痤疮与抗痤疮药

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痤疮与抗痤疮药
三.抗皮脂溢出药
抗皮脂溢药通过抑制皮脂分泌来减少痤疮的发生机会。
青春期可能有绝对或相对的锌缺乏，可致使雄性激素 合成系统紊乱，也导致VA转运激素合成酶系统紊乱， 使血清中的VA水平下降，组织可利用的VA不足，从而 影响表皮的正常分化。
补充锌可改善以上症状。目前应用最多的抗皮脂溢药 主要是一Байду номын сангаас锌制剂，有硫酸锌、硒化锌、葡萄糖酸锌 以及甘草锌等。
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痤疮与抗痤疮药
一.抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药
维A酸类药物
第一代代表药物有维A酸（商品名为Tretinoin)、异维A酸 (商品名为Accutane) 和维胺脂；
第二代代表药物有依曲替酯（阿维A酯）和依曲替酸（阿维 A酸）；
第三代有芳香维A酸乙酯(治疗银屑病)和阿达帕林(商品名 是达芙文)。
多做运动，加快血液循环，使皮肤毛孔通畅。
疏通毛孔。当面部出现粉刺时，可以用水蒸汽促使毛孔打开，
再用消毒过的器具柔和地挤压粉刺边缘皮肤，将粉刺挤出来。
注意，忌用手挤压，以免引起化脓发炎后形成疤痕和色素沉
着，影响美观，留下遗憾。
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痤疮与抗痤疮药
第二节 防治痤疮西药
轻度痤疮多采用外用药物治疗，中度和重度痤疮者则需要系统 性用药治疗。
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痤疮与抗痤疮药
四.内分泌抑制剂
• 研究表明，痤疮的发生与雄激素水平异常升高有关 • 当雄激素水平过高时，女性痤疮患者可用雌激素或
抗雄激素类药治疗痤疮。 • 但因所需剂量较大，方法较难掌握适当，故不宜作
为常规疗法使用。常用的抗雄激素药物有：
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螺内酯(Spironolactone)
治疗痤疮的药物分为以下几类: ①抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药，如维A酸类、α-羟酸类。 ②抑制痤疮丙酸杆菌药，如过氧化苯酰、四环素类、大环内酯类
和林可霉素类。 ③抑制皮脂分泌的抗皮脂溢药，如锌制剂、硫化硒等，用于治疗
痤疮、脂溢性皮炎与脱发。 ④抗雄性激素药，如雌性激素类、螺内酯、西咪替丁及丹参酮等。
【常用制剂和用法】①避孕药。②黄体酮：适用于月经期痤疮加 重者，可于来潮前10天肌肉注射10 mg，隔5天再注射5mg。受孕前 3个月不可用药。
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痤疮与抗痤疮药
•五.寻常性痤疮的治疗原则
• 治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。 • 复方硫磺洗剂、1%氯霉素酊、1%红霉素酊、0.05%-0.1%维A
痤疮分为寻常性痤疮（粉刺、炎性丘疹和脓疱）和 重度痤疮（严重脓肿、囊肿、结节等损害），
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痤疮与抗痤疮药
二.痤疮的病因
（一）西医对痤疮的认识 痤疮发病机制与皮脂分泌过多、毛囊管角化过度、 异常菌群和炎症发生有关。
•图5 大、小汗腺图示
性激素平衡失调，毛囊口过度角化 雄性激素分 泌增多，刺激皮脂腺皮脂分泌增加，使毛囊漏斗 部及皮脂腺管角化，致皮脂潴留，形成粉刺。
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痤疮与抗痤疮药
第三节 抗痤疮中药
• 中医将痤疮分为：湿热症、内毒血热症、血虚风燥症。 • 治疗痤疮的中药有：黄柏、玄参、蝉蜕、野菊、陈皮、
白芷、黄芩、黄连、大黄、金银花、栀子、连翘、薏 苡仁、石膏、蒲公英、苦参、芦荟等。
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痤疮与抗痤疮药
一．外用中药
• 金银花
【性味、归经与功效】甘、寒。入肺、胃、心经。清热 解毒、疏散风热、消暑利咽。
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痤疮与抗痤疮药
第一节 痤疮的常识及预防
一.痤疮的概念
痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症，因为皮脂腺管堵 塞，致使皮脂外流不畅所致。是美容皮肤科最常见 的病之一。通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀 和上臂。
容易生痤疮者：正值青春期发育的人、油性皮肤严 重的人、长得瘦黑且男性化的人、喜吃甜食的人、 经常熬夜的人等。
• 又称安体舒通，是一种保钾利尿药，但同时又通过多 种途径减少雄激素的生成，具有明显的抗雄激素作用。 【临床应用】①口服螺内酯治疗寻常性痤疮疗效良好。 半个月可见痤疮消退或消失。②治疗妇女特发性多毛 症，还可以治疗高雄激素型多毛症，这种类型的多毛 症可以由其他疾病引起，③治疗雄激素型脱发，男性 疗效较好，而女性患者脱发症状改善不是很明显。 【常用制剂和用法】①0.3%安体舒通霜、复方安体舒 通霜（0.3%安体舒通+1%氯洁霉素），外用，40天一 疗程。②安体舒通胶囊剂、片剂，口服，
• ②第二代以葡萄糖酸为代表，除了传统优点外，还具有良好的 吸水保湿效果，亦兼具抗自由基对皮肤的伤害，防止皮肤受损 老化。但是比传统果酸刺激性弱。
• ③第三代以乳糖酸为代表，具有强抗氧化作用、高吸水保湿性 能，并可促进皮肤细胞更新，更加温和无刺激，适合敏感性皮 肤使用。在此仅介绍其在抗痤疮方面的作用和应用。
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雌性激素
雌性激素包括雌激素和孕激素两类。用于治疗痤疮的主要是己烯 雌酚、炔雌醇。人工合成的醋酸环丙孕酮常用于痤疮的治疗
【临床应用】限用于女性。用于治疗严重或顽固性痤疮，尤其是 对全身应用抗生素或维A酸疗效不明显或不能耐受者，或伴有月经 紊乱、多毛、雄激素型脱发的患者。在应用中通常以口服避孕药 的形式给药。
【美容应用】银花有清热消炎的作用，可用于青春痘、 面疱、荨麻疹、扁平疣等的治疗。水煎服，10～15g。 磨粉加水调合后，在痤疮局部贴敷。也可煎汁后，用 纱布净药汁敷于患部。
【注意】一般多局部使用。
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痤疮与抗痤疮药
大黄
【性味、归经与功效】苦、寒。入脾、胃、大肠、心、肝经。 清热泻火、除积通便。用于治疗热积便秘、瘀血经闭、腹胀 腹痛等。外用治疗疮疡痈肿、疔疮、丹毒、痤疮、酒渣鼻等。
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2020/11/29
痤疮与抗痤疮药
学习引导
• 1.了解痤疮发病原因，掌握痤疮预防护理方法； • 2.掌握抗痤疮西药的类型及常用药物（维A酸类、
过氧化苯甲酰、红霉素、硫酸锌、螺内酯等） 的药理作用、应用和不良反应； • 3.了解痤疮的中医治疗法则，认识常用抗痤疮 的中药材、中药方剂以及中成药。 • 关键词：痤疮 成因 预防 抗痤疮药
配成30%的洗剂外涂。 【美容应用】适用于肺经风热证、湿热蕴结证之痤
疮。先净面，然后涂上药膏，每日1～2次。
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痤疮与抗痤疮药
活血化瘀倒膜粉
【处方】细辛25g 白芷50g 白扁豆20g 白芍药50g 白附子50g 当归50g 五味子20g 红花10g 乌梅 25g(烘干)
【制法】将上药研极细末，以200克医用石膏为基质， 加入中药粉20克，用30-40℃温水调成糊
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痤疮与抗痤疮药
防风通圣丸（中成药）
【处方】防风 荆芥 薄荷 麻黄 大黄 芒硝 栀子 滑石 桔梗 石膏 川芎 当归 白芍药 黄芩 连翘 甘草 白术
【功效主治】解表通里, 疏风清热。肺经风热证之痤疮、荨麻疹、急性湿疹、 药疹、脓疱疮、丹毒等。
【方药分析】防风、荆芥、薄荷、麻黄疏散风邪止痒；连翘辛凉清热, 除热 毒；栀子、石膏清热泻火；滑石甘寒利水，清膀胱热结；大黄、芒硝泄热 行瘀以攻阳明燥热；白术健脾，桔梗升举清阳；白芍药、当归、川芎养血 活血润燥以除疹块。诸药合用，具有解表通里，疏风清热之功效。现代研 究表明本方有抗菌、抗病毒、解热作用，有血管双向收缩及扩张作用。
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痤疮与抗痤疮药
三.痤疮的预防
注意面部清洁，避免使用油性或粉质化妆品。晨起和睡前使 用硫磺香皂或适合油性皮肤使用的洗面奶洗脸，尤忌浓妆
合理饮食。少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎食品及白酒、咖啡 等刺激性饮料，多吃蔬菜、海带、水果，多饮开水，保持大 便通畅。
劳逸结合，保持精神愉快。长了痤疮不要产生心理负担，以 免引起神经内分泌紊乱，使痤疮加重。
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痤疮与抗痤疮药
二.抗微生物类药物
①外用抗菌药主要治疗轻、中度痤疮，常用的有：过氧 化苯甲酰、红霉素、克林霉素、甲硝唑、氯霉素，常 与维A酸类药物合用，皮损改善后应停药。如2～3个 月后无效应换用其他抗生素，以防产生耐药。
②口服抗微生物药物主要用于中、重度炎症性痤疮治疗， 常用的有：克林霉素、红霉素、罗红霉素、米诺环素、 多西环素等。
【美容应用】黄芩具有广谱抗菌作用，抗菌效果比黄连还好， 而且不产生抗药性。适用于各种皮肤炎、粉刺、痤疮、面疱、 湿疹等，是治疗性美容的常用药。用黄芩粉或煎汁，在患处 敷用皆可。
【注意】黄芩也会使皮肤泛黄，敷面时最好和美白药混合使用， 或只在皮损处使用。
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痤疮与抗痤疮药
加味颠倒散
【处方】大黄、硫黄、丹参、冰片各等份。 【制法】研成极细末，用30-40℃温水调成稀膏，或
【美容应用】适用于痰湿蕴结证之痤疮。净面后，涂 加活血化瘀倒膜稀膏，按摩5-10分钟，洗净药膏， 每星期1次, 四次为1个疗程。
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痤疮与抗痤疮药
清痘美白面膜
【处方】白芷、薏苡仁、白伏苓、白芨、黄芩、大黄 粉各等量，熏衣草精油2 滴，蒸溜水适量。
【制法】将以上6 种中药粉各50克，混合后装瓶备用。 取瓶中混合好的中药粉1小匙，放入碗中，加水适量 调成糊状，再加熏衣草精油2 滴，混匀成中药面膜。
【美容应用】白芨可以软化和消除痤疮结节、囊肿， 白芷燥湿排脓生肌。这组配方，有美白紧实、清痘 消炎的作用，没有刺激性，也不会引起皮肤泛黄， 适用于一般的青春痘患者。
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痤疮与抗痤疮药
二.内服中药
（一）肺热引起痤疮，宜用清泄肺热法 多由肺有宿热，复感风邪，遂使肺热不得外泄引起。其症状 面长丘疹，状如粟米，可挤出白色油状物，皮疹以鼻周围为 多，亦可见于前额，有的有黑头粉刺，且伴有口鼻干燥，大 便干结，苔黄，舌红。可用下药方。
酸霜、5%过氧化苯甲酸洗剂或霜剂等均可酌情选用。 • 维A酸是痤疮治疗的一线药物，阿达帕林是轻、中度粉刺性
痤疮和炎症性痤疮的首选药物。 • 对于较严重的痤疮，可与外用抗生素或口服抗生素（克林霉
素、红霉素、过氧化苯甲酰）联合治疗。 • 口服维A酸主要用于重度痤疮，推荐计量为0.1mg/(kg.d)，
持续4-6个月。停药后需外用维A酸维持治疗，以防复发。
【注意事项】维A酸治疗粉刺及青春痘通常需要使用
4~6周左右。使皮肤光滑细致，淡化痘疤黑斑，疗效
时间常超过2~3个月。至于改善细纹及老化就更要一
年半载了。所以，想使用维A酸改善自己皮肤的患者，
需要有足够的耐心配合。
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痤疮与抗痤疮药
α-羟酸类
• ①第一代以甘醇酸为代表，作用之一是加速老旧角质细胞的脱 落，促进皮肤细胞更新，改善过度角化、粗糙暗沉、色素异常 沉着，使皮肤明亮光滑。同时，可改善油性肤质和痤疮、毛孔 粗大等。但是，对皮肤刺激性较强，不适合敏感性皮肤使用。
【美容应用】大黄有很强的清热消炎作用，对治疗青春痘、面 疱有很好的疗效，可用大黄粉加水调成糊状，或与其它中药 混合后，在患处敷用。
【注意】大黄粉颜色深黄，敷面时会使皮肤泛黄，所以一般只 在局部患处使用，或与美白中药粉混合使用。
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痤疮与抗痤疮药
黄芩
【性味、归经与功效】苦、寒。入心、肺、胆、大肠、小肠经。 清热燥湿、泻火解毒、止血安胎。主治温热病、上呼吸道感 染、肺热咳嗽、湿热黄胆、肺炎、痢疾、咳血、目赤、胎动 不安、高血压、痈肿疖疮等症。
微生物感染 厌氧痤疮棒状杆菌大量繁殖，产生 溶脂酶、蛋白分解酶等。
其他诱因 精神、饮食、大便、睡眠等个人行为 因素；烟、酒等嗜好因素；化妆品及皮肤护理因 素等。
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痤疮与抗痤疮药
（二）中医对痤疮的认识 皮肤是五脏的镜子。痤疮虽生长在皮肤表面，但 与脏腑功能失调息息相关。中医认为引起痤疮的 原因是：面鼻及胸背部属肺，本病常由肺经风热 阻于肌肤所致；或因过食肥甘、油腻、辛辣食物， 脾胃蕴热，湿热内生，熏蒸于面而成；或因青春 之体，血气方刚，阳热上升，与风寒相搏，郁阻 肌肤所致。
维A酸类药物有多方面的药理作用，如抗氧化、脱色(可以 用来治疗光损伤导致的色素异常沉着) 。
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痤疮与抗痤疮药
【常用制剂和用法】①0.025%-0.1%维A酸软膏，特别 适用于粉刺性痤疮，从低浓度开始，每日涂1-2次。 若局部有明显发红、脱发、灼热现象，可暂停，缓 解后继续外用。治疗期间避免日晒。②0.01%阿达帕 林凝胶剂，使用方法同上