脊髓血管病

咳嗽了三四天——RVA夹层（下图左上标注）——脊前A分支栓 塞——急性脊髓半ຫໍສະໝຸດ Baidu综合症。脊髓的血供和变异度较大，虽然有 冠状吻合血管，还是可以出现性脊髓半切综合症的
MRI 脊髓弥散像有高信号支持缺血.
侧 椎 动 脉 高伴 信提 号示
右
MRI T1 FAT SATURATION
, ,
).
❖ 外伤是椎管内出血最主要的原因 ❖ 自发性出血多见于脊髓动静脉畸形、血管瘤、
血液病等
脊髓血管疾病的病理
❖ 脊髓前动脉血栓最常见于颈胸段，出现神经细 胞变性、坏死、炎细胞浸润
❖ 脊髓内出血常浸及数个节段，中央灰质居多 ❖ 血管畸形可见于脊髓任何节段，扩张迂曲的异
常血管形成网状血管团
脊髓血管疾病的治疗
脊髓血管病
Blood vessels of spinal cord
Arteries of spinal cord
❖ Two sources
❖ Anterior and posterior spinal arteries
❖ Branches of segmental arteries: radicular arteries of posterior intercostals arteries, lumbar arteries, and lateral sacral arteries
的 很 清 楚
片 不 太 容 易 看 动 态 上 看
DSA (
动 脉 充 盈 已 经 很 小 图
提 示 右 椎 动 脉 夹 层
DSA
提 示 层右 椎 动 脉 夹
胸段多见；脊髓后动脉综合征；中央动脉综合 征
脊髓血管疾病的临床特点
出血性疾病的特点： ❖ 硬膜外、硬膜下和脊髓内出血：急性横贯性脊
髓损害的表现 ❖ 脊髓蛛网膜下腔出血：急骤的颈背痛、脑膜刺
激征和/或截瘫
脊髓血管疾病的临床特点
血管畸形的临床特征： ❖ 绝大多数为动静脉畸形 ❖ 多见于胸腰段,其次为中胸段 ❖ 突然发病和症状反复出现。以急性疼痛为首发
❖ Damage area: T1~T4,ventral part of L1
❖ vascular ring ( vasocorona )
分三类 ： ❖ 缺血性 ❖ 出血性 ❖ 血管畸形
分类
病因及发病机制
❖ 缺血性脊髓病：心肌梗死、心脏停博等引起的 严重低血压；主动脉弓动脉粥样硬化或夹层动 脉瘤等；可卡因滥用；结节性多动脉炎 等
症状，表现不同程度的截瘫、根性或传导束性 感觉障碍
脊髓血管疾病辅助检查
❖ 脑脊液检查 ❖ CT和MRI ❖ 脊髓造影，其中选择性脊髓动脉造影对确诊脊
髓血管畸形最有价值，但可诱发脊髓梗塞。
病例讨论
❖ 女, 四十岁, 小贩生意. 十天前出现流鼻涕与鼻塞症状, 咳嗽了三四天, 无发热, 吃了五 天抗生素后好转. 三天前工作过程中突然出现右侧上下肢无力伴左侧上下肢麻木 感. 同时感觉右颈部疼痛. 到外院就诊. MRI如下图. 腰穿白细胞 与蛋白都正常. 外院初步诊断为横断性脊髓炎, 治疗一大计量甲强龙冲击. 两天 后逐步好转. 头部MRI正常. 查体右上下肢力略弱, 左侧有C4痛觉感觉平面.余基本正常. 请讨论诊断及治疗,
❖ 缺血性脊髓血管病的治疗原则与缺血性脑血管 病相似
❖ 硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术 ❖ 脊髓血管畸形可根据情况行血管结扎、切除或
介入栓塞
脊髓血管疾病的临床特点
缺血性疾病临床表现： ❖ 脊髓短暂性缺血发作：间歇性跛行和非行走诱
发的下肢远端发作性无力为其典型特征 ❖ 脊髓梗死：脊髓前动脉综合征，以中胸段或下