颈性眩晕的诊断与治疗
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? 患者经2-3次发作后，对此一般有自觉意识，非常警惕 地回避这一特定的位置。
? 小发作：数秒 ~数分钟，＜ 1小时 ? 大发作：数天？？
? 如何缓解
颈性眩晕诊断标准
1. 颈性眩晕的病史 2. 发病特殊体位 3. 影像学有颈椎失稳表现 4. 颈椎运动负荷试验阳性 5. 颈椎外固定有效 6. 颈硬膜外封闭有1效~5项必备，6、7项参考 7. NIRS检查阳性
颈椎病变源
1. 颈椎不稳 2. 颈椎管狭窄 3. 颈部固有感觉异常 4. 异常刺激
眩晕相关主诉模糊
1. 头昏 2. 头晕 3. 眩晕 4. 晕厥 5. 猝倒发作 6. TIA 7. VBI
头痛
眩晕的临床表现
? 主诉：眩晕
? 伴随症状：头颈肩痛、恶心、呕 吐、耳鸣（单侧、双侧、间断、 持续）、视力障碍、（模糊、干、 胀、涩）潮红、苍白、出汗、心 悸（心电图阴性）、高血压、手 足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、 注意力不集中、记忆力下降等。
颈椎左右旋转运动负荷 : 无诊断价值
颈椎运动负荷B试验结果
疾病组（90） 对照组（46）
阳性强度
≤10次（+++） ≤ 20次（++） ≤ 30次（+） ＞30次（ -）
病例数 2例（2.2%） 3例（3.3%） 5例（5.6%） 46例（100%）
颈椎过伸过屈运动负荷: 有诊断价值
近红外线光谱仪
颈椎功能位MRI
颈性眩晕的治疗
保守治疗
手术治疗（内固定）
1. 卧床休息
1. 颈性眩晕诊断明确
2. 颈椎外固定（颈椎围领） 2. 反复发作、保守治疗无
3. 药物治疗
效、严重影响生活者
4. 扩血管：敏使朗、西比 3. 颈硬膜外封闭有效
灵
4. 无手术禁忌症
5. 抗痉挛：妙纳
6. 中药
颈性眩晕的手术治疗
眩晕发作
颈性眩晕临床表现
? 眩晕：有特定的体位 ? 伴随症状
? 头颈痛 ? 恶心呕吐 ? 心悸、高血压 ? 耳鸣 ? 视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊） ? 颜面潮红、苍白、出汗 ? 手足麻木
颈性眩晕发病特点
? 有固定体位：低头、仰头、转头，起卧 床
? 时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累 后
? 持续时间：
某一位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与 头部位置明显相关。
总结
? 有些病人可表现为猝倒，多数患者是在行走中听到背 后呼喊，回头一看时突然下肢无力而倒地，倒地后头 部位置回复，症状又消失，马上就可以爬起来，整个 过程病人神志清楚。颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为 特点，头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回 复后症状消失。
上?升椎为动代脉偿和，颈动降脉低区为血失流代均偿无，变均化；为异常
? X片：颈椎无不稳定现象。
颈性眩晕发病机制
椎管
椎动脉壁 硬膜囊
颈椎
狭窄
椎间关节囊
不稳
炎症
交感神经受体
交感神经兴奋
颈肌无力 颈肌劳损 颈椎外伤
内耳 异常
前庭 异常
神经末梢数量增加 神经末梢变性
椎动脉收缩 椎-基底动脉供血区血流变化
交感神经症状
? 可以精密检测脑血流变化 ? 可以动态监测脑血流变化
测定部位与方法
? 测定部位
? 后头部-椎动脉供血区 ? 前头部-颈动脉供血区
? 测定方法
? 颈椎运动负荷试验下检测 ? 同时观测病人临床表现
近红外线光谱仪方法
? 杨某、女、 26岁，颈椎 不稳，颈性 眩晕症状被 诱发出来
近红外线光谱仪典型表现
? 出现眩晕及其其他症状为阳性
颈椎运动负荷试验判定标准
运动次数 阳性强度
≤10次
+++
11~20次 ++
21~30次
+
＞30次
-
颈椎运动负荷A试验结果
疾病组（90） 对照组（46）
阳性强度
≤10 次（ +++） ≤ 20次（++） ≤ 30次（+） ＞ 30次（ -）
病例数 31例（34.4%） 49例（54.4%） 80例（88.9%） 46例（100%）
交感神经末梢分布
颈性不稳的判断标准
分型 1. 屈曲型不稳 2. 过伸型不稳 3. 混合型不稳
1. d≥2mm d' ≥2mm 2. d+d' ≥3mm
何种类型的颈椎不稳
混合型不稳
何种类型的颈椎不稳
屈曲型不稳
何种类型的颈椎不稳
过伸型不稳
颈性椎管狭窄判断标准
1. 椎管/椎体 ＜75%
2. 椎管直径 ＜13mm
颈性眩晕
颈性眩晕的定义
? 与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感 神经症状为主的症候群。
? 伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视 力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、 手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意 力不集中等
颈性眩晕发病特点
? 多在头颈部转动或体位改变时发生，起 床、翻身、低头、仰头、转头
? 劳累后容易发病 ? 卧床时极少发病 ? 发病后经卧床休息多能缓解 ? 颈椎外固定或内固定有效
近红外线光谱仪检百度文库结果分析
? 患者组：
? 77例，（男17、女60），年龄25~75岁，平均46.8 岁。
? 结果椎动脉区血流：降低34例、不变19例、上升24 例；颈动脉区血流均无变化；
? 病例中41例（53%）被诱发出来不同程度的交感型 颈椎病症状。
? 对照组
? 15例，（男6、女9），年龄21~56岁，平均44.5岁。
颈椎运动负荷试验A
? 方法
? 颈椎最大可能活动范围的 过伸过屈运动 10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及 其具体诱发情况
? 判断
? 出现眩晕及其其他症状为阳性
颈椎运动负荷试验B
? 方法
? 颈椎最大可能活动范围的 左右旋转运动 10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及 其具体诱发情况
? 判断
复杂
群交 感 神 经 症 候
症状繁多 不同组合 体征稀少
眩晕相关联的学科
晕
1. 神经内科 2. 耳鼻喉科 3. 心内科 4. 骨科 5. 神经外科 6. 妇科 7. 儿科 8. 精神科 ….10余个学科
1. 神经疾病 2. 前庭疾病 3. 血压变化 4. 颈椎病 5. 脑肿瘤 6. 更年期 7. 强迫症 8. 其他 …..80余种疾病
手术前
手术后
总结
? “颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某 些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又 以颈椎病最为常见。
? 颈椎病眩晕的产生有两种情况：
? 椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。 当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；
? 颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。 ? 这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到
? 小发作：数秒 ~数分钟，＜ 1小时 ? 大发作：数天？？
? 如何缓解
颈性眩晕诊断标准
1. 颈性眩晕的病史 2. 发病特殊体位 3. 影像学有颈椎失稳表现 4. 颈椎运动负荷试验阳性 5. 颈椎外固定有效 6. 颈硬膜外封闭有1效~5项必备，6、7项参考 7. NIRS检查阳性
颈椎病变源
1. 颈椎不稳 2. 颈椎管狭窄 3. 颈部固有感觉异常 4. 异常刺激
眩晕相关主诉模糊
1. 头昏 2. 头晕 3. 眩晕 4. 晕厥 5. 猝倒发作 6. TIA 7. VBI
头痛
眩晕的临床表现
? 主诉：眩晕
? 伴随症状：头颈肩痛、恶心、呕 吐、耳鸣（单侧、双侧、间断、 持续）、视力障碍、（模糊、干、 胀、涩）潮红、苍白、出汗、心 悸（心电图阴性）、高血压、手 足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、 注意力不集中、记忆力下降等。
颈椎左右旋转运动负荷 : 无诊断价值
颈椎运动负荷B试验结果
疾病组（90） 对照组（46）
阳性强度
≤10次（+++） ≤ 20次（++） ≤ 30次（+） ＞30次（ -）
病例数 2例（2.2%） 3例（3.3%） 5例（5.6%） 46例（100%）
颈椎过伸过屈运动负荷: 有诊断价值
近红外线光谱仪
颈椎功能位MRI
颈性眩晕的治疗
保守治疗
手术治疗（内固定）
1. 卧床休息
1. 颈性眩晕诊断明确
2. 颈椎外固定（颈椎围领） 2. 反复发作、保守治疗无
3. 药物治疗
效、严重影响生活者
4. 扩血管：敏使朗、西比 3. 颈硬膜外封闭有效
灵
4. 无手术禁忌症
5. 抗痉挛：妙纳
6. 中药
颈性眩晕的手术治疗
眩晕发作
颈性眩晕临床表现
? 眩晕：有特定的体位 ? 伴随症状
? 头颈痛 ? 恶心呕吐 ? 心悸、高血压 ? 耳鸣 ? 视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊） ? 颜面潮红、苍白、出汗 ? 手足麻木
颈性眩晕发病特点
? 有固定体位：低头、仰头、转头，起卧 床
? 时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累 后
? 持续时间：
某一位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与 头部位置明显相关。
总结
? 有些病人可表现为猝倒，多数患者是在行走中听到背 后呼喊，回头一看时突然下肢无力而倒地，倒地后头 部位置回复，症状又消失，马上就可以爬起来，整个 过程病人神志清楚。颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为 特点，头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回 复后症状消失。
上?升椎为动代脉偿和，颈动降脉低区为血失流代均偿无，变均化；为异常
? X片：颈椎无不稳定现象。
颈性眩晕发病机制
椎管
椎动脉壁 硬膜囊
颈椎
狭窄
椎间关节囊
不稳
炎症
交感神经受体
交感神经兴奋
颈肌无力 颈肌劳损 颈椎外伤
内耳 异常
前庭 异常
神经末梢数量增加 神经末梢变性
椎动脉收缩 椎-基底动脉供血区血流变化
交感神经症状
? 可以精密检测脑血流变化 ? 可以动态监测脑血流变化
测定部位与方法
? 测定部位
? 后头部-椎动脉供血区 ? 前头部-颈动脉供血区
? 测定方法
? 颈椎运动负荷试验下检测 ? 同时观测病人临床表现
近红外线光谱仪方法
? 杨某、女、 26岁，颈椎 不稳，颈性 眩晕症状被 诱发出来
近红外线光谱仪典型表现
? 出现眩晕及其其他症状为阳性
颈椎运动负荷试验判定标准
运动次数 阳性强度
≤10次
+++
11~20次 ++
21~30次
+
＞30次
-
颈椎运动负荷A试验结果
疾病组（90） 对照组（46）
阳性强度
≤10 次（ +++） ≤ 20次（++） ≤ 30次（+） ＞ 30次（ -）
病例数 31例（34.4%） 49例（54.4%） 80例（88.9%） 46例（100%）
交感神经末梢分布
颈性不稳的判断标准
分型 1. 屈曲型不稳 2. 过伸型不稳 3. 混合型不稳
1. d≥2mm d' ≥2mm 2. d+d' ≥3mm
何种类型的颈椎不稳
混合型不稳
何种类型的颈椎不稳
屈曲型不稳
何种类型的颈椎不稳
过伸型不稳
颈性椎管狭窄判断标准
1. 椎管/椎体 ＜75%
2. 椎管直径 ＜13mm
颈性眩晕
颈性眩晕的定义
? 与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感 神经症状为主的症候群。
? 伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视 力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、 手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意 力不集中等
颈性眩晕发病特点
? 多在头颈部转动或体位改变时发生，起 床、翻身、低头、仰头、转头
? 劳累后容易发病 ? 卧床时极少发病 ? 发病后经卧床休息多能缓解 ? 颈椎外固定或内固定有效
近红外线光谱仪检百度文库结果分析
? 患者组：
? 77例，（男17、女60），年龄25~75岁，平均46.8 岁。
? 结果椎动脉区血流：降低34例、不变19例、上升24 例；颈动脉区血流均无变化；
? 病例中41例（53%）被诱发出来不同程度的交感型 颈椎病症状。
? 对照组
? 15例，（男6、女9），年龄21~56岁，平均44.5岁。
颈椎运动负荷试验A
? 方法
? 颈椎最大可能活动范围的 过伸过屈运动 10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及 其具体诱发情况
? 判断
? 出现眩晕及其其他症状为阳性
颈椎运动负荷试验B
? 方法
? 颈椎最大可能活动范围的 左右旋转运动 10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及 其具体诱发情况
? 判断
复杂
群交 感 神 经 症 候
症状繁多 不同组合 体征稀少
眩晕相关联的学科
晕
1. 神经内科 2. 耳鼻喉科 3. 心内科 4. 骨科 5. 神经外科 6. 妇科 7. 儿科 8. 精神科 ….10余个学科
1. 神经疾病 2. 前庭疾病 3. 血压变化 4. 颈椎病 5. 脑肿瘤 6. 更年期 7. 强迫症 8. 其他 …..80余种疾病
手术前
手术后
总结
? “颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某 些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又 以颈椎病最为常见。
? 颈椎病眩晕的产生有两种情况：
? 椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。 当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；
? 颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。 ? 这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到