咳嗽咳痰课件1

肺癌 青年女性患者——支气管结核和支气管腺瘤等。 过敏性疾病史、家族史——过敏性鼻炎、哮喘 吸烟、粉尘、化工物质——慢性咳嗽 胃病史——胃食管反流性咳嗽 心血管疾病——慢性心功能不全咳嗽 高血压服用ACEI类——慢性咳嗽
四、问诊要点及临床表现
2、咳嗽特点
（－）咳嗽性质
干性咳嗽
湿性咳嗽
咳嗽无痰或痰量甚少
肺淤血、肺水肿
脓性
支气管扩张、肺脓肿
粘液脓性
肺脓肿
血性
支气管扩张、肺结核、肺癌
源自文库
四、问诊要点及临床表现
(四）痰的颜色
无色透明痰 黄色或黄绿色
急性支气管炎、支气管哮喘 化脓菌感染
铁锈色痰
肺炎链球菌肺炎、肺梗死
红色痰 粉红色痰
支气管扩张、肺癌、肺结核 肺淤血
四、问诊要点及临床表现
(四）痰的量：
痰量少
痰量多达数百毫 升，静置后分层
性哮喘 （6）咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并
发感染 （7）杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸
六、复习思考题
1.简述咳嗽与咯痰的病因 2.简述咳嗽伴呼吸困难的可能病因 3.简述改变体位咳嗽加重的可能病因
清晨或夜间改 变体位时加剧
慢支、支扩、肺脓肿
四、问诊要点及临床表现
(三）咳嗽音色
咳嗽声音嘶哑
声带或喉部病变
金属音调咳嗽
纵膈肿瘤、支气管癌
犬吠样咳嗽
会厌、喉头、气管受压
咳嗽声音低微或无声
极度衰弱或声带麻痹
阵发性连续剧咳
支气管哮喘、百日咳
四、问诊要点及临床表现
(四）痰的性质
黏液性 浆液性
急性或慢性支气管炎、支 气管哮喘、肺炎初期
呼吸道疾病
最常见
胸膜疾病
呼吸道异物、炎症、结核、 肿瘤。出血和过敏等刺激 时，均可引起咳嗽
胸膜炎或胸膜受到刺激
循环系统疾病 中枢神经因素
左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞
大脑皮质及延髓中枢受炎症、 出血
癔病
四、问诊要点及临床表现
1、发病年龄与有关病史： 儿童呛咳——异物吸入 青壮年长期咳嗽——肺结核、支气管扩张， 男性40岁以上吸烟者——慢性支气管炎、肺气肿、支气管
咳嗽有痰液
见于急性咽喉炎、急性 支气管炎的初期、胸膜 炎、轻症肺结核等。
见于肺炎、慢性支气管炎、 慢性咽炎、支气管扩张、 肺脓肿或空洞型肺结核等
四、问诊要点及临床表现
（二）咳嗽的时间
突然出现的咳嗽 夜间咳嗽
吸入刺激性气体、呼吸道异物 气管或支气管分叉部受压
左心衰竭、肺结核
长期的慢性咳嗽
慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺 结核、肺脓肿
+
组织充血、水肿
毛细血管壁通透性
腺体分泌
痰 液
三、咳嗽与咳痰的病因
1.呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘、吸烟等刺 激均可引起。 2.胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。 3.心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。 4.中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。 随意咳嗽中枢在大脑皮层
三、咳嗽与咳痰的病因
痰量增加
呼吸道炎症 支气管扩张或肺脓肿 病情进展
痰量减少
痰量减少，但全 身毒血症状加重
病情好转 支气管 引流不畅，痰液潴留
五、伴随症状
（1）发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 （2）突发呼吸困难→喉头水肿、气管异物、气胸 （3）胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌 （4）咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌 （5）发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源
二、发生机制
❖咳嗽
○ 延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种 爆发性的呼气动作
○ 咳嗽的步骤 ➢ 短而深的吸气 ➢ 声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 ➢ 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出
❖咳痰
二、发生机制
生物性、物理性 化学性、过敏性
咽、喉、气管 支气管、肺
粘液 吸入的尘埃 组织坏死物
咳嗽、咳痰
一、概述 二、发生机制 三、咳嗽与咳痰的病因 四、问诊要点及临床表现 五、伴随症状
一、概述
● 咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸 道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气 功能等。
● 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出 的病态现象。
● 有害的影响 长期频繁咳嗽
影响工作与休息 加重心肺负担 促使感染扩散