高血压性脑出血的微创治疗ppt课件

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高血压脑出血微创治疗
软通道穿刺-----治疗高血压脑出血
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微创治疗概况
高血压脑出血(Hyertension intracerebral hemorrhage, HICH)作为常见的急性脑血管疾病，具有起病急、病情重、 病死率及致残率高的特点，传统内、外科治疗病死率为 46.7%～90%和67.9%,功能恢复率低，内科保守治疗效果较 差，外科开颅手术创伤大，患者耐受性差，术后恢复并不 理想。如何及时地给予适当的处理，对降低死亡率和致残 率是至关重要的，因此，我国贾宝祥等医学界人士通过研 究、探索, 开展了颅内血肿微创穿刺清除术，2000年7月 举行了首届全国颅内血肿微创清除术研讨会，并成立了全 国研究与推广协作组；2000年12月本项技术被评为卫生部 第十批“十年百项计划”,在全国范围内推广；2001年12 月被国家“十五”神外和神内相关课题列为最主要研究内 容之一；2002年被列为卫生部课题；近年来，国内广泛开 展了此技术,使HICH病死率降至11%～30%
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高血压性脑出血的症状
出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕 吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时 达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异， 基底节，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状; 约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入 意识模糊或昏迷。
高血压动脉硬化晚期病理改变 2、部位：基底节、小脑、皮质下、丘脑、脑干 3、病理生理：
颅高压和局部压迫 相应临床症状体征
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高血压性脑出血的病因
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表 现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局 灶性出血，缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限 性的扩张，并可形成微小动脉瘤，高血压性脑出血即是在 这样的病理基础上，因情绪激动，过度脑力与体力劳动或 其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出 血所致。
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微创穿刺清除术治疗HICH的理论根据
解除局部脑受压 一般认为，高血压脑出血颅内血肿是一 过性出血形成的，在血肿形成时多数已基本止血，对于出 血后局部脑受压问题，一般脱水药无效，必须清除血肿， 利用CT导向或立体定向技术将穿刺针、吸引管置于血肿 中心,通过抽吸一部分血肿可以防止对周围组织的压迫损 伤。
高血压性脑出血的微创治疗
脑血管病的分类
出血性卒中(15%～25%) 蛛网膜下腔出血(SAH) 脑出血(CH)
缺血性卒中(75%～85%) 短暂性脑缺血发作(TIA) 可逆性缺血性神经功能缺失(RIND) 进展性卒中(PS) 完全性卒中(CS)
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高血压性脑出血概述
1、高血压性脑出血是指由高血压引起的原发性脑实质出 血，是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍 高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压病 人也可发病
挽救半暗带缺血区 通过及早清除血肿可以使颅内压及脑 组织受压得到及时缓解, 有助于恢复其周围缺血半暗带 脑组织的脑血流 ，挽救血肿周围脑组织半暗带缺血区, 促进神经功能的恢复,而且血肿可以分次进行抽吸,避免 了颅内压波动过大或中线复位过快出现意外。
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微创穿刺清除术治疗HICH的理论根据
减少继发性水肿 继发水肿是HICH致死、致残的第二个原 因。一般认为，出血后最初24h内在血肿形成过程中凝血 酶的释放会引起临近脑组织的水肿、血脑屏障破坏和出现 细胞毒作用；另外，红细胞的溶解（在最初3d左右达高峰） 是脑水肿形成的另一个机制，这可能与释放游离血红蛋白 及其降解产物有关，所以在脑出血的早期，尽可能地清除 血肿，以减轻脑水肿的发生，并且血肿清除越早继发性损 害越小,功能恢复越快 。
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内科保守治疗 仅适用于出血量少的HICH，对重症HICH的 治疗效果差。
神经内窥镜治疗 此种方法治疗颅内血肿操作过程复杂， 设备昂贵，目前我国仅有少数医院拥有神经内窥镜，故尚 未在基层医院应用。
微创穿刺清除术 根据CT显示血肿的情况，采用电动或手 钻钻透颅骨，将穿刺针刺入血肿腔，用注射器抽吸，然后 注入0.3-1.0万单位尿激酶，夹管2-4h后放开引流，至血 肿消失为止。此项技术在局麻下进行，术前准备时间短， 对脑组织损伤小，患者耐受性好，术前定位简单，操作安 全，能快速消除颅内血肿，同时可根据CT复查血肿情况灵 活调节引流管的方向及深度，适合于有CT检查条件的基层 医院应用
脑立体定向仪治疗 使用此治疗术前准备时间长，需在CT 条件下进行，易造成CT图像的金属伪影，并且设备昂贵， 患者经济负担重，而高血压颅内血肿需进行穿刺引流者出 血量均较大，对脑部解剖及定位熟悉的神经科医师徒手穿 刺都能成功，因此勿需进行高精度定位，所以使用脑立体 定向仪对HICH进行治疗并非经济实用、高效快捷的方法。
立体定向内窥镜血肿清除术也证实与本技术类似的导管引 流术同样有效。
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微创穿刺清除术治疗HICH的理论根据
针对HICH颅内血肿自身特点治疗 HICH颅内血肿作为占位 病变具有外科疾病性质而应该手术治疗，但它又兼有自发 性、深部位、不易清除等特点，且患者有年老体弱，大多 合并其他脏器功能不全等手术禁忌症，同时术后还有大量 内科问题急需处理，而微创穿刺清除术能够较好地解决上 述问题，对患者创伤小、损伤轻、术前术后始终由神经内 科医生系统管理，有利于疾病的系统治疗。该方法简单易 行,对患者创伤小,相对禁忌症较开颅手术少,且可以多次 反复进行。
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高血压脑出血各种治疗方法及清 除血肿的治疗现状
外科开颅手术 国内学者采用小骨窗开颅手术治疗HICH， 均于全麻下施行，于耳上或耳前上作横式斜切口，长约 4cm，钻孔并扩大骨窗，分别切开硬脑膜及皮层，分离脑 组织至血肿处，再予以吸引。此方法虽然能在直视下进行 血肿的吸除及彻底止血，但此术需在全麻下进行，术前准 备时间长，患者耐受性差，并且费用高，对患者的年龄、 身体状况、医院设备及医护人员都有较高的要求，手术过 程中对脑组织仍造成一定程度的损伤，死亡率与内科保守 治疗相比，并无显著差异。