恶性肿瘤化疗与乙型肝炎病毒再激活及相关高危因素的临床探析

恶性肿瘤化疗与乙型肝炎病毒再激活及相关高危因素的临床探析
发表时间：2013-01-21T13:24:41.217Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：许鹂权陈淑红周正高[导读] 目的对恶性肿瘤化疗与乙型肝炎病毒再激活及相关高危因素进行临床探讨分析。

许鹂权陈淑红周正高 (江西省抚州市临川区人民医院肿瘤内科江西抚州 344000) 【摘要】目的对恶性肿瘤化疗与乙型肝炎病毒再激活及相关高危因素进行临床探讨分析。

方法选取2010年1月至2012年3月期间，我院收治并实施化疗的160例恶性肿瘤患者，其中感染乙型肝炎病毒的80例患者为观察组；未感染乙型肝炎病毒的80例患者为对照组。

并对其乙型肝炎病毒活动和肝脏生化指标进行研究和分析。

结果观察组中16例（20％）患者化疗期间乙肝病毒被激活。

治疗后，两组丙氨酸氨基转移酶差异显著（P<0.05）。

结论感染乙型肝炎病毒的恶性肿瘤患者若接受化疗，存在乙型肝炎病毒被激活的风险，其肝功能损伤明显个高于为感染人群。

【关键词】恶性肿瘤化疗乙肝【中图分类号】R730.5【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）28-0192-01 【Abstract】objective: to malignant tumor chemotherapy and hepatitis b virus to activate and related risk factors are discussed for clinical. Methods: the January 2010 to march period, our patients and implement chemotherapy of 160 cases of malignant tumor patients, the infection of hepatitis b virus 80 patients for the observation group; Not infected with hepatitis b virus 80 patients as control group. And the hepatitis b virus activity and liver biochemical indexes of research and analysis. Results: observation group of 16 cases (20%) during chemotherapy in patients with hepatitis b virus is activated. After treatment, the two groups of alanine aminotransferase significant difference (P < 0.05). Conclusion: the infection of hepatitis b virus in patients with malignant tumor chemotherapy if, there is hepatitis b virus activated risk, the liver function injury obviously a higher than for infections.
【key words】 malignant tumor Chemotherapy Hepatitis b 化疗是恶性肿瘤治疗的一种重要方法。

绝大多数的恶性肿瘤患者在各个治疗时期，出于各种治疗目的，都需要进行化疗。

而在对恶性肿瘤患者进行化疗时会使用一些具有细胞毒性的药物，通常都会对患者的脏器功能造成不同程度的损害，其中以肝功能的损伤较为常见。

相关研究报道，恶性肿瘤患者若携带乙型肝炎病毒，其接受化疗后肝功能的损伤肝脏生化指标变化率和由此而引发的死亡率大大提高。

我国是乙型病毒性肝炎的高发区，乙型病毒表面抗原携带者占总人口的9％以上，这些乙型肝炎病毒携带者乃至感染者一旦接受细胞毒性药物化疗治疗，另外由于肿瘤患者在接受化疗效过程中化疗毒性药物抑制了机体的免疫力而引起的免疫力低下，其乙型肝炎病毒便存在被再度激活的可能。

笔者选取了2010年1月至2012年3月期间，我院收治并实施化疗的160例恶性肿瘤患者，并对其乙型肝炎病毒活动和肝脏生化指标变化状况进行了研究和分析。

现报道如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料
选取2010年1月至2012年3月期间，我院收治并实施化疗的160例恶性肿瘤患者，其中72例为男性，88例为女性，年龄为25-57岁，平均年龄为（44.2±8.1）岁。

化疗周期均在4个疗程以上，患者体力状况按ECOG评分标准 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法) 评分。

ECOG得分在0-2分之间，预计寿命均在1年以上。

其中80例患者HbsAg指标为阳性，设其为观察组；另80例患者的HbsAg指标和HBV-DNA指标均为阴性，设其为对照组。

排除乙型肝炎以外的肝脏疾病及未控制的全身性疾病。

首次化疗前丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）及血清胆红素（Tbil）指标均未超过正常指标的1.25倍，白蛋白指标在30g/L以上。

经临床相关检查，化疗前所有患者均未见肝脏肿瘤浸润。

所有患者化疗前均未有干扰素等抗病毒治疗史。

1.2 方法
化疗药物有环磷酰铵、5-氟尿嘧啶、阿霉素、表阿霉素、顺式二氯二氨合铂、紫杉醇、奥沙利铂、依立替康、吉西他滨、依托泊甘以及多西紫杉醇，以3周为一个疗程，化疗周期在4个疗程以上。

化疗期间，对患者的血常规和肝肾生化指标进行检测，每两个疗程即对患者进行CT和B超检查，并记录相关结果。

化疗前后1周，对患者肝脏生化指标进行检查，每个疗程中，对患者的HBV-DNA指标进行检测。

若化疗前血液中白细胞低于3×109/L，应立即进行相关支持治疗。

1.3 评价标准
若HBV-DNA水平提高10倍以上，亦或是其绝对值在109单位/ml以上，则视为HBV被激活。

1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计处理，采用t检验法检验差异，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
观察组中16例（20％）患者化疗期间乙型肝炎病毒被激活。

且乙型肝炎病毒被激活都在第三个疗程后出现。

治疗前，两组肝脏生化指标没有显著差异（P>0.05），治疗后，两组差异显著（P<0.05），但观察组中乙型肝炎病毒未被激活的人群与对照组没有显著差异（P>0.05），而观察组中乙型肝炎病毒被激活的人群则与对照组有明显差异（P<0.01）。

详见表1。

表1 谷氨酰转肽酶指标对比（U/L）组别 n 化疗前化疗后对照组 80 25.29±4.27 32.54±7.10 观察组全组 80 26.22±4.69* 50.52±27.01* 病毒被激活 16 28.61±5.38# 81.56±34.62# 病毒未激活 64 25.31±4.32*# 37.10±14.09*# *P >0.05 <0.05 #P >0.05 <0.01 *#P >0.05 >0.05 3 讨论
乙型病毒性肝炎在我国的流行程度较高，且此类疾病难以根治、容易复发。

而随着肿瘤发病的增加以及细胞毒性化疗药物的使用，医疗界面临着一项新的课题。

乙型肝炎病毒激活也成为了合并乙型肝炎病毒感染的恶性肿瘤患者在接受细胞毒性药物化疗时要面临的一下问题，并存在导致肝功能受损乃至死亡的风险。

然而目前就该领域的研究还比较少，化疗导致乙型肝炎病毒激活的机理尚无定论。

国内外诸多研究显示，乙型肝炎病毒携带者接受化疗后有25％的患者病毒被激活，有近半数的患者肝功能会受到不同程度的损伤[1]。

本该结论与本研究结果相符。

本研究还发现化疗后病毒被激活者的肝功能较为激活者损伤更严重，即乙型肝炎病毒是否被激活与肝功能的损伤情况存在相关性。

由此可见，感染乙型肝炎病毒的恶性肿瘤患者若接受化疗，则存在乙型肝炎病毒被激活的风险，其肝功能损伤明显个高于未感染人群，此种情况值得临床予以高度的重视。

参考文献
[1]陈彦帆,韦燕,龚建忠,赵善琳,杨泽芳.恶性肿瘤化疗与乙肝病毒再激活及相关高危因素的临床分析[J].实用癌症杂志,2012,1(1):46-48.。