髋关节骨髓水肿及其相关研究进展(精)

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股骨头缺血性坏死骨髓水肿MRI研究

股骨头缺血性坏死骨髓水肿MRI研究李凯【摘要】@@%目的通过核磁共振(MRI)影像学探讨股骨头缺血性坏死(ONFH)患者骨髓水肿的程度与坏死分期、髋关节液体量、临床症状之间的相关性,以提高骨髓水肿表现在股骨头缺血性坏死中临床意义的认识.方法回顾性分析经MRI扫描的ONFH病例117例、173髋次,根据MRI表现将骨髓水肿分为0~3级、将坏死分为Ⅰ~Ⅳ期、将髋关节液体量分为1~4型,另外将临床表现分为0~3级,分别统计分析不同等级的骨髓水肿在各个坏死分期、各型关节液体量、各级别临床症状下的分布情况.结果 173髋次MRI扫描中,骨髓水肿112髋次(64.7%),其中1级水肿27髋次(24.1%)、2级水肿44髋次(39.3%)、3级水肿41髋次(36.6%).随骨髓水肿分级加重,坏死分期、髋关节液体量分型和临床症状分级均有不同程度的加重.结论骨髓水肿是ONFH的重要伴随征象,与坏死分期、髋关节液体量、临床症状密切相关;3级骨髓水肿多出现于ONFH的中晚期,提示病情进展、预后不良;骨髓水肿程度可作为评价ONFH进展情况的重要指标.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2013(035)006【总页数】2页(P856-857)【关键词】磁共振成像;股骨头缺血性坏死;骨髓水肿分级;坏死分期;髋关节液体量分型;临床症状分级【作者】李凯【作者单位】066000,河北省秦皇岛海港医院核磁室【正文语种】中文【中图分类】R681.8股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)是骨外科领域一种常见疾病，致残率较高。

近年来应用MRI诊断ONFH取得良好效果，并常常发现骨髓水肿的存在。

文献报道表明，MRI对骨髓水肿有很高敏感性，对ONFH有很高特异性。

为进一步探讨骨髓水肿与坏死分期、髋关节液体量、临床症状之间的相关性，通过对2005年6月至2012年8月诊治的117例173髋次ONFH患者MRI表现进行回顾性分析，以求提高骨髓水肿在ONFH中的临床意义认识。

股骨头坏死后骨髓水肿的相关研究进展

股骨头坏死后骨髓水肿的相关研究进展
张铭杰１何伟刘少军２
１．广州中医药大学，广州５１０４０５
２．广州中医药大学第一附属医院髋关节中心，广州５１０４０５
摘要：髋关节骨髓水肿是股骨头坏死发展过程中的一种伴随征象。

ＭＲＩ是目前诊断股骨头坏死与骨髓水肿最敏感、最有效的检查方法。

骨髓水肿的病理结局并不构成坏死区域的继续扩展。

机械应力因素对于骨髓水肿的发生起重要作用，它的出现可能与头内力学不稳定及塌陷存在相关性。

骨髓水肿与髋关节疼痛密切相关，水肿越明显，疼痛越严重。

骨髓水肿的出现与加重提示骨坏死病情进一步发展，尤其对于中、重度骨髓水肿，其出现在ＡＲＣＯ　Ⅱ、Ⅲ期的比例较大，此期坏死修复界面己形成，头内存在力学不稳定，股骨头正处于塌陷高危阶段或已经出现塌陷。

骨髓水肿的发生、发展和消退，可以做为临床评价坏死发展及疗效判定的一个重要参考指标。

亚健康状态从脾论治探析
郑超伟
广州中医药大学，广州，５１０４０５
摘要：亚健康状态是机体脏腑功能失调导致的健康低质状态，病机较为复杂，但其根本在于脾虚。

因此，亚健康状态从脾论治，不但可以防止亚健康状态向疾病的发展、转化，也是治疗亚健康状态的有效方法。

关键词：亚健康；脾虚。

髋关节水肿

髋关节骨髓水肿及其相关研究进展发表时间：2009-7-10 8:35:31 来源：中国创新医学网推荐作者：金智勇，陈卫衡，王琪作者单位：(中国中医科学院望京医院，北京，100102)【关键词】骨髓水肿髋关节骨髓水肿(bone marrow edema，BME)是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要病理表现的一种征象［1］。

随着科技的发展，MRI的广泛应用，骨髓水肿征象才逐渐被认识，但一直没有引起广泛的重视，直到近年才有学者进行相关研究报道。

本文拟就其相关的国内外研究进展作一综述。

1 发病原因髋关节骨髓水肿的致病原因目前仍不确切，包括：创伤、激素、机械应力改变、缺血、凝血机制增强或纤溶减低等。

1.1 创伤包括反复软组织损伤、扭伤、股骨头骨折、粗隆间骨折及子弹伤等。

1.2 激素肾移植后的患者因使用激素也常出现髋关节骨髓水肿。

1.3 机械应力改变生物力学的改变是导致骨髓水肿的原因之一，机械应力可能在骨髓水肿的发展方面起重要作用［2］。

机械应力改变引起股骨颈、转子间区的力传导异常分布，从而导致承重区骨小梁骨折，出现骨髓水肿。

1.4 缺血1999年，Yumano通过对BME病人进行血管造影，显示无循环阻塞，而是血管扩张，推测血管扩张是因暂时缺血后反应性扩张，认为BME是缺血低氧血症引起。

Koo等也运用血管造影显示血管扩张，认为缺血早期动脉挛缩，灌流减少，几周后发生血管扩张充血，灌流增加，间质水肿，因无导致水肿的其他原因，如创伤、感染、肿瘤、血管畸形等，所以也只能考虑与缺血有关［３］。

1.5 凝血机制增强或纤溶减低Berger等认为血浆纤维蛋白溶酶原激活抑制因子增高或血浆脂蛋白增高导致纤溶降低，使骨内血栓形成，继发静脉高压，骨扫描摄取增加，MRI显示骨髓水肿［4］。

2 发病机理BME活性病理(不脱钙)显示骨小梁间隙充满大量水肿液，小梁间隙增宽，脂肪坏死，纤维血管增生，骨小梁连续，骨细胞存活，反应性骨形成，看不到进行性破骨吸收，骨形态测量未发现骨质疏松，类骨增加、羟基磷灰石含量降低可解释X线上骨密度减低表现，骨小梁存活、骨形成活跃表明具有较强的再生能力［5］。

髋关节一过性骨髓水肿综合征与股骨头缺血坏死临床鉴别

ｓｙｎｄｒｏｍｅ）。目前多数学者认为骨髓水肿（ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗ
２方面：（１）创伤骨折，即创伤性股骨头缺血坏死，尤其是股骨颈头下型骨折，造成股骨头血供突然中断，从而导致坏死；（２）为非创伤性股骨头缺血坏死，常见病因如长期大量饮酒、长期服用糖皮质激素的细胞毒作用、慢性肝病导致的脂质代谢紊乱、红斑狼疮、镰状细胞贫血以及各种血红蛋白病及凝血疾病等 ¨ 导致的血管炎及血管自身的损伤或血中大量脂肪小滴形成，血
水肿综合征与股骨头缺血性坏死应有各自不同的处理思路。
［关键词］骨髓水肿；股骨头缺血坏死；临床
［中图分类号］Ｒ６８１．８［文献标志码］Ａｄｏｉ：１０．１１８５１／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—１５５７．２０１５．０１．００６
（ｔｒａｎｓｉｅｎｔｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｅｄｅｍａｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｔｈｅｈｉｐ，
流减慢，造成局部缺血状态并与机体高凝低纤溶状态密切相关。
２诊断
ＴＢＭＥＳ），又称一过性骨质疏松。ＡＯＮ与ＴＢＭＥＳ在影
２０１５年２月
现
代
临
床
医
学
Ｆｅｂ．２０１５

基于磁共振成像对股骨头坏死继发骨髓水肿的临床指标相关性研究

颞叶、左侧枕顶叶及小脑齿状核，ＣＴ表现为双侧额叶大面积
低密度阴影，右侧颞叶及左侧枕顶叶呈指状水肿低密度阴
总之，临床中ＨＬＤ的误诊率较高．可能此种疾病在临床
比较少见．首发四肢及头部震颤未引起临床医师的足够重视
影，小脑齿状核见斑片状低密度阴影，病史１０年余，临床诊
侧为主，很少病灶对称性双侧出现，结合病史易诊断。 ② 中毒
性脑病一般有明显中毒病史，临床中无明显锥体外系症状及
基于磁共振成像对股骨头坏死继发骨髓水肿的临床指标相关性研究
姜胜攀谭一清【摘雷文峰冷晓明赵曼韩晓蕊要】目的通过收集股骨头坏死临床病例进行回顾性研究，将Ｈａｒｉｒｓ评分、ＡＲＣＯ分期与骨髓水肿
实用医学影像杂志２０１７年６月第１８卷第３期
ＪＰＭＩ．Ｊｕｎｅ２０１７，Ｖｏ１．１８．Ｎｏ．３
・
２１９・
ＨＬＤ．经驱铜治疗后症状明显改善，属于ＨＬＤ的早期表现。
体征，神经影像检查双侧苍白球出现对称性小囊状软化灶，没有同时累及丘脑及脑干，易鉴别。③脑卒中以中老年患者
【关键词】股骨头坏死；骨髓水肿；Ｈａｒｒｉｓ评分；ＡＲＣＯ分期；影像学
ＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｄｅｘｏｆｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｅｄｅｍａｉｎｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｎｅｃｒｏｓｉｓｂａｓｅｄｏｎｉｍａｇｉｎｇＪ／ａｎｇ

股骨头坏死骨髓IL-6表达与骨髓水肿分级的相关性研究

股骨头坏死骨髓IL-6表达与骨髓水肿分级的相关性研究作者：陈恒安胡海刘金龙李华徐祖健来源：《医学信息》2019年第03期摘要：目的; 探讨股骨头坏死骨髓白细胞介素6 （IL-6）表达水平与骨髓水肿分级的相关性。

方法; 选取2016 年6月～2017年12月就诊于我院骨关节科行多孔髓芯减压术治疗的早期股骨头坏死患者32例作为研究对象，共42髋。

术前结合MRI影像分为无骨髓水肿组、骨髓水肿1级组、骨髓水肿2级组及骨髓水肿3级组。

所有患者行股骨头钻孔髓芯减压术，术中通过钻孔通道采集股骨头坏死骨髓标本，采用ELISA方法检测骨髓IL-6的表达水平。

分析股骨头骨髓IL-6水平与ARCO分期及骨髓水肿分级的相关性。

结果; 42髋中无骨髓水肿6髋、1级骨髓水肿9髋、2级骨髓水肿12髋及3级骨髓水肿15髋。

相关性分析显示ARCO分期与骨髓水肿具有正相关性（r=0.567，P关键词：股骨头坏死;骨髓水肿;IL-6;炎性细胞因子;髓芯减压术;ARCO分期中图分类号：R681.8; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 文献标识码：A; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.021文章编号：1006-1959（2019）03-0065-04Abstract：Objective; To investigate the correlation between the expression of interleukin-6（IL-6） and bone marrow edema in patients with femoral head necrosis. Methods; A total of 32 patients with early femoral head necrosis treated with porous core decompression in our department of osteoarthrosis from June 2016 to December 2017 were enrolled. Preoperative combined with MRI images were divided into no bone marrow edema group， bone marrow edema level 1 group， bone marrow edema level 2 group and bone marrow edema level 3 group. All patients underwent core decompression of femoral head drilling， and bone marrow specimens of femoral head necrosis were collected through the drilling channel during operation. The expression level of IL-6 in bone marrow was detected by ELISA. The correlation between IL-6 levels in the femoral head bone marrow and ARCO staging and bone marrow edema grade was analyzed. Results; Among the 42 hips，there was no bone marrow edema in 6 hips， grade 1 bone marrow edema in 9 hips， grade 2 bone marrow edema in 12 hips and grade 3 bone marrow edema in 15 hips. Correlation analysis showed that there was a positive correlation between ARCO staging and bone marrow edema （r=0.567， P<0.05），and there was a significant difference in bone marrow IL-6 content between different levels of bone marrow edema （F=63.963， P<0.05）. The expression of bone marrow IL-6 in osteonecrosis was positively correlated with the grade of bone marrow edema （r=0.879， P<0.05）. Conclusion; Bone marrow edema plays an important role in the progression of ARCO stage of femoral head necrosis，which is related to the expression of bone marrow IL-6. The expression of bone marrow IL-6 may play an important role in the progression of osteonecrosis of femoral head.Key words：Femoral head necrosis;Bone marrow edema;IL-6;Inflammatory cytokines;Core decompression;ARCO staging骨髓水肿（bone marrow edema，BME）是股骨头坏死病程进展过程中的常见伴随征象，常通过核磁检查发现，普遍存在于坏死病灶周围[1]，与股骨头坏死分期及疼痛分级[2，3]相关，是股骨头坏死塌陷的高危因素[4]。

骨髓水肿是怎么回事？是很严重的病吗？

骨髓水肿是怎么回事？是很严重的病吗？“骨髓水肿”这一词经常出现在医院的检查或诊断结果中，对此，有些临床科的医生也不太知道其意思或疾病的严重程度，当然，病人或家属更不知道什么意思了。

骨髓水肿如何检查才能发现呢？发现骨髓水肿代表什么意思？都见于哪些疾病？是否表示疾病很严重？治疗后能否消失？……类似的问题日常会经常遇到，特别是在网络上会看到很多这类提问。

一些文章或回答大多是从单一某一方面解答或描述，比如外伤性的、缺血性的等，没有做更多方面的解答。

“骨髓水肿”这一词，是随着磁共振成像（MRI）检查技术的应用而出现的，也就是说，只有做MRI检查才能够发现比较早期的骨髓水肿的存在，因为MRI检查对水很敏感，所显示的骨髓水肿比较具有特征，所以直接就可以作出诊断。

即骨髓水肿区在MRI的T2WI压脂像上白，在T1WI上黑。

其他影像检查不能够发现或诊断骨髓水肿（包括X线片、CT、PET-CT、超声等）。

“骨髓水肿”它只是某些疾病中的表现之一，或某一阶段，并不是独立的疾病。

它的出现可以见于：一、骨感染性疾病：细菌性感染，例如骨关节结核、化脓性感染、或其他类型的病菌或病原体感染，这是由于感染时由于炎性细胞的侵润而使得骨组织中的水成分增多，即骨髓水肿。

二、骨关节外伤：由于骨折、骨损伤（虽没有骨干的骨折，但是存在骨小梁的骨折）、疲劳骨折等而使得病骨中水成分增多。

三、肿瘤：在某些骨肿瘤，尤其是恶性骨肿瘤中，由于肿瘤细胞的侵润或或其他伴随的病理因素而导致病变区或邻近骨组织的水成分增多。

四、骨的缺血性疾病：由于缺血造成骨组织的坏死，在进展期：病变区骨小梁中断、破碎，这样使得坏死区或相邻骨组织的水成分增多。

五、骨关节免疫性疾病：最常见的是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，由于滑膜或肌腱韧带等软组织增生性病变而引起的骨质病变，骨的病变区出现单核细胞、淋巴细胞等炎性细胞侵润而伴水成分增多。

六、退行性骨关节病：由于椎间盘退变或关节软骨的退变与破坏，形成椎体终板炎或软骨下囊变或水肿。

骨髓水肿综合征的研究进展

性坏死（Ａｖａｓｃｕｌａｒｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ，ＡＯＮ），因此，本文头压迫孕妇闭孔神经所致，但在随后的动物实验中却
从病因及发病机制、病理、影像学表现、诊断等方面对发现压迫甚至切断闭孔神经都不会引起类似情况。
ＢＭＥＳ做一综述。
Ｌｅｑｕｅｓｎｅ【６认为ＢＭＥＳ为非创伤性反射性交感神经
妊娠后期髋关节短暂性脱钙变化。１９６８年，Ｌｅｑｕｅｓｎｅ加，从而形成了ｘ线平上可见的弥漫性骨质疏松。但
又将其命名为暂时性骨质疏松（Ｔｒａｎｓｉｅｎｔｏｓｔｅｏｐｏｒｏ．如前已述及，并非所有的骨髓水肿均可发展为ｘ线片
ｓｉｓ），Ｂａｎａｓ等将ＢＭＥＳ称为区域迁移性骨质疏松上可见的弥漫性骨质疏松。这种破骨吸收早期即可
种以疼痛伴关节活动受限及行走能力减退为主要表男女比例报道不一，男性多见于中年男性，女性多见
现的临床综合征，多无明显的外伤史，早期ｘ片无明于孕期，尤其是孕中后期，儿童发病报道少见。
（Ｒｅｇｉｏｎａｌｍｉｇｒａｔｏｒｙｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ）。随着医学影像学在ＭＲｊ上显示骨髓水肿征象，但只有达到一定程度
技术，尤其是ＭＲ／的发展，在病程早期ｘ片上还未出后才显现为ｘ线平上可见的骨质疏松，这一猜测是否
现骨质疏松征象之前就可以在ＭＲＪ上见到骨髓水肿正确，也仍待进一步研究证实。随后有些学者提出了
征象【。但Ｂｅｒｇｅｒ等㈣认为并非ＭＲＩ上所有的骨髓水缺血性损伤学说，Ｋｉｍ等提出红骨髓转化为黄骨髓

骨髓水肿与股骨头坏死病情进展的关系

山东医药2019年第59卷第19期骨髓水肿与股骨头坏死病情进展的关系姜胜攀1，冷晓明2，谭一清1，雷文峰1，郑石林1，王富华1，阮鹏1(1武汉市第三医院，武汉430074；2广州中医药大学第一附属医院)摘要：目的基于影像学分析骨髓水肿与股骨头坏死的关系。

方法选择股骨头坏死患者125例221髓，髓关节骨髓水肿分级0级73髓、【级32髓、□级61髓、皿级55髓°所有患者行X线、CT、MRI检查，记录硬化带、塌陷、关节腔积液及坏死区方位情况。

评价这些影像学指标与骨髓水肿的关系。

结果股骨头坏死区塌陷、髓关节积液、股骨头坏死方位与骨髓水肿分级有关(P<0.05)，表现为股骨头坏死区出现塌陷及股骨头坏死位于股骨头上方、前上方承重区时出现骨髓水肿的概率更高，并且随着髓关节积液增多，骨髓水肿逐渐加重。

股骨头坏死区硬化带与骨髓水肿分级无关(P>0.05)°结论骨髓水肿与股骨头坏死区塌陷、髓关节积液及股骨头坏死方位有关，可提示病情进展，临床应予重视。

关键词:股骨头坏死;骨髓水肿;关节腔积液;硬化带;塌陷doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2019.19.019中图分类号:R681.8文献标志码:A文章编号：1002-266X(2019)19_0070-03股骨头缺血坏死是由各种病因导致股骨头血液供应损伤而引起软骨下骨变性、坏死，继而造成股骨头塌陷，最终导致髓关节骨性关节炎改变。

骨髓水肿是股骨头坏死过程中常伴有的一种征象，广泛存在于病灶周围[1],在股骨头坏死早期即可出现，但其与病情进展的关系尚不清楚。

股骨头坏死常伴有关节腔积液及硬化带、塌陷等影像学变化，如能明确骨髓水肿与股骨头坏死常见症状和体征的关系，将有助于病情评估和预后判断。

为此，我们进行了如下研究°现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料选择2013年2月~2018年2月广州中医药大学第一附属医院收治的成人非创伤性股骨头坏死患者125例221髓°所有患者符合《股骨头坏死临床诊疗规范(2015版)》中的诊断标准。

股骨头缺血坏死骨髓水肿的MRI研究

股骨头缺血坏死骨髓水肿的 MRI研究四川省乐山市中医医院四川乐山614000摘要目的：有针对性的探究MRI检查对股骨头缺血性坏死骨髓水肿的应用价值。

方法：随机选取我院在2020年3月到2021年3月这个阶段内收治的80例股骨头缺血坏死骨髓水肿患者作为研究对象，结合诊断方法的不同对其分成对照组和观察组，其中，针对对照组采取常规诊断模式，针对观察组采取MRI诊断模式，然后对两组的诊断效果进行对比。

结果：观察组患者的诊断正确率要明显优于对照组， P值小于0.05。

结论：MRI在临床诊断过程中，能够呈现出十分显著的应用价值，可以更有效的诊断出股骨头缺血性坏死骨髓水肿的早期病变程度能够更充分的体现出病变的程度和范围，进而为后续的诊疗工作和患者的恢复提供必要的支持，有更为显著的应用价值。

关键词股骨头缺血坏死骨髓水肿MRI研究引言股骨头坏死又叫缺血性股骨头坏死，或者叫无菌性股骨头坏死，是由各种原因引起的股骨头血供受到影响，从而导致股骨头里边的骨质发生缺血坏死，进而出现一系列与之相对应的临床表现的疾病类型。

当前，导致股骨头坏死的病因主要涉及三个方面，分别是：一是髋关节的外伤，如股骨颈骨折和髋关节的脱位。

二是激素的使用，口服或静脉使用糖皮质激素，或者有些人因为皮肤病大量外用糖皮质激素。

三是饮酒，有些人酗酒，容易引起股骨头坏死。

股骨头坏死患者极有可能出现骨髓水肿等相关方面的并发症，甚至有些患者都无法走路，走路特别疼痛，使得髋关节的活动受到严重限制，两个腿不能分开。

好多人走路走不了多远，出现严重的功能的受限。

这是一种比较典型的感染性炎症水肿情况，甚至可能导致患者无法自理，出现特别严重的疼痛症状，对于患者的生活质量造成严重影响。

因此，要着重做好该类疾病的诊疗工作，及时有效的进行诊断，把握具体的病变程度和发展情况，然后行之有效的应对和处理，进而体现出应有的治疗效果。

在具体的诊断过程中，MRI诊断方法能够呈现出良好的应用效果，使诊断的精准度得到进一步提升。

骨髓水肿与踝关节周围骨挫伤相关研究进展

骨髓水肿与踝关节周围骨挫伤相关研究进展作者：何亚军李松军来源：《新医学》2020年第09期【关键词】骨髓水肿;踝关节周围骨挫伤;疼痛随着生活节奏逐渐加快，更多的人易发生踝关节扭伤。

踝关节周围骨挫伤是因踝关节扭伤后导致的骨皮质下骨髓出血水肿、松质骨轻微压缩、骨小梁断裂，导致区域性疼痛[1]。

踝关节骨挫伤也可以被称作踝关节骨小梁骨折、隐匿性骨折和微骨折等。

踝关节骨挫伤趋于年轻化，如果漏诊、误诊，得不到及时有效的治疗，踝关节周围可能持续疼痛，甚至会导致关节软骨退变，进而产生创伤性骨关节炎，出现严重的关节功能障碍[2]。

所以在临床上，对踝关节周围骨挫伤患者早期诊断、正确治疗，有助于患者尽早愈合。

由于普通X线和CT对诊断骨挫伤不显示阳性结果，因此常导致临床医师忽视该类患者的病情，错过治疗时机，从而引发后遗症。

近些年，有研究显示踝关节周围骨挫伤患者的MRI提示骨髓水肿明显，MRI是评价踝关节损伤较为敏感的工具，容易检测到脂肪失活及骨髓水肿[3]。

骨髓水肿是踝关节周围骨挫伤诊断、治疗的重要依据。

在本文中，笔者对踝关节周围骨挫伤及骨髓水肿进行了综述。

一、踝关节周围骨挫伤1. 踝关节周围骨挫伤的损伤机制踝关节是人体中较复杂的关节结构，承受着人体大部分重量，活动量大，在下楼梯、走路、运动不注意时特别容易发生损伤。

踝关节是一个单轴的关节，为滑车关节，主要由胫骨和距骨组合形成，距骨上端两侧的关节面与胫骨、内踝和外踝下关节面组成踝穴[4-5]。

踝关节损伤机制较多，主要是由前足内收、后足内翻、足踝关节前屈等一系列动作组成的旋后运动损伤引起。

特别是合并跟骨前突损伤，包括分岔韧带附着部位的损伤，与足部反转和跖屈这一损伤机制联系密切[1]。

踝关节周围骨挫伤是由于强大的压力施加于皮质下骨，相邻的骨头发生强力撞击形成的“接吻挫伤”，在解剖上属于软骨下骨挫伤，有些涉及到韧带损伤，但不涉及关节面损伤，在影像学上无骨折线的表现[1]。

足外翻、外展和其他韧带、肌腱损伤关系较大，骨挫伤通常被描述为韧带损伤的间接标志[6]。

骨髓间充质干细胞治疗骨关节炎的研究进展

［摘要］骨关节炎（ＯＡ）是全球最普遍且高致残率的疾病之一，特征是累及全关节的病变，包括软骨退化、
骨重塑、骨赘形成和滑膜炎症。目前ＯＡ的非手术治疗均不能阻止ＯＡ的进展。骨髓间充质干细胞（ＢＭＳＣｓ）
是从骨髓中提取出的一种多能成体干细胞，具有多向分化、自我增殖、内分泌、旁分泌因子调节细胞和组织的
ｆｒｏｍａｐｏｐｔｏｓｉｓａｎｄｉｍｍｕｎｅｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ．ＢＭＳＣｓｈａｖｅｂｅｅｎｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｙｕｓｅｄｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＯＡ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓ
ｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＢＭＳＣｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．
ａｎｄｓｙｎｏｖｉａｌｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｎｏｎ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＯＡｃａｎｎｏｔｐｒｅｖｅｎｔｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆＯＡ．Ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗ
ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓ（ＢＭＳＣｓ）ａｒｅｐｌｕｒｉｐｏｔｅｎｔｓｔｅｍｃｅｌｌｓｄｅｒｉｖｅｄｆｒｏｍｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｔｈａｔｈａｖｅｔｈｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｍｕｌｔｉｄｉｒｅｃ⁃
主要原因之一
。
骨重塑、骨赘形成和滑膜炎症，继而导致关节的疼痛、
僵硬、肿胀、关节正常功能丧失，膝关节、髋关节、脊
柱关节和手关节最常受累
［３］
。在２０１９年欧洲骨质
疏松和骨关节炎临床经济学会（ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒ
ＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｃｏｎｏｍｉｃＡｓｐｅｃｔｓｏｆＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，Ｏｓｔｅｏ⁃

膝骨关节病合并骨髓水肿的临床诊疗进展

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０２１．０３．０３１·综述与讲座·膝骨关节病合并骨髓水肿的临床诊疗进展肖龙文　胡海威　桑灏祺　桑志成作者单位：１００１０２　北京市，中国中医科学院望京医院骨关节二科（肖龙文、胡海威、桑志成）；北京中医药大学（桑灏祺）通讯作者：桑志成，１００１０２　北京市，中国中医科学院望京医院骨关节二科；Ｅｍａｉｌ：ｓａｎｇｚｈｃｈ＠１２６．ｃｏｍ【摘要】　膝骨关节病是我国中老年人的常见病、多发病，疼痛作为其主要症状困扰着患者们的生活，近年来研究发现骨髓水肿是造成膝骨关节病患者疼痛的因素之一，明确骨髓水肿的病因病机对本病的诊断及治疗十分重要。

但目前针对膝关节骨髓水肿病因病机的研究相对较少，膝关节骨髓水肿应围绕外因暴力损伤、内因关节内应力平衡改变及骨应力阈值降低展开；骨髓水肿的诊断主要依靠核磁影像进行，分型及评价标准均于核磁影像基础上展开；本病的治疗重心位于软骨损伤的修复及疼痛的缓解，也有部分临床工作者针对骨髓水肿病因尤其是骨质疏松进行治疗取得了一定疗效，祖国医学立足痹病，应用活血化瘀、补益肝肾、健脾补肾等治法取得了一定疗效，中西医结合标本并重疗效更佳，此外还涌现了部分手术、手法及理疗等治疗方法。

通过文献的阅读及临床观察研究我们发现骨质疏松对于骨髓水肿的研究有较大临床意义，其中骨质疏松以及体格检查、实验室检查等指标与骨髓水肿的相关性待进一步研究，分型及评价标准需进一步完善；而针对骨髓水肿有效诊疗方案的制定将是亟待解决的重点问题。

【关键词】　膝骨关节病；骨髓水肿；诊断；治疗【中图分类号】　Ｒ６８４【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１００２－７３８６（２０２１）０３－０４３７－０６Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｅｄｅｍａ　ＸＩＡＯＬｏｎｇｗｅｎ，ＨＵＨａｉｗｅｉ，ＳＡＮＧＨａｏｑｉ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｄｉｃｓ，ＷａｎｇｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１０２，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　ＫｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｓａｃｏｍｍｏｎａｎｄｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｏｃｃｕｒｒｉｎｇｄｉｓｅａｓｅｉｎｍｉｄｄｌｅａｇｅｄａｎｄｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅｉｎＣｈｉｎａ，ａｎｄｐａｉｎａｓｏｎｅｏｆｍａｊｏｒｓｙｍｐｔｏｍｓｔｒｏｕｂｌｅｓｔｈｅｌｉｖｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｓｏｍｅｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｅｄｅｍａｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｆａｃｔｏｒｓｃａｕｓｉｎｇｐａｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｉｔｉｓｑｕｉｔｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｃｌａｒｉｆｙｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｅｄｅｍａｆｏｒｉｔｓｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｒｅｓｅａｒｃｈｅｓｍｏｓｔｌｙｆｏｃｕｓｏｎｔｈｅｖｉｏｌｅｎｔｅｘｔｅｒｎａｌｉｎｊｕｒｙ，ａｎｄｔｈｅｃｈａｇｅｓｉｎｔｅｒｎａｌｊｏｉｎｔｓｔｒｅｓｓｂａｌａｎｃｅａｎｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｂｏｎｅｓｔｒｅｓｓｔｈｒｅｓｈｏｌｄ，ａｎｄｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｅｄｅｍａｍａｉｎｌｙｄｅｐｅｎｄｓｏｎｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ａｌｓｏｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａ．Ｍｏｓｔｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｆｏｃｕｓｔｈｅｔｒｅａｍｅｎｔｏｎｒｅｐａｉｒｉｎｇｃａｒｔｉｌａｇｅｄａｍａｇｅａｎｄｒｅｌｉｅｖｉｎｇｐａｉｎａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｓｏｍｅｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｈａｖｅａｃｈｉｅｖｅｄｃｅｒｔａｉｎｒｅｓｕｌｔｓｂｙｔｒｅａｔｉｎｇｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｅｄｅｍａ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｈｅｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ．Ｔｏｎｉｆｙｉｎｇｌｉｖｅｒａｎｄｋｉｄｎｅｙ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｈｅｓｐｌｅｅｎａｎｄｔｏｎｉｆｙｉｎｇｔｈｅｋｉｄｎｅｙｈａｓａｃｈｉｅｖｅｄａｃｅｒｔａｉｎｅｆｆｅｃｔｉｎＣｈｉｎｅｓｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｓｏｍｅｓｕｒｇｉｃａｌ，ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅａｎｄｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｈａｖｅａｌｓｏｅｍｅｒｇｅｄ．Ｔｈｒｏｕｇｈｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｓｅａｒｃｈ，ｉｔｉｓｆｏｕｎｄｔｈａｔｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｈａｓｇｒｅａｔｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｆｏｒｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈａｂｏｕｔｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｅｄｅｍａａｎｄｓｈｏｕｌｄｂｅｆｕｒｔｈｅｒｓｔｕｄｉｅｄ，ａｎｄｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓａｎｄｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｅｄｅｍａｉｓｎｅｅｄｅｄｂｅｆｕｒｔｈｅｒｓｔｕｄｉｅｄ．Ｔｈｅｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｃｈｅｎｅｆｏｒｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｅｄｅｍａｗｉｌｌｂｅａｋｅｙｉｓｓｕｅｔｏｂｅｓｏｌｖｅｄｕｒｇｅｎｔｌｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ；ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｅｄｅｍａ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ膝骨关节病是一种膝关节退行性疾病，以关节骨质增生、软骨的破坏为主要病理基础，临床上多表现为膝关节疼痛、活动受限及关节水肿。

股骨头坏死骨髓IL6表达与骨髓水肿分级的相关性研究

月就诊于我院骨关节科行多孔髓芯减压术治疗的早期股骨头坏死患者 32 例作为研究对象袁共 42 髋遥术前结合 MRI 影像分为无
骨髓水肿组尧骨髓水肿 1 级组尧骨髓水肿 2 级组及骨髓水肿 3 级组遥所有患者行股骨头钻孔髓芯减压术袁术中通过钻孔通道采集
股骨头坏死骨髓标本袁采用 ELISA 方法检测骨髓 IL-6 的表达水平遥分析股骨头骨髓 IL-6 水平与 ARCO 分期及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ髓水肿分级
坏死骨髓 IL-6 表达与骨髓水肿分级呈正相关渊 =0.879袁约0.05冤遥结论骨髓水肿在股骨头坏死 ARCO 分期进展中发挥重要作
用袁其发生与骨髓 IL-6 的表达有关袁骨髓 IL-6 表达可能在推进股骨头坏死病程进展过程中发挥重要作用遥
关键词院股骨头坏死曰骨髓水肿曰IL-6曰炎性细胞因子曰髓芯减压术曰ARCO 分期
Osteonecrosis of Femoral Head
CHEN Heng-an,HU Hai,LIU Jin-long,LI Hua,XU Zu-jian (Department of Joint Surgery,Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Southwest Medical University,
中图分类号院R681.8
文献标识码院A
DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.021
文章编号院1006-1959渊2019冤03-0065-04
Correlation between Bone Marrow IL-6 Expression and Grade of Bone Marrow Edema in

非创伤性股骨头坏死骨髓水肿与ARCO分期及疼痛的相关性

非创伤性股骨头坏死骨髓水肿与ARCO分期及疼痛的相关性詹维强;尹宗生;陆鸣;方家刘;胡钦【摘要】BACKGROUND:The relationship between the occurrence time and clinical symptoms of bone marrow edema in nontraumatic femoral head necrosis is stil controversial. OBJECTIVE:To evaluate the relationship of bone marrow edema in nontraumatic femoral head necrosis with Association Research Circulation Osseous (ARCO) staging and pain grading. METHODS: Forty-eight patients with nontraumatic femoral head necrosis (58 hips) were confirmed to have bone marrow edema on MRI T1 weighted images and T2 fat suppression images. Then, the patients were graded according to the MRI Classification Method reported by Zhao Pei-rong, the ARCO Staging System and Harris hip score for pain grading. We analyzed the correlation of bone marrow edema with ARCO staging and pain grading. RESULTS AND CONCLUSION:The incidence rate of bone marrow edema in ARCO I-III was increased in sequence, and the difference was statisticaly significant (χ2=27.69,P=0.001); the average rank of bone marrow edema in ARCO I-III was increased significantly(χ2=19.947,P=0.000). The incidence rate of bone marrow edema also increased among different pain grading, and the difference was statisticaly significant (χ2=57.0, P=0.000); the average rank of bone marrow edem a among different pain grading was increased significantly(χ2=174.0,P=0.000). The presence and aggravation of bone marrow edema indicate the enlargement of necrosis area and the aggravation ofsymptoms in patients with nontraumatic femoral head necrosis, which can be used as an auxiliary index for the appraisal of disease progression.%背景：对于非创伤性股骨头坏死骨髓水肿的发生时间与临床症状的关系仍然存在争议。

股骨头坏死修复反应区的骨髓水肿及其病理改变

三、病理切片中几种基本表现（图 !）。死骨：骨小梁断裂，骨陷窝空虚；或者骨小梁杂乱无章，形态各异，无细胞核。脂肪组织：多边形或椭圆形成蜂窝状，中间透亮无细胞核。造血组织：红细胞、淋巴细胞、粒细胞等多种细胞聚集，散现于脂肪组织中。肉芽组织：梭形成纤维细胞聚集，其中见小血管腔径。纤维组织：梭形成纤维细胞聚集，细胞形态更为细长，小血管腔少或无。
? ? 关于股骨头坏死的诊断、机理、治疗方面文献报道众多，当前 8<; 已经成为诊断股骨头坏特别是在骨坏死早期死的标准。很多医师认为 8<; 是诊断骨坏死最准确的影像学检查方法，阶段只有骨髓改变时。常规 8<; 诊断股骨头坏死其准确率和特异性均达到 PPQ［C］。 8<; 由
［A］于通过观察自由水来反映组织的情况，在一定程度上可以反映组织代谢情况。8,(2+)$$ 等较
中华关节外科杂志（电子版） +**/ 年 + 月第 + 卷第 ! 期# 6=>? @ @A>?B ’CDE （ FGHIBDA?>I <HDJ>A?），KH&DC"DL +**/ ，<AG) + ，MA) !
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图 !"# 切取全髋置换所取下的股骨头冠状面中央约 $ %% 厚的薄片；图 !& 将薄片分成小块以便于病理切片制作，该图最下方的一块即为所研究的反应区。
# # # # # # # # # # # 图 +"# 股骨后近端为坏死区，边缘有一 “ <” 型低信号带。其下方股骨颈修复反应区无明显骨髓水肿的高信号表现。该关节内下方关节积液明显。

股骨头坏死骨髓水肿的临床分析

股骨头坏死骨髓水肿的临床分析刘少军;王海彬;唐立明;黄勇【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2008(16)13【摘要】[目的]探讨股骨头坏死骨髓水肿(bone marrow edema,BME)与临床症状和影像学改变的相关性。

[方法]40例(70髋)股骨头坏死患者,通过MRI脂肪压抑图像确认BME,并对其分级:0级25髋(无BME),1级20髋(BME弥散在股骨头),2级14髋(BME弥散在股骨头、颈);3级11髋(BME弥散在股骨头、颈以及股骨近端)。

分析BME与年龄,病因、ARCO分期、疼痛分组、坏死范围以及股骨头塌陷之间的相关性;运用多个独立样本非参数检验和列联表X2检验。

[结果]BME与年龄、病因无相关性;各分期中BME分级的差异有显著意义(X2=21.1,P=0.0 003),各分期的BME发生有显著差异(X2=28.51,P<0.0 001);不同坏死范围中,BME分级有显著差异(X2=9.77,P=0.021),但BME的发生无显著差异(X2=6.227,P=0.101);股骨头塌陷与BME分级无相关性(X2=2.558,P=0.465),但BME的发生与股骨头塌陷有相关性(X2=22.799,P<0.001);不同疼痛程度中BME分级有显著性差异(X2=26.66,P<0.001),BME的发生与疼痛程度有相关性(X2=40.855,P<0.001)。

[结论]BME的发生与年龄、病因无相关性;BME弥散程度与坏死范围、疼痛程度、股骨头塌陷存在相关性,BME的发生与坏死范围无关,与疼痛、塌陷密切相关;BME 可能是由股骨头塌陷所导致的病理改变。

【总页数】4页(P980-983)【关键词】骨坏死;股骨头;骨髓;核磁共振成像【作者】刘少军;王海彬;唐立明;黄勇【作者单位】广州中医药大学第一临床学院髋关节中心【正文语种】中文【中图分类】R681.8【相关文献】1.中西医结合治疗股骨头坏死伴r骨髓水肿48例临床观察 [J], 芦燕2.利湿消肿汤治疗股骨头坏死骨髓水肿的临床效果 [J], 孟东方3.利湿消肿汤治疗股骨头坏死骨髓水肿的临床效果 [J], 孟东方4.溶栓止痛汤治疗股骨头坏死骨髓水肿的临床研究 [J], 郭海牛5.暂时性骨质疏松症与股骨头坏死继发骨髓水肿临床分析 [J], 赵凤朝;李子荣;张念非;孙伟;程立明;刘朝晖;王佰亮;石少辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。