医院新农合管理相关制度

医院新农合管理相关制度

医院新农合工作制度

1、认真履行职责，执行合作医疗的各项方针政策，努力学习业务知识，不断提高业务水平。

2、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按只完成本职工作，做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。

3、认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。

4、对工作认真负责，严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作。

5、加强网络管理，不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事者责任。

6、本制度由医院合作医疗管理办公室、院委会负责监督、检查。济源市肿瘤医院

医院新农合工作职责

1、在市新农合、分管院长的具体指导下工作。

2、拟订医院合作医疗管理制度、办法、年度工作计划等，经批准后组织实施。

3、依据新农合有关政策规定，管理、监督院内各部门贯彻落实情况。

4、按照有关规定做好政策咨询、宣传工作及院内相关人员的培训等协调服务工作。

5、对就诊的参合患者身份、病种进行核实，住院费用审核补偿。

6、做好新农合患者医疗费用信息管理工作，及时、准确提供参合

患者就诊及用信息，按时报送补偿结算资料，向市农合办提供相

关资料及账目清单。

7、负责管理出院人员的留档资料，每月公示全院参合人员医药费

用报销情况。

8、接受参合农民有关合作医疗的查询、咨询和投诉。 9、不断总结工作中的问题和经验，向上级提出改进和完善合作医

疗工作的建议和意见。10

10、对各科的医疗服务质量、医药费用等情况进行管理、监督和考

核。

11、负责向院委会、医院新型合作医疗管理委员会汇报工作。 12、完成医院、市农合办交办的其他工作。

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医院新农合业务培训制度

1、严格遵守新农合制度的规定，定期对临床医务人员进行培训.

使其掌握新农合的基本政策、管理制度、管理规定，规范医疗服

务行为。

2、定期对窗口结算人员进行操作及政策培训，使其熟练掌握各种

农合信息平台操作流程，及时掌握农合新动态，为参合患者提供

准确、便捷的结算服务。

3、对重点科室、特殊部门、特定人员进行专门培训。

4、对新上岗人员进行岗前培训，考核合格后方能上岗。

5、定期考核各类人员对新农合政策、规定的掌握情况。

6、积极参加上级部门举办的各种业务培训，认真学习和掌握农合

新政策、规定，在院内组织实施。

7、做好参合患者的政策宣传、解释、说明工作。

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医院新农合财务管理制度

1、认真执行财经政策及合作医疗各项管理制度。

2、负责合作医疗的财务处理工作，做到账、证、表三相符，会计

账目准确、数字真实，内容真实、记载清晰。

3、每天审核、汇总、清理结算账目，确保账目清晰、完整、准确，

每月按要求定时到市农合办上报我院垫付合作医疗资金的有关资

料。做到账目日清月结，确保账目无误。

4、每月及时与市农合办结算我院合作医疗垫付资金，并将拨款收

据交院财务科。

5、按月编制财务报表，并做好各种资料、信息的汇总上报工作。

6、做好财务档案的装订、整理和保管工作。

7、做好医院、市农合办交办的其他工作。

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医院新农合绩效考核办法

为及时评估和考核新农合工作情况，建立有效的绩效激励机制，提高医疗服务质量，完善服务功能，确保新农合在我院的健康运行，根据《河南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》的要求，特制定本办法:

一、考核目的

进一步规范医疗服务行为，保证医疗质量，完善服务功能，为参合农民提供优质的医疗卫生服务，提高医疗保障水平，确保我市新农合制度健康、可持续发展。

二、考核方法

1、强化领导，明确责任。为认真落实质量考核的各项内容，一是成立以院领导为主的领导小组，二是成立以人事、医务科、护理部、党办、院办、医保办等相关职能科室组成的质量考核小组，考核小组在领导小组的指导下，负责全院的质量考核工作，并接受群众监督。

2、严格考核，务求实效。考核坚持客观公正、民主公开、注重实效的原则，实行领导评议和群众评议相结合，坚持日常考核与定期考核相结合的办法。考核分平时考核和年度考核。平时考核由院考核小组深入科室，与患者面对面，采取一看、二听、三走访等多种形式，对所在科室农合管理情况进行量化考核，考核结果要明确记载，一月一汇总，其结果作为各科当月绩效的依据。年度考核在每年年末进行，年度考核以平时考核为基础。

三、考核内容和量化标准

1、考核内容主要为定点医疗机构操作规范。主要为病人入院管理(入院登记情况，身份、病种初审，外伤核定情况等)、住院管理(合理检查、合理治疗、合理用药，医疗文书书写、病人知情同意、收费情况等)、出院管理(出院资料齐全、结算及时准确)、

政策学习(业务人员对合作医疗政策的知晓度)。

2、对所考核内容进行逐一打分，四项考核分值相加后为科室本月考核总分，其中入院管理、住院管理、出院管理、政策学习，分别占考核总分的 20%、30%、20%、30%。

四、考核结果

1、每月一次的质量考核结果，直接与科室当月的绩效工资分配挂

钩，考核总分每下降一个百分点，扣除当月效益工资的1%。 2、凡因违规出现医疗争议、纠纷及涉及到职工个人扣分的，无论

是否给医院或病人造成经济损失的，除按分值比例扣当月绩效外，

另按医院相关规定处罚。

3、被患者投诉较严重责任问题的一月达二次，一年达三次(经查

属实)者，按医院相关规定处罚。

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医院转诊转院制度

1、医院因技术原因或设备条件限制，对危重的病人及三日内经会

诊不能确诊的，应将参合住院病人转院治疗，并办理转诊转院手

续。

2、凡需转诊转院的，由科室经治医师按要求填写《转诊转院单》，

经科主任签字，到医院农合科审核处审核盖章，然后到市农合办

备案。患者凭《转诊转院单》到指定的医疗机构治疗。 3、实行双向转诊制度，合理分流病人，降低服务成本。对需要转

送上级医疗机构治疗的病人，下级医疗机构要及时转诊，不得截

留。对处于恢复期的急性病人和慢性病患者，上级医疗机构应动

员病人转回下级医疗机构继续治疗。

4、未经登记或备案同意而自行转诊转院所发生的医疗费用，按规

定降低报补比例。

5、急诊危重、精神病病人需转诊转院来不及办理手续的，先电话

报市农合办，随后在三日内补办相关手续。

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医院参合人员知情同意告知制度