中医诊断学问答题3_ZHEN DUAN

问答题

1.舌苔颜色的变化有哪些？各主何证？

→苔色的变化有白、黄、灰、黑、霉酱等变化。

→薄白之苔为正常现象，若有病也主表证，属邪轻病浅。

→白苔增厚主寒证、湿证。

→在某些情况下，白苔也主热证，如瘟疫、内痈可见积粉苔；

→温病化热迅速，内热暴起可出现白燥苔。

→黄苔主里证、热证。

→淡黄为热轻，深黄为热重，但苔见黄而湿润，舌淡嫩者则属阳虚水湿不化。

→灰苔主里证，可见于里热证，也可见于里寒证。

→灰而干为里热，灰而润滑为寒湿。

→黑苔主里证，或为寒极，或为热极，病均较重。

→黑而燥裂为热极伤津，黑而滑润为寒盛阳衰。

→酶酱苔主内热久郁而夹有宿食之证。

2.舌色的变化有哪些？各主何证？

→舌质的正常颜色为淡红，在病变中舌质可出现淡白、红、绛、紫、青等各种颜色改变。

→淡白舌主虚证、寒证或气血两虚。

→若见淡白湿润而胖嫩者，多为阳虚寒证；

→若淡白瘦薄，则属气血两虚。

→红舌主热证，若舌红起刺，伴有黄苔，多属实热证；

→若鲜红少苔或光红无苔，则属虚热证。

→绛舌主热盛，在外感病中舌绛起刺为热入营血；

→在内伤病中舌绛少苔或无苔为阴虚火旺。

→若舌绛少苔湿润则多为瘀血所致。

→紫舌主病有寒热之分，綘紫干燥为热盛；

→淡紫或青湿润为寒凝血瘀，青舌主寒凝阳郁和血瘀。

3.面色的变化有哪些，各主何证？

→青色主寒证，痛证，瘀血和惊风证‧

→面色淡青或青黑，为阴寒内盛，气血瘀阻。心血瘀阻，可见面色青灰，口唇青紫。小儿惊风，多在眉间、鼻柱、口唇四周显现青色。

→赤色主热证，满面通红者属实热，两颧潮红者为阴虚火旺的虚热证，若久痛重病患者，面色苍白，却时而泛红如妆，嫩红带白，游移不定，多为虚阳浮越之「戴阳证」，此属真寒假热之危重证候。

→黄色主虚证、湿证。

→面色淡黄，枯槁无光，称「萎黄」，是脾胃气虚，气血生化不足所玫。

→面黄虚浮，称为「黄胖」。

→多是脾虚湿阻所致面目一身俱黄，称为「黄疸」。

→黄而鲜明如橘子色者，属「阳黄」，为湿热熏蒸之故。

→黄而晦暗如烟熏者，属「阴黄」，为寒湿郁阻之故。

→白色主虚证、寒证、脱血、夺气。

→面色「白光」白虚浮，多为阳虚。

→淡白或「白光」白，多为气虚。

→白而无华，或黄白如鸡皮者，为血虚或夺血。

→黑色主肾虚，寒证，痛证，水饮和瘀血。

→面黑而干焦，多为肾精久耗，虚火灼阴。

→黑而浅淡者，为肾病水寒。

→眼眶周围发黑，往往是肾虚或有水饮，或为寒湿下注之带下病。

→面色黧黑而肌肤甲错，属瘀血。

4.试述正常脉象及其特点。

→平脉是正常人的脉象。平脉形态是三部有脉，一息四至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一玫，尺脉沉取有一定的力量，并随生理活动和気候环境的不同而有相应正常变化。

→平脉有胃、神、根三个特点。

→胃︰脉以胃气为本，有胃气的脉象，不快不慢，从容和缓，节律一玫，是为大胃气。

→神︰脉神的形态是柔和有力。

→根︰尺脉沉取应指有力，就是有根的脉象形态。

5.试述细脉、洪脉、滑脉、弦脉的脉象与主病。

→洪脉︰

→脉象︰洪脉极大，状若波涛汹涌，来盛去衰。

→主病︰气分热盛。

→细脉︰

→脉象︰脉细如线，但应指明显。

→主病︰气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。

→滑脉︰

→脉象︰往来流利，如珠走盘，应指圆滑。

→主病︰痰饮，食滞，实热。

→弦脉︰

→脉象︰端直而长，如按琴弦。

→主病︰肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。

6.促结代脉有何异同？

→结、代、促脉；都属于节律失常而有歇止的脉象，这是三者共同之处。

→但结、促脉都是不规则的间歇、歇止时间短；

→而代脉则是有规则的歇止，一歇止的时间较长，这是结、促脉与代脉不同之处。

→结脉与促脉虽都有不规则的间歇，但结脉是迟而歇止，促脉数而歇止。

7.简述寒证、热证的鍳别要点。

→鉴别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状作出判断，应对疾病的全部表现进行观察，故要以寒热的喜恶，口渴与不渴，面色的赤白，四肢凉温，二便，舌象等方面为鉴别要点。

→一般来说，恶寒，面白，口不渴，小便清长，大便溏，舌淡苔白，脉迟或紧的为寒证；恶灻，面红目赤，口渴冷饮，溺赤便秘，舌红苔黄，脉数的为热证。

8.简述表、里证的鍳别要点。

→表证，指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。

→里证是疾病深入于里(脏腑、气血、骨髓)的一类证候。它与表证相对而言，多见于外感病的中、后期或内伤病。

→里证的成因，大致有三种情况︰

→一是由外邪不解、内传入里，侵犯脏腑所致；

→二是外邪直接侵犯脏腑而成；

→三是情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。

→辨别表证和里证，主要是审察病证寒热、舌象、脉象等变化。《医学心情‧寒热虚实表里阴阳辨》说︰「一病之表里，全在发热与潮热，恶寒与恶热，头痛与腹痛，鼻塞与口燥，舌苔之有无，脉之浮沉以分之。假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔(或作薄白)，脉息浮，此表也。如潮热恶热，腹痛口燥，舌苔黄黑，脉息沉，此里也。」

→一般说来，外感病中，发热恶寒同时并见的属表证，但發熱不惡寒或但寒不熱的屬里証。表証舌苔少變化，里証舌苔多有變化。脉浮主表证，脉沉主里证。

9.何谓亡阴证、亡阳证？其临床表现有何不同？

→亡阴证是指体内阴液大量消耗而出现阴液衰竭所表现的证候。

→其临床表现︰汗热、呼吸短促、身畏热、手足温、口渴冷饮、躁妄不安、面色潮红、舌红而干，脉细疾无力。

→亡阳证是指体内阳气严重损耗而出现阳气虚脱所表现的证候。

→其临床表现是︰面色苍白、大汗淋漓、呼吸微弱、四肢厥冷、神志模糊或神昏、脉细微欲绝。