急性中央性颈脊髓损伤综合征的诊断和治疗

【关键词】颈脊髓损伤

急性中央性颈脊髓损伤综合征是较常见的脊髓不全损伤类型之一，多见于颈髓损伤。诊断和治疗很具特点，预后较好。我院自1997年5月~2005年5月，收治该综合征21例，就其中17例资料完整者，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组共17例，男14例，女3例。年龄23~69岁，平均45岁。致伤原因：跌倒伤8例，车祸伤5例，高处坠落伤4例。自受伤至入院治疗时间为1.5~48h，平均9.5h。

1.2 临床表现伤后有13例表现为上肢瘫痪重（肌力０～ⅱ级），下肢瘫痪轻（肌力ⅱ～ⅴ级）；4例伤后四肢全瘫，但脊髓体克期过后表现同前13例。皮肤浅感觉减退或消失，但深感觉存在。有尿潴留者7例。本组有15例伴有不同程度的头面部软组织损伤，其中头皮裂伤4例，并发脑震荡者2例。

1.3 x线检查均可见颈椎生理前凸减小或消失。2例c1、c2骨折，1例c3、c4半脱位，1例c6、c7半脱位，伴有椎管狭窄4例，opll 1例，颈椎明显退行性变6例。

1.4 mri检查本组有13例行颈椎mri检查。在mri上显示不同程度的颈髓mri信号异常改变，其信号改变可归纳为：（1）水肿，显示受损部位颈髓增粗，信号明显增强，本组9例。（2）出血，可见受损部位颈髓增粗，髓内有不规则的信号减低区，本组2例。（3）受压，受损椎间盘向后突入椎管内压迫脊髓，使受局部弯曲变形、移位或出现凹陷，受压颈髓出现以增强为主的异常信号，本组2例。

1.5 治疗方法

1.5.1 非手术方法本组病例一经确诊，即常规行颅骨牵引或颌枕带牵引，其重量为

2.0~

3.0kg，持续牵引2~3周后改用石膏围领或颈托固定6~8周。牵引期间，应用地塞米松、甘露醇、低分子右旋糖酐等静滴，持续5~7天。

1.5.2 手术疗法本组5例采用手术治疗。其中2例在mri上显示颈椎间盘明显后突，于伤后7天及10天行颈椎前路钻孔减压及植骨融合术。3例伴有较严重的椎管狭窄或opll者，于伤后1~1.5个月施行颈椎后路单开门椎管成形术。

1.6 结果本组无死亡病例，随访6~56个月，平均34个月。按frankel分级，11例神经功能完全恢复，5例恢复至d级，但遗留双手内在肌萎缩，肌力ⅰ～ⅳ级，生活基本自理。1例伴颈椎管狭窄的高龄患者由b级改善到c级，遗留双下肢肌张力增高，病理征阳性，肌力ⅱ～ⅳ级。