高血压脑出血的护理.ppt
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高血压脑出血相关的护理常规课件
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血等。
病因与发病机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形 等。
发病机制
长期高血压导致脑内小血管壁玻璃样 变，血管壁强度下降，在血压骤然升 高时易破裂出血。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊，同时可了解出血部位和出血量。
02
03
04
保持病房安静、舒适， 减少不必要的干扰。
定时记录患者生命体征， 如体温、脉搏、呼吸、 血压等。
保持患者呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物。
定时记录患者摄入和排 出量，保持水、电解质 平衡。
病情观察与记录
01
02
03
04
观察患者意识状态，评估患者 意识障碍程度。
观察患者瞳孔大小及对光反射 情况，评估患者颅内压情况。
保持健康的体重范围，戒烟限酒，避 免过度肥胖和烟草、酒精对血管的损 害。
保健知识普及与教育
宣传高血压脑出血的危害
让公众了解高血压脑出血的严重性和危害，提高预防意识。
传授预防保健知识
向公众传授高血压脑出血的预防保健知识，如合理饮食、适量运动、 控制体重等。
提供个性化指导
针对不同人群提供个性化的预防保健指导，根据个体情况制定相应 的预防措施。
定期评估与调整
在康复过程中，定期对患者进行评 估，根据评估结果及时调整康复计 划，以实现最佳的康复效果。
康复训练方法与技巧
认知训练
通过记忆训练、注意力训练、 思维训练等方式，提高患者的
认知能力。
语言训练
针对患者的语言障碍，进行口 语表达、听力理解、阅读和书 写等方面的训练。
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血等。
病因与发病机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形 等。
发病机制
长期高血压导致脑内小血管壁玻璃样 变，血管壁强度下降，在血压骤然升 高时易破裂出血。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊，同时可了解出血部位和出血量。
02
03
04
保持病房安静、舒适， 减少不必要的干扰。
定时记录患者生命体征， 如体温、脉搏、呼吸、 血压等。
保持患者呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物。
定时记录患者摄入和排 出量，保持水、电解质 平衡。
病情观察与记录
01
02
03
04
观察患者意识状态，评估患者 意识障碍程度。
观察患者瞳孔大小及对光反射 情况，评估患者颅内压情况。
保持健康的体重范围，戒烟限酒，避 免过度肥胖和烟草、酒精对血管的损 害。
保健知识普及与教育
宣传高血压脑出血的危害
让公众了解高血压脑出血的严重性和危害，提高预防意识。
传授预防保健知识
向公众传授高血压脑出血的预防保健知识，如合理饮食、适量运动、 控制体重等。
提供个性化指导
针对不同人群提供个性化的预防保健指导，根据个体情况制定相应 的预防措施。
定期评估与调整
在康复过程中，定期对患者进行评 估，根据评估结果及时调整康复计 划，以实现最佳的康复效果。
康复训练方法与技巧
认知训练
通过记忆训练、注意力训练、 思维训练等方式，提高患者的
认知能力。
语言训练
针对患者的语言障碍，进行口 语表达、听力理解、阅读和书 写等方面的训练。
高血压脑出血病人的护理月课件
谢谢您的聆听
THANKS
水药物降低颅内压。
转运与急诊处理
转运
在转运过程中，应保持患者平卧位，头部略高于身体，以减 少脑部充血。同时注意保持呼吸道通畅，严密监测患者的生 命体征。
急诊处理
到达医院后，应立即将患者送往急诊室进行进一步检查和治 疗，如CT扫描、药物治疗等。
05
高血压脑出血病人的康复护理
康复评估与计划
01
02
心理护理与健康教育
总结词
心理护理与健康教育对高血压脑出血病人的康复具有重要 意义。
详细描述
对病人进行心理护理与健康教育，包括情绪调节、压力管 理、生活方式等方面的指导，帮助病人树立正确的健康观 念，提高自我管理和控制能力，促进身心健康。
总结词
建立良好的护患关系，提高病人的信任感和依从性。
详细描述
医护人员应与病人建立良好的关系，关注病人的需求和感 受，提供耐心、细致的护理服务，同时加强与家属的沟通 与合作，共同促进病人的康复。
注意事项
在急救过程中，应注意保持病人呼吸道通畅，避免剧烈搬动，尽量减少不必要的 检查。
现场急救措施
保持呼吸道通畅
及时清除口腔和呼吸道内 的呕吐物和分泌物，使患 者头部偏向一侧，以便于
口腔分泌物的流出。
止血
对于头部或身体其他部位 的活动性出血，应立即采 取止血措施，如加压包扎
、填塞等。
降低颅内压
对于脑出血引起的颅内压 增高，可给予甘露醇等脱
家庭康复护理指导
指导家庭护理
向患者及家属提供家庭康复护理 的指导，包括日常生活的照顾、 病情的观察与记录、预防并发症
的措施等。
培训家属技能
根据患者的具体情况，对家属进行 必要的技能培训，如协助患者进行 肢体功能训练、喂食技巧、口腔护 理等。
高血压脑出血病人相关的护理课件
01
02
03
04
发现患者有并发症迹象时，应 及时报告医生并协助处理。
对于肺部感染患者，应注意保 持呼吸道通畅，严重时可行气
管插管或切开。
对于褥疮患者，应及时清创、 换药，保持创面干燥。
对于深静脉血栓形成患者，应 避免按摩患肢，以免血栓脱落
引起肺栓塞。
高血压脑出血病人的
06
健康教育
健康教育内容与方法
评估流程与注意事项
01
02
03
评估时机
在病人入院后尽快进行护 理评估，以便及时了解病 情。
评估流程
按照规定的评估量表或标 准进行评估，确保评估结 果的准确性和可靠性。
注意事项
在评估过程中，应注意保 护病人的隐私和尊严，同 时避免对病人造成不必要 的痛苦和伤害。
评估结果与记录
记录内容
详细记录病人的护理评估 结果，包括生命体征、意 识状态、肢体功能、吞咽 功能等方面的评估结果。
评估指标
制定科学的评估指标，如日常生 活能力评分、认知功能评分等， 以便客观地评估患者的康复效果。
评估方法
采用多种评估方法，如量表评估、 观察法、实验法等，全面了解患者 的康复进展情况。
评估结果分析
根据评估结果进行分析，总结康复 训练的经验和不足之处，为后续的 康复训练提供参考和借鉴。
高血压脑出血病人的
健康教育实施与效果评估
实施方式
通过讲座、小组讨论、个体化指 导等形式进行健康教育，确保病 人及家属充分理解并掌握相关知
识。
实施人员
由专业医护人员进行健康教育， 确保信息的准确性和专业性。
效果评估
通过问卷调查、访谈等方式评估 病人及家属对健康教育内容的掌 握程度，及时调整教育内容和方
高血压脑出血的护理PPT医学课件
2. 长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀， 内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降 低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在 血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管 壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。
治疗
总体原则如下： ? 1、在发病后最初数小时内阻止或减慢原发出血。 ? 2、清除有占位效应的脑实质或脑室内血肿以缓解颅内高压。 ? 3、针对脑内血肿引起的并发症的处理。 ? 4、对严重脑损伤患者进行全面支持治疗。
治疗
? 1.一般治疗:
? (1)控制血压：应用药物控制血压，但要避免下降过快、过低。急 性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血 管自动调节机制，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死， 但持续高血压可使脑水肿恶化。
出血部位
1.基底核出血：常累及内囊而出现三偏症状：对侧偏瘫、偏身 感觉障碍和对侧同向性偏盲，这些体征进行性加重，短时 间内达到高峰，病情进一步发展，可出现脑干受压征象。
2.丘脑出血:常侵犯丘脑底部和中脑出现双侧瞳孔缩小或大小不 等,光反应消失,因累及内囊而出现症状。
出血部位
3.脑桥出血：深昏迷、四肢瘫痪、针尖样瞳孔、中枢性高热，病情常迅 速恶化患者在几小时内死亡。
4.小脑出血:意识清楚，枕部剧痛，频繁呕吐，眩晕，坐立困难等。
辅助检查
1.头颅CT：首选检查可迅速明确脑内出血部位、范围和血肿量，以及血 肿是否破入脑室等。
2.MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内巨大动脉瘤等。 3.脑脊液检查:外观呈血性，压力增高。 4.脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象。 5.血常规、尿常规、血生化。
治疗
总体原则如下： ? 1、在发病后最初数小时内阻止或减慢原发出血。 ? 2、清除有占位效应的脑实质或脑室内血肿以缓解颅内高压。 ? 3、针对脑内血肿引起的并发症的处理。 ? 4、对严重脑损伤患者进行全面支持治疗。
治疗
? 1.一般治疗:
? (1)控制血压：应用药物控制血压，但要避免下降过快、过低。急 性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血 管自动调节机制，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死， 但持续高血压可使脑水肿恶化。
出血部位
1.基底核出血：常累及内囊而出现三偏症状：对侧偏瘫、偏身 感觉障碍和对侧同向性偏盲，这些体征进行性加重，短时 间内达到高峰，病情进一步发展，可出现脑干受压征象。
2.丘脑出血:常侵犯丘脑底部和中脑出现双侧瞳孔缩小或大小不 等,光反应消失,因累及内囊而出现症状。
出血部位
3.脑桥出血：深昏迷、四肢瘫痪、针尖样瞳孔、中枢性高热，病情常迅 速恶化患者在几小时内死亡。
4.小脑出血:意识清楚，枕部剧痛，频繁呕吐，眩晕，坐立困难等。
辅助检查
1.头颅CT：首选检查可迅速明确脑内出血部位、范围和血肿量，以及血 肿是否破入脑室等。
2.MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内巨大动脉瘤等。 3.脑脊液检查:外观呈血性，压力增高。 4.脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象。 5.血常规、尿常规、血生化。
高血压脑出血病人护理ppt课件
高血压脑出血病人的护理
1
提纲
护理措施
概述
意识分析
高血压 脑出血
两大病理基础
临床表现
诱因
2
概述
高血压脑出血是指因长时间的高血压和 脑动脉粥样硬化使脑内小动脉因发生病 理性的改变而破裂出血。在各种非损伤 性脑出血的病因中，高血压占60%左右， 它是高血压病中最严重的并发症之一， 多见于50—60岁的病人，男性稍多见。 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢 体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表 现。
突然的头痛或头晕，伴呕吐 多半有不同程度的意识障碍 出现不同程度的偏瘫，甚至失语 大小便失禁 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大， 呼吸深慢、去脑强直等症状 发病时血压明显高于平时血压 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
6
脑出血后意识状况的分析
分级
意识状态 清醒或嗜睡
（3）若病人出现四肢肌软无力，头晕、躁动、 昏迷、面部及四肢肌抽动、手足抽搐、口周及 手足麻木，恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症， 应考虑低血钾症，立即告知医生，遵医嘱补钾， 应遵守尽量口服（对于不能口服的静脉滴注）， 禁止静推，见尿补钾（尿量超过40ml/h或 500ml/d方可补钾），限制补钾总量，控制补液 中钾浓度，滴速勿快（不宜超过20~40mmol/h)
16
高血压脑出血病人的护理
用药护理
脑出血急性期一般不应用降压药物降血压，当 收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg 时可适当用作用温和的降压药和硫酸镁等。颅 内压增高时，20%甘露醇125~250ml，快速静 滴。恢复期患者遵医嘱正确服用降压药，维持 血压稳定，减少血压波动对血管的损害。
高血压脑出血病人的护理
病情监测：严密观察病情变化，定时测量生命体征、
1
提纲
护理措施
概述
意识分析
高血压 脑出血
两大病理基础
临床表现
诱因
2
概述
高血压脑出血是指因长时间的高血压和 脑动脉粥样硬化使脑内小动脉因发生病 理性的改变而破裂出血。在各种非损伤 性脑出血的病因中，高血压占60%左右， 它是高血压病中最严重的并发症之一， 多见于50—60岁的病人，男性稍多见。 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢 体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表 现。
突然的头痛或头晕，伴呕吐 多半有不同程度的意识障碍 出现不同程度的偏瘫，甚至失语 大小便失禁 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大， 呼吸深慢、去脑强直等症状 发病时血压明显高于平时血压 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
6
脑出血后意识状况的分析
分级
意识状态 清醒或嗜睡
（3）若病人出现四肢肌软无力，头晕、躁动、 昏迷、面部及四肢肌抽动、手足抽搐、口周及 手足麻木，恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症， 应考虑低血钾症，立即告知医生，遵医嘱补钾， 应遵守尽量口服（对于不能口服的静脉滴注）， 禁止静推，见尿补钾（尿量超过40ml/h或 500ml/d方可补钾），限制补钾总量，控制补液 中钾浓度，滴速勿快（不宜超过20~40mmol/h)
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高血压脑出血病人的护理
用药护理
脑出血急性期一般不应用降压药物降血压，当 收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg 时可适当用作用温和的降压药和硫酸镁等。颅 内压增高时，20%甘露醇125~250ml，快速静 滴。恢复期患者遵医嘱正确服用降压药，维持 血压稳定，减少血压波动对血管的损害。
高血压脑出血病人的护理
病情监测：严密观察病情变化，定时测量生命体征、
高血压脑出血护理PPT课件
12
（一）意识的观察： 术后意识状态的变化是术后最早最多反
映的重要标准之一，是判断病情变化发 展的重要标志，通过哥拉斯格昏迷评分 来判断意识障碍程度,若患者术后意识障 碍加重或由清醒转为嗜睡或昏迷，多由
13
于术中止血不完善，而再次形成血肿， 压迫脑组织引起脑组织的缺血性损害而 致，需行CT确定后立即再行血肿清除术， 因而对患者神志观察需严密细致，及时
31
（六）营养的护理： 高血压脑出血术后能否顺利渡过水
肿期，能否减少并发症和降低死亡 率，取决于诸多因素的协同作用， 其术后合理的营养支持护理是一个
16
（二）瞳孔： 瞳孔变化是脑出血术后观察的直接
指标，对判断术后颅内再出，术后瞳孔缩小后有散大或
17
两侧瞳孔不等大，光反应迟钝或消 失，说明是病情加重的表现，应高 度怀疑术后再出血，若能及时观察 并做好记录，及时汇报医生及复查 CT，将为准确诊断，再次手术赢得
4 - 对疼痛刺激屈曲 反应
3 - 异常屈曲(去皮 层状态)
2 - 异常伸展(去脑 状态)
1 - 无反应
15
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3 分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。 注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的 分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好 反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
23
较为敏感，先于血压和意识的变化， 因此应严密监测，当颅内压增高时 脉搏缓慢、呼吸慢、血压高，应及 时汇报并给脱水药应用，防止形成 血肿；当脉搏快、呼吸快、
24
血压下降时则示血容量不足，颅内压偏 低，要适当调整输液速度，并保持血压 稳定，以维持正常脑血流量。
（一）意识的观察： 术后意识状态的变化是术后最早最多反
映的重要标准之一，是判断病情变化发 展的重要标志，通过哥拉斯格昏迷评分 来判断意识障碍程度,若患者术后意识障 碍加重或由清醒转为嗜睡或昏迷，多由
13
于术中止血不完善，而再次形成血肿， 压迫脑组织引起脑组织的缺血性损害而 致，需行CT确定后立即再行血肿清除术， 因而对患者神志观察需严密细致，及时
31
（六）营养的护理： 高血压脑出血术后能否顺利渡过水
肿期，能否减少并发症和降低死亡 率，取决于诸多因素的协同作用， 其术后合理的营养支持护理是一个
16
（二）瞳孔： 瞳孔变化是脑出血术后观察的直接
指标，对判断术后颅内再出，术后瞳孔缩小后有散大或
17
两侧瞳孔不等大，光反应迟钝或消 失，说明是病情加重的表现，应高 度怀疑术后再出血，若能及时观察 并做好记录，及时汇报医生及复查 CT，将为准确诊断，再次手术赢得
4 - 对疼痛刺激屈曲 反应
3 - 异常屈曲(去皮 层状态)
2 - 异常伸展(去脑 状态)
1 - 无反应
15
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3 分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。 注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的 分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好 反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
23
较为敏感，先于血压和意识的变化， 因此应严密监测，当颅内压增高时 脉搏缓慢、呼吸慢、血压高，应及 时汇报并给脱水药应用，防止形成 血肿；当脉搏快、呼吸快、
24
血压下降时则示血容量不足，颅内压偏 低，要适当调整输液速度，并保持血压 稳定，以维持正常脑血流量。
高血压脑出血的观察及护理要点ppt课件
PPT学习交流
18
一、昏迷患者的护理
密切观察病情，做好抢救准备，保持呼吸
道通畅。可将患者头偏向一侧，以便口腔分泌
物向外引流，防止分泌物吸入呼吸道造成患者
窒息，每天进行口腔护理2-3次，张口呼吸者
以湿纱布盖住口鼻，防止发生口腔感染或腮腺
炎；每天用盐水擦洗眼睛，或用湿纱布遮盖，
并按时涂眼膏；定期给患者剪指甲以防患者自
PPT学习交流
6
生命体征的观察
生命体征观察 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，并做
好记录。脑出血病人的高热为中枢热，这是由于丘脑下部 体温调节中枢受损所致。可以靠物理降温，采用头部冰枕、 乙醇擦浴、冰帽、冰毯等，必要时采用亚冬眠或冬眠疗法， 密切观察脉搏变化，如脉搏缓慢或突然增快，有再出血的 可能，要立即向医生报告，及时进行处理。 注意呼吸改
PPT学习交流
7
护理要点
❖ 一般护理 ❖ 昏迷患者的护理
PPT学习交流
8
❖ 一般护理
1） 脑出血患者大多病情急，进展快，患者发病24小时 内要绝对卧床休息，抬高床头15°-30°，有利于静脉回 流，减轻脑组织过度充血、水肿。谵妄、躁动病人加保护 性床栏，必要时约束带约束，保持保持病室整齐、床铺干 燥、整洁定时通风，护理操作尽量集中进行，避免不良刺 激。循环风紫外线空气消毒定时翻身，1 h～2 h翻身叩背 1次，翻身时避免拖拽病人以防止关节牵拉、脱位或周围 组织损伤。翻身后要仔细观察受压部位的皮肤情况，按摩 受压部位，保持各种管道通畅，
菌操作下行留置导尿管，尿管要定时开放，间歇夹管，定时
会阴消毒每天1-2次，导尿管应每周更换1次。嘱病人多饮
水 ，预防尿路感染。
PPT学习交流
10
高血压脑出血的护理
2021/4/20
编辑ppt
思考题
1 内囊三偏症的表现？ 2神经外科常规的术前准备有哪些？ 3高血压脑出血有哪些辅助检查？
⑥ 保证各种药物按时输入,注意观察药物的不良
反应。 2021/4/20
编辑ppt
保健指导
• 1 保持情绪稳定，避免过分喜悦，恐惧 等不良刺激。
• 2 合理饮食，戒烟酒 忌暴饮暴 。
• 3 生活要有规律，保证充足睡眠，适当 锻炼，避免过度劳累，用脑过度和突然 用力，保持大便通畅。
• 4 按医嘱正确服药，积极控制高血压。
② 亚急性型 3天－－3周
③ 慢性型
2021/4/20
3周以后
编辑ppt
分类
脑出血病人情况分级
第一级 无症状或轻度头痛和颈强直 第二级 头痛较重，颈强直，颅神经瘫 第三级 轻度意识障碍，烦躁不安 第四级 浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍 第五级 深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态
注：该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要
神外护理
术后护理
⑤ 不能由口进食者术后48小时开始鼻饲，鼻饲
时要抬高床头，防止误吸发生坠积性肺炎，
严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，
应注意有无腹胀、血压下降、肠鸣音亢进。
消化道出血者可鼻饲止血药。
⑥ 每次鼻饲前应抽吸胃液，观察有无颜色改
变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及
时通知医生进行处理。
压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血
液循环，使受压脑组织及早恢复，术后
主要以抗炎，止血，降压等药物持续静
脉输液为主。 2021/4/20
编辑ppt
神外护理
护理
2021/4/20
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2019/3/24
2：基底节出血 约占脑出血的70％，壳核出血多见， 由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现， 故又称内囊区出血。 (1) 壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感 觉缺失 失语 (2)丘脑出血 表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚 至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等 。 (3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 脑神志混 乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。 （4)脑桥出血 病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。 （5）小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识 障碍，表现眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍。
2019/3/24
谢
谢！
2019/3/24
神外护理
护
理
2019/3/24
术前护理
※术前开颅手术常规准备，脑疝病 人给予20%甘露醇等脱水剂快速静 脉滴入，但如果病人的血压低、出 现休克症状则不能应用甘露醇，要 扩容升压抢救休克待血压回升再用 甘露醇
2019/3/24
术后 护理
★ 急性期勿搬动病人，躁动病人注意约
束，防止坠床。
★ 保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎
2019/3/24
诊断及辅助检查
高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚 满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多 数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 辅助检查 1 ：CT检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。 为圆形或卵圆形均匀高密度区。 2 ：脑脊液检查 脑压增高，多呈均匀血性。 3 ：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。
无症状或轻度头痛和颈强直 头痛较重，颈强直，颅神经瘫
第三级
第四级
轻度意识障碍，烦躁不安
浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍
第五级
深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态
注：该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要
2019/3/24
临床表现
1： 高血压脑出血常发生在50－70岁，男性略 多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通 常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆， 少数可有头疼 头晕 肢体麻木等症状。重症者发病 时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意 识模糊或昏迷。
④ 脑桥出血
⑤ 小脑出血
2019/3/24
分
将大脑出血分为
类
① 壳和外囊出血的外侧型 ② 丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型 ③ 两者皆存在混合型
2019/3/24
分
类
根据病情的急缓程度分类
① 急性型 3天以内
② 亚急性型
③ 慢性型周以后
分
第一级 第二级
类
脑出血病人情况分级
2019/3/24
术后护理
☸ 输液速度不宜过快以免增加心脏负担， 影响颅内压，每日控制在1500毫升左 右，注意水电平衡，酸碱平衡 ☸ 冬季注意病人保暖，特别是肩部，有 的病人苏醒后抱怨关节疼痛，遗留关 节炎
2019/3/24
术后护理
① 严密观察生命体征T/P/R/BP的改变， 有异常及时报告医生 ② 有血肿腔引流的病人应观察引流量颜 色和数量，保持引流管通畅，引流袋每24 小时更换一次，特别注意防止引流管的逆 流，以防颅内感染 ③ 观察肢体活动情况，当肢体的肌力、 肌张力发生改变时往往提示颅内情况的变 化。
2019/3/24
治
疗
可分为内科治疗和外科治疗 外科治疗：可根据出血的量多少选择手 术 1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3： 脑室引流术。主要用于降低增高的颅内 压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血 液循环，使受压脑组织及早恢复，术后 主要以抗炎，止血，降压等药物持续静 脉输液为主。
2019/3/24
高血压脑出血的护理
2019/3/24
一、概述 二、病因
三、分类 四、临床表现
五、诊断 六、治疗 七、护理
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神外护理
概
述
高血压脑出血是老年人多发的 常见病，
是高血压病中最严重的并发症之一。其发
病率与血压升高的程度有关，多发生于50-
70岁之间，随着我们生活水平的提高，高
血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以
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术 后 护 理
④ 特别注意血压情况，血压超过 20/13kPa(150/100mmHg)应给予降压 处理，血压下降应注意补充液体入量， 注意有无心脏合并症及消化道出血等。
神外护理
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术后护理
⑤ 不能由口进食者术后48小时开始鼻饲，鼻饲 时要抬高床头，防止误吸发生坠积性肺炎， 严密观察有无消化道出血，特别用激素患者， 应注意有无腹胀、血压下降、肠鸣音亢进。 消化道出血者可鼻饲止血药。 ⑥ 每次鼻饲前应抽吸胃液，观察有无颜色改 变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及 时通知医生进行处理。 ⑥ 保证各种药物按时输入,注意观察药物的不良 2019/3/24 反应。
保健指导
• 1 保持情绪稳定，避免过分喜悦，恐惧 等 不良刺激。 • 2 合理饮食，戒烟酒 忌暴饮暴 。 • 3 生活要有规律，保证充足睡眠，适当锻炼， 避免过度劳累，用脑过度和突然用力，保 持大便通畅。 • 4 按医嘱正确服药，积极控制高血压。
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思考题
1 内囊三偏症的表现？ 2神经外科常规的术前准备有哪些？ 3高血压脑出血有哪些辅助检查？
年青人患高血压者也可并发脑出血。
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病
因
豆纹动脉
脑出血患者多数伴有高血压 性微动脉瘤或动脉粥样化， 因此在血压突然升高的情况 下，可导致血管破裂，造成 脑实质内出血。基底节出血 较为常见，出血的血管多为 豆纹动脉。
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分
① 壳核出血
类
根据出血部位来分
② 脑叶皮层下白质出血 ③ 丘脑出血
并发症，做雾化吸入，，必要时行气管切 开，做气切护理时一定要按无菌操作原则， 要防止向气管内注药时针头滑脱掉入气管 内。 神外护理
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术后护理
☞ 绝对卧床，使头部抬高15°－30 °，
松解衣服，头部置冰袋，体温38.5℃者给予 降温处理 • 注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮 的发生。 ☞ 尿潴留病人可留置导尿管,要防止尿管 被无意关闭而导致病人尿潴留，出现相应 临床症状而不容易被发现原因致误诊误治神 外 护 理