常见监护仪使用原理及使用

减少，使测量不准或测不出； 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环； 指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难。
无创血压（NIBP）
血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血 流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。
无创血压监测的常用方法： 1. 柯氏音法(人工) 2. 震荡法(监护仪)
报告数（例）
有源医疗器械不良事件报告数量排名前十位
监护仪故障统计分析
2017年
2018年
4 28
48
28 20
16 12 52
80
操作不当、耗材问题、环境问题导致的故障是可以避免的！
外观污秽、损毁
设备外观脏吗
设备外观破损，有哪 些意想不到的后果
线缆严重破损
导联线破损严重 依然在用，这是 节约吗
流减少会导致动脉脉动的降低； 7. 心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)时不能进行测压； 8. 严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持
续冲气，量不出血压； 9. 严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2
分钟），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气；
正确使用附件
如何更好地实现？
环境 检查
病人类型 起搏设置
显示和报 警设置
开机
开机 检查
附件 连接
注意：若出现报警，第一步按报警消音键， 然后进行环境检查和附件连接检查，初步判 断故障原因。
开始 监护
运行状 态确认
监测的生理参数有哪些？
基本参数 特殊参数
监护仪监测的参数
心电 （ECG） 呼吸 （RESP） 血氧饱和度 （SpO2） 无创血压 （NIBP） 体温 （TEMP）
血氧饱和度测不出来的可能原因
连续长时间的监护同一部位； 如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则
SpO2值会有偏差； 强光环境对信号的干扰：
当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成 测量不准确； 末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流
监护仪临床使用与保养
Ⅰ 基础知识
监护仪是什么？
“监护” 是指测量患者生理及病理状态的生物信号，提取其特征，并及时转 变成可视信息，对潜在的危及生命的事件自动报警。
使用监护仪的优点： 实时监测患者，医护人员及时掌握病情并治疗，评估干预方案； 集中使用（中央监护站），可以提高护理质量，降低护患比；
波长 660nm（红光）
氧合血红蛋白 （HbO2）
少
还原血红蛋白 （Hb）
多
940nm（红外光）
多
少
监测的部位 手指、耳垂、脚趾、脚背、额头
探头类型 成人型 、小孩多功能型
血氧正常值 正常成人 ≥ 95%-97% 新生儿 ≥ 91%-94%
注意：请慎重地选择 SpO2报警上限。高氧水 平会使早产儿染上晶体状纤维组织症。
正常呼吸范围： 成人 16-20次/分 新生儿 40次/分左右
呼吸频率测量注意事项
呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。
应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖 或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。
如出现报警，请检查： 1. 病人的运动干扰 2. 电极片的质量 3. 电极片的贴放位置 4. 皮 肤的松驰程度 5. 皮肤的洁净程度 6. 外接电源
血氧饱和度（SpO2）
动脉血？静脉血？
氧 + 还原血红蛋白（Hb）氧合血红 蛋白
血氧饱和度（SpO2）:是血液中，被 氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量 占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的 百分比，即血液中血氧的浓度，是呼 吸循环的重要生理参数 。
SpO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%
心电导联的类型
标准肢体导联（双极导联） 加压单极肢体导联 胸导联
常见的监护仪导联线类型
美国
欧洲
导联名称 颜色 导联名称
颜色
RA
白色
R
LA
黑色
L
LL
红色
F
红色 黄色 绿色
RL
绿色
N
黑色
V
棕色
C
白色
各肢体、胸导联位置
RA（右臂）白色 V（胸部）棕色 RL（右腿）绿色
LA（左臂）黑色 LL（左腿）红色
震荡法测量血压
原理：找平均动脉压（MP） 气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉的平均动脉压 由平均动脉压计算出动脉的收缩压(SP)和舒张压(DP)
mmHg
SP
MP DP
SP=MP/ 0.55 DP=MP×0.85
t
震荡法测量血压
优点： 1 . 消除人为因素 2 . 测量结果具有客观性和可重复性 3 . 无创伤，适用于不同年龄
一级保养内容：
① 外观检查；
② 清洁消毒； ③ 开机自检； ④ 电源线及导联线连接检查； ⑤ 蓄电池充放电检查；
电源线、导联线是否完好无 破损，并且接触良好；
若测量无信号，导联线是否 损坏，考虑需要更换导联线
⑥ 时间设置（与护士站时间一致）；
⑦ 调试运行。
美标接法
L黄 R红
C白
N黑
F绿
欧标接法
① V1：胸骨右缘第四胁间隙； ② V2：胸骨左缘第四胁间隙； ③ V3：V2与V4之间； ④ V4：左第五胁间隙锁骨中线处； ⑤ V5：左腋前线与V4同一平面； ⑥ V6：左腋中线与V4同一平面。
心电波形图受干扰的原因
心电信号受到影响时的特征：心电信号上叠加很多毛刺，严重时无 法观察到QRS 波群。其主要原因如下：
2 . 病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护 议病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。 松紧程度以仅能够 伸进一个指头为准
震荡法测量血压禁忌
1. 测量过程手臂不能有挤压； 2. 病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能； 3. 除非病情需要，不必频繁测量血压（频繁测量将影响结果的准确性）； 4. 心律失常； 5. 病人用人工心肺机连接，将不能进行测量； 6. 病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血
对干扰波形没有进行滤波; 外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器 心电电极片没有安置好 重复使用过期的一次性电极片 皮肤过多的毛发、皮屑导致电极接触不良 肌电或运动干扰 没有外接地线
阻抗法测呼吸频率
呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化， 阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可 显示呼吸率参数，易受干扰
血压测不出
导气管通畅， 不能缠结
袖带被身体压 住了
袖带的松紧程 度不对
袖带的位置与 方向不对
Ⅲ 临床使用风险
12000 10688
10000
8000 6000
6559
4000 2000
0
2699
2536
2508
1980
1627
943
836
667
数据来源于 《国家医疗 器械不良事 件监测年度 报告（2016 年度）》
窦房结 ↓
房室结 ↓
房室束 ↓
浦肯野氏纤维 ↓
引起的心脏除极化
这个过程非常快，不超过0.2秒
心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各 部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现，主要用于诊断心 肌缺血、心肌梗塞 。 注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的。
心电导联
为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点 即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。
屏蔽率高，信号 稳定，避免干 扰；
屏蔽率低，线缆 绝缘能力不佳， 抗干扰能力差， 测量可能会误 差。
电气危害猛于虎
电气危害猛于虎
时间误差、报警功能关闭
时钟偏差过大，是否仅 仅只是小事，存在风险 吗
心电和血氧报警关闭，发生心动过速及血 氧探头脱落而无法语音报警，
Ⅳ 日常维护与保养
值得推荐的附件管理模式
反映机体供氧状况的重要指标。
脉搏法测血氧
方法: 用一定波长的红光(660nm)和红外光(940nm)透过被测组织,在脉搏波经 过被测组织时，通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出SpO2。
②光电检测器
③光信号
①红光/红外 光发光管
血氧传感器正确的佩戴 方式：红光/红外光发射端 对准指甲盖
④电信号
有创血压 （IBP） 动脉血压（ABP） 中心静脉压（CVP） 颅内压（ICP） 心输出量 （CO） 呼气末二氧化碳 （EtCO2） 麻醉气体（AG）
Ⅱ 临床应用
心电 /呼吸（ECG/RESP）
人体存在着生物电，许多器官或组织的活动会产生生物电。如：心电图，脑 电图，肌电图等。
心电传导过程：
心脏传导系统
监护仪硬件基础
我院常见的监护仪厂家及品牌
厂家
型号
迈 瑞
通 用 电 气 飞 利 浦
监护仪能帮助我们做什么？
波形图区
参数区
根据科室需求，提供 特殊参数监测
提供实时、连续的生 命体征监测
对患者病情进行初步分 析
当测量值超过预设值 时提供报警
测量参数趋势存储与 回顾
我们需要做什么？
确定病人类型 设置对应参数 Nhomakorabea震荡法测量血压
选择合适的袖套及模式设置 动脉符号Φ对准肱动脉 测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg /cm) 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服 袖套应松紧适中 不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带
NIBP测量时报“袖带太松” 或者“袖带漏气”
1. 可能是真的有漏气，如袖带，导气管，以及 各个接头处，通过“漏气检测”可判断
缺点： 1 . 必须找到规则的动脉压力 2 . 测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化 3 . 特殊情况下，不适用
血压袖带选用标准
选用不合适的袖带会造成血压测量不准确。 将袖带缠绕在被测部位，检查袖带的边缘落在标有<->的范围内。
一般地： 宽度：为成人肢体（胳膊）周长的40％；婴儿的50％。 长度：充气部分绕肢体50％－80％，一般长度为宽度的2 倍。 当袖套尺寸在临界值时，宁可选用偏大一点的袖套，而不用偏小一点的袖 套。绑袖套时，松紧为刚好能插进一根手指，切勿绑得太紧。