高血压脑出血治疗ppt课件
合集下载
高血压性脑出血的治疗进展医学课件
➢ 3）桥脑出血: 血肿可破入第四脑室或侵及中 脑。微小出血保守治疗预后较好。偏向外侧的 血肿可采用显微外科手术。但桥脑出血往往预 后较差。
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
高血压脑出血PPT课件
22
• 血管活性药物的应用
术后护理
呼吸道的护理 • 气道湿化 • 吸痰 • 雾化吸入 有效控制高热 • 体温38.5 ℃～40.0 ℃，给予物理/药
物降温，尽量控制体温在37 ℃以下 • 对中枢性高热患者可采用控温毯 制动：镇静、抗癫痫、约束
23
案例分析
N05床 戚** 男 48岁 住院号：2018031325
裂导致 • 丘脑出血：主要由于丘脑穿支动脉或
者丘脑膝状体动脉破裂导致 • 尾状核出血：较为少见，出血量常不
大，多破入脑室
9
分类
脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的 5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、烟 雾病等患者，临床上以顶叶最为常见
脑干出血分为：脑桥出血、中脑出血、 延髓出血
• 脑桥出血：占脑出血的10%，脑桥是较 为重要的生命中枢，这种类型的出血病 情相当危重
5
诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导 致高血压患者脑出血的一个重要危险 因素
疲劳 慢性呼吸道感染及便秘患者 换季
6
临床表现
► 突然的头痛或头晕伴呕吐 ► 不同程度的意识障碍 ► 口眼歪斜、流口水、言语不利 ► 肢体活动障碍 ► 大、小便失禁等
7
大脑解剖
8
分类 按出血部位
基底节区出血：基底节区是最常见的 脑出血部位，约占70% • 壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破
15
临床表现
脑干出血：主要是脑桥出血 早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，
称为交叉性瘫，这是脑桥出血的临床 特点 昏迷，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔， 是双侧脑桥出血特征性症状，由于脑 干呼吸中枢的影响，早期出现呼吸困 难，不规则，病人很快死亡 16
临床表现
• 血管活性药物的应用
术后护理
呼吸道的护理 • 气道湿化 • 吸痰 • 雾化吸入 有效控制高热 • 体温38.5 ℃～40.0 ℃，给予物理/药
物降温，尽量控制体温在37 ℃以下 • 对中枢性高热患者可采用控温毯 制动：镇静、抗癫痫、约束
23
案例分析
N05床 戚** 男 48岁 住院号：2018031325
裂导致 • 丘脑出血：主要由于丘脑穿支动脉或
者丘脑膝状体动脉破裂导致 • 尾状核出血：较为少见，出血量常不
大，多破入脑室
9
分类
脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的 5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、烟 雾病等患者，临床上以顶叶最为常见
脑干出血分为：脑桥出血、中脑出血、 延髓出血
• 脑桥出血：占脑出血的10%，脑桥是较 为重要的生命中枢，这种类型的出血病 情相当危重
5
诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导 致高血压患者脑出血的一个重要危险 因素
疲劳 慢性呼吸道感染及便秘患者 换季
6
临床表现
► 突然的头痛或头晕伴呕吐 ► 不同程度的意识障碍 ► 口眼歪斜、流口水、言语不利 ► 肢体活动障碍 ► 大、小便失禁等
7
大脑解剖
8
分类 按出血部位
基底节区出血：基底节区是最常见的 脑出血部位，约占70% • 壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破
15
临床表现
脑干出血：主要是脑桥出血 早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，
称为交叉性瘫，这是脑桥出血的临床 特点 昏迷，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔， 是双侧脑桥出血特征性症状，由于脑 干呼吸中枢的影响，早期出现呼吸困 难，不规则，病人很快死亡 16
临床表现
高血压脑出血外科治疗(汇总).ppt
此时，植物神经功能紊乱、脑水肿多已消退，血肿与
脑组织分界清楚，手术比较容易，再出血的机会也减
少。
.精品课件.
8
手术入路和方法
因出血部位的不同，也有区别
碎吸技术 立体定向技术 内窥镜技术 血肿溶解技术
.精品课件.
新技术
9
适应征
1.根据临床表现 2.根据血肿部位
.精品课件.
10
1.根据临床表现：
1)发病后病人呈嗜睡状态，临床状况为Ⅱ级者
•小脑出血的量一般在10-30ml之间 •因后颅窝容积小，邻近脑干，死亡率较高。
.精品课件.
30
Sano根据血肿大小把小脑出血分为下列三型:
(1980)
①小型血肿的最大直径 等于或小于2cm ②中型血肿的最大直径 为2-3cm ③大型血肿的最大直径 大于3cm。
.精品课件.
31
Little证明血肿横径3cm是个界限，大于此界限， 全部有脑积水，多数有脑室内出血，意识逐渐恶 化，应及时手术。
及时解除血肿对脑组织的压迫，而且能减少血肿周围 组织的水肿和坏死，使神经功能的最大限度恢复。
②早期手术 (即在出血1-5天手术)
此时手术效果较好。因为出血１天内植物神经中枢功能 紊乱，生命体征多不稳定；而出血数天后，血肿和脑水 肿造成的颅内压增高逐渐明显，都不利于手术。
③晚期手术 (即在出血1-2周后)
– Ⅱa型为壳核锥体束型： 血肿仅破坏部分椎体束 – Ⅱb型为锥体束脑室型： 血肿大部破入脑室
充填脑室或脑室系统铸型
.精品课件.
17
【手术技巧】
1.经颞叶入路 2.经外侧裂入路
.精品课件.
18
二．丘脑血肿(基底节内侧型血肿)
高血压脑出血课件详解PPT
辅助检查
1.大脑半球高血压脑出血，颅脑ＣＴ检查可 确诊。ＣＴ可见出血灶高密度影。 2.小脑高血压脑出血或脑干出血，可行头颅 ＣＴ或核磁共振检查，后者优于前者。 3.需手术清除血肿者，应行基本检查。 4.必要时行脑血管造影检查，以排除脑血管 畸形或动脉瘤。 5.诱发电位可确定有无继发性脑干损害，Ｓ ＰＥＣＴ可有助于了解局部脑的功能。
2护理措施 2 1病情观察 术后意识状态的变化是术后最早最多 反映的重要标志之一。 通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意 识障碍的程度。 瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生 和发展有着重要意义。如术前散大的瞳孔 术后缩小后又散大。说明是病情加重的表 现。多为再次出血的可能。若能及时观察 并做好记录，为准确诊断，再次手术赢得 时间其疗效将显著提高。
2 2 2护理措施： 〈1〉给氧，根据血氧监测数据给予 每分 钟氧流量1—3ml/分。持续给氧下， SPO2〈90%者，考虑使用呼吸机辅助呼吸。 〈2〉神志清醒或轻度意识障碍者（无颅 内高压症状）应鼓励咳嗽，每2h定时协助 翻身，拍背。并采用氧气雾化吸入等方法 协助排痰。
〈3〉对短期内不能清醒者应及早行气管 切开，保持呼吸道通畅，及时吸出气管内 分泌物，痰多粘稠时可在吸痰前注入少量 （一般2ml）气管滴液(NS20ml+庆大霉素8 万u+糜蛋白酶200u+地米5mg)可达到稀释 痰液及增湿作用。吸痰时严格无菌操作， 动作要轻柔，吸力适当。时间不宜过长以 免气管支气管粘膜损伤并继发出血，缺氧。 〈4〉做好口腔护理，防止口腔感染。
治疗原则
1.安静卧床，密切监测意识、瞳孔及生命体 征变化，保持呼吸道通畅； 2.脱水降颅压； 3.控制血压：维持在２０．０—２１．３／ １２．０—１３．３ＫＰａ （１５０—１６０／９０—１００ｍｇＨ ｇ）为宜； 4.维持水盐及酸碱平衡； 5.预防肺炎、泌尿道感染、消化道出血及褥 疮等并发症； 6.脑室或血肿穿刺引流； 7.开颅手术清除血肿； 8.适当应用止血药； 9.应用脑细胞活化剂。
高血压脑出血治疗 PPT课件
手术适应症
► 出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮
层下、基底节区（外囊）及小脑出血。 ► 出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小 脑出血大于10ml即有手术指征 ► 意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。 发病后意识障碍进行性加重者，应积极手术 治疗。
► 在上述诸多因素中，最重要的也是被大家公
► 大小便失禁
► 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不
等大，呼吸深慢、去脑强直等症状 ► 发病时血压明显高于平时血压 ► 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
高血压脑出血主要并发症
中枢性高热 癫痫大发作 肺炎 （吸入性和坠积性） 胃肠道出血（应激性溃疡） 水电平衡紊乱 泌尿系感染 急性肾功能衰竭 脑梗塞 急性心衰 神经源性肺水肿 褥疮 深静脉血栓 应严密观察病情变化，及时进行检查处理。
脑出血后意识状况的分级
分级
Ⅰ级
意识状态
清醒或嗜睡
主要体征
伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
嗜睡或朦胧
浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
伴不同程度偏瘫及/或失语
偏瘫、瞳孔等大 瞳孔等大或不等 去脑强直或四肢软瘫， 单或双侧瞳孔散大
基于分级的手术指征
► Ⅰ级患者多为皮层下或壳核出血，且血量不多，
一般不需手术。但当出血量较大（>30ml）或中 线偏移>1cm时也可考虑血肿清除 ► Ⅱ级 Ⅳ级患者绝大多数也适于手术， 但Ⅱ级如出 血量不多也可先采取内科疗法，根据病情变化再 定 ► Ⅲ级患者最适宜手术治疗 ► Ⅳ级如高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝， 估计预后不佳者，也可考虑手术 ► Ⅴ级患者由于已处于晚期，手术很难奏效，故很 少考虑
术后处理
► 1.降低颅内压：脱水药的作用能使正常的脑组织缩小，
高血压性脑出血诊断与外科治疗ppt课件
编辑版ppt
19
• 4、小脑出血的临床表现
• 小脑出血约占脑出血的10％左右。
• 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）
• 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）
编辑版ppt
20
• 5、脑室出血的临床表现
• 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血。
编辑版ppt
2
• 脑卒中是当前发达国家人群死亡的第三位 常见疾病，其中脑出血约占脑卒中发病的 20％左右，而由原发性高血压导致者约占 其中的一半。虽然脑出血发生率低于缺血
性卒中，但其致死和致残率却远高于后者。 该病男性多发于女性，尤多见于50岁以上 的病人，北方多于南方，好发于寒冷季节。
编辑版ppt
8
• 5、不良生活习惯：长期吸烟可以使得体内 血管脆性增加，对血压波动的承受能力下 降容易发生脑血管破裂。而长期饮酒可引 起血管收缩舒张调节障碍，并出现血管内 皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管 条件变差，易发生脑出血。
编辑版ppt
9
高血压脑出血的分类
• 脑出血的分类 • 临床上分类方法较多，脑出血根据发病时
• 脑内多部位同时发生出血者较少，但有时 脑出血可在对称部位发生，即所谓“镜像” 现象。其临床表现除了颅内高压进展更快 外，还出现双侧损害表现。
编辑版ppt
22
高血压脑出血的相关辅助检查
• 1、头颅CT检查 • 2、MRI检查 • 3、全脑血管造影检查（DSA）。当怀疑有
脑血管畸形或动脉瘤破裂的病人应该需要 做DSA检查明确诊断。 • 4、脑脊液检查：有颅内压增高或有脑疝的 可能时，应禁忌做腰穿。
高血压脑出血 ppt课件
PPT课件
4
脑出血后意识状况的分级
分级 意识状态
主要体征
Ⅰ级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅱ级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅲ级 浅昏迷
偏瘫、瞳孔等大
Ⅳ级 昏迷
偏瘫、瞳孔等大或不等大
Ⅴ级 深昏迷
去脑强直或四肢软瘫
PPT课件
5
脑出血后GCS与意识状况分级比较
GCS评分
意识状况分级
14~15
Ⅰ级
13
Ⅱ级
10~12
Ⅲ级
6~9
Ⅳ级
3~5
Ⅴ级
Ⅰ级患者多为皮层下或壳核出血，量不多，一般不考虑手术。
Ⅴ级处于晚期，也不考虑。Ⅲ级患者是最适宜手术治疗。Ⅱ、
Ⅳ患者绝大多数也适合手术，Ⅱ级出血量不多可先保守治疗，
根据病情变化再定。Ⅳ级如高龄、体弱、病情进展较快并已出
现脑疝，估计预后不佳者，也少考虑手术。
①开颅清除血肿 目前多用微创小骨窗法或称“锁孔”（Keyhole）手术。 通常在颞部耳前1cm行直切口，逐层切开达骨面，用 磨钻钻孔后，以铣刀形成直径为3cm的骨窗，进入颅 内。由于创伤小，且可做到快速清除血肿，特别适用 于壳核或出血部位不深、术前病情分级Ⅰ、Ⅱ级者。 此外，小脑半球出血也可采用，以期达到迅速减压的 目的。
PPT课件
10
PPT课件
11
PPT课件
3
③对出血原因诊断不清，疑为血管畸形、动脉 瘤者，宜行手术探查，进一步明确。
④脑干出血较少考虑直接手术，可采用立体定 向穿刺治疗，如果并发脑室出血，出现脑积 水可根据情况行脑室外引流或分流术。
⑤手术清除血肿对神经功能的恢复尚不肯定， 理论上讲是有意义的，但在临床方面还不能 完全的证实。手术时也要考虑这一点。
高血压及脑出血的治疗与护理PPT课件
甘露醇的作用与不良反应
作用：
增加血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼 压。渗透性利尿。
不良反应：
1. 注射过快：甘露醇可引起一过性头痛、眩晕和视 力模糊等；甘油果糖可能出现血尿或血红蛋白尿。
2. 可使血容量增加，增加心脏负担，诱发心力衰竭。 3. 过敏反应，注射后3-6分钟可出现喷嚏、流涕、呼 吸困难、荨麻疹等症状。
1. ★高血压的治疗 ★用药原则 ★常用降压药的作用与副作用 ★高血压的护理 ★高血压的健康教育
高血压的病情观察及护理
❖ 1、监测血压：每日1-2次，如测出血压过高 （收缩压≥200mmHg）、过低（舒张压 ≤60mmHg），升降幅度过大（>40mmHg）， 立即告知医生。
高血压及脑出血的治疗与护理PPT课件
脑出血的急救与护理
❖ 脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非 外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破 裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅， 本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年 青人患高血压可并发脑出血。
大约半数是因高血压所致，以高血压合并 小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥 样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑 淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸 形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
护理观察要点
❖ 1.观察瞳孔大小，意识障碍有无加重及脑疝的发生 征象。
❖ 2.观察生命体征的变化，注意血压的变化。观察有 无头痛、呕吐，头痛有无加重，呕吐物的颜色，有 无喷射状，肢体障碍有无加重。
❖ 3.观察呼吸道是否通畅，有痰液及时吸出，必要时 进行气管切开。
❖ 4.观察语言及肢体活动情况。 ❖ 5.观察进食情况，有无吞咽困难，呛咳等，大小便
4.严格遵医嘱用药： 不可漏服、少服、多服药。在医生指导下调整 用药，将导致血压波动，比持续高血压对脏 器的危害更大。
高血压脑出血的内科治疗PPT课件
高血压脑出血的内科治疗PPT课件
处理并发症—发热
• （3）脱水热：系由于脱水过度，水分补充 不足，导致血液浓缩，颅内体温调节中枢 受累而引起的发热。此外，脱水过度还可 导致患者因体液不足致排痰困难，也增加 了脱水热的发生。对于治疗过程中患者出 现不明原因的发热、皮肤干燥、尿量减少 而红细胞压积增大，应考虑到脱水热的可 能。处理方法首先应调整脱水剂量，其次 也可进行物理降温。
高血压脑出血的内科治疗PPT课件
肺部感染
• 防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者 白天尽可能抬高床头30度，进食时则为90 度。鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不 要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位 并将口角放低，或取仰卧位，以利咽部分 泌物的排出。对昏迷呕吐患者，呕吐后应 将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防 吸入气管。
高血压脑出血的内科治疗PPT课件
处理并发症—发热
• （2）中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致， 常见于严重的脑出血破入脑室、原发性脑室出血、 脑干出血或重型脑干梗塞。临床表现为持续性高 热，体温多在39℃以上，患者无汗，躯干皮温高 而肢端发凉，不伴寒战，没有与体温改变相应的 心率改变，用解热药无效。退热的处理以物理降 温为主，包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降 温和冰水灌肠等。体质虚弱的老年患者，使用解 热药需慎重，防止虚脱。条件许可又有适应证时， 可选用亚低温疗法。有报道，中枢性高热与脑内 多巴胺受体功能失调有关，故使用该受体的激动 剂溴隐亭可能有效。
高血压脑出血的内科治疗PPT课件
脑出血继发脑干出血
• 此外还可见某些血管充血、水肿区界限相 当明显，与旁正中动脉或长、短旋动脉分 布区一致，甚至在某一血管分布区，既可 见明显的充血水肿，又可见动脉出血，这 更证实为动脉出血。另外，在导水管与第 四脑室周围，有时可见静脉淤血，偶见静 脉周围有少许出血。 。
处理并发症—发热
• （3）脱水热：系由于脱水过度，水分补充 不足，导致血液浓缩，颅内体温调节中枢 受累而引起的发热。此外，脱水过度还可 导致患者因体液不足致排痰困难，也增加 了脱水热的发生。对于治疗过程中患者出 现不明原因的发热、皮肤干燥、尿量减少 而红细胞压积增大，应考虑到脱水热的可 能。处理方法首先应调整脱水剂量，其次 也可进行物理降温。
高血压脑出血的内科治疗PPT课件
肺部感染
• 防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者 白天尽可能抬高床头30度，进食时则为90 度。鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不 要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位 并将口角放低，或取仰卧位，以利咽部分 泌物的排出。对昏迷呕吐患者，呕吐后应 将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防 吸入气管。
高血压脑出血的内科治疗PPT课件
处理并发症—发热
• （2）中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致， 常见于严重的脑出血破入脑室、原发性脑室出血、 脑干出血或重型脑干梗塞。临床表现为持续性高 热，体温多在39℃以上，患者无汗，躯干皮温高 而肢端发凉，不伴寒战，没有与体温改变相应的 心率改变，用解热药无效。退热的处理以物理降 温为主，包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降 温和冰水灌肠等。体质虚弱的老年患者，使用解 热药需慎重，防止虚脱。条件许可又有适应证时， 可选用亚低温疗法。有报道，中枢性高热与脑内 多巴胺受体功能失调有关，故使用该受体的激动 剂溴隐亭可能有效。
高血压脑出血的内科治疗PPT课件
脑出血继发脑干出血
• 此外还可见某些血管充血、水肿区界限相 当明显，与旁正中动脉或长、短旋动脉分 布区一致，甚至在某一血管分布区，既可 见明显的充血水肿，又可见动脉出血，这 更证实为动脉出血。另外，在导水管与第 四脑室周围，有时可见静脉淤血，偶见静 脉周围有少许出血。 。
高血压脑出血ppt课件
完整编辑ppt
9
小脑出血
轻型病人起病时神志清楚，常诉一侧 后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音 含糊，眼球震颤。肢体常无瘫痪，但病变 侧肢体出现共济失调。当血肿逐渐增大破 入第四脑室，可引起急性脑积水。严重时 出现枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不 规则甚至停止，最终因呼吸循环衰竭而死 亡。
完整编辑ppt
完整编辑ppt
32
人工冬眠降温疗法
人工冬眠疗法可以降低脑的基础代谢率减 少耗氧量使脑对缺氧的耐受力增高从而改 善脑缺氧状态减轻脑水肿降低颅内压对脑 组织有保护作用也可减少或避免发生再出 血
（１）早期低温：尽量在发病６ｈ内 给予超过７～８ｈ脑保护作用较差降温时 间不超过４８ｈ若并发高热可延长时间
由于尽早清除血肿，降低颅内压，不仅能达到救 命目的，而且有利于促进脑功能恢复，减轻残废， 有人总结近5 年文献报告的929 例高血压脑出血手 术治疗结果，手术死亡率为2-28%，功能恢复率达 63-89%。
完整编辑ppt
24
近来在脑出血的治疗中又采用了一些新的 治疗方法。如施行颅骨钻孔向血肿腔内注 入尿激酶以促进血块液化，然后予以抽吸。 此法简便易行，疗效肯定。另外还开展了 cT 导向脑立体定向清除血肿及CT 定位，应
脉血栓形成、脑膜动静脉畸形、特异性动脉炎、真菌性动
脉炎、烟雾病和动脉解剖变异等。
2.根据血流动力学 有高血压和偏头痛。血液因素有抗
凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆菌感染、白血病、血栓
性血小板减少症等。
3.其他 颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。
4.原因不明 如特发性脑出血。
完整编辑ppt
3
病机
完整编辑ppt
28
（３）加强护理：脑出血患者发病急病情 危重病死率高因此急性期的护理至关重要 ①严密观察病情：包括意识状况瞳孔变化 呕吐情况监测血压及体温变化②预防并发 症：影响急性脑血管病治疗和预后的主要 因素是并发症的预防预防尿路感染及防止 褥疮是护理重点。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑出血后意识状况的分级
分级
Ⅰ级
意识状态
清醒或嗜睡
主要体征
伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
嗜睡或朦胧
浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
伴不同程度偏瘫及/或失语
偏瘫、瞳孔等大 瞳孔等大或不等 去脑强直或四肢软瘫， 单或双侧瞳孔散大
基于分级的手术指征
Ⅰ级患者多为皮层下或壳核出血，且血量不多，
认手术指证的即术前意识状况，有无意识 障碍及其程度，可直接反映脑实质受累或 受损情况。
1.已发生颞叶钩回疝（一侧瞳孔散大光反射消失）
及小脑幕切迹疝（呼吸节律紊乱但瞳孔反射灵敏） 的患者，都应立即手术挽救生命。 2.双侧瞳孔散大，深昏迷超过１小时者，慎用手术， 超过3-6小时，原则上不考虑手术。 3. 患者持续昏迷，或呈昏睡状态，一侧肢体完全偏 瘫，CT显示颅内血肿仍有占位效应，脑受压，中线 有移位，发病后数天以上，虽病情稳定，生命体征 平稳，仍可考虑手术治疗。
等大，呼吸深慢、去脑强直等症状 发病时血压明显高于平时血压 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
高血压脑出血主要并发症
中枢性高热 癫痫大发作 肺炎 （吸入性和坠积性） 胃肠道出血（应激性溃疡） 水电平衡紊乱 泌尿系感染 急性肾功能衰竭 脑梗塞 急性心衰 神经源性肺水肿 褥疮 深静脉血栓 应严密观察病情变化，及时进行检查处理。
患者脑出血的一个重要危险因素 生活节律的不规律等，疲劳如工作时间过 长、睡眠不足或不规律 ,情绪激动如与人争 执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血 压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使 血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出 血 慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 ,由于咳嗽、 用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发 脑出血。
术后处理
1.降低颅内压：脱水药的作用能使正常的脑组织缩小，
从而达到暂时缓解颅内压的目的。所以在高血压脑出 血的患者，脱水药的使用是非常重要的。其主要有： 甘露醇，山梨醇，复方甘油注射液，等等。 2.控制血压：主要是对过高的血压采用降压治疗，是 防止再次出血的重要措施。而血压过低由于脑血流不 足则加重脑组织的缺氧，反而加重脑水肿。而因为脑 出血的病人，病前都有高血压病史，所以，控制血压 在一定范围是十分重要的。 3.并发症的治疗：肺部感染，应急性溃疡，心功能不 全，及褥疮等的预防，对脑出血患者的愈后，有积极 的作用。
一般不需手术。但当出血量较大（>30ml）或中 线偏移>1cm时也可考虑血肿清除 Ⅱ级 Ⅳ级患者绝大多数也适于手术， 但Ⅱ级如出 血量不多也可先采取内科疗法，根据病情变化再 定 Ⅲ级患者最适宜手术治疗 Ⅳ级如高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝， 估计预后不佳者，也可考虑手术 Ⅴ级患者由于已处于晚期，手术很难奏效，故很 少考虑
手术禁忌症
出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入
深昏迷的
年龄＞７５岁的及合并有心肺肾等严重疾患
者，多不适于手术治疗。
脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者
脑干出血者
手术时机
早期或超早期（6小时内）手术，对于
解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的 压迫，提高治愈率及生存质量是非常重 要的
手术方法
高血压脑出血治 疗
概述
高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉
粥样硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变 而破裂出血。在自发性脑出血的病因中，高 血压占６０％左右，它是高血压病中最严重 的并发症之一，多见于５０—６０岁的病人， 男性发病率稍高于女性。
诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压
直接损害邻近脑组织
坏死
周围脑组织受压、水肿
继发性脑室、 蛛网膜下腔出血
颅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ升高
铸形、血凝块阻塞脑 脊液循环通路
变形 移位 继发出血 脑疝
脑组织移位，幕上向下 破坏、挤压丘脑下部、脑干
临床表现
突然的头痛或头晕，伴呕吐 多伴有不同程度的意识障碍；
出现不同程度的偏瘫，失语
大小便失禁
出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不
基底节区出血
基底节区出血 又根据其出血后血肿的
发展方向可分为外侧型即外囊出血和 内侧型即内囊出血二类。 内囊出血者 由于血肿向后上发展，可 穿破脑室侧壁，破入脑室。临床症状 重多伴有意识障碍。 外囊出血 由于其对内囊的传导纤维影 响小，临床上可以不出现偏瘫症状或 症状轻微。
病理生理改变 血肿
开颅血肿清除术
微创穿刺血肿引流术
开颅血肿清除术
手术创伤大，需全身麻醉。 其优点是可
以在直视下 止血、彻底清 除血肿。 开颅术目前 多用于出血 量大、中线 移位严重的 患者。
微创穿刺血肿引流术
利用CT导向或立体定向技术将穿刺针或吸引管准确
置于血肿中心，在吸除血肿时，可以防止周围组织 的损伤。此种方法适应于各部位的出血，特别是深 部血肿，如丘脑出血，最适合。但此种方法不能止 血，故只有当无活动出血时方可进行。而且一次穿 刺清除血肿率以80％－85％为稳妥。由于此方法不 能一次抽净血肿，所以对出血量大的患者，当穿刺 效果不显著时，应及时采用相应措施。（出血量稳 定24小时以上）
病理
动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有 80％以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化 引起，因此又有高血压脑动脉硬化性脑出血 之称 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之 一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的 血管壁变脆弱，失去弹性， 易于破裂
解剖
高血压脑出血的部位以基底节区最常见
，表现最典型，约为高血压脑出血的一 半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是 外侧枝破裂造成。 高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑 出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血， 脑室出血等等。
高血压脑出血三大致死因素
颅内继续出血或再出血 急性脑水肿或脑肿胀 肺部早期细菌性感染，中后期霉菌感染（长 期使用抗生素）。 泌尿系感染 颅内及伤口感染 深静脉插管感染 治疗应始终针对这三大环节，对症治疗。
外科手术治疗
外科手术的目的主要在于止血、清除血
肿、 降低颅内压，使受压的脑神经有恢 复的可能，防止和减轻出血后一系列继 发性病理变化，打破危及生命的恶性循 环。
手术适应症
出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮
层下、基底节区（外囊）及小脑出血。 出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小 脑出血大于10ml即有手术指征 意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。 发病后意识障碍进行性加重者，应积极手术 治疗。
在上述诸多因素中，最重要的也是被大家公