良好的医患沟通

医生的感觉：我已经花了足够的时间和患者沟通
医生的感觉2：我已经讲得很明白了，患者应该清楚了
医生的顾虑：病人太多了，我们没有足够的时间与患 者来沟通，这在中国不现实
问题一总结：和患者沟通时间短（≤5分钟）
医生的考虑 ➢ 时间长度：我觉得自己的沟通时间还很充分 ➢ 解释内容：我已经讲得很明白了，患者清楚了 ➢ 病人太多，我没有足够的时间来沟通
亿张新处方进行了跟踪调查。他们发现2.4亿处方患者未 曾服用，2.4亿处方患者部分服用，2.7亿处方患者是依照 医嘱服用的 ➢ 据统计：将近三分之二的处方，没有遵照医嘱服用
乙肝临床治疗特点容易导致依从性低
病程持续时间比较长 病人对自身疾病严重程度、治疗效果的感知不明确 患者可能会出现过度疲劳、饮酒等不利疾病恢复的生活方式 患者可能会出现不定时服药、漏服药等行为 抗病毒药物可能产生耐药，复发 乙肝治疗方案的复杂性
讨论 ：为什么目前的医患关系如此紧张？
当前医患关系紧张的原因
➢ 没有合理医疗保障体系，医疗卫生体制的商业化转换 使大多数人看不起病
➢ 医疗行业的确存在大处方、过度检查、乱收费的事情， 当患者无法得到满意治疗后，矛盾激化
➢ 患者的素质参差不齐 ➢ 媒体过度炒作 ➢ 医生沟通技能不足 ➢ ……
和谐医患关系重建已迫不及待
患者感受 ➢ 患者没有足够时间表达感受，没有足够的时间了解详细的治疗信息 ➢ 患者感觉医生不是足够了解自己，不足够关注自己
导致患者进一步的行为 ➢ 患者不信任医生，患者可能会再就诊其他医生 ➢ 口头接受，实际不接受治疗方案
问题二：向患者解释治疗选择时不够全面详细， 有时仅向患者提供一种治疗选择
医生的考虑
环境所迫 ➢ 47.38%的医师认为职业环境较差 ➢ 医患信任危机的升级，以及由此引发的人命伤亡，在医护
人员之中留下恐惧阴影 ➢ 也给社会和谐带来严重困扰 国际趋势 ➢ 中国开始强调和谐社会 ➢ 西方发达国家临床医学已经将医患沟通技能列入执业医师
考试内容 ➢ 卫生部正逐步推进全国医师人文精神医患沟通技能的提高
➢ 很多东西我讲了，患者也听不懂
➢ 时间有限，我只能把准备让患者实施的治疗方案 给患者解释清楚
医生的顾虑：很多内容我说了，他也听不明白
医生的顾虑： 时间有限，我只能把准备让患者实施的治疗方案
Factors that Influence Adherence 影响患者依从性的因素
The strength of the doctor-patient relationship 医患关系的强度
The patient’s perception of the seriousness of the illness 病人对自身疾病严重程度的感知
The patient’s perception of the efficacy of the treatment 病人对疗效的感知
The duration of the treatmenБайду номын сангаас and the illness 治疗与病程持续的时间长短
The complexity of the treatment regimen 治疗方案的复杂性
福建名医 戴春福
门户网上调查结果： 有80％的网民理解、同情和支持患者杀医生的行为
➢ “这是报应！” ➢ “这也算杀一儆百。” ➢ “我都想弄死这帮医生。” ➢ “那些被广泛流传的话总是有一定道理的：穿着白大褂
的天使们荣登“十大黑”榜单！” ➢ 一些网友现身说法，以自己身边发生的诸如医生收红包、
乱开药等事例发表在网上
患者依从性差很少是因为医生医疗技术水平 低，大多是沟通不良造成
➢ 英、美的医生仍然受到依从性的困扰 ➢ 三甲医院的依从性并不比低端医院的依从性高很多 ➢ 平均患者说18秒就会被打断
（美 beckman 和 frankel 的研究）
➢ 患者不敢尽情向医生倾诉困扰自己的问题 ➢ 患者经常对医生说的话糊里糊涂 ➢ 患者很少能处理好自己的情绪 ➢ 很多医疗纠纷是沟通不良引起的
目录
引言 第一章 良好的沟通技巧是提高患者依从性的关键因素 第二章 制定治疗方案过程中常见的沟通现状 第三章 与患者达成一致的治疗方案沟通技巧
患者的误区
➢ 医师能够看好一切疾病 ➢ 任何医师都是不能出错的 ➢ 看病、手术最好是老医生、大主任 ➢ 很多医生有过度医疗检查的倾向 ➢ 很多医生希望制定对医院、个人更多经济利益的治疗方案 ➢…
目录
引言 第一章 良好的沟通技巧是提高患者依从性的关键因素 第二章 制定治疗方案过程中常见的沟通现状 第三章 与患者达成一致的治疗方案沟通技巧
这是什么？
深圳市山厦医院带钢盔上班的护士
2005年8月12日，50岁的福建中医学院博士生导师戴春福， 一位享受国务院特殊津贴的专家，在福建中医学院院附属 的“国医堂”医院坐诊时，在门诊被一名患者杀害
患乙者肝治疗低依从性给患者带来巨大危害
➢ 复发和耐药几率增大 ➢ 患者不恰当治疗，错过最佳的抗病毒治疗期 ➢ 盲信广告与游医，带来经济上损失，甚至威胁生命的后果 ➢ 不利于乙肝患者长期综合利益
医生 ➢ 有价值的治疗方案不能有效执行, 医生无成就感 ➢ 由此引起的疗效不佳, 有可能引起医疗纠纷 ➢ ……
目录
引言 第一章 良好的沟通技巧是提高患者依从性的关键因素 第二章 制定治疗方案过程中常见的沟通现状 第三章 与患者达成一致的治疗方案沟通技巧
据统计：2/3的处方，没有遵照医嘱服药
➢ 大量研究表明：依从性差是影响临床治疗的一个主要问题 ➢ 在一项研究中，Buckalew 和 Sallis 对美国和英国的7.5
调查发现：医生临床制定治疗方案的常见问题
问题一：和患者沟通时间短，平均不超过5分钟 问题二：向患者解释治疗选择时不够全面详细，有时仅向患
者提供一种治疗选择 问题三：医生凭经验判断患者应该采取的治疗方案，没有让
患者充分参与治疗方案制定
问题一：和患者沟通时间短（≤5分钟）
医生的考虑
➢ 时间长度：我觉得自己的沟通时间还很充分 ➢ 解释内容：我已经讲得很明白了，患者清楚了 ➢ 现实顾虑：病人太多，我没有足够的时间来沟通