睡眠呼吸暂停综合症(osas) 与心血管疾病
OSAHS患者的临床症状、BMI及其与病情严重程度的临床分析
2023
osahs患者的临床症状、bmi及其与病情严重程度的临床分析
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目录
绪论osahs患者的临床症状研究osahs患者bmi与病情严重程度关…osahs患者临床分析研究结论与展望ຫໍສະໝຸດ 01绪论VS
OSAHS是一种常见的睡眠呼吸障碍，对患者的身体健康和生命质量产生严重影响。肥胖是OSAHS的重要危险因素之一，且与OSAHS的严重程度密切相关。目前，关于OSAHS的临床症状、BMI与病情严重程度的研究仍不足，需要进一步探讨。
研究意义
通过对OSAHS患者的临床症状、BMI及其与病情严重程度的分析，为临床医生提供更全面的诊疗依据，并为OSAHS的预防和治疗提供新的思路和方法。
研究背景
研究背景与意义
研究目的
本研究旨在探讨OSAHS患者的临床症状、BMI与病情严重程度的关系，分析其内在联系和影响因素，为临床提供更全面的诊疗依据。
研究方法
本研究的技术路线包括以下几个方面：1）收集OSAHS患者的临床资料；2）对OSAHS患者的临床症状、BMI与病情严重程度进行描述性统计分析；3）对OSAHS患者的BMI与病情严重程度进行相关性分析；4）对影响OSAHS患者病情严重程度的因素进行回归分析；5）得出结论并提出建议。
技术路线
研究方法与技术路线
02
osahs患者的临床症状研究
睡眠呼吸暂停
OSAHS患者以睡眠呼吸暂停为主要表现，包括夜间呼吸暂停、打鼾、白天嗜睡等症状。
睡眠结构紊乱
OSAHS患者睡眠结构紊乱，包括REM期睡眠增加、非REM期睡眠减少等。
神经认知功能受损
OSAHS患者容易出现注意力不集中、记忆力减退、反应迟钝等症状。
夜间低氧血症
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）与心脑血管疾病
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）与心脑血管疾病阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）与心脑肾疾病豫西协和医院李秦予一概述1．概念（1）呼吸紊乱（Breathing Disorders）（2）睡眠呼吸障碍(Sleep Breathing Disorder ，SBD)（3）鼾症（Snoring）（4）睡眠呼吸暂停低呼吸综合征(Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome)（5）上气道阻力综合征(Upper Alrway Resistence Syndrome，UARS)（6）陈-施呼吸综合征(Cheyne-Stokes Breathing Syndrome，CSS)（7）睡眠低通气综合征(Sleep Hypoventilation Syndrome，SHS)2.危害：夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致多脏器多系统损害，严重影响患者的生活质量和寿命。
3.. 相关术语定义：（1）SA是指睡眠过程中口鼻气流均停止10秒以上。
（2）低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%，持续10s以上。
（3）阻塞性睡眠呼吸暂停及低通气综合征（OSAHS）是指每夜7H睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI，即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气的次数）≥5次/H。
（4）微觉醒：是指睡眠过程中脑电波频率改变持续3秒以上，包括θ波、α波和频率大于16Hz的脑电波（但不包括锤波）。
（5）觉醒反应：是指睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，可以是较长的觉醒而使睡眠时间缩短，也可以引起频繁而短暂的微觉醒，但是目前尚未将其计入总的醒觉时间，可导致白天嗜睡加重。
（6）睡眠片段：是指反复醒觉导致的睡眠不连续。
4.病因和主要危险因素：1）超重或肥胖：BMI≧24Kg/m2为超重，BMI≧28Kg/m2为肥胖；2）年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3）性别：男性患病者明显多于女性；4）上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松驰、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小凳畸形等；5）家族遗传倾向：部分患者具有明显的家族遗传倾向；6）长期大量饮酒和服用镇静催眠药物；7）长期大量吸烟；8）其他相关疾病：包括甲状腺功能减退症、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾病（如帕金森病）、长期胃食管反流等。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑血管病的关系研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）是以睡眠过程中反 复出现上气道塌陷、气流消失但呼吸运动仍然存在等症状。 其定义为口鼻呼吸气流停止均＞１０ ｓ，睡眠呼吸暂停低通气 指数（ＡＨＩ）≥５次／ｈ。ＯＳＡＳ表现为睡眠时打鼾伴呼吸暂 停、反复出现低氧及高碳酸血症、白天嗜睡、记忆力减退、晨 起口干、头痛、夜尿增多及个性改变等。最近匈牙利的研究 者调查了１．２万成年人，发现严重打鼾能增加高血压、心肌 梗死及脑卒中的风险。与不打鼾者比较．轻度的鼾声能增加 女性患高血压的风险…。ＯＳＡＳ能增加交通事故风险．影响 生活质量和情绪，然而更重要的是它与急性心脑血管事件、 高血压、动脉粥样硬化及心功能不全密切相关。这些共患疾 病最终导致患者致残和死亡。我们就与ＯＳＡＳ相关的脑ｍ 管病的流行病学调查、关系及机制方面作一综述。 ｌ ＯＳＡＳ与脑血管病流行病学调查
神经内科 通讯作者：刘新峰．Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｆｌｉｕ２＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ
万方数据
估ＯＳＡＳ在脑血管病中所起的作用［３］。但越来越多的证据 支持ＯＳＡＳ是脑血管病的独立危险因素。Ｙａｇｇｉ等ｎ１调查 了年龄＞５０岁的１ ０２２例患者，其中６９７例（６８％）伴有 ＯＳＡＳ。平均随访３．４年，通过未校正分析发现ＯＳＡＳ与脑 卒中之间存在明显相关性（ＨＲ＝２．２４．９５％ａ：１．３～ ３．８６）；经校正年龄、性别、种族、吸烟状况、饮酒状况、体重指 数（ＢＭＩ）、糖尿病、高脂血症、心房颤动及高血压因素后， ＯＳＡＳ与脑卒中之间的相关性仍差异有统计学意义（ＨＲ＝ １．９７，９５％ａ：１．１２～３．４８）。因此他们指出ＯＳＡＳ能增加 脑卒中风险，并且这种风险独立于其他危险因素之外。最近 Ｖａｌｈａｍ等［５１进一步证实。ＯＳＡＳ与脑血管病存在因果关系， 调查３９２例冠状动脉造影患者，其中７７％患者行冠状动脉 旁路移植术或介入治疗，所有患者行睡眠监测发现５４％冠 心病患者并发ＯＳＡＳ，随访ｌＯ年，结果显示，脑卒中发病率 为１２％，心肌梗死为２０％，各种原因导致死亡为２０％；经校 正混杂因素，ＯＳＡＳ患者的脑卒中发病率是无ＯＳＡＳ患者的 ３倍（校正危险比后为２．８９，９５％ａ：１．３７～６．０９）；另外与 无ＯＳＡＳ比较，轻度ＯＳＡＳ（ＡＨＩ为５～１Ｓ）及重度ＯＳＡＳ （ＡＨＥ＞１５）使脑卒中发病率分别增加２．４倍及３’．６倍。 ３机制
老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心脑血管病
老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心脑血管病
马绪梅
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2009(011)012
【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是高血压、脑血管病、心律失常等疾病的独立危险因素，是中老年的高发病，研究其发病机制，对心脑血管病的预防有重大意义。
【总页数】1页(P4)
【作者】马绪梅
【作者单位】277600,山东微山县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5;R74
【相关文献】
1.中华老年心脑血管病杂志稿约 [J],
2.中华老年心脑血管病杂志稿约 [J],
3.中华老年心脑血管病杂志稿约 [J],
4.老年及老年前期心脑血管病血液 [J], 佟庆国;常一杰
5.老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心脑血管病 [J], 马绪梅
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阻塞性呼吸睡眠暂停综合症的临床诊断标准和评估方法
阻塞性呼吸睡眠暂停综合症的临床诊断标准和评估方法阻塞性呼吸睡眠暂停综合症（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）是一种常见的睡眠呼吸障碍，其特征是在睡眠过程中出现反复的呼吸暂停和低通气。
OSAS对患者的健康造成严重影响，包括日间疲乏、睡眠质量下降、记忆力和注意力障碍，甚至心血管疾病的风险增加。
因此，准确的临床诊断和有效的评估方法对于OSAS的治疗和管理至关重要。
以下是OSAS的临床诊断标准和评估方法的介绍：一、临床诊断标准：1. 睡眠症状：患者存在多次的呼吸暂停和/或打鼾，伴随睡眠不宁和多次夜间醒来。
2. 睡眠表现：患者通常出现阻塞性呼吸事件，即呼吸气流减少或暂停，伴有持续性的胸廓或腹式呼吸努力。
3. 卧位相关性：阻塞性呼吸事件在仰卧位时较压力引流下减少或消失，而在侧卧位时重新出现。
二、评估方法：1. 客观睡眠检查：多导睡眠多项指标检查（Polysomnography，PSG）是最常用的评估方法。
它可以记录患者的脑电图、眼电图、心电图、胸廓和腹式呼吸运动、氧饱和度以及打鼾声等指标，通过对这些参数的分析和比对，可以确定阻塞性呼吸事件的存在和严重程度。
2. 主观症状评估：Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）可以评估患者在日间的嗜睡程度和疲劳感。
此外，还有一些专门的问卷调查工具，如贝鲁氏睡眠问卷（Berlin Sleep Questionnaire）和斯诺尔帕斯睡眠问卷（Snoring, Tiredness, Observed apnea, Blood pressure, Body mass index, Age, Neck circumference, Gender，STOP-BANG问卷）等，用于评估患者的睡眠质量和存在的风险因素。
3. 放置可穿戴设备：近年来，流行的可穿戴技术也为OSAS的评估提供了新的途径。
例如，无创式睡眠监测设备（例如WatchPAT）可通过测量心率、氧饱和度和呼吸模式来评估潜在的OSAS患者。
阻塞性呼吸睡眠暂停综合症的病因研究和治疗新进展
阻塞性呼吸睡眠暂停综合症的病因研究和治疗新进展阻塞性呼吸睡眠暂停综合症（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是一种常见的睡眠呼吸障碍，其特征为睡眠期间反复发生的呼吸暂停和低通气。
OSAS不仅会影响患者的睡眠质量和日间嗜睡，还与多种心血管和代谢性疾病的发展相关。
近年来，针对OSAS的病因研究和治疗方案取得了新的进展。
一、病因研究的新进展1. 阻塞性睡眠呼吸暂停的机制研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停的主要机制是上呼吸道肌肉松弛、舌根后坠和舌根后引起的气道阻塞。
这一过程会导致气道狭窄或闭塞，进而导致呼吸暂停和低通气事件的发生。
2. 神经调控的角色神经调控是影响OSAS发病风险和严重程度的关键因素。
研究发现，中枢神经系统对上呼吸道肌肉的控制异常是OSAS患者肌张力降低的主要原因。
3. 遗传因素的影响近年来，遗传学研究对OSAS的病因发现起到了重要的推动作用。
多项研究发现，OSAS患者与特定基因的相关性较强，如PHOX2B、ATP2A2等。
这些基因的变异可能导致呼吸控制中枢功能异常，从而增加OSAS的风险。
4. 生活方式因素生活方式因素也与OSAS的发生密切相关。
肥胖、睡眠姿势、饮酒和吸烟等因素都可能增加OSAS的风险。
一些研究还发现，长时间使用电子设备和过度使用手机等导致睡眠质量降低的行为也可能与OSAS 的发展有关。
二、治疗新进展1. 基础治疗基础治疗是OSAS的第一线治疗方法，包括健康教育、睡眠卫生指导、体位治疗等。
这些治疗方法可以帮助患者改善睡眠环境和饮食结构，减少OSAS的发生。
2. 持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）CPAP是OSAS的标准治疗方法，通过给患者提供持续正压的气流，保持气道的通畅。
CPAP治疗能有效减少呼吸暂停和低通气事件的发生，改善患者的睡眠质量。
3. 口腔矫治器口腔矫治器是一种非侵入性的治疗方法，通过调整下颌位置，帮助维持气道的通畅。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心脑血管疾病研究
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心脑血管疾病研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种临床常见，并且具有一定潜在危险的疾病，常见的睡眠障碍性疾病，在心脑血管疾病中有重要影响，两者之间存在着密切联系，有效治疗后对心脑血管疾病起到积极改善作用。
标签：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；高血压病；冠心病和心绞痛；心律失常心力衰竭；心脑血管疾病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAHS）指每晚6～8 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作达30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h[1]。
患者睡眠时频繁发作呼吸浅慢、暂停，反复发作低氧及高碳酸血症，导致多器官多系统疾病。
近年来有关OSAHS与心脑血管疾病的密切联系越来越得广大国内外学者的重视，现综述如下。
1高血压病国外流行病学研究表明，OSAHS与高血压具有显著相关性：30%的高血压患者合并OSAHS，50%～80%OSAHS患者合并高血压[2]。
现认为OSHAS是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因之外的高血压发病因素之一，是高血压病发生和发展的重要危险因子。
其原理可能为：呼吸暂停时化学感受器介导的交感活性进行性增加，随之引起相应的缩血管反应。
呼吸恢复时，静脉回流恢复正常，心输出量增加，但周围血管处于收缩状态，结导致血压急性升高。
另外，低氧血症和高碳酸血症引发交感神经活性增强，使儿茶酚胺水平增高，导致血压升高。
其血压的特点主要表现如下。
1.1患者表现为清晨醒后即刻血压为一天中最高，清晨头痛、头晕明显，活动后血压有所下降。
一般清晨血压较夜晚临睡前明显增高。
1.2单纯的抗高血压药物治疗效果差，很难维持在正常范围内，血压波动性较大。
24 h动态血压监测失去正常的血压昼夜节律变化，夜间血压不降反升，即”非勺型”。
1.3其高血压可表现为一过性高血压，在夜间呼吸暂停时出现，血压高峰值出现在呼吸暂停末即将恢复通气时。
1.4其引发高血压的更为直接的证据是，经过治疗OSAHS后，高血压也获得了明显下降，甚或达到正常。
睡眠呼吸暂停综合症-诊断标准
睡眠呼吸暂停综合症——成人标准阻塞性睡眠暂停低通气综合症（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSHSA）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止〉≥10s。
低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation, SaO2）下降≥4%。
睡眠呼吸暂停低通气指数是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数,单位次/小时。
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸存在。
OSAHS诊疗依据一、诊断1、OSAHS 诊断依据症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象体征：查体有上气道狭窄因素。
多导气道监测法（polysomnography, PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5次/h。
呼吸暂停以阻塞性为主。
影响学检查：显示上气道结构异常。
OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征；其他伴有OSAHS症状的疾病，如甲状腺功能低下，肢端肥大症等。
2、OSAHS病情程度和低氧血症病情程度判断见表1，2。
表1病情程度判断依据程度AHI（次/h）轻度5-20中度21-40重度＞40表2 低氧血症病情程度判断依据程度最低SaO2（%）轻度≥85中度64-84重度＜65以AHI为标准对病情程度评判，注明低氧血症情况。
例如：为25次/h最低为88%，则报告为“中度合并轻度低氧血症”。
3、阻塞部位分型Ⅰ型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）Ⅱ型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）Ⅲ型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）两个以上部Ⅳ型：以上部位均有狭窄或有位狭窄OSAHS治疗规范一、患者就诊首先收集完整的病史1、睡眠打鼾，张口呼吸，频繁呼吸停止。
GLP-1RA治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究进展(完整版)
GLP-1RA治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究进展（完整版）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）定义为每小时至少有5次发作的呼吸暂停，并伴有明显的日间昏睡。
呼吸暂停导致的低血氧饱和度、高碳酸血症和睡眠碎片化会影响患者的糖脂代谢、心血管系统和神经认知功能，继发肥胖、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、心力衰竭、心律失常、认知障碍等多种并发症［1］，不仅降低了患者的生活质量，且对其身心健康造成了极大影响。
据统计，全球约有13.61亿的成年人患有OSAS，其中中国的患病人数最多［2］。
肥胖和解剖学结构异常是OSAS的主要危险因素，大多数OSAS患者合并有超重或肥胖［3］。
患者体重每增加10%，呼吸暂停指数（apnea hypopnea index，AHI）上升32%，体重每减轻10%，AHI相应下降26%［4］。
肥胖是OSAS发生的重要基础，脂肪沉积导致上气道管腔减小、腹部脂肪增多致使肺容量减少、瘦素抵抗诱发呼吸紊乱，OSAS本身也会导致甚至加重肥胖［3］。
持续气道正压通气法(continuous positive airway pressure，CPAP）作为OSAS的标准疗法，治疗后患者的体重和体重指数（body mass index, BMI）却会增加［4］。
已有研究证实，OSAS患者减重后病情也会随之减轻［5］，因此，减重对于OSAS患者至关重要。
常规的减重方法有生活方式干预、药物、手术治疗等，改变生活方式患者的依从性较差，手术治疗伴随的风险和并发症也不可忽视，药物减重往往更为有效和安全。
临床上还没有针对肥胖OSAS患者的治疗药物，寻找合适的药物尤为关键。
胰高血糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonists, GLP-1RA）可以使肥胖患者有效减重。
GLP-1来源于肠道L细胞，通过与受体结合而起效［6］，其众多作用包括：减轻胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)、促进胰岛素释放、延缓胃排空、抑制食欲、减少肠道营养吸收和改善脂质代谢。
OSAS与STEMI及不良心脑血管事件发生的相关性
睡眠呼吸暂停综合征培训
白天症状
行为怪异 思想不易集中 记忆力衰弱 分析判断能力下降 工作效率减退 易出差错事故
睡眠呼吸暂停综合征培训
第14页
夜间症状
大声打鼾 呼吸暂停 张口呼吸 不能平静入 睡 易惊醒 睡时乱动挣扎 突然挥舞手臂 坐起或者站立等
睡眠呼吸暂停综合征培训
第15页
心血管和呼吸系统继发症状
心律不齐 室早 窦速/窦缓 慢性阻塞性肺部病症等
睡眠呼吸暂停综合征培训
第16页
检验与诊疗
病史问询和普通检验 纤维鼻咽喉镜检验 影像学检验 多导睡眠描记法 听性脑干反应测试 其它检验
睡眠呼吸暂停综合征培训
第17页
非手术治疗 手术治疗
治疗
睡眠呼吸暂停综合征培训
第18页
非手术治疗
(一)普通治疗 1避开驾驶、高空作业等有潜在危险工
5． 肥胖: 本病患者大多食欲好，尤其喜 欢油腻食物。加之白天嗜睡及活动量小， 所以，70%患者属于肥胖体型。
睡眠呼吸暂停综合征培训
第29页
㈢社会及心理原因
1. 因患者夜间鼾声如雷，干扰他人睡眠， 为此患者心感不安，不得不单独居住，尽可 能回避与他人一同出差和住宿。
2. 严重者病人常有性格改变，如性情急躁、 多疑、忌妒、沮丧等，所以影响人际关系。
睡眠呼吸暂停综合征培训
第31页
㈣辅助检验
1. 应用声级计和频谱仪对鼾声做客观 声学监测，有利于治疗前后对比。
2. 内窥镜检验 如用纤维喉镜、鼻内窥 镜等 器械检验有利于明确病变性质、原 因及部 位。
睡眠呼吸暂停综合征培训
第32页
3. 影像学检验 为深入明确上呼吸道阻塞 部位，可作 头颅X线、CT扫描或MRI检验。
(三)舌部手术 (四)下颌骨前移手术 (五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术 (六)舌骨手术 (七)气管切开术
临床典型病例分析一例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗策略
临床典型病例分析一例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗策略阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特征是在睡眠过程中出现反复上呼吸道阻塞引起的呼吸暂停。
本文通过一例临床典型病例，对OSAS的诊断和治疗策略进行详细分析和讨论。
【引言】OSAS是近年来引起关注的疾病，其高发率与心血管疾病、代谢综合征等疾病的发生相关联。
对于OSAS的准确诊断和有效治疗，对于改善患者生活质量、预防并发症的发生至关重要。
本文通过一例OSAS 病例，来阐述诊断和治疗OSAS的关键策略。
【病史描述】患者男性， 40 岁，工程师，平时工作压力较大。
主要症状为日间嗜睡，夜间打鼾等。
患者近期因为频繁夜间觉醒、白天嗜睡影响工作，就诊于本医院。
通过详细询问病史和体格检查等初步评估，对病例提出OSAS的疑诊。
【实验检查】1. 夜间多导睡眠监测（polysomnography, PSG）：未能入睡时表现出中度至重度的阻塞性睡眠呼吸暂停，平均每小时发生 apneas 30 次，hypopneas 20 次，呼吸暂停指数（apnea-hypopnea index，AHI）为50次/h。
2. 白天多导睡眠监测：显示38岁近期结构有多个浅睡眠期及频繁觉醒。
【诊断】根据患者的病史、症状和实验检查结果，结合美国睡眠呼吸暂停联盟（American Academy of Sleep Medicine，AASM）的诊断标准，确诊该患者为中度OSAS。
【治疗策略】1. 改变生活方式：患者需养成良好的生活习惯，如减轻体重、戒烟限酒、规律作息、睡眠姿势调整等，这些措施可减轻症状并改善OSAS 患者睡眠质量。
2. 持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）：一旦确诊，CPAP是OSAS的首要治疗方法。
通过以一定的正压保持呼吸道通畅，有效预防呼吸暂停和打鼾的发生。
打鼾易导致四大疾病
睡眠呼吸暂停综合征表现为打鼾、憋醒、白天嗜睡、晨起头痛、口干舌燥、头晕乏力、记忆力减退、性欲下降、反应迟钝等，还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧和高碳酸血症“睡眠呼吸暂停综合征”表现为打鼾、憋醒、白天嗜睡、晨起头痛、口干舌燥、头晕乏力、记忆力减退、性欲下降、反应迟钝等，还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧和高碳酸血症，可导致心肺脑等重要生命器官的并发症★在心血管系统可致高血压、心律失常、心衰、冠心病;在呼吸系统，可致肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘。
多项研究证实，“恶性打鼾”的患者中，高血压的患病率高达48%，冠心病患病率是普通人的3.4倍，脑梗死发病率比无习惯性打鼾者高3-10倍。
研究提示“恶性打鼾”已成为高血压病和心脑血管疾病的第三大危险诱因;★在神经系统可致脑梗塞、脑出血、老年痴呆症、记忆力减退、性格改变(如抑郁症);★在内分泌系统可致肥胖、儿童生长迟缓等。
★易致意外注意力减退，操作和运动完成能力下降，常常导致工伤和车祸事故。
哪些人易得“恶性打鼾”①肥胖。
②上气道解剖异常。
③成人年龄越大患病率越高，患病年龄可从婴幼儿到老年人，但老年人群患病率占20%;男性明显多于女性(约5∶1)。
④长期吸烟和大量饮酒。
⑤内分泌疾病如甲状腺功能低下、肢端肥大症、糖尿病及垂体功能减退等，神经系统疾病如脑动脉硬化、脑萎缩、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾病(如帕金森病)等。
凡是有习惯性打呼噜者可到有条件的医院进行“多导睡眠图监测”，经过一夜的检查很容易明确是“良性打鼾”还是“恶性打鼾”。
打呼噜是大病不治要人命，为了快速而有效的消除打呼噜病症，中国鼾症网引进国外先进治疗技术结合自身临床经验新推出的聚御堂阻鼾器可以有效治疗打呼噜。
我公司主要销售产品：美国飞利浦伟康呼吸机，伟康M550|750|650呼吸机，伟康A V AP S/T 呼吸机，伟康新款鼻罩|口鼻，瑞思迈呼吸机，瑞思迈s8|s8二代/s9 AUTO Set呼吸机，瑞思迈VPAP Auto25呼吸机，瑞思迈硅胶弯管，瑞思迈呼吸机口鼻罩，家用睡眠呼吸机，德国万曼呼吸机，费雪派克呼吸机与呼吸暂停低通气有关的疾病高血压：50%-90%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnexa Synadrom,OSAS)病人有高血压，30%-50%的高血压病人合并有OSAS. 冠心病：35%-39%的冠心病病人合并OSAS，其85%的心绞痛发作是由睡高血压：50%-90%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructiv-e Sleep Apnexa Synadrom,OSAS)病人有高血压，30%-50%的高血压病人合并有OSAS.冠心病：35%-39%的冠心病病人合并OSAS，其85%的心绞痛发作是由睡眠呼吸暂停引起的。
OSAS与全身病
治疗对认知功能的影响
连续气道正压通气治疗OSAS4-6个月 ——可以全面改善认知功能 UPPP、下颌骨手术、射频等治疗对认 知功能的影响检测变化不大。
睡眠卫生
l 环境因素：卧床、安静、色彩 l 睡床：头北脚南、枕高10CM、室温、保持湿度
l 周围环境：放射、高频、电磁...…...迁居它处
l 白天：午睡时间不宜过长、晚饭少吃 l 晚间：按时睡起、不要喝水过量、避免在床 上看书吃东西、电视、睡醒立即起床、 冲澡、吃早餐、 尽量打哈欠
的生活质量的减退，并且可能与痴呆的发病有关。
对认知功能损害的研究近年来逐渐引起重视。在
详实的临床诊断的基础上，采用有效的手段对OSAS
进行早期干预治疗，有重要的临床意义。
OSAS认知功能障碍
认知功能是人类高级活动的重要组成部分，OSAS可以导致全面的认知 功能减退和总体智力损害Leabharlann 夜间低氧血症白天嗜睡
呼吸暂停
胸腔内负压增
食道返流、 打 嗝、烧心、咽干
猝死
窒息
血酸度增加 血氧减低
觉醒
植物神经 功能紊乱
血氧减少
睡眠片断
睡眠不宁
下丘脑垂 内分泌功 能紊乱
生长激 素分泌 减少
肾功 能损 害
夜尿 增加 蛋白尿
红细 胞生成 增多
红细胞 增多症
动脉 硬化 加速
心脑血 管疾病
体循 环血管 收缩
高 血 压
肺循 环血管 收缩
注意
集中
空间 回忆
语言
记忆
学习
计算
理解
智商
行为 执行 复杂问题 解决能力
空间 定位
警觉
判断
空间 技巧
行为 控制
睡眠呼吸暂停综合症(osas)_与心血管疾病
56.40% <80
中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12) 35
研究结果
对于高血压且BMI≥27者，应询问以下内容:打 鼾史、目击窒息事件、睡眠中呼吸不规则及不宁 腿、慢性的晨起疲乏。
有上述病史者应进行睡眠监测。
中华结核和呼吸杂志2007. 20(12)
30
➢ 在对BMI和其他影响高血压的因素进行校正后,SDB 及高血压之间存在着显著的相关性,尤其是在睡眠 呼吸紊乱指数( AHI )> 15、肥胖、男性和<65岁 的患者中更加明显。
➢ 在未服用降压药高血压患者中RDI 的增加与血压 的增高呈明显的线性关系。
N. ieto FJ,et al. JAMA ,2000,283:1829-1836
调查SDB 及心血管疾病(CVD)之间的关系。 纳入6424名受试者。
Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25.
22
AHI四分位数下CVD的协变量分布及流行病学数据
3、OSAS及冠心病
Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25.
36
研究结果
➢ OSAS引起高血压的机制尚未完全明了，目前认 为可能的因素包括间接性低氧血症、呼吸用力所 致的胸内压波动、反复大脑皮层觉醒及血管内皮 功能障碍等。
➢ 低氧刺激所引起的交感神经兴奋导致外周小血管 收缩，可能在OSAS 期的血压升高中起一定作用。
➢ 尽管目前许多研究支持OSAS足发生高血压的一 个独立危险因素，但仍需大样本研究进一步证实 二者间的关系。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病的关系
蚌埠医学院第一附属医院心血管科 蔡鑫
OSA的一般概念
• OSA是最常见的睡眠呼吸紊乱类型， • 睡眠时反复的上气道塌陷引起呼吸暂停，
表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚 存在。 • 呼吸暂停是由于气道完全塌陷导致通气气 流中断 • 低通气则由于气道部分塌陷导致通气气流 减少。
•
95%的男性 患有OSA。
• Martinez-Garcia等发现：患有难治性高血 压的OSA患者其AHI与收缩压和舒张压的升 高均有相关性
•
Arch. Broncopneumol. 42(1), 14–20 (2006).
3、OSAHS对血压节律的影响
• 睡眠开始后血压缓慢下降,在非快速动眼睡 眠阶段,平均动脉压下降10 %～15 %
CPAP治疗能有效减少ICAM-1,IL-8，CRP等炎症因子的 表达
改善预后－稳定斑块
通心络稳定易损斑块，防止心梗的发生
对斑块炎症反应的影响 对斑块结构的影响 对斑块组织学的影响 对斑块易损程度的影响
通心络抑制斑块内炎症反应 通心络具有显著抗氧化作用
通心络增加斑块的声学密度 通心络降低斑块面积和斑块负荷 通心络增加斑块纤维帽厚度
血管事件的发生率。 • 在一项随机研究中 • CPAP能够减少OSA合并CHD患者的死亡
率
CPAP与CHD治疗
CPAP治疗对合并OSAHS的冠心病患者有保护作用
女性OSAHS患者常常被忽视，且症状多不典型， 往往有更高冠心病的患病率和死亡率。
[4]JoséCordero-Guevara,Joaquín Terán-Santos,María Luz Alonso-Álvarez et al. Effectiveness of Nasal Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) Therapy on Cardiovascular Outcomes in Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome (OSAHS). Current Respiratory Medicine Reviews, 2011, 7, 121-129.
OSAS并发心血管疾病风险与血清胎球蛋白A的相关性
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ａ ｐ ｎ ｅ ａ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ —
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3
1、打鼾发病情况 、
打鼾又称原发性鼾症 流行病学调查：人群发病率约19%，男性25%， 流行病学调查：人群发病率约19%，男性25%，女 19% 25% 15%，40-69岁人群约 岁人群约30% 性15%，40-69岁人群约30% 国内张清安：9831例不同年龄各行业人群调查发 国内张清安：9831例不同年龄各行业人群调查发 打鼾4.6% 4.6%， 3.4%， 现，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3% 359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46% 359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46% 家医院对1808例老年人调查
23
最高四分位数（ quartile）AHI（大于11 11） 最高四分位数（highest quartile）AHI（大于11） 者的冠心病风险是最低四分位数AHI 小于1.4 AHI（ 1.4） 者的冠心病风险是最低四分位数AHI（小于1.4） 者的1.27 1.27倍 者的1.27倍。 研究发现随着呼吸紊乱指数(AHI)的增加, 冠心病、 (AHI)的增加 研究发现随着呼吸紊乱指数(AHI)的增加, 冠心病、 慢性心力衰竭的发病率也呈增高趋势。 慢性心力衰竭的发病率也呈增高趋势。 血氧饱和度低于90 %的时间延长时 的时间延长时, 血氧饱和度低于90 %的时间延长时,冠心病的发病 危险性也增加。 危险性也增加。
Nieto FJ,et al. JAMA ,2000,283:1829-1836 .
28
研究结果见下表
Nieto FJ,et al. JAMA ,2000,283:1829-1836 .
29
在对BMI和其他影响高血压的因素进行校正后,SDB 在对BMI和其他影响高血压的因素进行校正后,SDB BMI和其他影响高血压的因素进行校正后 与高血压之间存在着显著的相关性, 与高血压之间存在着显著的相关性,尤其是在睡眠 呼吸紊乱指数( 15、肥胖、男性和<65 <65岁 呼吸紊乱指数( AHI )> 15、肥胖、男性和<65岁 的患者中更加明显。 的患者中更加明显。 在未服用降压药高血压患者中RDI 在未服用降压药高血压患者中RDI 的增加与血压 的增高呈明显的线性关系。 的增高呈明显的线性关系。
睡眠呼吸障碍(SDB) 睡眠呼吸障碍 与心血管疾病
福州肺科医院内二区 张宏英
1
主要内容
1 2 3 4
SDB流行病学情况 流行病学情况
多导睡眠呼吸监测 SDB与心血管疾病相关性 与心血管疾病相关性
SDB的治疗 的治疗
2
一、SDB流行病学情况 流行病学情况
Dugan记载：美国32位总统中有20位被周围人证实 Dugan记载：美国32位总统中有20位被周围人证实 记载 32位总统中有20 是白宫晚上令人讨厌的打鼾者， 是白宫晚上令人讨厌的打鼾者，且是由两党共同组 包括林肯、约翰森、华盛顿等。 成，包括林肯、约翰森、华盛顿等。 吉尼斯记录--时间：1984年6月28日 吉尼斯记录--时间：1984年 --时间 28日 地点： 地点：英格兰 响度：87.5dB（ 响度：87.5dB（重型卡车 内燃机声音） 内燃机声音）
26
4、OSAS与高血压病 、 与高血压病
睡眠与心脏健康研究项目 (sleep heart health study ,SHHS) 美国国立卫生院于1994 美国国立卫生院于1994 年起赞助启动 目的： 目的：系统深入调查睡眠呼吸障碍疾病与心血管 疾病的相关性。 疾病的相关性。 检查内容包括：PSG、详细的睡眠习惯调查问卷、 检查内容包括：PSG、详细的睡眠习惯调查问卷、 血压检测及人类学的检查资料。 血压检测及人类学的检查资料。
9
睡眠呼吸暂停综合症学术关注度
引至CNKI
10
二、多导睡眠监测
11
睡眠分期图
浅睡眠
熟睡期 核心睡眠
快速眼动 睡眠
12
常用术语
即睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea 即睡眠呼吸暂停低通气指数 hypopnea index)，又称 ，又称RDI， ， 等于AI+HI 等于
AHI
RIT
即睡眠呼吸暂停低通气时间指数 (respiratoria impair time)
张希龙，现代睡眠呼吸障碍学的基础与临床
4
打鼾仅仅是？ 打鼾仅仅是？
5
打鼾还会引起
6
2、打鼾与SAS的关系 、打鼾与 的关系
打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的潜在标志 的潜在标志 打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症 对于BMI≥30kg/m2、平均鼾声强度 38分贝的男 平均鼾声强度≥ 分贝的男 对于 发生概率增加4倍 性，SAS发生概率增加 倍。 发生概率增加 中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡， 中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观 察到睡眠呼吸暂停者， 的几率是65%。 察到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是 的几率是 。
18
1、OSAS是心血管疾病独立危险因素 、 是心血管疾病独立危险因素
圣地亚哥一项随访11年的研究： 圣地亚哥一项随访 年的研究： 年的研究 老年居民中， 老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率 患者心血管疾病病死率 高于无OSAS者， 高于无 者 AHI<15的为 的为35%，AHI≥15者为 者为56% 的为 ， 者为
.
27
研究项目： Sleep研究项目：Association of Sleep-Disordered Breathing, Sleep Apnea, and Hypertension Communityin a Large Community-Based Study 对6132名中老年受试者（52.8%为女性）进行横断 6132名中老年受试者（52.8%为女性） 名中老年受试者 为女性 面研究。 面研究。 观测指标：呼吸紊乱指数（AHI），觉醒指数， ），觉醒指数 观测指标：呼吸紊乱指数（AHI），觉醒指数，低 90%血氧饱和度的睡眠时间比例 鼾声， 血氧饱和度的睡眠时间比例， 于90%血氧饱和度的睡眠时间比例，鼾声，高血压 情况。 情况。
35
5、OSAS与心律失常 、 与心律失常
...
缓慢型心律失常
OSAS相关 相关 心律失常
...
室性心律失常
心房纤颤
36
心律失常发生率
45位OSAS患者35位发生心律失常 45位OSAS患者35位发生心律失常 患者35
1 2
心律失常发生率 77.8%
OSAS患者中心律失常发生率 患者中心律失常发生率
32
研究结果
1、AHI与高血压患病率的关系 AHI与高血压患病率的关系
60.00%
高血压患病率
组间比较P<0.01
58.60% 40%
40.00% 20.00% 0.00%
23.50%
36.60%
<5
5～２０
21-40
>40
ＡＨＩ
中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12)
31
中国睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究
入组： 2004至2006年 20家三甲医院门诊 1、入组： 2004至2006年，20家三甲医院门诊 2297例患者 2297例患者 OSAHS定义 定义:AHI>5 2、OSAHS定义:AHI>5
中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12)
34
研究结果
对于高血压且BMI≥27者 应询问以下内容: 对于高血压且BMI≥27者，应询问以下内容: BMI 打鼾史、目击窒息事件、 打鼾史、目击窒息事件、睡眠中呼吸不规则及不 宁腿、慢性的晨起疲乏。 宁腿、慢性的晨起疲乏。 有上述病史者应进行睡眠监测。 有上述病史者应进行睡眠监测。
中华结核和呼吸杂志2007. 20(12)
2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明
19
2、OSAS致心血管疾病的发病机制 、 致心血管疾病的发病机制
内皮功能障碍 胰岛素抵抗 OSAS 血栓形成 炎症反应 胸内压改变 氧化应激
20
交感神经兴奋 心血管变异 血管活性物质
OSAS与冠心病 OSAS与冠心病 OSAS与高血压病 OSAS与高血压病 OSAS与心律失常 OSAS与心律失常 OSAS与肺动脉高压 OSAS与肺动脉高压
LSpO2 MeanSpO2
夜间最低血氧饱和度 夜间平均血氧饱和度
最长暂 停时间
最长的一次呼吸暂停持续时间
TS90%
即血氧饱和度<90%时间占监测总 时间占监测总 即血氧饱和度 时间百分比
ODI4
即血减饱和度指数， 即血减饱和度指数，指每小时 血氧饱和度下降≥4%的次数 的次数
13
多导睡眠分析图(PSG) 多导睡眠分析图
14
阻塞性睡眠呼吸暂停（ 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA） ）
Hale Waihona Puke 15中枢性睡眠呼吸暂停（ 中枢性睡眠呼吸暂停（CSA） ）
16
OSAS的病理生理改变 的病理生理改变
OSAS
夜间反复间 歇性缺氧 CO2潴留 潴留
睡眠片段化、 睡眠片段化、 睡眠剥夺
17
三、OSAS与心血管疾病 与心血管疾病
对OSAS的认识 的认识 局限性疾病 系统性疾病
Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25.
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AHI四分位数下 四分位数下CVD的协变量分布及流行病学数据 四分位数下 的协变量分布及流行病学数据
3、OSAS与冠心病
Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25.
Hanly P, et al.. Am J cardiol, 1993.