胫骨创伤性骨髓炎骨不连治疗体会
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膜 后 ， 脓 肿 未 穿 破 骨 膜 ． 在 胫 骨 骨 干 拐 行 走 。 若 仅
伴 有 软 组 织 缺 损 ，二 次手 术行 支 架 固定
上 开 ｌ ｍ ４ ｍ 骨 窗 后 置 管 引 流 。如 已形 １ ｃ ｘｃ ． 治 疗 结 果 ： 组 全 部 随访 ３ ４年 手 时 可 避 开 内 固定 的钉 孔 ，不 影 响骨 髓 腔 ４ 本 ～
损， 下肢 高度 肿 胀 或 胫 骨外 露 ， 术 后 易 止 加 压 ； 看 不 到 碎 骨 形 成 ， 要 断 端 有 游 离 肌 瓣 填 充 ．外 固定 支 架 每 天加 压 治 手 如 只 引 起 切 口感 染ｌ。１ ９ ｌ ９ ８年 ６月 至 ２ ０ ｌ ０ ８年 持 续 的压 力 即可 。 组 １ 本 ６例 患 者 未 见 下 疗 。通 过 药 敏 试 验 一 定 要 选 择 对 细 菌敏 ｌ ２月 ， 院 对 ｌ 本 ６例胫 骨 创 伤 后 骨 髓 炎 ， 肢 缩 短 ，在 脓 液作 细 菌 培 养 结 果 未 出来 感 的抗 生 素 在 小 腿 创 面 愈 合 或 术后 拆 线
２次 连 续 培 养 阴 性 ，复 查 血 常 规 白 细 胞 缩 。 用 外 固 定 支 架 固 定 ， 仅 具 有 创 伤 采 不
１ ． 手 术 方 法 ：在 全 麻 或 连 续 硬 麻 下 ， 正 常 。术 后 ２周 鼓 励 患 者 活 动 膝 部 及 踝 小 、 定 期 间 可 调 整 对 位 及 断 端 加 压 、 ２ 固 骨 患 者仰 卧位 。取 患肢 病灶 区胫 骨 骨 脊 外 关 节 ， 个 月 可 下 床 活 动 。 据 Ｘ 线 观 察 折 愈 合 后 去 除 外 固定 不 需 要 麻 醉及 住 院 １ 根 侧 作一 纵 形 切 口 。切 口约 １ ｍ。 开 骨 情 况 ．一 般 ３ ５月 可去 除外 固 定 支 架 扶 等 优 点 ，而 且 对 于骨 折 内 固定 术后 感 染 ０ｃ 切 ～
例 ； 龄 ２ ～ ８岁 ， 均 ４ 年 ４６ 平 ３岁 。左 侧 胫 骨 用 敏 感抗 生 素 全 身 治 疗 ２ ３周 。局 部 抗 损 、 外 露 合 并 骨 髓 炎 ， 统 的治 疗 方 法 ～ 骨 传
创 伤 后 骨 髓 炎 ７例 ， 侧 ９例 。 右 闭合 骨折 炎治 疗 ， 据 脓 液 作 细菌 培养 的结 果 ， 根 用 往 往 是 去 除 内 固 定 后 采 用 石 膏 外 固 定 或 内 固定 感 染 ４例 。开 放 性 骨 折 １ ２例 ， 后 含有 一定 量 的 敏 感 抗 生 素 加 人 生 理 盐 水 牵 引下 闭式 置 管 冲 洗 。缺 点 是 不 便 于 伤 者 内 固定 术 后 感 染 ９例 ，石 膏 外 固 定后 １ ０ ～ ０ ０ ｌ 持 续 冲洗 和 引 流 。本 组 的 口换 药 ， 端 不 稳 定 。 ５０２０ｍ ， 断 即使 感 染 控 制 或 感
在 彻底 清创 的基 础上 ．外 固定 加 压 治 疗 之 前 均 采 用 庆 大 霉 素 ｆ４万 Ｕ 加 生 理 盐 后 抗 生 素 要 用 １ 月 左 右 ，才 能 有 效 防 ２ １ 个
疗 效满 意 。现 总 结 报 道 如 下 。 水 持 续 引 流 冲 洗 １３ 术 后 处 理 ： 后 ３天 内 注 意 创 口冲 － 术
塑
型 ！
旦 ！鲞 ４ Ｚ Ｊ Ｔ ｕ ａｃ ｕｕ ００ ０１， ． 期 Ｈ Ｊ ｒ ｒｔ ， ｇｓ ２１， １５Ｎ ４ ａｎ ｉＡ ｔ Ｖ ． ｏ
・
－
５２ ・ ７
诊治分析 ・
胫骨创伤性骨髓炎 骨不连治疗体会
高 忻
胫 骨 创 伤 后 骨 髓 炎 在 Ｉ 上 比较 常 后 每 天加 压 １毫 米 使 骨 折 断 端 处 于 加 压 折 骨不 连 是 胫 骨 创 伤后 的严 重 并 发 症 。 临床 见 。 骨前 软 组 织 少 ， 液 循 环 差 。 旦 状态 ， 摄 片 检 查 ， 般 加 压 ３ ４次 。如 其 治 疗 原 则 是 彻 底 清 除 肉 芽组 织 ．摘 除 胫 血 一 并 一 － 下 肢 骨 折 ， 同时 存 在 皮 肤 软 组 织 坏 死 缺 骨折 端周 围 看 到 爆 炸 样 碎 骨 形 成 ．则 停 死 骨 ， 合 死 腔 窦 道 ， 肤 缺 损 处 用 带 蒂 闭 皮
１ 临床 资 料
止 骨髓 炎 复 发 外 固定 支 架 在 胫 骨 骨 髓 炎 骨 不 连 治
洗 速 度 快 一 些 ．每 分 钟 ８ Ｏ滴 左 右 ， ３天 疗 中较 其 它 治 疗 方 法 有 很 大 的优 越 性 ．
１１ 一 般 资料 ： ． 本组 １ ６例 ， １ 男 ０例 ， ６ 以 后 每 分 钟 ４ 女 ０滴 左 右 ． 据 药 敏 试 验 选 对 于 胫 腓 骨 骨 折 内 固 定 术 后 软 组 织 缺 根
成 软组 织 脓 肿 ． 扩 大 切 口 ． 采 用 小 腿 术 后 无 感 染 ， 后 ３ ５个 月 均 骨 性 愈 合 。 内置 管 冲洗 ，支 架 固定 后 可 同 时行 皮瓣 则 多 术
感 染 者 ３例 。 为慢 性 骨 髓 炎 表 现 ． 体 拔 管 指 征 ： 出液 为 淡 红 色 或 清亮 透 明查 吸
局部 均有压痛 和纵 向叩击痛 ， Ｘ线 片 无 无 血 凝 块 及 组 织 碎 屑 ．体 温 正 常 ３天 以 合 ，患 者 卧 床 时 间 长 不 能 早 期 行 功 能 锻 骨 生 长 征 象 。 细 菌 培 养 金 黄 色 葡 萄 球 菌 上 ， 口局 部 无 炎 症 、 胀 消 失 ， 流 液 练 ， 常 使患 肢 关 节僵 硬 、肌 肉废 用 性萎 伤 肿 到 ６例 ， 合 感染 ｌ 混 ０例 。
伴 有 软 组 织 缺 损 ，二 次手 术行 支 架 固定
上 开 ｌ ｍ ４ ｍ 骨 窗 后 置 管 引 流 。如 已形 １ ｃ ｘｃ ． 治 疗 结 果 ： 组 全 部 随访 ３ ４年 手 时 可 避 开 内 固定 的钉 孔 ，不 影 响骨 髓 腔 ４ 本 ～
损， 下肢 高度 肿 胀 或 胫 骨外 露 ， 术 后 易 止 加 压 ； 看 不 到 碎 骨 形 成 ， 要 断 端 有 游 离 肌 瓣 填 充 ．外 固定 支 架 每 天加 压 治 手 如 只 引 起 切 口感 染ｌ。１ ９ ｌ ９ ８年 ６月 至 ２ ０ ｌ ０ ８年 持 续 的压 力 即可 。 组 １ 本 ６例 患 者 未 见 下 疗 。通 过 药 敏 试 验 一 定 要 选 择 对 细 菌敏 ｌ ２月 ， 院 对 ｌ 本 ６例胫 骨 创 伤 后 骨 髓 炎 ， 肢 缩 短 ，在 脓 液作 细 菌 培 养 结 果 未 出来 感 的抗 生 素 在 小 腿 创 面 愈 合 或 术后 拆 线
２次 连 续 培 养 阴 性 ，复 查 血 常 规 白 细 胞 缩 。 用 外 固 定 支 架 固 定 ， 仅 具 有 创 伤 采 不
１ ． 手 术 方 法 ：在 全 麻 或 连 续 硬 麻 下 ， 正 常 。术 后 ２周 鼓 励 患 者 活 动 膝 部 及 踝 小 、 定 期 间 可 调 整 对 位 及 断 端 加 压 、 ２ 固 骨 患 者仰 卧位 。取 患肢 病灶 区胫 骨 骨 脊 外 关 节 ， 个 月 可 下 床 活 动 。 据 Ｘ 线 观 察 折 愈 合 后 去 除 外 固定 不 需 要 麻 醉及 住 院 １ 根 侧 作一 纵 形 切 口 。切 口约 １ ｍ。 开 骨 情 况 ．一 般 ３ ５月 可去 除外 固 定 支 架 扶 等 优 点 ，而 且 对 于骨 折 内 固定 术后 感 染 ０ｃ 切 ～
例 ； 龄 ２ ～ ８岁 ， 均 ４ 年 ４６ 平 ３岁 。左 侧 胫 骨 用 敏 感抗 生 素 全 身 治 疗 ２ ３周 。局 部 抗 损 、 外 露 合 并 骨 髓 炎 ， 统 的治 疗 方 法 ～ 骨 传
创 伤 后 骨 髓 炎 ７例 ， 侧 ９例 。 右 闭合 骨折 炎治 疗 ， 据 脓 液 作 细菌 培养 的结 果 ， 根 用 往 往 是 去 除 内 固 定 后 采 用 石 膏 外 固 定 或 内 固定 感 染 ４例 。开 放 性 骨 折 １ ２例 ， 后 含有 一定 量 的 敏 感 抗 生 素 加 人 生 理 盐 水 牵 引下 闭式 置 管 冲 洗 。缺 点 是 不 便 于 伤 者 内 固定 术 后 感 染 ９例 ，石 膏 外 固 定后 １ ０ ～ ０ ０ ｌ 持 续 冲洗 和 引 流 。本 组 的 口换 药 ， 端 不 稳 定 。 ５０２０ｍ ， 断 即使 感 染 控 制 或 感
在 彻底 清创 的基 础上 ．外 固定 加 压 治 疗 之 前 均 采 用 庆 大 霉 素 ｆ４万 Ｕ 加 生 理 盐 后 抗 生 素 要 用 １ 月 左 右 ，才 能 有 效 防 ２ １ 个
疗 效满 意 。现 总 结 报 道 如 下 。 水 持 续 引 流 冲 洗 １３ 术 后 处 理 ： 后 ３天 内 注 意 创 口冲 － 术
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５２ ・ ７
诊治分析 ・
胫骨创伤性骨髓炎 骨不连治疗体会
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胫 骨 创 伤 后 骨 髓 炎 在 Ｉ 上 比较 常 后 每 天加 压 １毫 米 使 骨 折 断 端 处 于 加 压 折 骨不 连 是 胫 骨 创 伤后 的严 重 并 发 症 。 临床 见 。 骨前 软 组 织 少 ， 液 循 环 差 。 旦 状态 ， 摄 片 检 查 ， 般 加 压 ３ ４次 。如 其 治 疗 原 则 是 彻 底 清 除 肉 芽组 织 ．摘 除 胫 血 一 并 一 － 下 肢 骨 折 ， 同时 存 在 皮 肤 软 组 织 坏 死 缺 骨折 端周 围 看 到 爆 炸 样 碎 骨 形 成 ．则 停 死 骨 ， 合 死 腔 窦 道 ， 肤 缺 损 处 用 带 蒂 闭 皮
１ 临床 资 料
止 骨髓 炎 复 发 外 固定 支 架 在 胫 骨 骨 髓 炎 骨 不 连 治
洗 速 度 快 一 些 ．每 分 钟 ８ Ｏ滴 左 右 ， ３天 疗 中较 其 它 治 疗 方 法 有 很 大 的优 越 性 ．
１１ 一 般 资料 ： ． 本组 １ ６例 ， １ 男 ０例 ， ６ 以 后 每 分 钟 ４ 女 ０滴 左 右 ． 据 药 敏 试 验 选 对 于 胫 腓 骨 骨 折 内 固 定 术 后 软 组 织 缺 根
成 软组 织 脓 肿 ． 扩 大 切 口 ． 采 用 小 腿 术 后 无 感 染 ， 后 ３ ５个 月 均 骨 性 愈 合 。 内置 管 冲洗 ，支 架 固定 后 可 同 时行 皮瓣 则 多 术
感 染 者 ３例 。 为慢 性 骨 髓 炎 表 现 ． 体 拔 管 指 征 ： 出液 为 淡 红 色 或 清亮 透 明查 吸
局部 均有压痛 和纵 向叩击痛 ， Ｘ线 片 无 无 血 凝 块 及 组 织 碎 屑 ．体 温 正 常 ３天 以 合 ，患 者 卧 床 时 间 长 不 能 早 期 行 功 能 锻 骨 生 长 征 象 。 细 菌 培 养 金 黄 色 葡 萄 球 菌 上 ， 口局 部 无 炎 症 、 胀 消 失 ， 流 液 练 ， 常 使患 肢 关 节僵 硬 、肌 肉废 用 性萎 伤 肿 到 ６例 ， 合 感染 ｌ 混 ０例 。