[课件]高血压脑出血的相关护理PPT
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高血压脑出血护理PPT课件
高危人群： 老年人、高 血压患者、 长期吸烟者、 肥胖者等。
症状：头痛、 呕吐、肢体 无力、言语 不清等。
并发症：脑 疝、脑水肿、 肺部感染等。
01
02
03
04
05
症状与危害
症状：头痛、呕吐、 肢体无力、语言障
碍等
危害：可能导致脑 疝、昏迷、死亡等
严重后果
预防：控制血压、 保持良好的生活习
惯、定期体检等
05
02
及时清除口腔 分泌物，保持 口腔清洁
04
保持室内空气 流通，避免烟 雾、异味等刺 激呼吸道
预防并发症
保持呼吸道通畅，防止肺部感染 预防深静脉血栓形成，鼓励患者多活动
预防压疮，保持皮肤清洁干燥 预防尿路感染，鼓励患者多喝水 预防便秘，鼓励患者多吃富含纤维的食物 预防癫痫发作，避免刺激性食物和药物
治疗：及时就医， 进行药物治疗、手
术治疗等
高危人群
年龄：老 年人群
性别：男 性
家族史： 有高血压 家族史
疾病史： 高血压、 糖尿病、 高血脂等 慢性病患 者
生活习惯： 吸烟、酗 酒、缺乏 运动等不 良生活习 惯者
01
02
03
04
05
高血压脑出血的护理 要点
监测生命体征
01
02
03
血压：密切监测血压 变化，保持稳定
高血压脑出血的康复 护理
早期康复计划
01
卧床休息：保持 头部稳定，避免
剧烈运动
02
饮食调理：低盐、 低脂、高纤维饮 食，保持水分平
衡
03
心理护理：保持 乐观心态，避免
焦虑和抑郁
04
功能锻炼：进行 肢体功能锻炼， 如关节活动、肌
高血压脑出血病人护理ppt课件
高血压脑出血病人的护理
1
提纲
护理措施
概述
意识分析
高血压 脑出血
两大病理基础
临床表现
诱因
2
概述
高血压脑出血是指因长时间的高血压和 脑动脉粥样硬化使脑内小动脉因发生病 理性的改变而破裂出血。在各种非损伤 性脑出血的病因中，高血压占60%左右， 它是高血压病中最严重的并发症之一， 多见于50—60岁的病人，男性稍多见。 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢 体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表 现。
突然的头痛或头晕，伴呕吐 多半有不同程度的意识障碍 出现不同程度的偏瘫，甚至失语 大小便失禁 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大， 呼吸深慢、去脑强直等症状 发病时血压明显高于平时血压 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
6
脑出血后意识状况的分析
分级
意识状态 清醒或嗜睡
（3）若病人出现四肢肌软无力，头晕、躁动、 昏迷、面部及四肢肌抽动、手足抽搐、口周及 手足麻木，恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症， 应考虑低血钾症，立即告知医生，遵医嘱补钾， 应遵守尽量口服（对于不能口服的静脉滴注）， 禁止静推，见尿补钾（尿量超过40ml/h或 500ml/d方可补钾），限制补钾总量，控制补液 中钾浓度，滴速勿快（不宜超过20~40mmol/h)
16
高血压脑出血病人的护理
用药护理
脑出血急性期一般不应用降压药物降血压，当 收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg 时可适当用作用温和的降压药和硫酸镁等。颅 内压增高时，20%甘露醇125~250ml，快速静 滴。恢复期患者遵医嘱正确服用降压药，维持 血压稳定，减少血压波动对血管的损害。
高血压脑出血病人的护理
病情监测：严密观察病情变化，定时测量生命体征、
1
提纲
护理措施
概述
意识分析
高血压 脑出血
两大病理基础
临床表现
诱因
2
概述
高血压脑出血是指因长时间的高血压和 脑动脉粥样硬化使脑内小动脉因发生病 理性的改变而破裂出血。在各种非损伤 性脑出血的病因中，高血压占60%左右， 它是高血压病中最严重的并发症之一， 多见于50—60岁的病人，男性稍多见。 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢 体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表 现。
突然的头痛或头晕，伴呕吐 多半有不同程度的意识障碍 出现不同程度的偏瘫，甚至失语 大小便失禁 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大， 呼吸深慢、去脑强直等症状 发病时血压明显高于平时血压 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
6
脑出血后意识状况的分析
分级
意识状态 清醒或嗜睡
（3）若病人出现四肢肌软无力，头晕、躁动、 昏迷、面部及四肢肌抽动、手足抽搐、口周及 手足麻木，恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症， 应考虑低血钾症，立即告知医生，遵医嘱补钾， 应遵守尽量口服（对于不能口服的静脉滴注）， 禁止静推，见尿补钾（尿量超过40ml/h或 500ml/d方可补钾），限制补钾总量，控制补液 中钾浓度，滴速勿快（不宜超过20~40mmol/h)
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高血压脑出血病人的护理
用药护理
脑出血急性期一般不应用降压药物降血压，当 收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg 时可适当用作用温和的降压药和硫酸镁等。颅 内压增高时，20%甘露醇125~250ml，快速静 滴。恢复期患者遵医嘱正确服用降压药，维持 血压稳定，减少血压波动对血管的损害。
高血压脑出血病人的护理
病情监测：严密观察病情变化，定时测量生命体征、
高血压脑出血护理查房 ppt课件
临床表现（二）
• 脑叶出血 大脑各脑叶内的出血。出血部位不同，临床表现不同。 除突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状
高血压脑出血护理查房 ppt课件
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临床表现（三）
• 脑干出血 主要是桥脑出血
• 昏迷 ，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，是双侧桥脑出 血特征性症状，由于脑干呼吸中区的影响，早期出现呼 吸困难，不规则，病人很快死亡。一侧桥脑出血，病情 较轻，预后良好
• 出血量少时，血肿可自行吸收和消散，症状逐渐缓解
高血压脑出血护理查房 ppt课件
10
• 内囊出血
临床表现（一）
最常见的出血部位，典型表现为“三偏征”：偏 瘫、偏身感觉障碍、偏盲，严重者出现昏迷、优 势半球受损
• 外囊出血 症状和内囊出血相似，但偏瘫和意识障碍较轻
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11
高血压脑出血护理查房 ppt课件
3
病发率
• 是高血压病中最严重的并发症之一，占60％ • 多见于50-60岁的病人，男性多发 • 高发病率、高致残率 、高致死率
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4
病因
• 不安规律服用抗高血压药物 • 疲劳 如工作时间过长、睡眠不足或不规律，情绪激动如与人
争执、生气、酒后过度兴奋等 • 慢性便秘 • 季节交替 • 慢性呼吸道疾病
• 原发性：血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见、 占颅内血肿的3-22%，死亡率高，起疾病， 半昏迷、 呕吐、高热、血压增高，阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则
• 继发性：脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外
高血压脑出血护理查房 ppt课件
15
检查
CT检查:首选检查项目，发病后立即出现高密度影像 核磁共振 脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象 脑脊液（非常规检查）
高血压脑出血的护理课件
2、小脑半球血肿量≥10毫升或蚓部>6毫升， 血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现 脑干受症状或急性阻塞性脑积水征象者 ；
手术禁忌症
1、出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深 昏迷。
2、发病后血压过高，≥200/120mmHg,病前有 严重心、肺、肾功能障碍者。
3、脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者。 4、脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病
3、钻孔扩大骨传血肿清除术；
主要护理问题
1、清理呼吸道无效 与意识障碍有关 2、低效型呼吸形态 与出血压迫呼吸中枢有
关 3、意识型态的改变 与脑组织损害有关 4、脑组织灌注不足 与出血致脑组织肿胀有
关 5、潜在并发症 脑疝、颅内再出血、消化道出
血、感染、深静脉血栓等
护理目标
1、呼吸道通畅，患者不发生组织缺氧或二氧 化碳潴留。
主要内容
• 一、概述、病因 • 二、临床表现 • 三、治疗 • 四、护理
概述
1.高血压脑出血是因长期的高血压和脑动脉 硬化使脑内小动脉因发生病理性改变而破 裂出血。
2.在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压 占60%左右，它是 高血压病中最严重的并 发症之一。
3.多见于50~60岁的病人，随着我们生活水平
4.小脑出血:意识清楚，枕部剧痛，频繁呕吐 ，眩晕，坐立困难等。
辅助检查
1.头颅CT：首选检查可迅速明确脑内出血部 位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑 室等。
2.MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内 巨大动脉瘤等。
3.脑脊液检查:外观呈血性，压力增高。 4.脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象。 5.血常规、尿常规、血生化。
病因
1.血压增高是其根本原因，通常在活动和情 绪激动时发病。
2.长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性， 先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质 沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构 物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力 丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在
手术禁忌症
1、出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深 昏迷。
2、发病后血压过高，≥200/120mmHg,病前有 严重心、肺、肾功能障碍者。
3、脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者。 4、脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病
3、钻孔扩大骨传血肿清除术；
主要护理问题
1、清理呼吸道无效 与意识障碍有关 2、低效型呼吸形态 与出血压迫呼吸中枢有
关 3、意识型态的改变 与脑组织损害有关 4、脑组织灌注不足 与出血致脑组织肿胀有
关 5、潜在并发症 脑疝、颅内再出血、消化道出
血、感染、深静脉血栓等
护理目标
1、呼吸道通畅，患者不发生组织缺氧或二氧 化碳潴留。
主要内容
• 一、概述、病因 • 二、临床表现 • 三、治疗 • 四、护理
概述
1.高血压脑出血是因长期的高血压和脑动脉 硬化使脑内小动脉因发生病理性改变而破 裂出血。
2.在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压 占60%左右，它是 高血压病中最严重的并 发症之一。
3.多见于50~60岁的病人，随着我们生活水平
4.小脑出血:意识清楚，枕部剧痛，频繁呕吐 ，眩晕，坐立困难等。
辅助检查
1.头颅CT：首选检查可迅速明确脑内出血部 位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑 室等。
2.MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内 巨大动脉瘤等。
3.脑脊液检查:外观呈血性，压力增高。 4.脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象。 5.血常规、尿常规、血生化。
病因
1.血压增高是其根本原因，通常在活动和情 绪激动时发病。
2.长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性， 先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质 沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构 物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力 丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在
高血压脑出血讲课PPT课件课件
高血压脑出血讲课ppt课件
目录
CONTENTS
• 引言 • 高血压概述 • 脑出血概述 • 高血压与脑出血关系探讨 • 治疗方法与效果评价 • 康复期管理与生活质量提升策略 • 总结与展望
01 引言
CHAPTER
目的和背景
提高对高血压脑出血的认识
01
通过本次讲课，使听众更加深入地了解高血压脑出血的定义、
CHAPTER
康复期患者心理干预措施
心理评估与辅导
对患者进行定期心理评估，了解 情绪变化，提供针对性心理辅导，
帮助患者建立积极心态。
家属参与心理支持
鼓励家属参与患者的心理支持，提 供情感关怀，减轻患者孤独感和焦 虑情绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者调整 不良思维模式和行为习惯，提高自 我调节能力。
04 高血压与脑出血关系探讨
CHAPTER
高血压对脑血管影响分析
血压升高对脑血管的损害
微动脉瘤形成
长期高血压会导致脑血管壁弹性纤维 减少、血管壁玻璃样变，使得血管脆 性增加，易于破裂出血。
高血压可促进微动脉瘤的形成，微动 脉瘤破裂是脑出血的常见原因之一。
血流动力学改变
高血压引起的血流动力学改变，如血 流冲击、血管痉挛等，可加重脑血管 损伤。
协调性。
营养膳食调整建议
低盐饮食
控制食盐摄入量，减少高血压 风险，建议每日食盐摄入量不
超过6克。
均衡膳食
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水 化合物等营养素，保证营养均 衡。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物， 如水果、蔬菜、全谷类等，有 助于控制血糖和血脂。
控制饮酒量
避免过量饮酒，男性每日饮酒量 不应超过2个标准饮品，女性每日
目录
CONTENTS
• 引言 • 高血压概述 • 脑出血概述 • 高血压与脑出血关系探讨 • 治疗方法与效果评价 • 康复期管理与生活质量提升策略 • 总结与展望
01 引言
CHAPTER
目的和背景
提高对高血压脑出血的认识
01
通过本次讲课，使听众更加深入地了解高血压脑出血的定义、
CHAPTER
康复期患者心理干预措施
心理评估与辅导
对患者进行定期心理评估，了解 情绪变化，提供针对性心理辅导，
帮助患者建立积极心态。
家属参与心理支持
鼓励家属参与患者的心理支持，提 供情感关怀，减轻患者孤独感和焦 虑情绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者调整 不良思维模式和行为习惯，提高自 我调节能力。
04 高血压与脑出血关系探讨
CHAPTER
高血压对脑血管影响分析
血压升高对脑血管的损害
微动脉瘤形成
长期高血压会导致脑血管壁弹性纤维 减少、血管壁玻璃样变，使得血管脆 性增加，易于破裂出血。
高血压可促进微动脉瘤的形成，微动 脉瘤破裂是脑出血的常见原因之一。
血流动力学改变
高血压引起的血流动力学改变，如血 流冲击、血管痉挛等，可加重脑血管 损伤。
协调性。
营养膳食调整建议
低盐饮食
控制食盐摄入量，减少高血压 风险，建议每日食盐摄入量不
超过6克。
均衡膳食
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水 化合物等营养素，保证营养均 衡。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物， 如水果、蔬菜、全谷类等，有 助于控制血糖和血脂。
控制饮酒量
避免过量饮酒，男性每日饮酒量 不应超过2个标准饮品，女性每日
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并发症，做雾化吸入，，必要时行气管切 开，做气切护理时一定要按无菌操作原则， 要防止向气管内注药时针头滑脱掉入气管 内。 神外护理
2018/11/26
术后护理
☞ 绝对卧床，使头部抬高15°－30 °，
松解衣服，头部置冰袋，体温38.5℃者给予 降温处理 • 注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮 的发生。 ☞ 尿潴留病人可留置导尿管,要防止尿管 被无意关闭而导致病人尿潴留，出现相应 临床症状而不容易被发现原因致误诊误治神 外 护 理
神外护理
护
理
2018/11/26
术前护理
※术前开颅手术常规准备，脑疝病 人给予20%甘露醇等脱水剂快速静 脉滴入，但如果病人的血压低、出 现休克症状则不能应用甘露醇，要 扩容升压抢救休克待血压回升再用 甘露醇
2018/11/26
术后 护理
★ 急性期勿搬动病人，躁动病人注意约
束，防止坠床。
★ 保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎
高血压脑出血的相关护 理
一、概述 二、病因
三、分类 四、临床表现
五、诊断 六、治疗 七、护理
2018/11/26
神外护理
概
述
高血压脑出血是老年人多发的 常见病，
是高血压病中最严重的并发症之一。其发
病率与血压升高的程度有关，多发生于50-
70岁之间，随着我们生活水平的提高，高
血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以
2018/11/26
治
疗
可分为内科治疗和外科治疗 外科治疗：可根据出血的量多少选择手 术 1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3： 脑室引流术。主要用于降低增高的颅内 压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血 液循环，使受压脑组织及早恢复，术后 主要以抗炎，止血，降压等药物持续静 脉输液为主。
2018/11/26
2018/11/26
2：基底节出血 约占脑出血的70％，壳核出血多见， 由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现， 故又称内囊区出血。 (1) 壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感 觉缺失 失语 (2)丘脑出血 表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚 至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等 。 (3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 脑神志混 乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。 （4)脑桥出血 病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。 （5）小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识 障碍，表现眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍。
2018/11/26
术 后 护 理
④ 特别注意血压情况，血压超过 20/13kPa(150/100mmHg)应给予降压 处理，血压下降应注意补充液体入量， 注意有无心脏合并症及消化道出血等。
神外护理
2018/11/26
术后护理
⑤ 不能由口进食者术后48小时开始鼻饲，鼻饲 时要抬高床头，防止误吸发生坠积性肺炎， 严密观察有无消化道出血，特别用激素患者， 应注意有无腹胀、血压下降、肠鸣音亢进。 消化道出血者可鼻饲止血药。 ⑥ 每次鼻饲前应抽吸胃液，观察有无颜色改 变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及 时通知医生进行处理。 ⑥ 保证各种药物按时输入,注意观察药物的不良 2018/11/26 反应。
保健指导
• 1 保持情绪稳定，避免过分喜悦，恐惧 等 不良刺激。 • 2 合理饮食，戒烟酒 忌暴饮暴 。 • 3 生活要有规律，保证充足睡眠，适当锻炼， 避免过度劳累，用脑过度和突然用力，保 持大便通畅。 • 4 按医嘱正确服药，积极控制高血压。
2018/11/26
思考题
1 内囊三偏症的表现？ 2神经外科常规的术前准备有哪些？ 3高血压脑出血有哪些辅助检查？
2018/11/26
术后护理
☸ 输液速度不宜过快以免增加心脏负担， 影响颅内压，每日控制在1500毫升左 右，注意水电平衡，酸碱平衡 ☸ 冬季注意病人保暖，特别是肩部，有 的病人苏醒后抱怨关节疼痛，遗留关 节炎
2018/11/26
术后护理
① 严密观察生命体征T/P/R/BP的改变， 有异常及时报告医生 ② 有血肿腔引流的病人应观察引流量颜 色和数量，保持引流管通畅，引流袋每24 小时更换一次，特别注意防止引流管的逆 流，以防颅内感染 ③ 观察肢体活动情况，当肢体的肌力、 肌张力发生改变时往往提示颅内情况的变 化。
2018/11/26
谢
谢！
2018/11/26
年青人患高血压者也可并发脑出血。
2018/11/26
病
因
豆纹动脉
脑出血患者多数伴有高血压 性微动脉瘤或动脉粥样化， 因此在血压突然升高的情况 下，可导致血管破裂，造成 脑实质内出血。基底节出血 较为常见，出血的血管多为 豆纹动脉。
2018/11/26
分
① 壳核出血
类
根据出血部位来分
② 脑叶皮层下白质出血 ③ 丘脑出血
2018/11/26
诊断及辅助检查
高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚 满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多 数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 辅助检查 1 ：CT检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。 为圆形或卵圆形均匀高密度区。 2 ：脑脊液检查 脑压增高，多呈均匀血性。 3 ：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。
④ 脑桥出血
⑤ 小脑出血
2018/11/26
分
将大脑出血分为
类
① 壳和外囊出血的外侧型 ② 丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型 ③ 两者皆存在混合型
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分
类
根据病情的急缓程度分类
① 急性型 3天以内
② 亚急性型
③ 慢性型
2018/11/26
3天－－3周
3周以后
分
第一级 第二级
类
脑出血病人情况分级
无症状或轻度头痛和颈强直 头痛较重，颈强直，颅神经瘫
第三级
第四级
轻度意识障碍，烦躁不安
浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍
第五级
深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态
注：该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要
2018/11/26
临床表现
1： 高血压脑出血常发生在50－70岁，男性略 多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通 常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆， 少数可有头疼 头晕 肢体麻木等症状。重症者发病 时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意 识模糊或昏迷。
2018/11/26
术后护理
☞ 绝对卧床，使头部抬高15°－30 °，
松解衣服，头部置冰袋，体温38.5℃者给予 降温处理 • 注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮 的发生。 ☞ 尿潴留病人可留置导尿管,要防止尿管 被无意关闭而导致病人尿潴留，出现相应 临床症状而不容易被发现原因致误诊误治神 外 护 理
神外护理
护
理
2018/11/26
术前护理
※术前开颅手术常规准备，脑疝病 人给予20%甘露醇等脱水剂快速静 脉滴入，但如果病人的血压低、出 现休克症状则不能应用甘露醇，要 扩容升压抢救休克待血压回升再用 甘露醇
2018/11/26
术后 护理
★ 急性期勿搬动病人，躁动病人注意约
束，防止坠床。
★ 保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎
高血压脑出血的相关护 理
一、概述 二、病因
三、分类 四、临床表现
五、诊断 六、治疗 七、护理
2018/11/26
神外护理
概
述
高血压脑出血是老年人多发的 常见病，
是高血压病中最严重的并发症之一。其发
病率与血压升高的程度有关，多发生于50-
70岁之间，随着我们生活水平的提高，高
血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以
2018/11/26
治
疗
可分为内科治疗和外科治疗 外科治疗：可根据出血的量多少选择手 术 1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3： 脑室引流术。主要用于降低增高的颅内 压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血 液循环，使受压脑组织及早恢复，术后 主要以抗炎，止血，降压等药物持续静 脉输液为主。
2018/11/26
2018/11/26
2：基底节出血 约占脑出血的70％，壳核出血多见， 由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现， 故又称内囊区出血。 (1) 壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感 觉缺失 失语 (2)丘脑出血 表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚 至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等 。 (3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 脑神志混 乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。 （4)脑桥出血 病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。 （5）小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识 障碍，表现眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍。
2018/11/26
术 后 护 理
④ 特别注意血压情况，血压超过 20/13kPa(150/100mmHg)应给予降压 处理，血压下降应注意补充液体入量， 注意有无心脏合并症及消化道出血等。
神外护理
2018/11/26
术后护理
⑤ 不能由口进食者术后48小时开始鼻饲，鼻饲 时要抬高床头，防止误吸发生坠积性肺炎， 严密观察有无消化道出血，特别用激素患者， 应注意有无腹胀、血压下降、肠鸣音亢进。 消化道出血者可鼻饲止血药。 ⑥ 每次鼻饲前应抽吸胃液，观察有无颜色改 变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及 时通知医生进行处理。 ⑥ 保证各种药物按时输入,注意观察药物的不良 2018/11/26 反应。
保健指导
• 1 保持情绪稳定，避免过分喜悦，恐惧 等 不良刺激。 • 2 合理饮食，戒烟酒 忌暴饮暴 。 • 3 生活要有规律，保证充足睡眠，适当锻炼， 避免过度劳累，用脑过度和突然用力，保 持大便通畅。 • 4 按医嘱正确服药，积极控制高血压。
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思考题
1 内囊三偏症的表现？ 2神经外科常规的术前准备有哪些？ 3高血压脑出血有哪些辅助检查？
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术后护理
☸ 输液速度不宜过快以免增加心脏负担， 影响颅内压，每日控制在1500毫升左 右，注意水电平衡，酸碱平衡 ☸ 冬季注意病人保暖，特别是肩部，有 的病人苏醒后抱怨关节疼痛，遗留关 节炎
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术后护理
① 严密观察生命体征T/P/R/BP的改变， 有异常及时报告医生 ② 有血肿腔引流的病人应观察引流量颜 色和数量，保持引流管通畅，引流袋每24 小时更换一次，特别注意防止引流管的逆 流，以防颅内感染 ③ 观察肢体活动情况，当肢体的肌力、 肌张力发生改变时往往提示颅内情况的变 化。
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谢
谢！
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年青人患高血压者也可并发脑出血。
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病
因
豆纹动脉
脑出血患者多数伴有高血压 性微动脉瘤或动脉粥样化， 因此在血压突然升高的情况 下，可导致血管破裂，造成 脑实质内出血。基底节出血 较为常见，出血的血管多为 豆纹动脉。
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分
① 壳核出血
类
根据出血部位来分
② 脑叶皮层下白质出血 ③ 丘脑出血
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诊断及辅助检查
高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚 满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多 数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 辅助检查 1 ：CT检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。 为圆形或卵圆形均匀高密度区。 2 ：脑脊液检查 脑压增高，多呈均匀血性。 3 ：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。
④ 脑桥出血
⑤ 小脑出血
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分
将大脑出血分为
类
① 壳和外囊出血的外侧型 ② 丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型 ③ 两者皆存在混合型
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分
类
根据病情的急缓程度分类
① 急性型 3天以内
② 亚急性型
③ 慢性型
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3天－－3周
3周以后
分
第一级 第二级
类
脑出血病人情况分级
无症状或轻度头痛和颈强直 头痛较重，颈强直，颅神经瘫
第三级
第四级
轻度意识障碍，烦躁不安
浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍
第五级
深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态
注：该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要
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临床表现
1： 高血压脑出血常发生在50－70岁，男性略 多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通 常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆， 少数可有头疼 头晕 肢体麻木等症状。重症者发病 时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意 识模糊或昏迷。