常用心电图诊断

心电图记录的步骤及方法。
• • • • • • • • • • • • 首先熟悉你操作的心电图机的性能 和常用操作键盘的功能，可以通过 向带教老师学习和查阅说明书获得。 准确的连接每个电极及导联 肢体导联连接方法： 右上肢（红色）右下肢（黑色） 左上肢（黄色）左下肢（绿色） 备注：上肢电极板固定于腕关节上 方3cm。下肢电极板固定于内踝上方 7cm处。 胸前导联电极安放位置： V1 （红色）胸骨右缘第四肋间 V2 （黄色）胸骨左缘第四肋间 V3 (绿色) 位于V2-V4中点 V4 (褐色) 左锁骨中线第五肋间 V5 （黑色）左侧腋前线与V4导联同 一水平 V6 （紫色）左侧腋中线与V4导联同 一水平
常用心电图诊断解读
什么是心电图
• 心电图是记录人体心脏电活动的一种 检查方法.心脏在激动过程中能产生电势变 化，这种电的变化可通过人体这个容积导 体传到体表，如通过导联线把电势变化用 心电图机将其放大并记录出波形，就是心 电图。
心电图的临床重要性
• 心电图的临床应用已有百年，它的临床价值显得越来越重 要，在医院特别是大的综合性医院的内科入院病人首先要 做心电图检查，然后再做内科处理。在外科也是先要做心 电图，尔后才能制定手术方案。心脏内外科对心电图依赖 性更大，重症病人需要连续心电图监护。 • 心电图对心肌缺血，心肌梗死，心律失常的诊断快速而 准确。 • 现代心电图学包括常规心电图、12导联同步心电图、运 动心电图、动态心电图、监护心电图等。目前心电图正朝 着多学科方向迅速发展，这就要求医师、心电图工作者不 断地学习心电图，提高心电图的理论水平，丰富心电图的 临床经验。 • 所以说医护工作者都应了解掌握常规的心电图知识，才 能在临床工作中更好的为患者服务。
• 1.出现提早的房性P’波，P’波的形态与 窦性P波有或多或少的差别。 • 2.P’-R间期>0.12s。 • 3.代偿间期不完全，既早搏前后的P-P间隔 短于二个正常的P-P间隔。 • 4.其它形态的房性早搏也可出现。
频发性房性期前收缩有时形成三联 律
频发性交界区期前收缩
• 该图心电图特征，提前出现的P’波在II III aVF倒置，aVR直立。
心电图各波段的命名、特征及正Baidu Nhomakorabea 值
• T波： 是继QRS波群后的一个波幅较低而波 宽较长的电波，反映心室兴奋后再极化过程。 • ①T波轻度升高一般无重要意义，如显著增 高 → 心梗超急性期、高血钾
• 等 ②低平/倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾
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③T 波明显倒置且两支对称，顶端居中（冠 状T波） → 急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、 左室肥大
阵发性室上性心动过速
预激综合征（A型）
• 1.短P-R间期,时间<0.11秒。 • 2.QRS时限>0.11s,波前起始部分有明显的 粗钝，即预激波（ “△”波，delta). • 3.继发性ST-T改变。 • 4.常伴有阵发性心动过速病史。 • 5.（A型)，胸导联都是R波为主。
预激综合征（A型）
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V5 R＋V1 S ＞ 正常值→左室高压/左室肥大
②.女： ≯3.5 mV
心电图各波段的命名、特征及正常 值
• Q波：
• 时间：除aVR外。余 ＜ 0.04 s
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• •
振幅：小于同导联 1/4 R波
正常人V1、V2不应出现Q波，但可呈Qs形 超过正常范围的Q波（过深/过宽）→ 心梗
心电图各波段的命名、特征及正常 值
心房纤颤伴交界区逸搏
心房扑动2：1房室传导
• 1. P波消失，代以锯齿样F波(扑动波），等 电位线消失。 • 2. F波频率为250-350/min.波幅大小一致间 隔规整。 • 3. 大多不能下传，而以2：1或4：1下传， 故心室律规则。
心电图各波段的命名、特征及正常 值
• U波： 在T波后0.02～0.04秒出现宽而低的 波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。 一般认为可能由心舒张时各部产生的负后 电位形成，也有人认为是浦肯野氏纤维再 极化的结果。血钾不足，甲状腺功能亢进 和强心药洋地黄等都会使U波加大。
正常心电图
• 1. P波为窦性（I II V5 V6导联直立，aVR导 联倒置）。 • 2.心电图各波段的图形，无变化在正常值范 围。 • 3.心室，心房率60-100之间。
心电图各波段的命名、特征及正常 值
• 由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10 秒，故合称QRS复合波。QRS复合波所占 时间代表心室肌兴奋传播所需时间，正常 人在0.06～0.10秒之间。
心电图各波段的命名、特征及正常 值
• 振幅：V1.R≯1.0mV V5V6.R≯2.5mV avR.R ＜0.5mV aVF.R ＜ 2.0 mV aVL.R＜ 1.2 mV Ⅰ.R ＜ 1.5mV • • • • 正常胸导R波自V1－V6逐渐增高 S波逐渐变小 方向：在肢导Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ 在无电轴偏移时主波一般向上，aVR向下 附：V1 R ＋ V5 S ≯ 1.05 mV ＞ 正常值 → 右室肥大 ①.男：≯ 4.0 mV
心电图的分析方法和治疗应用
• 分析心电图包括定性和定量 • 分析定性是基础，先将各导联大致 看一遍，注意Ｐ，ＱＲＳ，Ｔ各波群的有 无及其相互关系，平均电轴的大概方位， 波形的大小，有无增宽变形，以及ＳＴ－ Ｔ的形态等，若心中已经有数，则对大部 分较单纯的变化既能作出正确判断，对可 疑部分或界限不明确的地方，有目的地去 作一些必要的测量，获得较准确的参数。
心电图的分析方法和治疗应用
• 定量分析是辅助，常用的有Ｐ－Ｐ间期， Ｐ－Ｒ间期，ＱＲＳ时限，Ｑ－Ｔ时限以 及Ｐ和Ｒ的振幅等。为了不致遗漏至少从 四个方面考虑：心律问题、传导问题、房 室肥大问题和心肌方面的问题。
心电图波形的测量
• 心电图在坐标纸上有竖 线和横线组成的小方格， 每小方格高、宽各为 1cm，高代表电压，一 般当每毫伏电压调整到 等于10mm的标准。宽 代表时间，一般在描记 纸速每秒25mm时，每 小格宽度是0.04s，每5 小格为0.02s，每5中格 为1s。常规心电图定标 电压1mv=10mm，走纸 速度为25mm/s。
• ST段： 由QRS波群结束到T波开始的平线，反映 心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无 电位差。正常时接近于等电位线，向下偏移不应 超过0.05毫伏，向上偏移在肢体导联不超过0.1毫 伏，在单极心前导程中V1，V2，V3中可达0.2～ 0.3毫伏；V4，V5导联中很少高于0.1毫伏。任何 正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。 偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。意 义：①下移＞正常值 → 心肌缺血/心肌损伤 ②上 抬＞正常值 → 急性心梗、急性渗出性心包炎、变 异性心绞痛等
心电图各波段的命名、特征及正常 值
• QRS波群是心室除极波。QRS波中第一个 向下波为Q波，继Q波之后向上的波为R 波，R波后的向下波为S波，S波后又发生 的正向波称为R’波，R’波后又一个向下波称 为S’波。波幅为4mm或不足4mm的用英文 小写字母表示（如q、r或s），波幅为5mm 或超过5mm的英文大写字母表示（如Q R 或S)
心电图的分析方法和治疗应用
• （2）分析心电图时必须熟悉心电图的正常变异，只有如 此才能去伪存真。 • 例如P波一般偏小常意义，儿童P波偏尖;由于体位 和激动点位置关系。III avF导联P波低平或浅倒时，只要II 导联P波直立aVR导联p波倒置，则并非异常。QRS波振 幅随年龄增加而递减而递减，儿童右室嵴部电位较占优势， 横位时III导联易见Q波，顺钟向转位时Ｖ１ Ｖ２易出现 “ＱＳ”形波，呼吸可导致交替电压现象等，青年人易见 Ｓ－Ｔ段斜形轻度抬高，有自主神经功能紊乱者可出现Ｓ －Ｔ段压低，体位、情绪、饮食等也常引起Ｔ波减低，儿 童和妇女Ｖ１－Ｖ３导联Ｔ波倒置机会较多。
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心电图记录的步骤及方法
• • • • • 不常用导联(可用任何胸前导联电极 安放) V7 左腋后线与V4同一水平 V8 左肩胛下角与V4同一水平 V9 脊柱旁开与V4同一水平 V3R—V6R 将探查电极置于右室壁， 相当于V3-V6相对应的部位。常用 于右心室肥大、右位心及心脏移位 等情况，以协助诊断。 一般每个导联描记3-5个心动周期， 每人次大约记录1分钟 有心律失常时，按需要延长记录时 间，一般选II、V1导联。 在描记好的心电图纸上注明患者姓 名、性别、年龄及记录时 间。
频发性交界区期前收缩
阵发性室上性心动过速
• 1.快速的QRS-T波群前后无相关的P波， 不易确定是房性或交界性心动过速时，统 称为室上性心动过速。 • 2.频率多在160-250/min. • 3.QRS波群一般为正常形态，如伴有室 内差异性传导或合并束支传导阻滞或预激 综合征时，QRS波宽大畸形。 • 4.R-R间隔一般绝对规则。
心电图各振幅、波、段测量
• 各波振幅的测量：测 量正向波的高度应自 基线（等电位线）上 缘垂直地测量到波形 的顶点。测量负向波 的深度应从基线的下 缘垂直地测量到波形 的底端。所测量的振 幅大小以mv表示
心电图各振幅、波、段测量
• 各波、段时间的测量： 应选择波形比较清晰的 导联从波形内缘测量到 终点的内缘。P-R间期 测量一般选择P波高大 的导联进行测量。Q-T 间期测量一般选择QRS 波起点清楚而T波较高的 导联进行测量。所测量 的时间大小以s(或ms)表 示。
窦性心动过速
频发室性期收缩形成二联律
• 1. 出现提早的宽大畸形的QRS波， QRS>0.12s.T波往往与主波方向相反，可 呈二联律、三联律。 • 2.其前没有和它有关的P波，代偿间期多 完全。 • 3.其它形态的室性早搏也可出现。
频发室性期收缩形成二联律
频发性房性期前收缩有时形成三联 律
正常心电图
窦性心动过缓及不齐
• 1. P波为窦性（I II V5 V6导联直立，aVR导 联倒置）。 • 2. P波频率小于60/min,多在50/min左右。 • 3. R-R间期大于0.12/min（3个小格）。
窦性心动过缓及不齐
窦性心动过速
• 1. P波为窦性（I II V5 V6导联直立，aVR导 联倒置）。 • 2. P波频率大于100/min,多低于150/min （成人），偶有达到180。
预激综合征（B型）
• 1.短P-R间期,时间<0.11秒。 • 2.QRS时限>0.11s,波前起始部分有明显的 粗钝，即预激波（ “△”波，delta). • 3.继发性ST-T改变。 • 4.常伴有阵发性心动过速病史。 • 5.V1主峰向下（rS型）
预激综合征（B型）
心房纤颤伴交界区逸搏
• 本图心电图特征： • 1.P波消失，代之以大小不等的“f”波，R-R不均 齐。 • 2.部分导联可见延缓出现的QRS波群，之前或之 后可出现逆行P’波（aVR应是直立的P’波）。 在QRS波群之前的P’-R时限<0.12s,在QRS波群 之后的R-P’<0.20s.亦可混在QRS波群之中不见 有p’波。 • 3.连续三次以上，称为交接性逸博心律，其频率 40-60/min.
心电图各波段的命名、特征及正常 值
• P波：
• • 时间：<0.12s ＞正常值 →左心房肥大 ＞
振幅：肢导＜0.25 mV 胸导：＜0.2mV 正常值 →右心房肥大
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形态：Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4一V6向上。 aVR向下。 反之为逆行P波→激动起源于房室交界
心电图各波段的命名、特征及正常 值
• P-R间期 • 由P波起点到QRS波群开始的时间，它表示 激动从心房到心室的传导时间。 • 正常人P-R间期0.12-0.20，但随心率 与年龄而变化。应选择P波最宽的导联，一 般为II导联测量。 时间延长 → 心室肥大和室内传导阻滞
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心电图的分析方法和治疗应用
• 1.心电图分析方法 • （1）结合临床资料的重要性 • 心电图记录的只是心肌激动的电学活动，许 多心脏疾患，特别是早期阶段，心电图可以正常。 多种疾病可引起同一种图形改变，例如心肌病、 脑血管意外等都会导致出现异常Q波，不可随便 诊断为心肌梗死，又如V5电压高，在正常青年人 仅能提示为高电压现象，而对长期高血压或瓣膜 疾病患者就可作为诊断左心室肥大的依据之一。