医学生临床技能
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医学生临床技能 教学与评估的 改革设想
上海交通大学医学院
2007.01.22
汇报内容
一、医学教育理念与评估形式变革
二、标准化病人（SP）和客观结构化 临床考试（OSCE）
三、交大医学院的初步实践和设想
背景
• 经济、社会全球化 医学科学向高精尖发展 民众对医疗服务要求不断提高 ——What kind of physician does this global village require? （IIME，1999）
OSCE实施的必备条件
• 启动“实训中心”工作：2003年～
OSCE实施的必备条件
• SP库的构建：2004年～
OSCE实施的必备条件
• OSCE局部试点：2006年初～
OSCE实施的必备条件
• 各学院协同实施试点：2006年底～
今后设想
• 目前，交大医学院已具备了开展OSCE所 必须的全部条件和资源，并完成了OSCE 的试点性实施。 • 2007年将全面开展各方面工作，以全面 接轨我院加入“GMER实施协作网”后的 各项工作。
背景
WHO和ECFMG专题会议（1994）： • 20个国家的28位专家就全球化对医学教育 的影响、医学教育质量的全球性共识等议 题展开研讨。 • 会议认为：除了专业知识和临床技能这两 项基本核心能力外，医疗工作尚需要交流 沟通、团队协作、批判性思维、伦理常识、 自主学习等特定能力。
医学教育新理念
项目总数 9 10 5 6 10 9 11 可用OSCE评估的项目数 5 7 4 1 --（MCQ） --（MCQ） --（Observation/MCQ）
汇报内容
一、医学教育理念与评估标准变革
二、标准化病人（SP）和客观结构化 临床考试（OSCE）
三、交大医学院的初步实践和设想
概述
• OSCE：Objective Structured Clinical Examination • 1975年，Dundee大学的R.M. Harden 博士建立 一种新的临床能力考核方法 模拟多个临床场景（考站） 考核操作等广泛的内容 实施评估 • 1979年，Harden进行了总结，其论述震动了医学教 育界，引发了一场医学培训和考核的方法学革命。
概述
• OSCE：客观的、有序的、有组织的考核框架。 • OSCE由若干“站”所组成 每一站都针对不同的考点 考核学生更多的知识、能力 • OSCE体现出以能力为基准的评估模式，对医学 生教育培养起着重要导向作用。 • “标准化病人（SP）”考站和各种模拟设备考 站，极大拓展了OSCE对学生综合技能的评鉴能 力。
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OSCEБайду номын сангаасACGME评估中的重要意义
• OSCE is listed as the most desirable for： Patient Care Interpersonal and Communication Skills Professionalism • next best method for： Practice-Based Learning and Improvement Systems-Based Practice • The toolbox suggests written and oral exams as the most desirable for assessing： Medical Knowledge
OSCE在世界范围内的应用
国内开展情况： 教育部、卫生部于2002年启动GMER试验性实施计 划，参与院校有：
四川大学 北京大学 中国协和医科大学 复旦大学 中南大学 中山大学 西安交通大学 中国医科大学
OSCE在世界范围内的应用
国内开展情况：
比较
OSCE开展情况
四川大学
中国医科大
15站
6站
学
GMER中的评估方法
• 针对60条能力要求，在75项评估方法中选择 了最适用的4项，依次为： MCQ（多项选择题） OSCE（客观结构化临床考试） Observation（全方位观察） Logbook（实习记录手册）
GMER中的评估方法
交流沟通 临床技能 信息管理 批判思维 医学知识 群体保健 价值态度
今后设想
• 继续扩大SP培训规模、类型（精神 科）。。。 • 进一步开发和利用临床模拟设备。。。 • 推广OSCE评估模式，逐步应用于医学生 临床技能评估的各阶段如出科考、技能 考和毕业考
今后设想
创建基于“全球医学最低标准？”和现代 教学技术的 • 一流的教学体系 • 全新的教学模式 • 全能的教学评价体系 • 使医学生真正得到包括临床思维、临床技 能和医疗团队协作能力在内的全面培训
AAMC Competency（1996）： • Clinician • Researcher, educator • Lifelong learning • Communication • Professionalism • Manager
医学评估体系（Miller，1990）
学档 （Portfolio） OSCE
汇报内容
一、医学教育理念与评估标准变革
二、标准化病人（SP）和客观结构化 临床考试（OSCE）
三、交大医学院的初步实践和设想
• 2006年7月，交大医学院正式加入全国 “GMER实施协作网”。 • 我院作为一流的医学院校，SP和OSCE应得到 应用实施，从而构建与国内外同行交流合作 的必要话语平台。
评价与预测
• 向学生和老师提供反馈信息，帮助学生进 步。 • 具有证书获取的法律价值。 • 有助于选择真正德才兼备的合格学生进入 医疗系统，使之具备良好的职业精神、人 格、态度。这是别的考试无法达到的。
OSCE在世界范围内的应用
• 国际医学教育组织（Institute for International Medical Education，IIME ） • 世界医学教育联合会（World Federation for Medical Education，WFME） • 美国毕业后医学教育委员会（ Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME） 评鉴医学生临床能力的重要形式
OSCE在世界范围内的应用
美国（2000年）： • 96%的院校运用标准化病人（SP）形式教授 临床技能, 60%的院校应用OSCE作为考核学 生临床能力的方法。 日本（2000年）： • 1992年川崎医大开始引进，被40余所大学引 入教学计划，得到应用。
OSCE在世界范围内的应用
国外医学资格考试： • 1993年，加拿大医学会把OSCE应用于医师执 照考试。 • 美国外籍医学毕业生教育委员会（ECFMG） 在对国外医学毕业生资格认证考试中也使用 OSCE。 • 2004年起，基于SP的OSCE正式应用于USMLE 第二阶段（step 2）考试。
华中科技大 学 …… …… 9站
比较
华西医学中心毕业OSCE考试
比较
传统毕业考试
考试环节 考核项目
OSCE毕业考试
涉及科室 特 点
较出科考试规模稍大 多样、集中、标准化 病史采集、体格检查、 涵盖所有原先的内容 病史撰写、回答提问。 并大量增加知识点测 相关少数专业的知识 试、明显增加读片读 和操作测试。 图、操作等项目。 单科为主 所有主干科室 少数相关科室 （含精神科） 类同出科考试、抽签 全面准备、更加符合 抽题抽病人床位难度 教学大纲、强调沟通 不一，带有偶然性。 交流、标准一致。
Shows How
实际工作
Does
表现
口试
Knows How
能力
多选题
Knows
知识
ACGME中的评估方法
• • • • • • • • • • • Record Review Chart Stimulated Recall Checklist Global Rating SP/OSCE Simulations & Models 360° Global Rating Portfolios Exam（MCQ/Oral） Procedure or Case Logs Patient Survey
概述
优 点 多个项目评估：提高信度效度 使用反馈信息：明确改进方面
不
足
站数多、分站选择复杂
标准化病人的培训耗费人力财力
评判标准、通过阈限较难设置
评价与预测
• 富有生命力的考试模式。 • 考查理解力、技能或模仿能力的有效方法。 • 在评估学生能力水平的“Miller金字塔”中， 处于无可替代的位置。 • 可被用于形成性评估（Formative Evaluation）和终结性评估（Summative Evaluation）。
上海交通大学医学院
2007.01.22
汇报内容
一、医学教育理念与评估形式变革
二、标准化病人（SP）和客观结构化 临床考试（OSCE）
三、交大医学院的初步实践和设想
背景
• 经济、社会全球化 医学科学向高精尖发展 民众对医疗服务要求不断提高 ——What kind of physician does this global village require? （IIME，1999）
OSCE实施的必备条件
• 启动“实训中心”工作：2003年～
OSCE实施的必备条件
• SP库的构建：2004年～
OSCE实施的必备条件
• OSCE局部试点：2006年初～
OSCE实施的必备条件
• 各学院协同实施试点：2006年底～
今后设想
• 目前，交大医学院已具备了开展OSCE所 必须的全部条件和资源，并完成了OSCE 的试点性实施。 • 2007年将全面开展各方面工作，以全面 接轨我院加入“GMER实施协作网”后的 各项工作。
背景
WHO和ECFMG专题会议（1994）： • 20个国家的28位专家就全球化对医学教育 的影响、医学教育质量的全球性共识等议 题展开研讨。 • 会议认为：除了专业知识和临床技能这两 项基本核心能力外，医疗工作尚需要交流 沟通、团队协作、批判性思维、伦理常识、 自主学习等特定能力。
医学教育新理念
项目总数 9 10 5 6 10 9 11 可用OSCE评估的项目数 5 7 4 1 --（MCQ） --（MCQ） --（Observation/MCQ）
汇报内容
一、医学教育理念与评估标准变革
二、标准化病人（SP）和客观结构化 临床考试（OSCE）
三、交大医学院的初步实践和设想
概述
• OSCE：Objective Structured Clinical Examination • 1975年，Dundee大学的R.M. Harden 博士建立 一种新的临床能力考核方法 模拟多个临床场景（考站） 考核操作等广泛的内容 实施评估 • 1979年，Harden进行了总结，其论述震动了医学教 育界，引发了一场医学培训和考核的方法学革命。
概述
• OSCE：客观的、有序的、有组织的考核框架。 • OSCE由若干“站”所组成 每一站都针对不同的考点 考核学生更多的知识、能力 • OSCE体现出以能力为基准的评估模式，对医学 生教育培养起着重要导向作用。 • “标准化病人（SP）”考站和各种模拟设备考 站，极大拓展了OSCE对学生综合技能的评鉴能 力。
谢谢！
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高一语文 高一英语 高一数学 高一物理 高一化学 高一政治 高一历史 高一地理 高一生物
OSCEБайду номын сангаасACGME评估中的重要意义
• OSCE is listed as the most desirable for： Patient Care Interpersonal and Communication Skills Professionalism • next best method for： Practice-Based Learning and Improvement Systems-Based Practice • The toolbox suggests written and oral exams as the most desirable for assessing： Medical Knowledge
OSCE在世界范围内的应用
国内开展情况： 教育部、卫生部于2002年启动GMER试验性实施计 划，参与院校有：
四川大学 北京大学 中国协和医科大学 复旦大学 中南大学 中山大学 西安交通大学 中国医科大学
OSCE在世界范围内的应用
国内开展情况：
比较
OSCE开展情况
四川大学
中国医科大
15站
6站
学
GMER中的评估方法
• 针对60条能力要求，在75项评估方法中选择 了最适用的4项，依次为： MCQ（多项选择题） OSCE（客观结构化临床考试） Observation（全方位观察） Logbook（实习记录手册）
GMER中的评估方法
交流沟通 临床技能 信息管理 批判思维 医学知识 群体保健 价值态度
今后设想
• 继续扩大SP培训规模、类型（精神 科）。。。 • 进一步开发和利用临床模拟设备。。。 • 推广OSCE评估模式，逐步应用于医学生 临床技能评估的各阶段如出科考、技能 考和毕业考
今后设想
创建基于“全球医学最低标准？”和现代 教学技术的 • 一流的教学体系 • 全新的教学模式 • 全能的教学评价体系 • 使医学生真正得到包括临床思维、临床技 能和医疗团队协作能力在内的全面培训
AAMC Competency（1996）： • Clinician • Researcher, educator • Lifelong learning • Communication • Professionalism • Manager
医学评估体系（Miller，1990）
学档 （Portfolio） OSCE
汇报内容
一、医学教育理念与评估标准变革
二、标准化病人（SP）和客观结构化 临床考试（OSCE）
三、交大医学院的初步实践和设想
• 2006年7月，交大医学院正式加入全国 “GMER实施协作网”。 • 我院作为一流的医学院校，SP和OSCE应得到 应用实施，从而构建与国内外同行交流合作 的必要话语平台。
评价与预测
• 向学生和老师提供反馈信息，帮助学生进 步。 • 具有证书获取的法律价值。 • 有助于选择真正德才兼备的合格学生进入 医疗系统，使之具备良好的职业精神、人 格、态度。这是别的考试无法达到的。
OSCE在世界范围内的应用
• 国际医学教育组织（Institute for International Medical Education，IIME ） • 世界医学教育联合会（World Federation for Medical Education，WFME） • 美国毕业后医学教育委员会（ Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME） 评鉴医学生临床能力的重要形式
OSCE在世界范围内的应用
美国（2000年）： • 96%的院校运用标准化病人（SP）形式教授 临床技能, 60%的院校应用OSCE作为考核学 生临床能力的方法。 日本（2000年）： • 1992年川崎医大开始引进，被40余所大学引 入教学计划，得到应用。
OSCE在世界范围内的应用
国外医学资格考试： • 1993年，加拿大医学会把OSCE应用于医师执 照考试。 • 美国外籍医学毕业生教育委员会（ECFMG） 在对国外医学毕业生资格认证考试中也使用 OSCE。 • 2004年起，基于SP的OSCE正式应用于USMLE 第二阶段（step 2）考试。
华中科技大 学 …… …… 9站
比较
华西医学中心毕业OSCE考试
比较
传统毕业考试
考试环节 考核项目
OSCE毕业考试
涉及科室 特 点
较出科考试规模稍大 多样、集中、标准化 病史采集、体格检查、 涵盖所有原先的内容 病史撰写、回答提问。 并大量增加知识点测 相关少数专业的知识 试、明显增加读片读 和操作测试。 图、操作等项目。 单科为主 所有主干科室 少数相关科室 （含精神科） 类同出科考试、抽签 全面准备、更加符合 抽题抽病人床位难度 教学大纲、强调沟通 不一，带有偶然性。 交流、标准一致。
Shows How
实际工作
Does
表现
口试
Knows How
能力
多选题
Knows
知识
ACGME中的评估方法
• • • • • • • • • • • Record Review Chart Stimulated Recall Checklist Global Rating SP/OSCE Simulations & Models 360° Global Rating Portfolios Exam（MCQ/Oral） Procedure or Case Logs Patient Survey
概述
优 点 多个项目评估：提高信度效度 使用反馈信息：明确改进方面
不
足
站数多、分站选择复杂
标准化病人的培训耗费人力财力
评判标准、通过阈限较难设置
评价与预测
• 富有生命力的考试模式。 • 考查理解力、技能或模仿能力的有效方法。 • 在评估学生能力水平的“Miller金字塔”中， 处于无可替代的位置。 • 可被用于形成性评估（Formative Evaluation）和终结性评估（Summative Evaluation）。