骨显像PPT

九、临床应用
•1、早期诊断恶性 转移性骨肿瘤：
1、早期诊断恶性转移性骨肿瘤
影像特点：呈随机分布的多发 的异常的放射性浓聚或稀疏区
好发部位：依次为胸部（肋、锁骨、胸骨、 肩胛骨）、脊柱（腰、胸、颈）骨盆 （髂、坐骨、耻、骶、骶髂区）、肢体 和颅骨。
。
R
L
R
L
RL
治疗前骨显像
治疗后骨显像
有机物：骨胶原纤维束和粘多糖蛋白 无机盐：碱性磷酸钙
骨的无机基质：羟 基磷灰石晶体
[Ca10(PO4)6(OH)2] ，呈六角形，每克 骨内的羟基磷灰石 晶体表面积约 100m2，是阳离子 和阴离子吸附和交 换的场所。
二、显像剂
1 、 99mTc- 亚 甲 基 二 膦 酸 盐 （ 99mTc– MDP）
• 超级骨影像特点：
• 1、全身骨影像普遍浓聚； • 2、肾呈淡影或不显影。
代谢性骨病
1、全身骨骼显影异常清晰，放射性对称性浓聚， 软组织本底极低； 2、颅盖骨“帽状”浓聚、下颌骨放射性增强； 3、肋软骨连接处呈串珠样放射性热点； 4、胸骨“领带征”； 5、肾脏、膀胱显影极淡甚至不显影； 6、关节周围的放射性摄取增加; 7、可见软组织钙化影。 8、24h全身99mTc-MDP存留率明显增高。
3):隐匿性骨折和小骨骨折
多发肋骨骨折
肾脏中放射性滞留
6、移植骨的监测：
• 无血供：血流相、静态相呈透明区。 • 血供不良：放射性低于健侧。
• 存活良好：放射性近于健侧或高于健侧 。
左髂骨移植到右下颌骨成活良好
骨 成 活 良 好
骨
成
活
较
差
重庆医科大学附属第二医院核医学
科
十、骨外异源自文库放射性浓集
甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症
PTH242， 正常12-72
• 肺性骨关节病
• 慢性肺及胸膜病变可引 起肥大性骨关节改变， 称肺性骨关节病，成人 常见于肺癌患者，儿童 常由于肺纤维囊性病。 骨显像表现为四肢长骨 皮质放射性增高，呈线 性浓聚，称为双轨征。
• （患者骨膜新骨形成， 杵状指和骨膜炎。）
骨的解剖
• 人体骨骼分皮质骨(Cortical)和松质骨 (Trabecular)。其中80%是皮质骨， 各部位含皮质骨和松质骨的比例不同。25%
• 各种骨疏松在松质骨和皮质骨的丢失 率和时间不同，如绝经后妇女骨丢失 发生的早，主要在松质骨，而老年性 骨丢失发生晚，皮质骨和松质骨同时 受累。
6690%
骨密度的测量方法
三、双光子吸收法 用同位素放射源153Gd (T1/2=242天)发出两种不同能量(100 KeV和44 KeV)的γ射线，测量它们分别通过骨骼和软组织的吸收 率，通过仪器的数据处理，可以扣除人体软组织对吸收测量的影 响，从而测出人体深部骨骼的骨密度。 DPA比SPA 准确度高，但此方法扫描时间长、由于153Gd的 放射性逐日衰变，在计算骨密度需加一校正因素，且需要定期更 换放射源，导致成本提高。
1、技术因素： 2、生理因素：泌尿系显影 3、病理因素：软组织炎症、损伤、钙化
原发癌和转移癌等
放 射 性 注 射 液 皮 下 漏 放 射 性 污 染
乳 腺 癌 显 影
习题
• 1．骨显像的原理。 • 2．正常全身骨显像的影像特征。 • 3．急性骨髓炎和软组织蜂窝组织炎的
鉴别诊断。
骨矿物质含量测定
骨密度的测量方法
四、定量CT法
通过全身横断面薄层断层显像，在适当软件支持下， 作骨矿物含量测定，可在三维空间分布上测出真实骨密 度的方法，单位以mg/cm3表示。
优点：分辨率较高，可将皮骨质和松骨质完全分离 ，单独地测量骨小梁的变化， 在诊断和监测病变时有较 大优势。
缺点：照射剂量高；无法绝对保证两次进行的测量 在同一位置，使得重复性不好；设备庞大，成本费用高 （DEXA的3～5倍）。
25%
骨质疏松症概念
骨质疏松症:

是以骨量减少，骨的微观结构退化
为特征的，致使骨的脆性増加以及易于发生
骨折的一种全身性骨骼疾病。
骨质疏松症的演变过程
正常骨骼 骨质疏松性骨骼
骨质疏松症：问题的严重性
发病率高 -----中国4000-8000万人患病
60到70岁的妇女发病率为1/3 80岁或80岁以上的妇女发病率为2/3
骨密度的测量方法
五、定量超声法
通过被测物体对超声波的吸收(或衰减)，以及超声波 的反射来反映被测物体的几何结构。超声速度(SOS)是 指超声波通过被测骨的直径或长度所经过的时间，可反 映骨的密度和骨的弹性因素。
优点：无射线辐射；经济、方便。 缺点：不能测定深部骨骼；精确度不稳定；目前尚 无统一的诊断标准，不能替代对腰椎和髋部骨量(骨矿含 量)的直接测定。
前列腺癌患者153Sm-EDTMP治疗前、后骨显像治 疗后骨显像见病灶明显减少，腰椎处病灶显像剂 分布明显减淡
2
、 原 发 性 骨 肿 瘤
原发骨肿瘤的疗效观察
HIFU治疗前
HIFU治疗后
2008,5/29
重庆医科大学附属第二医院核医学 科
3、骨髓炎的早期诊断
主要见于儿童，常发生在血流丰富的长骨的干骺端（股、胫） • 好发部位：膝、踝关节上下，肱骨两端。 • 骨显像的特点： 1）、三相骨显像在骨区有局限性放射性增高， 2）、24小时内病变处骨/软组织放射性比值随时间上升。
热区
双侧股骨头缺血坏死（中期）
前位
后位
右侧股骨头人工关节置换术后
前位
后位
5、骨折
1)、应力 性骨折
常发生于军 事训练、运动和劳动过程中，是一种超负重引 起的骨折，它与应力性骨折不同，骨的实质并 未断裂，如果继续增加负荷，可使原来细微的 骨折加重为明显骨折
2
） ： 多 发 性 骨 折
局 中
局 部 出
部 现
放 射 性
放 增
高 常 见
射 于
原 发 性
性 恶
性 骨
增 肿
瘤 和 急
高 性
骨 髓 炎 。血
流 相
2
、 局 池
相
部 局
部 出 现 放
放 射
性 减 低
射 可
见 于 骨 缺
性 血
性 坏 死
减 、
骨 梗 塞
低 等 血 流 相 和
Billgates:
超 级 影 像
super bone scan
五、显像方法
• 1、静态显像 全身骨显像、局部骨显像
• 2 、动态显像 三相显像 了解病灶血供、 骨沉 积动态变化。
• 1帧/3秒 *60 〃 血流相 大A、二级A 软组织多 骨少
• 1—5min
血池相 血床、血室 软组织多 淡
• 2—4h
延迟相 血管 少
淡
浓
• 24h
必要时加做.
• 血流相表现为注射显像剂后8～12 s大动脉和二级动脉陆续显影，随即逐渐显示软组织轮廓，骨骼部位放射性较少。两侧对应的 动脉和各部位显影时间和放射性基本相同。
3、Na-18F
显像剂的特点：
1、亲骨性能好 2、血液清除快，组织本底低，骨/软组织
比值高 3、有效半衰期短，人体吸收剂量低 4、放射性核素为γ辐射体，能量适中，适合
于γ照相机显像
三、骨聚集膦酸盐的机理
1、化学吸附 2、与有机基质结合 3、酶和酶受体结合部位有关
四、影响骨聚集膦酸盐的因素
• 1、骨的代谢 • 2、血流 • 3、交感神经状态
谁需要测BMD？
年龄：女65岁以上，男70岁以上 女65、男70岁以下有一或多个危险因素 有脆性骨折史或(和)家族史的成年人 成年后性激素水平低下 影响骨代谢的疾病和药物史 X线摄片已有骨质疏松改变 接受骨质疏松治疗进行疗效监测
骨质密度测量技术
传统的X线摄片 双能射线吸收仪
―双能X线吸收法（Dual Energy X-Ray Absorptiometry, DXA）
• 血池相中软组织轮廓更加清晰，放射性增高。骨骼部位放射性仍较软组织少。大血管影像仍清楚，两侧基本对称。
➢ 3、骨断层显像
➢ 4、骨融合显像
正 常 骨 血 流 显 像
前位
后位
异 常 骨 血 流 显 像
前位
后位
骨断层显像正常所见
融合图像
六.适应证
1.不明原因骨痛； 2、转移性骨肿瘤的早期诊断； 3.原发性骨肿瘤的诊断和疗效观察； 4.诊断股骨头缺血性坏死； 5.诊断细小骨骨折及压缩性骨折； 6.代谢性骨病及骨关节疾病的诊断； 7.骨髓炎的诊断及与蜂窝组织炎的鉴别； 8.移植骨存活的监测等。
2、99mTc–焦磷酸盐（99mTc–PYP）
因锝的优良的物理性能和放射性能，且静脉注射在骨与非骨比值高，软组织中清除快，对红骨髓、性腺照射少，经 泌尿系统排除，一般静脉注射3小时后经尿道排除30%，24小时后排除75%，因此泌尿系统显影。
O HO NaO P C P ONa
NaO H ONa MDP
什么是骨密度
骨密度是骨质量的一个重要标志， 反映骨质疏松的程度， 它是预测骨折危险性 的重要指标和依据。
• BMC—骨矿物质含量 （bone mineral contant) • BMD—骨矿物质密度
（ bone mineral density ) • BMD=BMC/AREA
骨矿含量BMC g/cm²=骨密度BMD
中国骨质梳松白皮书 2009
骨质疏松症：问题的严重性
致残率 病死率
明显增高
中国骨质梳松白皮书 2009
髋部骨折对生存质量的影响
日常生活中至少丧失一项 独立活动的能力
80%
无法独立行走
一年之内死亡
20%
永久致残
30%
40%
Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S
定量超声测定法(QUS)： 优点：预测骨折风险性类似于DXA；
经济、方便，适合用于筛查， 适用于孕妇和儿童。 缺点： 监测疗效不如DXA
DEXA：双能 X 线骨密度仪
国际公认为诊断骨质疏松的金指标
DXA技术
• 工作原理 • DXA根据X线的差别吸收特性，即X线穿过物体时，
不同密度的组织对X线的吸收量不同进行骨密度的 测量。 • 低的X线能量（35kev）对软组织成像分辨率最高 高的X线能量（70kev）对骨组织成像分辨率最高 • DXA均采用同时发射双能量的方式，利用高、低 两种能量的X线穿透人体，在软组织上差异较少,在 骨组织上差异较大,由相应的探头接受计数,经计算 机处理,由高、低能量的计数相减,消去软组织计数, 剩下骨组织计数,在由计数方程计算而得到骨密度
与蜂窝组织炎鉴别： （1）三相显像软组织内放射性增高。 （2）骨/软组织比值随时间降低。
• 骨髓炎
4、缺血性骨坏死
常见于股骨头，多为单侧或双侧受累，骨显像比X线 早期发现病变，有利于及时治疗，避免关节畸形。
骨显像特点： 初期：发病48小时出现股骨头全部或部份放射性缺
如—冷区 一般持续1—数月。 中期：炸面圈征，血管再生修复,四周放射性增高。 后期：随着血管的增生修复，血供增加，新骨形成—
七 、 正 常 影 像
尿毒症
正 儿
童
由 于
常 处
于 生
长
儿 发
育 期
童 ，
骨 骺 未
全 愈
合 ，
骨
身 显
像 时 骨
骨 骺
位 置 显
影 像
剂 分
布
像 明
显 增 多
八、异常影像及其临床意义
• 1、局部放射性增高 • 2、局部放射性减低 • 3、“超级影像” • 4、闪烁现象
1
、 和
血 池 相
X线摄片法：
基层
优点： 可了解骨的形态结构
医院
骨折定性和定位
鉴别骨质疏松与其他疾病
缺点：
早期诊断的意义不大。
敏感性和准确性较低
骨量下降30％才可以显现
骨密度的测量方法
二、单光子吸收法 单光子吸收骨密度仪(SPA)：利用放射性核素241Am发射的低 能γ射线（59.6 KeV）对管状骨做横行单线式扫描，将碘化钠探测 器置于对侧同步移动，测量射线透过骨质后，由于骨矿物质吸收 而减弱的程度，由计算公式自动计算出骨骼矿物质含量。 优点：重复精度好、辐射量小。 缺点：由于SPA不能消除人体软组织对吸收测量的影响，因此 主要用于桡尺骨远端15%和中下1/3处骨矿物质含量的测定，对于 髋骨和腰椎等深部则无法测量。 常用的测量部位是尺桡骨中远段1／3交界处的骨干。
骨显像
(Bone Imaging) p136
特点：1、血供功能显像， 早期诊断；
2、全身显像。一次成像能显示全身
骨骼，可判断单骨病变或多骨病变，以及病灶的解剖分布；2．探测成骨病变灵敏度高；3．无绝对禁忌 证；4．价格相对低廉。缺点：灵敏度高特异性低高
一、解剖生理
骨的主要成份：无机盐、有机物、水
定量CT（QCT） 定量超声（QUS） MRI
骨密度的测量方法
一、X线平片光密度法 此测量方法的基本原理是：依据骨量的不同而对X线吸收上
的差异，在X线平片上形成不同的灰度，再用光电比色计同已知 密度标准件的灰度进行对比，通过一定换算公式，就可得出测量 部位的骨矿含量。该方法的优点是：可利用现成的X线摄片设备， 且能粗略定量判定骨密度，设备简单，费用低，易于普及各级医 疗单位。 它的缺点是：准确度较低，易受光密度计、X线胶片特 性、水浴槽的深度、投摄条件、洗片条件等影响。