体流行的状况下， 该病因最多不超过非急性前列腺炎的33% 但对STD门诊的医生和患者却显得很重要
Mrdh PA, Ripa KT, Colleen S 研究
2003年Badalyan等对Meares-Stamey试 验的4杯法进行下尿路感染定位试验诊断的 无菌性前列腺炎（Ⅲ型）进行了研究，入 选165例患者，同时对所有入选患者的精液 进行聚合酶链反应（PCR）检测沙眼衣原 体和解脲脲原体（Uu）
参考文献 Abdelatif OM, Chandler FW, McGuire BS Jr. Chlamydia trachomatis in chronic abacterial prostatitis: demonstration by colorimetric in situ hybridization. Hum Pathol. 1991;22:41-44. Kadar A, Bucsek M, Kardos M，et al. Detection of Chlamydia trachomatis in chronic prostatitis by in situ hybridization (preliminary methodical report) Orv Hetil. 1995;136:659-662.
Abdelatif OM以及Kadar A的分别进行的两项研究 Abdelatif等也通过原位杂交法对尿道取出的23份 前列腺标本进行了研究，发现7(30.4%)份标本为 沙眼衣原体阳性，并且沙眼衣原体的包涵体在上 皮细胞和管腔内组织细胞内。 Kadar等学者在34份诊断为慢性无菌性细菌前列 腺炎（根据NIH的前列腺炎分类为Ⅲ型）的病理 标本中，选取11份标本进行研究，经原位杂交法 发现3份标本为沙眼衣原体阳性，并经透射电镜检 查得到确认。
参考文献 Shurbaji MS, Gupta PK, Myers J. Immunohistochemical demonstration of Chlamydial antigens in association with prostatitis. Mod Pathol. 1988;1:348-351. Shurbaji MS, Dumler JS, Gage WR， et al. Immunohistochemical detection of chlamydial antigens in association with cystitis. Am J Clin Pathol. 1990;93:363-366.