血液透析相关基础知识系统性总汇优秀课件
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– 合成多聚物膜 – 改良的纤维素膜 – 再生纤维素膜
选择生物相容性好的透析膜
• 透析膜生物相容性定义：血/膜反应 • 生物相容性不好导致
– 急性肾衰竭恢复延迟 – 机体处于慢性炎症状态 – 残余肾功能丧失
• 上述膜生物相容性依次排列为
– 合成多聚物膜 – 改良的纤维素膜 – 再生纤维素膜
不同透析膜的补体激活作用
漏血监测
•每分钟漏血大于0.5毫升时，漏血报警器应发出声光报 警，同时关断血泵，并阻止透析液进入透析器 •红绿双光源抗干扰措施
透析器
透析器
• 透析膜 • 透析器分类 • 透析器性能 • 透析器的选择
理想透析器的条件
– 充分透析 – 无毒副作用 – 病人长期预后好
透析膜
透析膜的分类 未改良纤维素膜： 铜仿膜、纤维素膜、再生纤维素膜 改良纤维素膜 一、二、三醋酸纤维素膜 聚乙二醇膜； 血仿膜 合成聚合物膜： 聚丙烯晴膜PAN、聚碳酸酯膜、 聚甲基丙烯酸甲酯膜PMMA 聚砜膜Psu、乙基乙烯基甲醇膜Eval
透析用水
加热 除气
热交换 透析废水
配比 浓缩液
流量 控制
漏血 监测
旁路阀
超 滤 控 制 系 统
隔离阀
（三）透析液的配比
生 产 厂 商
A液 稀 释 倍 率 A液 B液 透 析 用 水
FRESENIUS NIPRO
NIKKISO JM S
35 1份 1.225份
1份 2份
32.775
32
BAXTER GAM BRO 36.83 1份 1.83份 34
血泵
压力监测 报警灯
透析液流 入管路
空气监测
透析机
动脉管 静脉管
（一） 体外血液循环通路
（Extracorporeal blood Circulation Path）
生理盐水
血泵
肝素泵
动脉压力表 PA
血液
透析液
静脉压力表 PV
空气探测器 静脉夹
（二）透析液通路 （FLUID PATH）
电导率监测
致热 源，残余氯等
反渗透原理
渗 透 压
浓溶液 稀溶液
半透膜 A
浓溶液 稀溶液
半透膜 B
外加 压力
浓溶液 稀溶液 半透膜 C
反渗膜的透过机理
• 膜---筛网（半透膜）： 分子量大于200的物质被截流。
反渗膜的透过机理
二级RO系统
透析用水要求
国际上对透析用水的生物学要求
指标
AAMI
AAMI干预 欧洲 指标
血液透析装置---水处理系统的 原理与透析用水要求
透析用水处理流程图
全 自 动 砂 滤
全 自 动 软 化
活 性 炭 罐
罐
罐
反渗透 膜组件
保安过 滤器
高压泵
内毒素 过滤器
透析机 透析机 透析机
水的预处理
• 前级加压泵：维持系统压力。 • 机械过滤：除去不溶颗粒物。 • 除铁装置：除去水中的铁离子。 • 软化装置：除去水的钙镁离子。 • 活性炭装置：吸附水中的有机物，
透析器分类
• 空心纤维型 • 平板型
透析器的性能
– 超滤系数（Kuf)：UF Rate=TMP x Kuf。 – 对毒素的KoA（ml/min)： 在一定的BFR和透
析液流速下，对某溶质的最大清除率。 KoA (x)=Qb x ([ Ax-Vx]/Ax)
– 膜面积： 0.8~2.1m2 – 预充量：60~120ml。（血路100~150ml)。 – 纤维长度 – 纤维厚度 – 消毒方式：环氧乙烷、射线、蒸汽
影响透析膜生物相容性的因素
• 膜种类 • 填充物 • 生产工艺 • 消毒方式 • 储存
选择超滤系数需要考虑的因素
• 超滤量=跨膜压时间超滤系数
– 破膜 – 反超
• 普通透析 • 血液滤过
低流量膜 高流量膜
超滤系数(ml/mmHg/hr) 3-5
30-60
选择膜面积需要考虑的因素
• 膜面积越大清除效率可能越好 • 膜面积越小生物相容性越好
对KoA的选择应注意个体化原则
• KoA<300：适用于体重小和急性肾衰竭病 人的诱导透析。
• KoA 300~600 ：慢性维持性HD病人 • KoA>600：需接受高效透析治疗者或肥胖
伴透析不充分者。
膜厚度和尿素清除的关系
18
2
16
膜厚度(um)
膜面积(m2)
14
1.5
12
10 1
8
6
4
0.5
100
90
C3b(ug/ml)
80
70
60
50
40
30
20
10
0
对照 血仿膜
PMMA
P醋A 酸纤维素膜再生纤维素膜
不同透析膜和病人的长期存活
透析膜材料 纤维素
病人数 1586
KT/V矫正的相 对死亡危险
1.00
改良
388
0.74
合成
436
0.75
Kidney Int 1996; 50:566~570
选择透析器时需要考虑的因素
• 制造者 • 透析膜 • 溶质清除率 • 超滤系数 • 膜面积 • 预充量 • 消毒方法
选择质量靠得住的厂商
选择生物相容性好的透析膜
• 透析膜生物相容性定义：血/膜反应 • 生物相容性不好导致
– 急性肾衰竭恢复延迟 – 机体处于慢性炎症状态 – 残余肾功能丧失快
• 上述膜生物相容性依次排列为
COBE
45 1份
（四）微电脑控制监测系统
操作人员
源自文库
操作面板 声光报警
微 监测信号 电 （传感器） 脑
控制信号
体外循环 通路
透析液通 路
倾向于采用两套完全独立的微电脑系统，分别 负责控制功能与监测功能，并在透析过程中不 断复核两套系统所测得的透析参数。
气泡监测及静脉夹
• 超声 • 光学 • 超声结合光学 敏感度：0.03ml-0.05ml/min @ 200ml/min
血液透析相关基础知识系统性 总汇
前言
• 血液透析是一重要肾脏替代治疗手段 • 可清除体内代谢废物、过多水分和纠正酸
碱平衡紊乱 • 为ARF病人的治疗提供基础 • 可使CRF病人享受“正常人生”。
内容
• 血液透析装置及其原理 • 血液透析原理 • 血液透析的适应症 • 血液透析的抗凝方案 • 血液透析的充分性评估 • 血液透析的急性并发症与处理
细菌
<200
>50
(CFU/ml)
<100
内毒素
<2
>1
<0.25
(EU/ml)
透析液处方
血液透析机的原理
内容
1. 体外循环通路 2. 透析液通路 3. 浓缩液配比系统 4. 微电脑控制监测系统
（1）超滤控制系统 （2）透析液流速与血流速控制 （3）透析报警装置
血液透析
透析器
透析液流 出管路
2
0
0
74
76
78
80
82
84
86
选择预充量需要考虑的因素
• 预充量越大透析效果越好?
– 预充量大可能相应的膜面积大 – 受纤维多少的影响 – 受纤维粗细的影响
选择生物相容性好的透析膜
• 透析膜生物相容性定义：血/膜反应 • 生物相容性不好导致
– 急性肾衰竭恢复延迟 – 机体处于慢性炎症状态 – 残余肾功能丧失
• 上述膜生物相容性依次排列为
– 合成多聚物膜 – 改良的纤维素膜 – 再生纤维素膜
不同透析膜的补体激活作用
漏血监测
•每分钟漏血大于0.5毫升时，漏血报警器应发出声光报 警，同时关断血泵，并阻止透析液进入透析器 •红绿双光源抗干扰措施
透析器
透析器
• 透析膜 • 透析器分类 • 透析器性能 • 透析器的选择
理想透析器的条件
– 充分透析 – 无毒副作用 – 病人长期预后好
透析膜
透析膜的分类 未改良纤维素膜： 铜仿膜、纤维素膜、再生纤维素膜 改良纤维素膜 一、二、三醋酸纤维素膜 聚乙二醇膜； 血仿膜 合成聚合物膜： 聚丙烯晴膜PAN、聚碳酸酯膜、 聚甲基丙烯酸甲酯膜PMMA 聚砜膜Psu、乙基乙烯基甲醇膜Eval
透析用水
加热 除气
热交换 透析废水
配比 浓缩液
流量 控制
漏血 监测
旁路阀
超 滤 控 制 系 统
隔离阀
（三）透析液的配比
生 产 厂 商
A液 稀 释 倍 率 A液 B液 透 析 用 水
FRESENIUS NIPRO
NIKKISO JM S
35 1份 1.225份
1份 2份
32.775
32
BAXTER GAM BRO 36.83 1份 1.83份 34
血泵
压力监测 报警灯
透析液流 入管路
空气监测
透析机
动脉管 静脉管
（一） 体外血液循环通路
（Extracorporeal blood Circulation Path）
生理盐水
血泵
肝素泵
动脉压力表 PA
血液
透析液
静脉压力表 PV
空气探测器 静脉夹
（二）透析液通路 （FLUID PATH）
电导率监测
致热 源，残余氯等
反渗透原理
渗 透 压
浓溶液 稀溶液
半透膜 A
浓溶液 稀溶液
半透膜 B
外加 压力
浓溶液 稀溶液 半透膜 C
反渗膜的透过机理
• 膜---筛网（半透膜）： 分子量大于200的物质被截流。
反渗膜的透过机理
二级RO系统
透析用水要求
国际上对透析用水的生物学要求
指标
AAMI
AAMI干预 欧洲 指标
血液透析装置---水处理系统的 原理与透析用水要求
透析用水处理流程图
全 自 动 砂 滤
全 自 动 软 化
活 性 炭 罐
罐
罐
反渗透 膜组件
保安过 滤器
高压泵
内毒素 过滤器
透析机 透析机 透析机
水的预处理
• 前级加压泵：维持系统压力。 • 机械过滤：除去不溶颗粒物。 • 除铁装置：除去水中的铁离子。 • 软化装置：除去水的钙镁离子。 • 活性炭装置：吸附水中的有机物，
透析器分类
• 空心纤维型 • 平板型
透析器的性能
– 超滤系数（Kuf)：UF Rate=TMP x Kuf。 – 对毒素的KoA（ml/min)： 在一定的BFR和透
析液流速下，对某溶质的最大清除率。 KoA (x)=Qb x ([ Ax-Vx]/Ax)
– 膜面积： 0.8~2.1m2 – 预充量：60~120ml。（血路100~150ml)。 – 纤维长度 – 纤维厚度 – 消毒方式：环氧乙烷、射线、蒸汽
影响透析膜生物相容性的因素
• 膜种类 • 填充物 • 生产工艺 • 消毒方式 • 储存
选择超滤系数需要考虑的因素
• 超滤量=跨膜压时间超滤系数
– 破膜 – 反超
• 普通透析 • 血液滤过
低流量膜 高流量膜
超滤系数(ml/mmHg/hr) 3-5
30-60
选择膜面积需要考虑的因素
• 膜面积越大清除效率可能越好 • 膜面积越小生物相容性越好
对KoA的选择应注意个体化原则
• KoA<300：适用于体重小和急性肾衰竭病 人的诱导透析。
• KoA 300~600 ：慢性维持性HD病人 • KoA>600：需接受高效透析治疗者或肥胖
伴透析不充分者。
膜厚度和尿素清除的关系
18
2
16
膜厚度(um)
膜面积(m2)
14
1.5
12
10 1
8
6
4
0.5
100
90
C3b(ug/ml)
80
70
60
50
40
30
20
10
0
对照 血仿膜
PMMA
P醋A 酸纤维素膜再生纤维素膜
不同透析膜和病人的长期存活
透析膜材料 纤维素
病人数 1586
KT/V矫正的相 对死亡危险
1.00
改良
388
0.74
合成
436
0.75
Kidney Int 1996; 50:566~570
选择透析器时需要考虑的因素
• 制造者 • 透析膜 • 溶质清除率 • 超滤系数 • 膜面积 • 预充量 • 消毒方法
选择质量靠得住的厂商
选择生物相容性好的透析膜
• 透析膜生物相容性定义：血/膜反应 • 生物相容性不好导致
– 急性肾衰竭恢复延迟 – 机体处于慢性炎症状态 – 残余肾功能丧失快
• 上述膜生物相容性依次排列为
COBE
45 1份
（四）微电脑控制监测系统
操作人员
源自文库
操作面板 声光报警
微 监测信号 电 （传感器） 脑
控制信号
体外循环 通路
透析液通 路
倾向于采用两套完全独立的微电脑系统，分别 负责控制功能与监测功能，并在透析过程中不 断复核两套系统所测得的透析参数。
气泡监测及静脉夹
• 超声 • 光学 • 超声结合光学 敏感度：0.03ml-0.05ml/min @ 200ml/min
血液透析相关基础知识系统性 总汇
前言
• 血液透析是一重要肾脏替代治疗手段 • 可清除体内代谢废物、过多水分和纠正酸
碱平衡紊乱 • 为ARF病人的治疗提供基础 • 可使CRF病人享受“正常人生”。
内容
• 血液透析装置及其原理 • 血液透析原理 • 血液透析的适应症 • 血液透析的抗凝方案 • 血液透析的充分性评估 • 血液透析的急性并发症与处理
细菌
<200
>50
(CFU/ml)
<100
内毒素
<2
>1
<0.25
(EU/ml)
透析液处方
血液透析机的原理
内容
1. 体外循环通路 2. 透析液通路 3. 浓缩液配比系统 4. 微电脑控制监测系统
（1）超滤控制系统 （2）透析液流速与血流速控制 （3）透析报警装置
血液透析
透析器
透析液流 出管路
2
0
0
74
76
78
80
82
84
86
选择预充量需要考虑的因素
• 预充量越大透析效果越好?
– 预充量大可能相应的膜面积大 – 受纤维多少的影响 – 受纤维粗细的影响