微创治疗高血压脑出血
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康复的越早，脑修复开始就 越早，神经网络的 建立就越有效。
在同等条件下，脑所受的破坏和损伤越小，脑的 修复越彻底，功能恢复越好
4/15/2020
25
谢谢
4/15/2020
26
4/15/2020
9
手术指征：
在没有凝血功能及严重心、肺功能 障碍前提下，头部CT扫描血肿量以 多田氏方程估算均≥40ml，和\或脑 室铸型并发急性梗阻性脑积水、脑 疝。
4/15/2020
10
手术方法：
采用复合麻醉，一般是以血肿（包括脑室铸型）的最大长轴 从前额入路，以颅锥锥颅，手术切口0.3cm，刺破硬膜后，根 据血肿最大长径置管，引流管末端位于血肿长径的远端，离 血肿壁远端0.5－1.0cm，建立引流的软通道，引流管直径为 3-5mm的硅胶管，术后6-12小时后通过三通阀注入2-4万U单 位尿激酶溶入等渗盐水2-5ml，液化血凝块2－3次/天，CT检 查，动态观察血肿变化，根据血肿液化引流程度，逐渐拔出 引流管，使引流管末端始终位于血肿长径的远端，通过受压 脑组织的膨胀，复位过程，挤压经尿激酶液化的血肿，使液 化的血肿经引流管的侧孔排出颅外，达到血肿清除与脑组织 复位同步进行，引流管可随脑组织复位而轻微改变方向，不 影响脑组织复位，无切割脑组织作用，一般2天至5天可以将 血肿引彻底。
7
微创血肿腔置管液化引流术治 疗高血压脑出血
经过改良的钻孔引流术，抛弃了传统的置管方法， 采用相对固定的穿刺点（额部），根据CT平面导 向， 沿着血肿的长轴入路，置管于血肿的远端， 充分液化，通过颅内压，将液化的血肿经引流导 管排除体外。
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8
高血压性脑出血手术应以最简便的方 法，最少的手术操作时间，最大限度清 除血肿的过程中，对脑组织造成最小创 伤为前提，我们采用的微创血肿腔置管 液化引流术，手术时间短，清除血肿及 时，甚至对年龄较大、病情危重的也可 采取手术治疗。微创液化引流术能最大 限度的清除血肿，避免或减轻并发症， 具有较大的优越性，对于降低脑出血的 病死率，提高生活质量具有重要意义。
4/15/2020
11
病例ຫໍສະໝຸດ Baidu示
4/15/2020
12
手术前壳核出血
4/15/2020
13
手术后3天
4/15/2020
14
手术后第5天
4/15/2020
15
手术前
4/15/2020
16
手术后第1天
4/15/2020
17
手术后第2天
4/15/2020
18
壳核出血
图1 术前CT，病后12 小时；图2 术后
38 小时CT ，出血清除；图3 拔除引流导管
后。4/15/2020
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手术前
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20
手术后第1天
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手术后第2天
4/15/2020
22
手术后第4天
4/15/2020
23
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24
脑的修复与康复
一种新的概念正逐渐被认同，这就是卒中后脑不仅 有能力重组，而且已有早期修复的准备，因为在皮 质损伤后早期就可发现临近保留的组织和远隔区域 发生适应性改变，构成了一个与以前不同的网络。
4/15/2020
3
脑出血自然演变过程
4/15/2020
4
脑
内
血
肿
的
自
然
演
变
4/15/2020
5
3、脑出血的治疗原则
早诊、早治、早康复 个体化原则下，系统性、目标化、全 程、
整体治疗 康复治疗三原则：及时（早进行）、正
确（模式对路）、长期（持续一生
4/15/2020
6
微创治疗脑出血
4/15/2020
微创治疗高血压脑出血
4/15/2020
1
概述
自发性脑出血主要是指以高血压或脑淀粉样血管 病变（CAA）为病因的一类脑血管病
常见病、多发病、危重病 治疗学：外科开颅手术治疗的方法和疗效仍存在
争议
4/15/2020
2
我国脑出血的年发病率 为50~80/10万，加之部分外 伤性颅脑出血，每年有数以 百万计的颅脑出血患者急需 创伤小、疗效高的治疗措施。
在同等条件下，脑所受的破坏和损伤越小，脑的 修复越彻底，功能恢复越好
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谢谢
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手术指征：
在没有凝血功能及严重心、肺功能 障碍前提下，头部CT扫描血肿量以 多田氏方程估算均≥40ml，和\或脑 室铸型并发急性梗阻性脑积水、脑 疝。
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手术方法：
采用复合麻醉，一般是以血肿（包括脑室铸型）的最大长轴 从前额入路，以颅锥锥颅，手术切口0.3cm，刺破硬膜后，根 据血肿最大长径置管，引流管末端位于血肿长径的远端，离 血肿壁远端0.5－1.0cm，建立引流的软通道，引流管直径为 3-5mm的硅胶管，术后6-12小时后通过三通阀注入2-4万U单 位尿激酶溶入等渗盐水2-5ml，液化血凝块2－3次/天，CT检 查，动态观察血肿变化，根据血肿液化引流程度，逐渐拔出 引流管，使引流管末端始终位于血肿长径的远端，通过受压 脑组织的膨胀，复位过程，挤压经尿激酶液化的血肿，使液 化的血肿经引流管的侧孔排出颅外，达到血肿清除与脑组织 复位同步进行，引流管可随脑组织复位而轻微改变方向，不 影响脑组织复位，无切割脑组织作用，一般2天至5天可以将 血肿引彻底。
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微创血肿腔置管液化引流术治 疗高血压脑出血
经过改良的钻孔引流术，抛弃了传统的置管方法， 采用相对固定的穿刺点（额部），根据CT平面导 向， 沿着血肿的长轴入路，置管于血肿的远端， 充分液化，通过颅内压，将液化的血肿经引流导 管排除体外。
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高血压性脑出血手术应以最简便的方 法，最少的手术操作时间，最大限度清 除血肿的过程中，对脑组织造成最小创 伤为前提，我们采用的微创血肿腔置管 液化引流术，手术时间短，清除血肿及 时，甚至对年龄较大、病情危重的也可 采取手术治疗。微创液化引流术能最大 限度的清除血肿，避免或减轻并发症， 具有较大的优越性，对于降低脑出血的 病死率，提高生活质量具有重要意义。
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病例ຫໍສະໝຸດ Baidu示
4/15/2020
12
手术前壳核出血
4/15/2020
13
手术后3天
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手术后第5天
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手术前
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手术后第1天
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手术后第2天
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壳核出血
图1 术前CT，病后12 小时；图2 术后
38 小时CT ，出血清除；图3 拔除引流导管
后。4/15/2020
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手术前
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手术后第1天
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手术后第2天
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手术后第4天
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脑的修复与康复
一种新的概念正逐渐被认同，这就是卒中后脑不仅 有能力重组，而且已有早期修复的准备，因为在皮 质损伤后早期就可发现临近保留的组织和远隔区域 发生适应性改变，构成了一个与以前不同的网络。
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脑出血自然演变过程
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脑
内
血
肿
的
自
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演
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3、脑出血的治疗原则
早诊、早治、早康复 个体化原则下，系统性、目标化、全 程、
整体治疗 康复治疗三原则：及时（早进行）、正
确（模式对路）、长期（持续一生
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微创治疗脑出血
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微创治疗高血压脑出血
4/15/2020
1
概述
自发性脑出血主要是指以高血压或脑淀粉样血管 病变（CAA）为病因的一类脑血管病
常见病、多发病、危重病 治疗学：外科开颅手术治疗的方法和疗效仍存在
争议
4/15/2020
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我国脑出血的年发病率 为50~80/10万，加之部分外 伤性颅脑出血，每年有数以 百万计的颅脑出血患者急需 创伤小、疗效高的治疗措施。