32例膝关节应力性骨髓水肿MRI诊断分析_张云泉

表1　186例患者运动和饮食调控前后各项指标比较(n =186)组别U A(μm m o l /L )T C(m m o l /L )T G(m m o l /L )H D L-C(m m o l /L )L D L-C(m m o l /L )G L U(m m o l /L )B M I(k g /m 2)腰围(c m )A 642.8±78.4　5.22±1.12　2.98±0.42　1.36±0.432.76±0.466.01±1.11　27.12±4.21　95.56±10.76B 518.3±54.9①4.68±0.64①2.21±0.32①1.43±0.232.68±0.325.68±1.02①25.18±3.67①89.46±9.82①C486.2±64.2②4.28±0.86②1.89±0.18②1.48±0.462.61±0.435.61±0.78　24.68±4.04　85.42±8.96②注:与A 组相比,①P<0.01;与B 组比较,②P <0.01相关,H U A 与肥胖尤其是中心性肥胖密切相关〔7〕,体质量超标及肥胖病人摄入能量增加,血脂异常时脂肪酸合成增加〔8〕,嘌呤合成增加,使尿酸生成增加,且脂肪分解产生的酮体和游离脂肪酸也会阻碍血尿酸的排泄,使血尿酸增高〔9〕。

因此,应该坚持低脂饮食、加强有氧运动,这样可以有效地降脂减肥,控制体重,控制血糖、血脂,也利于血尿酸水平的控制。

由于人体内80%的血尿酸来自于嘌呤核苷酸的合成途径〔10〕,因此,单纯控制饮食不能很好降低血尿酸,故2006年欧洲抗风湿联盟关于痛风防治建议中,强调生活方式是改变H U A 的核心,强调运动、减肥为主,饮食调控为辅的综合防治。

笔者倡导的运动饮食疗法就是该建议的具体实践,也证实了该法的有效性。

预防高尿酸、痛风的发生,不仅需要医务人员耐心详细的解释,科学具体的指导监督,更需要患者和家人密切配合,坚持严格有效的运动饮食调控,这样对痛风、H U A 的预防和治疗就会起到明显的作用。

运动饮食疗法无毒副作用,经济易行,只要有决心和恒心,每位患者都可以做到,对减轻患者精神肉体痛苦、经济负担以及改善生活质量等方面都具有重要现实意义,对个人、家庭以及全社会都有不可忽视的重要意义。

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方法　回顾性分析32例训练后X 线片阴性而M R I 发现膝关节骨髓水肿的病例,分析应力性骨髓水肿的M R I 表现。

结果　44个膝关节发现应力性骨髓水肿共52处,在M R I 上表现为骨髓腔内片状、小斑片状异常信号影;病灶在T 1W I 为稍低或等信号,在T 2WI 上为稍高或等信号,在压脂T 2WI 病灶为明显高信号影,且边界和范围较T 1WI 、T 2W I 显示更清楚。

9例M R I 复查见水肿信号范围明显缩小、部分小的水肿信号消失,未见骨折征象。

结论　M R I 能够敏感地发现应力性骨髓水肿,是早期诊断应力性骨损伤的重要影像学方法。

[关键词]　磁共振成像;应力性骨损伤;骨髓水肿;膝关节中图分类号　R 684 文献标识码　A文章编号　1004-0188(2011)01-0066-03 d o i :10.3969/j .i s s n .1004-0188.2011.01.028 应力性骨损伤是军事训练中常见的损伤,最常见的病理改变为骨髓水肿,膝关节为好发部位,但X 线片多为阴性,延误诊断可能导致应力性骨折,严重影响官兵正常训练和身心健康。

笔者回顾性分析32例膝关节应力性骨髓水肿的M R I表现,旨在提高对膝关节应力性骨髓水肿的认识。

1　资料与方法1.1　临床资料　收集本院2007年11月～2010年2月收治的训练后出现单膝或双膝关节疼痛、活动受限,查体仅有股骨下端或胫骨上端局部压痛,否认外伤史,膝关节慢性疼痛及膝关节伤病史,X线检查阴性,M R I显示骨髓水肿病例32例。

其中男性24例,女性8例,年龄17～55岁,平均23岁;17～22岁24例,22～45岁3例,45～52岁5例。

本组病例在出现症状后3～8d行膝关节X线检查,均为阴性;膝部M R I检查时间为3～12d,其中12例行双侧膝关节M R I检查,20例行单侧膝关节M R I检查。

经休息、理疗等治疗3～7w后,21例行X线复查,9例行M R I复查。

1.2　设备与方法1.2.1　设备　使用柯达C R950、D R3000及德国S I M E N S公司S y m p h o n y P1.5T超导型M R I扫描仪,线圈为大柔表面线圈。

常规扫描矢状位T1W I,压脂T2W I,冠状位压脂T2W I,轴位T2WI。

1.2.2　判断方法　由两名放射科副主任医师阅X 线及M R I片,并取得一致意见。

骨髓水肿M R I表现判断标准为:在T1W I上为骨髓腔内片状、小斑片状稍低或等信号,T2W I为稍高或等信号,边界不清;压脂T2W I为片状、小斑片状高信号影,与周围信号被抑制的骨髓形成鲜明的对比,边界较清晰。

2　结果2.1　病灶分布情况　在本组病例中,共44个膝关节X线平片,均为阴性,其中双侧膝关节12例,单侧膝关节20例(左7例、右13例)。

M R I在44个膝关节发现应力性骨髓水肿共52处,其中胫骨上段片状32处(5例为双侧、8例为左侧、14例为右侧),合并股骨内侧髁小斑片状2例,股骨干骺端小斑片状3例,其余15处应力性骨髓水肿呈小斑片状(股骨内侧髁2例、胫骨平台3例、股骨干骺端3例、胫骨干骺端7例);单发11例,多发4例;合并胫骨上段骨膜水肿21例,膝关节周围软组织肿胀22例。