食管癌放疗后局部复发的再程放疗_蔡树华

较三种恶性肿瘤的5年生存率,卵巢癌的5年生存率据Ra ndall〔5〕等报道为25%～58%,柯应夔〔6〕报道为23%～44%;子宫内膜癌5年生存率为70.7%〔6〕;白种人乳腺癌5年生存率为70.4%～82.5%〔7〕。由此表明以卵巢癌的5年生存率最低。本文研究结果卵巢恶性肿瘤血管形成活性最强,其次为乳腺癌、子宫内膜癌,提示血管形成活性在这三种恶性肿瘤排列顺序与他们的生物学行为相一致,其预后卵巢恶性肿瘤最差,其次为乳腺癌和子宫内膜癌。

参考文献

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3　Do ussal LV,T ubiana-Hulin M,Friedma n S,et al.Pr og-

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6　柯应夔,主编.临床妇科学.天津:天津科学技术出版社出版,1995;599～638.

7　Michael S,S imo n M D,Richard K,et al.Racial differ ences in surv iv al o f female breast ca ncer in the Detr oit M e tro po li-ta n Ar ea.Cancer,1996;15:308～312.

收稿1998年7月1日　修回1999年2月2日

食管癌放疗后局部复发的再程放疗蔡树华

食管癌外照射失败原因主要是局部病灶未控或复发。文献报道为84.9%。因此,复发病人的再放疗是一个十分重要的问题,也是国际上各肿瘤中心研究的重点之一。本文主要探讨食管癌复发后再放疗的疗效及影响预后的因素。

临床资料　自1994年5月至1996年10月收治了食管癌首次放疗后局部复发而行再放疗的病人51例。全组病例Karno fsky评分在70分以上。男性32例,女性19例。年龄41～74岁,中位年龄53岁。首次放疗与复发时间的间隔为4个月～ 4.1年,中位复发时间为1.7年,其中≤2年41例,>2年20例。在51例复发病人中,43例行食管镜检查,得到组织学证实, 8例为临床结合X线钡餐透视确诊。复发病灶长约3～5cm。

治疗方法　利用6M V-X线结合高剂量率192Ir腔内放疗,剂量参考点为粘膜下0.5cm。根据复发间隔期采用不同的治疗方法及剂量。≤2年,等中心一前一后两斜野照射D T30Gy,常规分割,休息2～3

作者单位:(合肥230031)解放军第105医

院天后腔内放疗D T21Gy/3F,2F/1W.>2

年,采用前正中垂直野加等中心一前一后

两斜野照射D T45Gy,常规分割,腔内放疗

同前。体外照射,野宽为5cm。照射野长按

病变上、下界各外放3cm。

结果　全组病人随访2年以上,随访

率94.1%,3例的失访原因不明。随访病例

中,1年生存率为52.1%,局控率为

54.2%,无病生存率为50.0%;2年生存率

为22.9%,局控率为20.8%,无瘤生存率

为18.8%。复发间隔及照射剂量影响病人

的生存率、局控率和无瘤生存率。以随访

病人为标准,本组病例复发间隔小于2年

(含2年)为39例,2年以上为19例,复发

间隔期2年以上者,2年生存率、局控率、

无瘤生存率分别为36.8%、31.5%、

26.3%明显优于复发期短于2年者的

10.2%、10.2%、7.7%。

并发症　随访病例中均有不同程度

的放射性食管炎。3例曾有慢支病史的病

人外照射过程中2例发生急性放射性肺

炎。2例内照射后出现深溃疡,为复发间隔

<0.5年,死于3个月内。健在病人到目前

为止,无一例发生放射性脊髓炎。

讨论　食管癌放疗后局部复发再放

疗,目前尚无定论。有些学者认为,复发癌

周围有纤维化,血供差,是放疗抗拒的肿

瘤,若再放疗会使正常组织超量,病人疼

痛加重,梗阻加重,体质下降,而反对再程

放疗。No ri等报道(1990),外放疗后食管

癌腔内复发性病例使用腔内近距离放疗,

可起到缓解症状,延长生命的作用,有效

率达到75%;部分病人再适当补充外放疗

可进一步提高疗效。本组病例采用外照射

结合腔内放疗,分析结果表明,复发间隔

超过2年以上,肿瘤中心平面剂量大于

60Gy的2年生存率,局控率、无瘤生存率

明显高于2年内复发,肿瘤剂量小于

60Gy的病例。补充腔内照射增加了放射

性食管炎的发生率,同时降低了放射性脊

髓炎的发生率,延长了病人的生存期。

综上所述,作者认为复发性食管癌,

复发与初次放疗间隔超过2年以上的病

人,应予积极治疗,治疗方法以三野结合

腔内放疗为宜,给予根治量可增加远期疗

效;复发间隔短于2年,可综合考虑病人

的情况,决定能否再程放疗;复发间隔少

于6个月者,原则上不再作放疗。

参考文献(略)

收稿1998年7月13日

14 中国肿瘤临床与康复　1999年第6卷　第2期DOI:10.13455/ k i.cjcor.1999.02.009