睡眠呼吸暂停综合症(osas) 与心血管疾病

3
1、打鼾发病情况 、
打鼾又称原发性鼾症 流行病学调查：人群发病率约19%，男性25%， 流行病学调查：人群发病率约19%，男性25%，女 19% 25% 15%，40-69岁人群约 岁人群约30% 性15%，40-69岁人群约30% 国内张清安：9831例不同年龄各行业人群调查发 国内张清安：9831例不同年龄各行业人群调查发 打鼾4.6% 4.6%， 3.4%， 现，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3% 359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46% 359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46% 家医院对1808例老年人调查
23
最高四分位数（ quartile）AHI（大于11 11） 最高四分位数（highest quartile）AHI（大于11） 者的冠心病风险是最低四分位数AHI 小于1.4 AHI（ 1.4） 者的冠心病风险是最低四分位数AHI（小于1.4） 者的1.27 1.27倍 者的1.27倍。 研究发现随着呼吸紊乱指数(AHI)的增加, 冠心病、 (AHI)的增加 研究发现随着呼吸紊乱指数(AHI)的增加, 冠心病、 慢性心力衰竭的发病率也呈增高趋势。 慢性心力衰竭的发病率也呈增高趋势。 血氧饱和度低于90 %的时间延长时 的时间延长时, 血氧饱和度低于90 %的时间延长时,冠心病的发病 危险性也增加。 危险性也增加。
Nieto FJ,et al. JAMA ,2000,283:1829-1836 .
28
研究结果见下表
Nieto FJ,et al. JAMA ,2000,283:1829-1836 .
29
在对BMI和其他影响高血压的因素进行校正后,SDB 在对BMI和其他影响高血压的因素进行校正后,SDB BMI和其他影响高血压的因素进行校正后 与高血压之间存在着显著的相关性, 与高血压之间存在着显著的相关性,尤其是在睡眠 呼吸紊乱指数( 15、肥胖、男性和<65 <65岁 呼吸紊乱指数( AHI )> 15、肥胖、男性和<65岁 的患者中更加明显。 的患者中更加明显。 在未服用降压药高血压患者中RDI 在未服用降压药高血压患者中RDI 的增加与血压 的增高呈明显的线性关系。 的增高呈明显的线性关系。
睡眠呼吸障碍(SDB) 睡眠呼吸障碍 与心血管疾病
福州肺科医院内二区 张宏英
1
主要内容
1 2 3 4
SDB流行病学情况 流行病学情况
多导睡眠呼吸监测 SDB与心血管疾病相关性 与心血管疾病相关性
SDB的治疗 的治疗
2
一、SDB流行病学情况 流行病学情况
Dugan记载：美国32位总统中有20位被周围人证实 Dugan记载：美国32位总统中有20位被周围人证实 记载 32位总统中有20 是白宫晚上令人讨厌的打鼾者， 是白宫晚上令人讨厌的打鼾者，且是由两党共同组 包括林肯、约翰森、华盛顿等。 成，包括林肯、约翰森、华盛顿等。 吉尼斯记录--时间：1984年6月28日 吉尼斯记录--时间：1984年 --时间 28日 地点： 地点：英格兰 响度：87.5dB（ 响度：87.5dB（重型卡车 内燃机声音） 内燃机声音）
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4、OSAS与高血压病 、 与高血压病
睡眠与心脏健康研究项目 (sleep heart health study ,SHHS) 美国国立卫生院于1994 美国国立卫生院于1994 年起赞助启动 目的： 目的：系统深入调查睡眠呼吸障碍疾病与心血管 疾病的相关性。 疾病的相关性。 检查内容包括：PSG、详细的睡眠习惯调查问卷、 检查内容包括：PSG、详细的睡眠习惯调查问卷、 血压检测及人类学的检查资料。 血压检测及人类学的检查资料。
9
睡眠呼吸暂停综合症学术关注度
引至CNKI
10
二、多导睡眠监测
11
睡眠分期图
浅睡眠
熟睡期 核心睡眠
快速眼动 睡眠
12
常用术语
即睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea 即睡眠呼吸暂停低通气指数 hypopnea index)，又称 ，又称RDI， ， 等于AI+HI 等于
AHI
RIT
即睡眠呼吸暂停低通气时间指数 (respiratoria impair time)
张希龙，现代睡眠呼吸障碍学的基础与临床
4
打鼾仅仅是？ 打鼾仅仅是？
5
打鼾还会引起
6
2、打鼾与SAS的关系 、打鼾与 的关系
打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的潜在标志 的潜在标志 打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症 对于BMI≥30kg/m2、平均鼾声强度 38分贝的男 平均鼾声强度≥ 分贝的男 对于 发生概率增加4倍 性，SAS发生概率增加 倍。 发生概率增加 中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡， 中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观 察到睡眠呼吸暂停者， 的几率是65%。 察到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是 的几率是 。
18
1、OSAS是心血管疾病独立危险因素 、 是心血管疾病独立危险因素
圣地亚哥一项随访11年的研究： 圣地亚哥一项随访 年的研究： 年的研究 老年居民中， 老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率 患者心血管疾病病死率 高于无OSAS者， 高于无 者 AHI<15的为 的为35%，AHI≥15者为 者为56% 的为 ， 者为
.
27
研究项目： Sleep研究项目：Association of Sleep-Disordered Breathing, Sleep Apnea, and Hypertension Communityin a Large Community-Based Study 对6132名中老年受试者（52.8%为女性）进行横断 6132名中老年受试者（52.8%为女性） 名中老年受试者 为女性 面研究。 面研究。 观测指标：呼吸紊乱指数（AHI），觉醒指数， ），觉醒指数 观测指标：呼吸紊乱指数（AHI），觉醒指数，低 90%血氧饱和度的睡眠时间比例 鼾声， 血氧饱和度的睡眠时间比例， 于90%血氧饱和度的睡眠时间比例，鼾声，高血压 情况。 情况。
35
5、OSAS与心律失常 、 与心律失常
...
缓慢型心律失常
OSAS相关 相关 心律失常
...
室性心律失常
心房纤颤
36
心律失常发生率
45位OSAS患者35位发生心律失常 45位OSAS患者35位发生心律失常 患者35
1 2
心律失常发生率 77.8%
OSAS患者中心律失常发生率 患者中心律失常发生率
32
研究结果
1、AHI与高血压患病率的关系 AHI与高血压患病率的关系
60.00%
高血压患病率
组间比较P<0.01
58.60% 40%
40.00% 20.00% 0.00%
23.50%
36.60%
<5
5～２０
21-40
>40
ＡＨＩ
中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12)
31
中国睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究
入组： 2004至2006年 20家三甲医院门诊 1、入组： 2004至2006年，20家三甲医院门诊 2297例患者 2297例患者 OSAHS定义 定义:AHI>5 2、OSAHS定义:AHI>5
中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12)
34
研究结果
对于高血压且BMI≥27者 应询问以下内容: 对于高血压且BMI≥27者，应询问以下内容: BMI 打鼾史、目击窒息事件、 打鼾史、目击窒息事件、睡眠中呼吸不规则及不 宁腿、慢性的晨起疲乏。 宁腿、慢性的晨起疲乏。 有上述病史者应进行睡眠监测。 有上述病史者应进行睡眠监测。
中华结核和呼吸杂志2007. 20(12)
2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明
19
2、OSAS致心血管疾病的发病机制 、 致心血管疾病的发病机制
内皮功能障碍 胰岛素抵抗 OSAS 血栓形成 炎症反应 胸内压改变 氧化应激
20
交感神经兴奋 心血管变异 血管活性物质
OSAS与冠心病 OSAS与冠心病 OSAS与高血压病 OSAS与高血压病 OSAS与心律失常 OSAS与心律失常 OSAS与肺动脉高压 OSAS与肺动脉高压
LSpO2 MeanSpO2
夜间最低血氧饱和度 夜间平均血氧饱和度
最长暂 停时间
最长的一次呼吸暂停持续时间
TS90%
即血氧饱和度<90%时间占监测总 时间占监测总 即血氧饱和度 时间百分比
ODI4
即血减饱和度指数， 即血减饱和度指数，指每小时 血氧饱和度下降≥4%的次数 的次数
13
多导睡眠分析图(PSG) 多导睡眠分析图
14
阻塞性睡眠呼吸暂停（ 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA） ）
Hale Waihona Puke 15中枢性睡眠呼吸暂停（ 中枢性睡眠呼吸暂停（CSA） ）
16
OSAS的病理生理改变 的病理生理改变
OSAS
夜间反复间 歇性缺氧 CO2潴留 潴留
睡眠片段化、 睡眠片段化、 睡眠剥夺
17
三、OSAS与心血管疾病 与心血管疾病
对OSAS的认识 的认识 局限性疾病 系统性疾病
Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25.
22
AHI四分位数下 四分位数下CVD的协变量分布及流行病学数据 四分位数下 的协变量分布及流行病学数据
3、OSAS与冠心病
Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25.
Hanly P, et al.. Am J cardiol, 1993.
25
其他研究结果： 其他研究结果： 未接受治疗的重度OSAS男性患者， OSAS男性患者 未接受治疗的重度OSAS男性患者，致死性及非致 死性心血管事件较接受治疗者显著增多。
2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 .
Nieto FJ,et al. JAMA ,2000,283:1829-1836 .
30
2003年 2003年，美国高血压预防治疗和评价委员会第 七次会议已将睡眠呼吸暂停作为继发性高血压的 首位病因。 首位病因。
Chobanian AV, et al. the JNC 7 report[J]. JAMA, 2003 .
33
研究结果
2、夜间最低血氧饱和度与高血压患病率关系
高血压患病率
60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
P<0.01
42.90% 33.40% 20.90%
56.40%
>90
85-89
80-84
<80
SaO2
中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12)
Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25.
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P等发现 在无冠心病的OSAS患者中， 等发现， OSAS患者中 Hanly P等发现，在无冠心病的OSAS患者中，30% 在夜间出现ST段下降。 ST段下降 在夜间出现ST段下降。 ST段压低在重度OSAHS中更常见。 ST段压低在重度OSAHS中更常见。 段压低在重度OSAHS中更常见 夜间缺血可以是无症状的，也可以引起觉醒。 夜间缺血可以是无症状的，也可以引起觉醒。
Wilson K, et al. chest, 1999,115:762-770.
7
阻塞性 OSAS 睡眠呼 吸暂停 SAS
打鼾
中枢性 CSAS
混合性 MSAS
8
3、OSAS的发病情况 、 的发病情况
Wisconsin睡眠多中心研究： Wisconsin睡眠多中心研究： 睡眠多中心研究 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)发病率： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)发病率： (OSAS)发病率 男性4% 女性2% 4%， 2%。 男性4%，女性2%。
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3、OSAS与冠心病 OSAS与冠心病
2001年：Sleep-disordered breathing and 年 cardiovascular disease : cross-sectional results of the Sleep Heart Health Study 调查SDB 与心血管疾病(CVD)之间的关系。 (CVD)之间的关系 调查SDB 与心血管疾病(CVD)之间的关系。 纳入6424名受试者。 6424名受试者 纳入6424名受试者。