黄芪建中汤加味治疗脾肾阳虚型早期先兆流产80例临床观察

黄芪建中汤加味治疗脾肾阳虚型

早期先兆流产80例临床观察

韦丽君刘玉1陈惠民1

(广西中医学院第一附属医院妇科,广西南宁530023)

=关键词>黄芪建中汤;流产,先兆;脾肾阳虚;绒毛膜促性腺激素,B亚单位,人;孕酮

=中图分类号>R289.3;R714.210.531;R241.6=文献标识码>A=文章编号>1002-2619(2009)02-0223-02

早期先兆流产是指妊娠12周内出现阴道少量出血或伴腰酸、腹痛、小腹下坠等症状者,属中医学胎漏、胎动不安范畴。本病是妇产科常见病、多发病,其患病率占15%~20%[1]。严重者可导致胚胎死亡流产及母体并发症。2004-01)2007-12,我们运用黄芪建中汤加味治疗脾肾阳虚型早期先兆流产80例,并与黄体酮胶囊治疗80例对照观察,结果如下。

1资料与方法

1.1诊断标准参照5中药新药临床研究指导原则(试行)6和5中医妇科学6制定。¹停经12周以内,伴阴道流血和(或)腹痛和(或)腰酸;º尿人绒毛膜促性腺激素(HC G)阳性;»B超检查提示子宫内见妊娠囊;¼辨证属脾肾阳虚型:形寒怕冷,夜尿多,神疲肢倦,纳少便溏[2,3]。

1.2一般资料全部160例均为广西中医学院第一附属医院妇科患者,门诊32例,住院128例,随机分为2组。治疗组80例,年龄最小21岁,最大38岁,平均(28.2?

2.7)岁;初孕先兆流产46例,复发性流产(2次以上)10例,有不良妊娠史(人工流产、药物流产、死胎、宫外孕)24

1广西中医学院2006级硕士研究生,广西南宁530021

作者简介:韦丽君(1963)),女,副主任医师,学士。主要研究方向:不孕症。例;阴道出血时间:1~5d52例,5~15d20例,>15d8例;孕周:[5周14例,5~8周57例,8~12周9例。对照组80例,年龄最小21岁,最大37岁,平均(27.64?1.9)岁;初孕先兆流产44例,复发性流产(2次以上)9例,有不良妊娠史(人工流产、药物流产、死胎、宫外孕)27例;阴道出血时间:1~5d51例,5~15d21例,>15d8例;孕周:[5周13例,5~8周60例,8~12周7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组予黄芪建中汤加味。药物组成:黄芪15g,桂枝10g,生姜10g,菟丝子12g,大枣15g,白芍药15g,炙甘草6g,淫羊藿10g,艾叶10g,饴糖15g。阴道流血艾叶改为艾叶炭。每日1剂,水煎取汁250mL,分2次温服。

1.3.2对照组予黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司,批号:080504,50mg P粒),每次100mg,每日2次口服。

1.3.3疗程及其他2组均根据具体情况可连续服药至症状消失1~2周停药,发生流产者则随时停药。在治疗期间均卧床休息,禁止性生活,同时进行心理支持治疗,以避免心理紧张情绪和应激状态,同时观察阴道出血量及腹痛、腰酸程度等情况。

肾之阴阳水火相互交济密切相关。在正常情况下,心火下降,肾水上升,水火既济,心肾交通,得以维持人体水火阴阳之平衡,睡眠才能正常。心肾不交则寐不安,肾阴耗伤,不能上奉于心,水不济火,则心阳独亢;心火内炽,不能下交于肾,心肾失交,则心火独盛,扰及神明,致夜寐不安。正如5景岳全书#卷十八#不寐6云:/真阴精血不足,阴阳不交,而神有不安其室耳。0围绝经期综合征发生在绝经前后,天癸渐竭,故先天之精耗竭是不可逆转的生理现象,天癸属于阴精,因而本病的基本病机是阴精不足,肾阴亏虚,冲任亏虚,精血不足,肾水不能上济心火,终至心肾不交。而肾阴为一身阴液之根本,阴虚之体若加上情志不舒,肝气郁结,神明失养,所以围期综合征可表现

出汗,甚至情志异常等一系列症状。故治疗本病当以滋阴潜阳、交通心肾为主。方选桂枝加龙骨牡蛎汤合黄连阿胶汤加味,桂枝加龙骨牡蛎汤方中桂枝、白芍药、生姜、大枣、甘草调和营卫,龙骨、牡蛎重镇潜阳;诸药合用,调和阴阳,镇潜固涩。黄连阿胶汤方中黄连、黄芩清心降火,阿胶、鸡子黄滋阴养血;诸药合用,滋阴降火,养心安神。桂枝加龙骨牡蛎汤合黄连阿胶汤加味可交通心肾,使阴复火降,水火既济,心肾交泰,阴阳平衡而卧安,故治疗围绝经期失眠疗效确切。

(指导老师:丛惠芳)

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1

辑[S].1993:186-187.

(收稿日期:2008-09-22)

1.4观察指标观察2组临床疗效,并定期行B超检查,测定母体血清中B人绒毛膜促性腺激素(B-HCG)、孕酮(P)水平。

1.5疗效标准根据5中医病证诊断疗效标准6评定。治愈:服药后阴道出血停止,临床症状消失,B超检查胎儿存活,胎儿发育及子宫大小与妊娠孕周相符;有效:服药后阴道出血明显减少,临床症状基本消失,胎儿发育及子宫大小与妊娠孕周基本相符,B超检查胎儿存活;无效:服药后仍阴道出血不止,或出血量增多,临床体征未除或有加剧,胎儿发育及子宫大小与妊娠孕周不相符,B超检查显示无胎心[4]。

1.6统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析,计量资料用均数?标准差(

x?s)表示,采用t检验;计数资料采用V2检验。2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表12组临床疗效比较例组别n治愈有效无效总有效率(%)

治疗组8055151087.5*

对照组8048122075.0与对照组比较,*P<0.05

由表1可见,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组临床疗效优于对照组。

2.22组有效患者妊娠<8周、8~9周+6日和10~12周的血清B-HC G、P变化情况见表2。

表22组有效患者妊娠<8周、8~9周+6日和10~12周的血清B-HCG、P变化情况 x?s

治疗组(n=80)

<8周8~9周+6日10~12周

对照组(n=80)

<8周8~9周+6日10~12周

B-HC G(U P L)7508.5?615.366525.8?3561.887560.3?3947.57482.2?593.565775.9?3415.486826.9?3842.6 P(nmol P L)71.41?21.893.35?26.4107.84?39.969.23?20.391.81?24.9105.65?40.3

由表2可见,2组妊娠同阶段血清B-HCG、P比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

胚胎的形成是两精相搏,合而成形,精本身属阴,两精相搏形成的胚胎是有形之物,更是属阴。中医学认为,阳生阴长,阳杀阴藏,如果阳气充足,脾肾功能健旺,其生精化气生血的功能也旺,胚胎有所养而得以健康发育。若阳气不足,脾肾功能也虚,其生精化气生血的功能亦虚,精血不足,胎元失去滋养就会殒亡。我们在多年的临床工作中发现,在早期先兆流产的诸多病因中,以阳虚所致者较多,这也验证了中医学/阳生阴长,阴杀阳藏0的理论。根据这一理论,对脾肾阳虚所致的先兆流产患者采用黄芪建中汤加味治疗,意在温阳补肾暖土,以达到固冲安胎、固摄胎元的作用。黄芪建中汤出自5金匮要略#血痹虚劳病脉证并治6,谓:/虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。0该方由桂枝汤加黄芪、饴糖组成。其中桂枝汤乃和营卫之剂也,桂枝辛温,能化太阳之气;生姜辛散,能宣一切滞机,桂枝与生姜同气相应,合甘草之甘,能调周身之阳气;又得白芍药之苦平,大枣之甘平,苦与甘合,足以调周身之阴液,阴阳合化,协于中和,二气流通;复得饴糖补中守中;黄芪补中益气升举,有提摄胎元的作用。诸药合用,甘温以建中,旺脾以生精,阴阳共调补,再加淫羊藿、菟丝子之温补肾阳,艾叶之暖宫止血,营卫协调,脾肾健旺。现代药理学研究表明,黄芪建中汤对中枢神经系统有较明显的镇静作用,使小鼠的自由活动减少,对小鼠的平滑肌运动有明显的抑制作用,尤其是在异常兴奋状态时更为明显[5]。艾叶有促血凝作用,艾叶的水浸液给兔灌服,有促进血液凝固作用;制炭后止血作用加强[6]。淫羊藿具有性激素活性成分和兴奋性神经作用,因而具有壮阳作用[7]。菟丝子具有雌激素样活性,可使成年大鼠脑垂体、卵巢、子宫质量增加,增强卵巢HCG P黄体生成素(LH)受体功能及垂体对促性腺激素释放激素(LRH)的反应性,促进离体培养人早孕绒毛组织HCG分泌[8],提示菟丝子有改善生殖内分泌的功能。本研究亦证实,黄芪建中汤加味具有壮阳补肾、固冲安胎的作用。黄芪建中汤加味治疗早期先兆流产疗效确切,值得临床推广应用。

参考文献

[1]王津.中西医结合治疗早期先兆流产临床观察[J].辽宁中医

药大学学报,2007,9(1):122-123.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国

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[3]张玉珍.中医妇科学[M].7版.北京:中国中医药出版社,

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[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京

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[5]王迪,王珈.黄芪建中汤在溃疡病中的运用及机理[J].吉林

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[6]龚玉英.堕胎的机理及艾叶的安胎作用[J].河南中医,2003,

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[7]杨小平,杨俊何,凌耀生.复方仙灵脾透皮软膏的制备及药

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[8]秦达念,佘白蓉,佘运初.菟丝子黄酮对实验动物及人绒毛

组织生殖功能的影响[J].中药新药与临床药理,2000,11

(6):349-351.

(收稿日期:2008-09-10)