血浆置换理论与技术 ppt课件
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plasma exchange，TPE），属于血液净化领域中 非常重要的组成部分，是指将患者的血浆和血液细 胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充 同等置换量的置换液，或将分离出来的血浆再通过 二级滤器或者吸附器除去血浆中有害物质，以达到 治疗疾病的目的。
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血浆置换的基本理论
有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换 液。 （二）选择性血浆置换
在非选择性血浆置换的基础上，将分离出来 的血浆经过二次处理，相对选择性的清除血浆中 的致病物质，较少损失或不损失有用的血浆成分。
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血浆置换的方法
（一）非选择性血浆置换
❖ 离心式血浆分离 用离心装置进行操作。
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血浆置换的基本理论
血浆置换的主要适应症 ➢ 可以作为辅助治疗的疾病
急进性肾小球肾炎 ANCA阳性的系统性小血管炎 伴有肾侵犯的多发性骨髓瘤 伴有肾侵犯的轻链疾病 系统性红斑狼疮，特别是狼疮性脑病
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血浆置换的方法
（一）非选择性血浆置换 将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含
（一）血管通路的建立
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血浆置换的技术要求
（二）抗凝技术
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血浆置换的技术要求
（三）置换液的选择
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血浆置换的并发症及其防治
（一）枸橼酸引起的低钙血症
➢ 用FFP作为置换液时发生率最高 ➢ 治疗过程补充钙剂
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血浆置换的并发症及其防治
（二）凝血异常
➢ “消耗性”凝血病 ➢ 血小板减少症 ➢ 贫血 ➢ 血栓
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血浆置换的并发症及其防治
（三）感染 ➢ 置管后感染 ➢ 病毒传播的危险
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血浆置换的并发症及其防治
（四）对含蛋白成分的置换液的反应 ➢ 变态反应 ➢ 置换液被细菌、内毒素、致热源污染
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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血浆置换的基本理论
定义 血浆置换也称为治疗性血浆置换（therapeutic
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血浆置换治疗的护理
（四）机器常见报警原因分析及处理
❖ 跨膜压（TMP）增高报警 ❖ 血流量不足报警 ❖ 补液量用完报警 ❖ 静脉压过高报警 ❖ 气泡报警 ❖ 动脉压报警
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THANK YOU FOR LISTENING!!
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血浆置换治疗Hale Waihona Puke Baidu护理
（三）对治疗过程中常见不良反应的预防和处理
❖ 低血压 1.减慢血泵速度 2.取头低足高位，增加回心血量 3.考虑有效血容量不足时要给予一定剂量的血浆或蛋白
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血浆置换治疗的护理
（三）对治疗过程中常见不良反应的预防和处理
❖ 出血 1.穿刺部位的护理：有无渗液、出血、红肿、压痛、异 味、积脓等，严格无菌操作消毒、包扎。 2.导管护理 3.空气栓塞：执行严格的规范操作程序。
血浆置换理论与技术
云南省第一人民医院ICU 张翼飞
ppt课件
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内容概述
❖ 血浆置换的基本理论 ❖ 血浆置换的方法 ❖ 血浆置换的技术要求 ❖ 血浆置换在ICU的应用 ❖ 血浆置换的并发症及防治 ❖ 血浆置换治疗的护理
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
❖ 血压、脉搏 ❖ 体温 ❖ 意识 ❖ 穿刺部位
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血浆置换治疗的护理
（二）及时准确完成相关记录
❖ 治疗参数 ❖ 生命体征
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血浆置换治疗的护理
（三）对治疗过程中常见不良反应的预防和处理
❖变态反应 常见血浆变态反应，表现为皮肤瘙痒、皮 疹、畏寒、高热，严重者出现过敏性休克。 1.正确保存和使用血浆 2.严格执行输血查对制度 3.及时处理过敏反应 4.处理低血钙反应
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血浆置换的并发症及其防治
（五）电解质异常 ➢ 低钾血症 ➢ 碱中毒
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血浆置换的并发症及其防治
（六）低血压
（七）血管通路相关的并发症 体外凝血、出血、血肿、气胸，导管感染、
血栓形成等。
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血浆置换治疗的护理
（一）治疗过程中密切监护各项参数以及生命体 征的变化
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血浆置换的基本理论
血浆置换的治疗原则 （二）血浆置换容量的估测
1、血浆容量的估测（estimated plasma volume， EPV） EPV=0.065×（1－血细胞比容）×体重（kg）
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血浆置换的基本理论
血浆置换的治疗原则 （二）血浆置换容量的估测
❖ 膜式血浆分离（member plasma separation,MPS） 用具有高渗透性的滤器而且用标准透析装置来操作。
MPS是目前临床上应用最广泛的TPE技术。
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血浆置换的方法
（二）选择性血浆置换 ❖ 双膜血浆置换 ❖ 免疫吸附 ❖ 细胞吸附
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血浆置换的技术要求
血浆置换的原理
血浆置换 原理
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血浆置换的基本理论
血浆置换的治疗原则 （一）同步应用免疫抑制药
血浆置换治疗的大部分适应症都与免疫球 蛋白增高有关，血浆置换可以降低这些致病因 子色血中浓度，却不能防止它的产生，为了巩 固和根治疾病，即使在血浆置换治疗后也应当 同时应用免疫抑制药治疗。
2、置换血浆容量（Ve）的估测 Ve=1.4×EPV
过多交换血浆容量对于增加治疗时间和费用 来讲是不合适的，更合理的方法是每次治疗最 合适的血浆交换量为EPV的1~1.4倍。
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血浆置换的基本理论
血浆置换的主要适应症 ➢ 可以作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰-巴雷综合症 高粘滞血症 血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征 纯合子型家族性高胆固醇血症 重症肌无力 危象 一些药物过量（有毒蕈药、菌类） 凝血因子抑制药 新生儿溶血性疾病
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血浆置换的基本理论
有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换 液。 （二）选择性血浆置换
在非选择性血浆置换的基础上，将分离出来 的血浆经过二次处理，相对选择性的清除血浆中 的致病物质，较少损失或不损失有用的血浆成分。
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血浆置换的方法
（一）非选择性血浆置换
❖ 离心式血浆分离 用离心装置进行操作。
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血浆置换的基本理论
血浆置换的主要适应症 ➢ 可以作为辅助治疗的疾病
急进性肾小球肾炎 ANCA阳性的系统性小血管炎 伴有肾侵犯的多发性骨髓瘤 伴有肾侵犯的轻链疾病 系统性红斑狼疮，特别是狼疮性脑病
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血浆置换的方法
（一）非选择性血浆置换 将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含
（一）血管通路的建立
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血浆置换的技术要求
（二）抗凝技术
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血浆置换的技术要求
（三）置换液的选择
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血浆置换的并发症及其防治
（一）枸橼酸引起的低钙血症
➢ 用FFP作为置换液时发生率最高 ➢ 治疗过程补充钙剂
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血浆置换的并发症及其防治
（二）凝血异常
➢ “消耗性”凝血病 ➢ 血小板减少症 ➢ 贫血 ➢ 血栓
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血浆置换的并发症及其防治
（三）感染 ➢ 置管后感染 ➢ 病毒传播的危险
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血浆置换的并发症及其防治
（四）对含蛋白成分的置换液的反应 ➢ 变态反应 ➢ 置换液被细菌、内毒素、致热源污染
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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血浆置换的基本理论
定义 血浆置换也称为治疗性血浆置换（therapeutic
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血浆置换治疗的护理
（四）机器常见报警原因分析及处理
❖ 跨膜压（TMP）增高报警 ❖ 血流量不足报警 ❖ 补液量用完报警 ❖ 静脉压过高报警 ❖ 气泡报警 ❖ 动脉压报警
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血浆置换治疗Hale Waihona Puke Baidu护理
（三）对治疗过程中常见不良反应的预防和处理
❖ 低血压 1.减慢血泵速度 2.取头低足高位，增加回心血量 3.考虑有效血容量不足时要给予一定剂量的血浆或蛋白
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血浆置换治疗的护理
（三）对治疗过程中常见不良反应的预防和处理
❖ 出血 1.穿刺部位的护理：有无渗液、出血、红肿、压痛、异 味、积脓等，严格无菌操作消毒、包扎。 2.导管护理 3.空气栓塞：执行严格的规范操作程序。
血浆置换理论与技术
云南省第一人民医院ICU 张翼飞
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内容概述
❖ 血浆置换的基本理论 ❖ 血浆置换的方法 ❖ 血浆置换的技术要求 ❖ 血浆置换在ICU的应用 ❖ 血浆置换的并发症及防治 ❖ 血浆置换治疗的护理
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
❖ 血压、脉搏 ❖ 体温 ❖ 意识 ❖ 穿刺部位
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血浆置换治疗的护理
（二）及时准确完成相关记录
❖ 治疗参数 ❖ 生命体征
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血浆置换治疗的护理
（三）对治疗过程中常见不良反应的预防和处理
❖变态反应 常见血浆变态反应，表现为皮肤瘙痒、皮 疹、畏寒、高热，严重者出现过敏性休克。 1.正确保存和使用血浆 2.严格执行输血查对制度 3.及时处理过敏反应 4.处理低血钙反应
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血浆置换的并发症及其防治
（五）电解质异常 ➢ 低钾血症 ➢ 碱中毒
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血浆置换的并发症及其防治
（六）低血压
（七）血管通路相关的并发症 体外凝血、出血、血肿、气胸，导管感染、
血栓形成等。
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血浆置换治疗的护理
（一）治疗过程中密切监护各项参数以及生命体 征的变化
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血浆置换的基本理论
血浆置换的治疗原则 （二）血浆置换容量的估测
1、血浆容量的估测（estimated plasma volume， EPV） EPV=0.065×（1－血细胞比容）×体重（kg）
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血浆置换的基本理论
血浆置换的治疗原则 （二）血浆置换容量的估测
❖ 膜式血浆分离（member plasma separation,MPS） 用具有高渗透性的滤器而且用标准透析装置来操作。
MPS是目前临床上应用最广泛的TPE技术。
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血浆置换的方法
（二）选择性血浆置换 ❖ 双膜血浆置换 ❖ 免疫吸附 ❖ 细胞吸附
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血浆置换的技术要求
血浆置换的原理
血浆置换 原理
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血浆置换的基本理论
血浆置换的治疗原则 （一）同步应用免疫抑制药
血浆置换治疗的大部分适应症都与免疫球 蛋白增高有关，血浆置换可以降低这些致病因 子色血中浓度，却不能防止它的产生，为了巩 固和根治疾病，即使在血浆置换治疗后也应当 同时应用免疫抑制药治疗。
2、置换血浆容量（Ve）的估测 Ve=1.4×EPV
过多交换血浆容量对于增加治疗时间和费用 来讲是不合适的，更合理的方法是每次治疗最 合适的血浆交换量为EPV的1~1.4倍。
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血浆置换的基本理论
血浆置换的主要适应症 ➢ 可以作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰-巴雷综合症 高粘滞血症 血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征 纯合子型家族性高胆固醇血症 重症肌无力 危象 一些药物过量（有毒蕈药、菌类） 凝血因子抑制药 新生儿溶血性疾病