膝关节骨髓水肿综合征

作者单位上海中医药大学附属曙光医院骨科综述
膝关节骨髓水肿综合征
郑星新李志强顾新W史萌
骨髓水肿综合征是一种相对比较少见且病因不明的自限性疾病最早称之为髓部暂时性去矿化以后还以很多名称出现过如迁移性骨溶解关节疼性萎缩骨髓水肿综合征等名称的混乱反映出对这一疾病认识的不足由于线平片出现异常之前检查就可显示骨髓的异常信号等首先使用了骨髓水肿这个名词有人认为骨髓水肿不一定会发展为线平片所显示的骨质疏松另外不少病例骨髓水肿也不发生迁移因此骨髓水肿综合征的命名似乎比暂时性骨质疏松或迁移性骨质疏松更为确切成为当前比较通用的命名目前临床上膝关节骨髓水肿综合征并不少见但往往被诊断为骨关节炎或半月板和关节软骨损伤从而造成误诊误治本文就膝关节的骨髓水肿综合征作一综述以期引起重视并提高对其认识
膝关节骨髓水肿综合征的文献多为个案报道等和等各报道例骨髓水肿先发生在股骨内侧踝然后迁移到股骨外侧踝而等报道的病例正好相反骨髓水肿先发生在股骨外侧踝然后迁移到股骨内侧踝等报道的是例孕晚期的妇女双膝骨髓水肿等报道也是例孕晚期的妇女先出现髓关节骨髓水肿而后出现膝关节和踝关节骨髓水肿等报道例岁男性骨髓水肿仅发生在膝关节
膝关节骨髓水肿综合征的临床表现并没有特异性主要是膝关节疼痛和压痛程度从轻度到中度关节活动度一般正常一般患者无外伤史在疾病早期线通常无异常随着病程延长可出现局限性或弥散性骨质疏松表现同位素骨扫描可见放射性浓聚可以早期发现异常是目前诊断骨髓水肿的特异性方法影像特征性表现为呈低信号呈高信号不规则区域边界一般不太清楚异常信号的强度呈不均匀分布图
6可见股骨内侧踝低信
号6可见股骨内侧踝高信号
6可见股骨内侧踝靠近关节面负重区低明显低信号
6可见股骨内侧踝相应区域高信号
膝关节骨髓水肿综合征的病因仍然不清楚早先有人推测骨髓水肿可能是静脉回流受阻造成局部<血等认为是局部缺血导致骨髓中的脂肪和造血干细胞坏死但没有累及骨细胞以此与骨坏死区分开来这一理论目前得到较多的支持而等通过组织学研究发现骨髓腔内骨髓水肿伴有反应性骨形成但未见破骨吸收脂肪坏死和骨坏死的迹象骨形态测量未发现骨质疏松而羟基磷灰石含量降低可解释线上骨密度减低组织学研究虽然可以客观地揭示本病的病理机制但由于其创伤性而使患者难以接受因而受到限制国内外的文献只有少之又少的病例活检组织学研究报道另外等报道骨髓水肿综合征与维生素缺乏有关已引起了关注膝关节骨髓水肿综合征的确切病因仍需要进一步研究
近年来有人将外伤后软骨下骨折也归于骨髓水肿综合征来讨论笔者认为骨髓水肿综合征与外伤性骨髓水肿是不同前者并非外伤造成而外伤造成的骨髓水肿通常称为骨挫伤笔者已有另文阐述但有的患者由于骨质疏松即使没有明显的外伤也可造成软骨下骨折或骨挫伤则很难鉴别此外本病还要与骨关节炎关节感染周围神经病软组织损伤骨坏死相鉴别详细地询问病史有无外伤仔细的体格检查认真地读片尤其是片诊断骨髓水肿综合征并不十分困难通常膝关节骨髓水肿综合征没有外伤史检查除了骨髓的信号异常外一般不伴有关节软骨半月板和韧带的异常而骨关节炎是以关节软骨病变为基础的可看到异常信号靠近关节软骨尤其在加权像显示明显
骨髓水肿综合征的治疗主要包括在起病的最初周内保护性负重或非负重制动止痛对症处理目前尚无证据显示负重会加重病情或引起预后不良有一些作者应用二磷酸
=降钙素和糖皮质激素来治疗髓关节骨髓水肿综合征取得了较好的疗效但有关膝
关节的药物治疗的文献较少理论上上述方法同样可以应用在膝关节但需要临床进行证实受髓>减压治疗股骨头坏死的?发不少作者应用髓>减压来治疗髓关节骨髓水肿综合征同样可以迅速缓解疼痛并在个月内使影像恢复正常等则应用于膝关节并做了远期随访疗效显著这些作者均认为髓>减压利大于@而等则认为由于骨髓水肿综合征预后良好没有必要进行减压治疗笔者认为选择合适的患者如疼痛明显而保守治疗不理想可以选择减压治疗通过微创减压治疗如关节镜或经皮减压可以迅速缓解疼痛从卫生经济学角度还是可取的当然症状轻微保守治疗效果较好则不必都需要减压治疗
一般骨髓水肿综合征的预后较好不论保守还是手术治疗个月后基本可以A愈临床症状消失影像恢复正常
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郑B新骨挫伤研究进展中国骨与关节损伤杂志
收稿日期郑星新李志强顾新W等膝关节骨髓水肿综合征中华关节外科杂志电子版
膝关节骨髓水肿综合征
作者：郑昱新， 李志强， 顾新丰， 史萌
作者单位：上海中医药大学附属曙光医院骨科,200021
刊名：
中华关节外科杂志（电子版）
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF JOINT SURGERY(ELECTRONIC VERSION)
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