皮肤以浆细胞为主的淋巴组织瘤样增生临床病理学分析

皮肤以浆细胞为主的淋巴组织瘤样增生临床病理学分析

目的探讨皮肤以浆细胞为主的淋巴组织瘤样增生的临床病理特征。方法对1例皮肤以浆细胞为主的淋巴组织瘤样增生的临床表现，组织学特征，免疫表型进行分析。结果患者，女，18岁，右手腕部皮肤包块十年，显微镜下皮肤鳞状上皮角向下延伸，真皮层及皮肤附属器周围由小到中等大小淋巴样细胞和浆细胞浸润，免疫标记：LCA（+++），CD3 、CD38，CD138、MUM-1（++），CD20散在阳性，CD30阴性，kappa、lambda均为散在阳性，呈多克隆表达，Ki-67增值指数<20%。结论皮肤以浆细胞为主的淋巴组织瘤样增生少见，良性，易误诊，应与皮肤性真淋巴瘤相鉴别，完整切除可治愈。

标签：皮肤；浆细胞为主淋巴组织瘤样增生；临床病理

皮肤淋巴组织瘤样增生是发生于皮肤的一种良性淋巴病变，多见于青年女性，好发于面部单个或多个高出于皮面的皮肤结节，发病周期短，常可自愈，国内文献鲜有报道[1-3]。本研究报道1例发生于手腕部的以浆细胞增生为主的淋巴组织瘤样增生，结合文献复习对其临床病理特征、免疫表型及生物学行为进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，女，18岁。右手腕部皮肤包块10年（图1）。查体：右手腕部皮肤包块，大小1.3 cm×1.1 cm×0.7 cm，表面光滑，皮色同周围，局麻下门诊手术完整切除送检。

1.2 方法

标本经10%中性缓冲福尔马林液固定，常规脱水，石蜡包埋，4μm厚切片，HE染色，光镜观察。免疫组化采用Maxvision两步法，LCA，CD3 、CD20、CD38、CD138、MUM-1、Ki-67，均购自福州迈新生物技术开发有限公司。操作步骤按照试剂盒说明书进行，用PBS代替一抗作阴性对照。

3 讨论

3.1 临床特点

皮肤淋巴组织瘤样增生又称淋巴增生、淋巴腺病、皮肤良性淋巴细胞瘤以及Spiegler-Fendt类肉瘤等，主要发生于妇女面部，呈青黑色结节或斑块，常为单发，可能是对创伤、虫咬及其他不明原因的刺激所产生的反应[4]。本例患者，发生于儿童期，病史长达10年，肿块生长缓慢。

3.2 诊断与鉴别诊断

诊断皮肤淋巴组织瘤样增生应满足以下特征：（1）细胞类型多样性；（2）有浆细胞和嗜酸性粒细胞；（3）淋巴滤泡形成，伴或不伴生发中心；（4）有吞噬核碎片的组织细胞；（5）血管增生；（6）浸润细胞主要位于血管周或附属器周；（7）表皮有明显增生[4]。

本例特征：（1）病史长达10年，未见明显恶性变体征；（2）发生部位为手腕部，部位较为特殊；（3）镜检增生细胞以浆细胞和中等大小淋巴样细胞为主，生长于皮下、增生血管和皮肤附属器周围，表皮增生向下延伸，未见破坏；（4）免疫标记淋巴样细胞呈多样性表达（CD3、CD20阳性），且多克隆表达，浆细胞标记MUM-1强表达；（5）随访10个月，未见复发。

鉴别主要同皮肤淋巴瘤鉴别，皮肤淋巴瘤细胞具有单一性，明显异性，浸润破坏皮肤、血管壁和附属器，本例经组织学和免疫标记及外院会诊，诊断成立。

3.3 治疗与预后

手术切除是治疗本病最佳选择，尤其对长期不能自愈，原因不明皮肤肿块采用肿物单纯切除为恰当治疗，经病理确诊后，无需其他治疗，由于本病少见，故病理医师应提高对该病的认识，实在尚难鉴别的病例，可暂作良性报告，但要注明需随诊观察，必要时再取材[5]。以免过度诊断和治疗，随访10个月，未见复发。

[参考文献]

[1] 赵婕，杨蕾.眼睑皮肤淋巴组织增生性病变1例[J].中国实用眼科杂志，2001，19（7）：551.

[2] 张亚勤，郭玮，王万杰，等.皮肤淋巴瘤样增生1例[J].中国皮肤性病学杂志，2005，19（4）：252.

[3] 李春阳，孙青，王玉坤，等.皮肤假性淋巴瘤9例临床与组织病理分析[J].临床皮肤科杂志，2004，33（12）：732-734 .

[4] 阿克曼.阿克曼外科病理学（上卷）[M].第8版.回允中译.沈阳：辽宁教育出版社，1999：190.

[5] 刘彤华.诊断病理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：965.