膝关节病变MR诊断

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探讨MR,螺旋CT及DR在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值

探讨 MR,螺旋 CT及 DR在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值【摘要】目的：讨论探讨MR、螺旋CT及DR在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值。

方法：2019年1月-2020年12月，将30例膝关节隐匿性骨折患者作为本次研究对象，入选患者均接受MR、螺旋CT及DR诊断技术，观察三种不同检测方式下膝关节隐匿性骨折病症的诊断准确率。

结果：MR检测方式下诊断准确率为96.66%；螺旋CT检测方式下诊断准确率为73.33%；DR检测方式下诊断准确率为53.33%，三组诊断准确率经对比后统计学差异显著，P＜0.05。

结论：虽然螺旋CT诊断准确率明显高于DR，但是MR诊断准确率要明显高于螺旋CT，说明此诊断方式更利于对膝关节隐匿性骨折病症的早期诊疗，建议临床采纳。

【关键词】诊断；MR；螺旋CT；DR；膝关节隐匿性骨折膝关节为人体重要性关节之一，受功能因素及外力因素的影响，将容易发生骨折，针对于膝关节隐匿性骨折患者而言，会在临床中表现出关节疼痛及活动受限问题[1]，借助于DR（直接数字化X射线摄影系统）检查并不能实现对此病的有效诊断，为提高病情诊断效果，避免发生软骨缺损及退行性骨关节病变，可采取螺旋CT（计算机X线断层摄影机）及MR（磁共振检查）诊断技术[2]，这两种诊断技术下可提高膝关节隐匿性骨折患者的病情诊断价值，为病症治疗提供科学价值。

基于此，本次研究中对本院2019年1月-2020年12月期间收治30例膝关节隐匿性骨折患者实施MR、螺旋CT及DR诊断技术后的价值进行了研究分析。

1.资料与方法1.1一般资料2019年1月-2020年12月，将30例膝关节隐匿性骨折患者作为本次研究对象。

其中男/女：20/10，年龄：（45.44±5.81）岁，其中交通意外伤有10例、中殴打伤有6例、坠落伤有14例，入选者外伤时间均不超过1周。

本次研究已得到所有患者的同意。

1.2方法入选患者均接受MR、螺旋CT及DR诊断技术，具体方法如下：1.MR：我院采用0.5T永磁型磁共振成像仪，以T1WI及T2WI作为SE序列，而后扫描矢状面、冠状面、横断面，以矢状面、冠状面对脂肪抑制序列T2WI进行扫描，将扫描的层厚调整为3-5mm，扫描间距调整为1mm。

膝关节囊性病变的MRI诊断课件

Cystic Lesions Around the Knee Joint: MR imaging
Findings
引言
日常膝关节MRI检查中我们遇到很多软组织或骨的囊性病变。这些病变表现为囊性液体聚集，在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。病变出现膝关节内部紊乱的临床症状，因此准确的MR诊断可避免不必要的关节镜检查及指导治疗。
腘窝囊肿在T1WI上为均匀低信号，T2WI上呈均匀高信号。 STIR压脂表现为均匀高信号。
当囊内出血时可因出血量的多少和时间长短而出现不同信号改变。
继发感染时囊壁增厚ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行Gd-DTPA增强增厚的囊壁有中等样强化。
鉴别诊断
腘动脉瘤，腘静脉栓塞位于血管走行区，MRI能显示血管行程，前者可见到流空效应及明显强化，腘静脉血栓形成也有自己特有MRI信号。腘窝脂肪瘤在T1WI和T2WI上呈高信号，STIR为低信号。腘窝脓肿信号不均匀，常呈多房状，囊壁强化明显，触诊时囊肿皮温增高。半月板囊肿位于膝关节区与半月板相连，常合并邻近半月板撕裂。
关节内的腱鞘囊肿可引起膝关节屈曲受限，关节交锁，疼痛，扩展至关节外时可触及的肿物。
b. MRI表现交叉韧带附近分隔的卵圆形液体信号（Fig.1）一般在T1WI上呈均匀低信号；在T2WI上呈均匀高信号。边界清楚。
与半月板囊肿鉴别：腱鞘囊肿无半月板撕裂，与半月板囊肿相比，其分隔更多见
1.2 Meniscal Cyst 半月板囊肿
PART 2 Intraosseous Cysts 二骨内囊肿
a. 一般资料
骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿,关节旁骨囊肿,是一种少见的发生于紧邻关节软骨下的骨内囊性病变。
关节近端的、骨内的囊肿可能出现在前交叉韧带的嵌入点（Fig.6）或者半月板胫骨的附着处（Fig.7）。

比较X 线平片、超声和MR 对膝关节软骨退行性病变的诊断价值

比较X 线平片、超声和MR 对膝关节软骨退行性病变的诊断价值【摘要】目的：探讨比较X线平片、超声与MR对膝关节软骨退行性病变的诊断价值。

方法：随机选择2012年10月~2013年10月在我院治疗的膝关节软骨退行性病变患者40例，拟行关节置换术或关节镜术41个，术前，经超声、X线平片检查股骨外髁、内髁，以及滑车正中沟、外侧斜面与内侧斜面，共205个关节面。

其中，接受MR检查膝关节11个，与置换术或关节镜对比分析，并比较3中检查手段的水平。

结果：X线平片诊断关节软骨退行性病变敏感性、特异性及准确性分别为46.3、75%及58.5%，超声诊断的上述指标依次为64.9%、92%及76.5%，而MR诊断分别为79.4%、86.2%及82.5%，超声诊断敏感性、准确性高于X线平片、低于MR，不过特异性高于MR。

结论：在膝关节软骨退行性病变检查中，超声的诊断水平略低于MR，不过由于X线平片，值得作为初步检查手段应用。

【关键词】X线平片；超声检查；MR；膝关节软骨；病变【中图分类号】R684 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0510-02【Abstract】Objective: to study the comparative X-ray plain film, ultrasonic and MR value to the diagnosis of knee joint cartilage degenerative diseases. Methods: randomly selected in October 2012 to October 2013 in our hospital treatment of 40 patients with knee joint cartilage degenerative diseases, quasi joint replacement or 41 arthroscopic surgery, preoperative, by ultrasonic, X-ray plain film examination within the lateral femoral condyle, condyle, cant as well as the center of the pulley groove, the lateral and medial cant, a total of 205 joint surface. Examinedfor MR knee 11, with replacement or arthroscopy comparison and analysis, and compare the levelof 3 tests. Results: X-ray plain film in the diagnosis of articular cartilage degenerative diseases sensitivity, specificity and accuracy of 46.3, 75% and 58.5%, respectively, and the ultrasonic diagnosis of the above indicators, in turn, 64.9%, 92% and 76.5%, while MR diagnosis were 79.4%, 86.2% and 79.4% respectively, the ultrasonic diagnostic sensitivity, higher accuracy than X-ray plain film and less than MR, but the specificity is higher than MR. Conclusion: in knee joint cartilage degenerative diseases, the diagnosis of ultrasound is slightly lower than MR, but due to the X-ray plain film, worth as a means of preliminary inspection application.【Key words】X-ray plain film; Ultrasonic examination; MR. The knee joint cartilage. lesions 在临床诊断中，检查膝关节软骨退行性病变的方法较多，与其他方法相比，超声检查的临床价值究竟如何，尚需做进一步探讨[1]。

膝关节半月板MR

临床检查方法
压痛：在膝关节内侧或外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。
麦氏实验（回旋挤压实验）：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部，将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋或内收、内旋或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛或响声的部位确定损伤的部位。
最深面的局限性缺损大的放射状撕裂MRI表现取决于撕裂的部位和所使用
的成像平面，横断面图像有助于证实撕裂的位置和形态
最深面的局限性病变常累及外侧半月板诊断较困难蝶形领结的中断尖端三角形的缺损半月板空虚征
蝶形领结的中断
半月板空虚征
水平撕裂
MRI显示高信号影的方向与胫骨平台平行，将半月板分为上下两部分
退变，瘢痕，半月板钙化。 II级信号改变最多见于膝关节退变和骨关节炎的患者
中，是膝关节退变的一个部分。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面。根据高信号的形态不同分为两个压型：①A型：线状高信号到达关节边缘；②B型：不规则的高信号到达关节边缘。一般情况下可在多个连续的图像上看到III级信号改变，或在半月板的一个片段上看到III级信号，并伴有形态的不规则，就代表半月板的撕裂。在病理上，所有的III级信号的半月板均可看到半月板的分离或撕裂。
半月板囊肿的分类
主要分为三型：半月板内半月板旁滑膜囊肿
MRI对半月板撕裂误诊的原因
半月板结构较小，很多因素都有可能影响半月板的MR 显像，邻近结构的干扰很容易导致误判。特别是半月板周围的一些结构经常产生诊断困难问题，如横韧带、腘肌腱、囊韧带等常造成半月板撕裂的假象。容积效应可反常的产生半月板的信号增高。

膝关节损伤的MRI诊断分析

上半月板内的高信号影均达到半月板的关节面缘。
４例中男３，ｌ，龄１０Ｏ例女０例年８岁～５，８岁平均３６岁，膝１例，左５右膝２。临床表现多以５例膝关节肿胀、疼痛、活动障碍、响、弹绞索等症状就
ＴＥ＝２ｓ９ｍ）所有患者均常规做以上４个序列检
查，ＯＦＶ均为１０ｍ层厚４ｍ间隔０８ｍ６ｍ，ｍ，．ｍ。
２结果
２３骨折ｌ例，．骨挫伤ｌ例，ｌ０骨折线呈长Ｔ长１
Ｔ２信号，骨挫伤表现为边界模糊的片状Ｔ低或等１信号，２等或高信号（图３。Ｔ见）
４４５
第２２卷第６期２０年０８ｌ２月
长治医学院学报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＨＡＮＧＺＭＥＤＩＨＩＣＡＬＣＬＥＯＬＧＥ
Ｖｏ．２Ｎ６１２ｏ．Ｄｅ２０ｃ．０８
膝关节损伤的ＭＲ诊断分析Ｉ
片状、状高信号，团块可合并韧带附着处撕脱性骨折。
１／２ｍｓ、２加脂肪抑制扫描（Ｒ＝３５０ｍ、５９）ＴＷＩＴ４ｓＴＥ＝７ｓ，状位ＴＷＩＩＴ７ｍ）冠２ —ＴＭＲ（Ｒ＝５００ｍ、０ｓ
ＴＥ＝１ｓ、２双回波（Ｒ＝３１０ｍ、Ｅ＝３ｍ）ＴＷＩＴ４ｓＴ
Ｔ长Ｔ１２信号或出血高信号，韧带完整（图２。见）韧带部分撕裂１，６例韧带信号不均匀，中出现部其分明显异常高信号，但仍保持连续性。韧带完全撕裂５例，带连续性中断，韧韧带影消失，有不规则斑

细说膝关节损伤诊断的核磁共振(MRI)检查

细说膝关节损伤诊断的核磁共振（MRI）检查膝关节损伤的范围比较广，通常我们把外伤、退变导致膝关节局部的疼痛、肿胀，伸直、屈曲、旋转等功能受限叫做膝关节损伤，包括韧带损伤、软骨损伤、半月板损伤、肌肉损伤和骨性损伤等。

膝关节损伤属于临床骨科中常见的一种损伤性疾病，这是因为膝关节在人体关节中的构造复杂、承受的力量强、活动度较大，稍有运动不当或者是突然受外力就很容易出现损伤，损伤之后要及时有效的进行医疗干预，如果治疗的不够及时，就会给患者的身心健康带来严重的危害，治疗的前提是尽早做相关检查明确诊断，了解损伤的类型及程度。

二、核磁共振（MRI）检查在膝关节损伤诊断中运用的优势膝关节是人体中较复杂的一个关节，如果受到外力冲击，就很容易受到损伤，当前膝关节损伤率也是在不断的提升。

常规X线摄影和CT检查能够对患者膝关节损伤造成的错位性骨折及脱位可以诊断，X线摄影可粗略筛查有无错位性骨折、脱位，而通过CT检查就可以进一步明确骨折的类型、断端错位程度、关节腔内细微骨折及膝关节腔有无积液。

然而，这以上两种检查方法也存在不足，主要体现在：1.X线和CT检查所使用的射线具有辐射性，对人体有一定的危害；2.不能够正确的判断关节软骨、半月板、韧带损伤以及隐匿性骨损伤。

关节镜这种检查方法是对膝关节损伤进行检查的金标准，然而属于侵入性操作，会给患者带去一定的损伤，操作上有较大的难度，还存在观察盲区，如损伤最好发的内侧半月板的后角不易被观察到。

所以，要想对膝关节损伤进行更准确的诊断，减少对患者的损伤，就最好使用磁共振检查，尤其是有症状没有明显骨折的患者。

该方法具有一些显著的特点，包括：准确率高、组织分辨率高以及没有辐射，依靠薄层、多参数成像的技术优势，可以让医生清楚的了解膝关节的半月板、软骨、韧带、滑膜结构，对病变形态进行三维重建，通过高空间分辨率实现多角度成像，可以给临床诊治提供可靠的影像信息，从而帮助临床医生能够正确的判断以及定位。

磁共振检查在膝关节损伤诊断中的价值

北方药学２１年第９卷第１０２０期
９９
比较新生儿尿常规标本两种采集方法
刷多浮（云南省普洱市思茅区人民医院检验科普洱６５０）６００
摘要：目的：本文主要是探讨了新生儿尿常规标本采集的不同方法比较。方法：将本组的８Ｏ例患儿分为治疗组和对照组，采用类似的方法，治疗组要采用朗索复合碘消毒棉签 Ⅱ型消毒进行尿液采集、但检测。结果：治疗组患儿的白细胞、红细胞、霉菌以及上皮细胞所得检测出来的数据明显低于对照组，具有明显的统计学意义；是蛋白质检测出来的比例确无明显的统计学意但义。结论：治疗组采用的实验方法不仅操作简单，大大提升了尿液标本的采集率，且同时还降低了采集的成本。关键词：新生儿尿常规标本采集中囤分类号：４３７Ｒ７．２文献标识码：Ｂ文章编号：６２８５（０２）００９ — １１７ — ３１２１１ — ０９０
关键词：磁共振膝关节损伤诊断核中图分类号：６４Ｒ８文献标识码：Ｂ
文章编号：６２８５（０２）００９ — ２１７－３１２１１－０８０
出血、渗出等异常改变，且可明确病膝关节是人体结构中最大、最复杂的关节，日常活动量较早期观察骨髓组织水肿、病变范围及程度。骨挫伤及骨折ＭＲ常表现为干骺端／大，极易受损。在损伤后，以往通常采用ｘ线片、Ｔ等辅助检变部位、Ｃ网络状异常信号，Ｉ表现为低信号，ＴＷＩ边界查确诊。但除骨折外，ｘ线及ＣＴ检查对骨挫伤、节软骨骨及骨髓内地图样、关多不清，其内可见散在的小片状高信号影，２呈等或略高ＴＷＩ折、半月板、韧带及肌腱的损伤均不能有效检出。在日常工作 ” 。中，我们常常碰到部分患者有明确外伤史，并且具有明显临床信号【．２膝关节韧带损伤ＭＲ诊断：Ｉ膝关节韧带主要包括前交叉韧症状，ｘ线及ｃ但Ｔ检查却不能发现病灶，这种情况往往导致３后内侧副韧带、外侧副韧带、股四头肌腱、韧髌临床上的漏诊及误诊。核磁共振（／）ＭＲ由于对软组织分辨能带、交叉韧带、带等，多为弹性纤维组织，未受损伤时在ＭＲ序列上表现为低Ｉ力高，并且可以多方位成像，以它可以同时发现半月板、所韧可分为韧带完全撕裂及部带的损伤及骨挫伤等，且能更加直观的观察到经常由于膝信号。交叉韧带损伤根据损伤程度，并韧带撕裂的ＭＲ表现分为直接及间接征象两类。Ｉ韧带关节损伤而合并的关节腔积液，已广泛应用于各种骨关节分撕裂。现／Ｒ ①韧带中断不连续；韧带增粗 ② 疾病的影像学诊断。笔者收集我院近几年经手术、节镜或完全撕裂的直接Ｍ征象有：关临床检查证实的由于外伤导致膝关节损伤的９患者的临呈肿块状；０例 ③边缘不规则或呈波浪状，内出现局部或弥漫韧带床资料及其核磁共振检查影像学改变，并结合有关文献，分性高信号； ④韧带走行异常。间接征象有：临近骨关节排列 ① 析探讨核磁共振检查在膝关节损伤诊断中的实用价值，结异常；总 ②韧带附着处撕脱骨碎片或骨挫伤。韧带部分撕裂ＭＲ／通常表现为在ＴＷＩ及ＴＷＩ上均显示韧带局灶性异常信１２像报道如下。号，但形态正常，部分纤维弯曲或呈波浪状１－２］。１资料与方法．月板损伤的ＭＲ诊断：半月板损伤是膝关节的常见疾３半Ｉ１．１临床资料：收集２００７年８月～０１８月在我院就诊的３２１年在诊断膝关节半月板损伤上，由于ＭＲ对软组织分辨能力Ｉ９例膝关节外伤患者中，７，２，０男０例女０例年龄１～２岁，３６交患。通碰撞伤３例，３摔伤２例，ｌ扭伤３６例，所有患者损伤的膝关高、可显示半月板内部结构、多方位成像和无创伤性，膝关节节均有不同程度的关节肿胀、疼痛及功能障碍等，其中有２核磁共振影像学技术已成为诊断半月板损伤的重要手段。半８Ｉ例患者有“ 交锁” 现象，６例患者有关节内弹响史。３所有病例在月板损伤ＭＲ常表现为低信号的半月板区见线状或不规则状在行ＭＲ检查前均进行膝关节正、／侧位ｘ线片检查，中３例高信号灶。为了准确了解半月板内信号异常改变的程度，其６行ＣＴ检查。全部病例均经手术或关节镜证实。ＭＲ图像上有一个与病理模型相关的分级系统。分级是根据／１．２检查方法：采用Ｇｉｍ．Ｔ超导型ＭＲ扫描机成像，信号的形态及其与半月板关节面间的相对关系来确定的。ＥＳｇａ０５Ｉ０级使用膝关节表面线圈，常规行矢状位及冠状位扫描。扫描参数：为正常的半月板，现为均匀的低信号，表且形态规则。级表现Ｉ矢状位ＴＷＩＴ５～０ｍ，Ｅ１～３，层厚４ｍ，间隔为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球状的信号增１Ｒ３０６０ｓＴ６２ｍｓｍＩｍ。ＴＷＩＴ００４０ｍｓＴＯｍｓｍ２Ｒ３０００，ＥｌＯ，层厚４ｍ，间隔高影。ａｒ在病理上表现为灶性的早期的半月板黏液样变性。ＩＩ级ｌｍ。ｍ冠状位Ｔ Ⅵ Ｔ５～０ｍ，Ｅ１～３，１Ｒ３０６０ｓＴ６２ｍｓ层厚４ｍ，ａｒ间表现为水平的、线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的隔ｌｍ。ｍ关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。它是Ｉ级信号改变的２结果继续，其半月板内的粘蛋白变性的范围要比Ｉ级更明显。在软９例患者均行ｘ线检查，其中有２例患者ｘ线可见不骨基质的多细胞区内，０８显微镜下可以看到裂隙和胶原碎片。ＩＩＩ同程度不同类型骨折，未见明显异常。ＭＲ检查结果显示骨级半月板内的高信号达到半月板的关节面，代表半月板的撕余／质改变有６３例（包括骨挫伤及骨折，中骨折３例）韧带损裂，其６，根据高信号的形态不同又可分为两个亚型， ⅢＡ型线状高伤９５条，半月板损伤５，６个关节腔积液８例。骨质改变的核信号到达关节边缘；ⅢＢ型为不规则的高信号到达关节的边１磁共振表现为不规则片状长Ｔ１长１异常信号影，其中可见缘。在病理上， ’ ２所有的Ｉ级信号的半月板均可以看到半月板ＩＩ胫骨平台塌陷骨折有１例，１可见线状低信号骨折线的股骨上的分离或撕裂１３］。段骨折８，骨下段骨折９例，间突骨折５例，例胫髁髌骨骨折３３．４关节腔积液的ＭＲ／诊断：正常膝关节内有一定的滑液，约例。半月板损伤核磁共振表现为三角形的低信号影内可见圆为４或更少。核磁可以显示膝关节内少至ｌｌｍｌｍ的积液，但难形或不规则点状、水平线状、不规则状高信号影，达到或未达以鉴别关节积液是感染性的还是非感染性的。但是如果是外到半月板关节面。韧带损伤核磁共振表现为条状信号影增粗，伤引起的关节积血，在亚急性期可见Ｔ加权高信号改变，ｌ或信号增高，边缘模糊或扭曲呈波浪状变形。膝关节积液核磁共是分层表现，有液一液平面。外伤性关节积液多位于髌上囊及。振表现为髌上囊内可见长ＴＷＩＩ信号，２长信号，其中３关节中部ＴＷＩ９例可见分层现象。综上所述，膝关节Ｍｍ检查为无创检查，骨挫伤及软组对３讨论织损伤敏感性和特异性较高，可广泛应用于膝关节骨挫伤、半３１．骨质改变ＭＲ诊断：Ｉ骨挫伤主要为病变区出血、水肿和微月板损伤、韧带撕裂及关节软骨骨折等的检查，是膝关节病的小骨小梁断裂，普通ｘ线片或ＣＴ片无法显示骨小梁细微断重要检查方法，其诊断结果与临床手术及关节镜符合率高，对裂，因此不能诊断骨挫伤。ＭＲ（／核磁共振）是检测骨髓水肿最膝关节损伤患者的临床治疗方案有很大的实用价值，值得推敏感的影像方法，以显示早期和轻微的骨髓水肿，可对于骨挫广应用。伤的确诊有非常大的帮助。ＭＲ对骨髓内变化敏感，／可于病变参考文献

膝关节滑膜病变MRI表现

滑膜肉瘤
T1WI
膝关节滑膜病变MRI表现
脂肪抑制 12岁，男性，腘窝囊实性肿块
增强
55/66
滑膜骨软骨瘤病
中壮年，膝关节多见
• 原发性少见，继发性与外伤、感染和滑膜及软骨细胞分化相关 • 可有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀 • 滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛，滑膜软骨化生 • 关节内软骨结节：脱落形成游离体，可附着于滑膜，可有蒂，可钙
• 滑膜型结核MRI表现：滑膜为扭曲条状，长T1稍长T2信号；肉芽组织呈长T1长T2信号；增强滑膜呈较显著外周或花边状强化。
膝关节滑膜病变MRI表现膝关节滑膜型结核
30/66
感染性滑膜炎
左膝结核性滑膜炎 MＲI，滑膜弥漫重度增厚( 白箭) ，在横断位 T2WI 增厚滑膜呈结节样低信号( 白箭) ，关节腔大量积液，软骨下骨质虫蚀状骨质破坏( 黑箭)
40/66
痛风
中年男性，绝经后女性
• 第一跖趾关节受累为特征 • 也可累及膝、踝 • 尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间 • 滑膜增生形成血管翳造成关节破坏 • MRI主要表现：关节积液、滑膜增生、软组织结节、骨质
侵蚀破坏、关节韧带侵蚀、膝关节游离体等
膝关节滑膜病变MRI表现
41/66
痛风
膝关节滑膜病变MRI表现
膝关节滑膜病变MRI表现
10/66
膝关节滑膜病变MRI表现
11/66
正常膝关节滑膜MRI表现
• 滑膜
• 正常情况，MRI不能分辨
出滑膜
• 增强扫描可直接显示增
厚滑膜
• 磁共振一些序列有时可
显示增厚滑膜
压脂
膝关节滑膜病变MRI表现
12/66
正常膝关节滑膜MRI表现

膝关节病变MR诊断

诊断要点：不与半月板关节面接触的灶性椭圆形或球形高信号
► 半月板Ⅱ级损伤即严重变性
是Ⅰ级损伤的继续。在病理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级损伤一定会进展到Ⅲ级。在ＭＲＩ的Ｔ2ＷＩ上表现为水平或斜行条状高信号影,未达到半月板关节面缘可达到关节囊缘。
诊断要点：水平的或线性的半月板内高信号，可延伸到半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。
间接征象
Blumensaat角
后交叉韧带角
胫骨前移
后交叉韧带损伤
► MRI征象：
后交叉韧带完全撕裂时，主要表现为连续性的中断，断端形成团块或呈波浪状，可发生断端的明显移位。不完全撕裂时，韧带的连续性存在，表现为弥漫性的信号增高，韧带的宽度可增加。
完全性撕裂
不完全性撕裂
侧副韧带损伤
► MRI征象
纵型（桶柄状）撕裂
► 纵型撕裂的方向和半月板长轴平行，且垂直
于胫骨平台，半月板体部纵裂在冠状面上为贯穿半月板上下缘的III级高信号：
纵型（桶柄状）撕裂
MRI征象： 1.双前角征：撕裂的半月板组织向前移位至前角的后方，如行矢状位扫描，可见半月板前角后方一低信号组织，像是2个半月板前角，称为“双前角征”。
前交叉韧带损伤
► 前交叉韧带损伤一般分为完全性撕裂和部分
撕裂。 ► 完全撕裂时，MRI图像显示韧带失去连续性，信号增高，韧带增粗，在断端处形成无定形的团块，韧带可表现松弛，走行异常，或呈波浪样走行。 ► 部分撕裂时前交叉韧带连续性存在，表现为韧带内条状或板块样的信号增高及韧带增粗、松弛。
► 正常的滑膜组织菲薄，而且与周围组织缺乏
良好的对比，一般不能在平扫的MRI图像上分辨出来，进行GD-DTPA静脉增强后， T1WI上滑膜信号明显增高，与周围软组织形成良好的对比，滑膜表面光滑。

创伤性膝关节疾病的磁共振成像诊断

医学综述２
５月第ｌ５卷第９期
ＭｅｉａＲｃｐｔｌｔ．ａ０９Ｖ１１．ｏ９ｄｃｌｅａｉａｅＭｖ２０．ｏ．５Ｎ．ｕ
参考文献
ＩＩＷｉｑｉＡ，ｒｅＴＪ，ｌｗｏＫＣｏｅｎｔｍｅｕｌｙ１ｎｕｓＲＨａｓｎＳｒＣａｓｎＤ．ｌｄｉ—ａｄｌｒｔｉｓｒａ
间２ｍｓ层厚３１，ｍｍ，间距层
１ｍ视野１０ｍｍｘ１０ｍｍ，８８ｍ。观
ＭＲ诊断的准确率为９．％。结论膝关节ＭＲ检查是一种安全、Ｉ６８Ｉ准确的影像方法，它可为临床提供关节腔内积血、骨折以及半月板、带、节软骨损伤等信息。韧关关键词：创伤和损伤；半月板；韧带；磁共振成像；关节镜
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型ＭＲ机，者仰卧位，膝自然患患伸直或外旋ｌ。５，０～１。采用膝关节表面线圈，状面ｓ矢Ｅ质子密度重复时间１０，５０ｍｓ回波时间１ｓ６ｍ；快速自旋回波重复时间３５ｓ１０ｍ；回波时间９ｓ冠状面和轴面快２ｍ；速自旋回波序列结合脂肪饱和技术扫描，重复时间１９ｓ回波时００ｍ；

膝关节解剖及损伤MR诊断参考PPT

3
膝关节解剖及损伤MR诊断
图5-1内侧副韧带的3层结构
第1层(①):腓肠肌等的筋膜,第2层(②):MCL浅层,
第3层(③):包括MCL深层的内侧关节囊。S:缝匠肌,G
股薄肌,ST:半腱肌,SM:半膜肌,mGC:排、腓肠肌内侧
头
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膝关节解剖及损伤MR诊断
第2、3层的后缘相互融合形成后斜韧带(胫侧韧带的斜部）。
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膝关节解剖及损伤MR诊断
MCL浅层(又名胫侧副韧带)及深层(别名内侧囊韧带),MCL浅层附着于关节裂隙下方7~8cm处(需注意也有附着点极为靠下者)。深层牢固地附着于内侧半月板(MM), 称为半月板股骨和半月板胫骨韧带。
图5-3 显微线圈成像的膝关节内侧面的高分辨率图像（FOV50mm，层厚1.5mm）与图5-1所小相时，从表层开始依次为薄的筋膜层（I）， MCL 浅层与深层之间的小滑囊、小管血：三角箭头）
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膝关节解剖及损伤MR诊断
I级撕裂,病理下为皮下水肿和出血,在T1WI上表现为皮下的低信号,而在 T2WI、STIR上呈高信号; 在亚急性出血时,在T1WI 上可显示为高信号,而胫侧副韧带的形态未见改变, 仍表现为平行于骨皮质的带状低信号影。
胫侧副韧带I级撕裂在T1WI上表现为皮下的低信号,在T2WI上呈高信号,而胫侧副韧带的形态、信号未见改变,表现为平行于骨皮质的带状低信号影。15来自膝关节解剖及损伤MR诊断
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膝关节解剖及损伤MR诊断
III级撕裂表现为韧带的连续性中断，或韧带增粗、肿胀，在T2WI和STIR上呈弥漫性高信号。伴胫侧副韧带附着点的撕脱性骨折可表现为局部骨皮质连续性中断，有大小不一的在T1WI、T2WI上呈高信号的骨片和韧带相连，胫侧副韧带远端的撕裂或撕脱可显示为波浪状改变。胫侧副韧带的深层较薄弱，易引起撕裂，但在MR上难以区别其深层或浅层的撕裂，一般根据位于深浅两层之词的胫侧副韧带换囊有无积液来判断，若有则代表深层有撕裂，表现为深浅层间的T1WI低信号，在T2WI、STIR像上呈高信号，边界清晰，长轴和韧带平行。

半月板的MR诊断

一、半月板的解剖和功能半月板为C形结构，常被分为三部分：前角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄。其横断面呈三
角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合；下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤
0级（正常表现）：形态正常，表面光滑完整，内部呈均匀低信号区；
矢状面或冠状面两侧半月板
体部呈尖端相对的蝶形，单
侧半月板呈三角形。
0级外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤
T2*WI COR 红箭示内、外侧半月板
T1WI SAG 白箭示内侧半月板前、后角
0级（正常表现）：形态正常，表面光滑完整，内部呈均匀低信号区； I级（退变早期）：形态正常，表面光滑，内部出现点状、球状、斑片状高信号区，范围小于半月板断面的1/2， II级（退变晚期）：形态正常，表面光滑，内部高信号区范围大于半月板断面的1/2，但未达关节面； III级（撕裂）：内部出现纵行或横行、斜行、放射状高信号并达关节面，半月板形态正常或变薄，表面不连续； IV级：半月板碎裂成多块状并向关节腔内移位，结构部分或全部消失，局部呈明显高信号区，均伴有中重度增生性骨关节病和不同程度的关节软骨损伤、缺如；
参数：短TR、短TE
短TR<500ms 长TR>1500;80ms 图像特点：水为低信号骨髓、脂肪高信号
二、半月板MR检查方法
如何识别T2像
参数：长TR、长TE
短TR<500ms 长TR>1500ms 短TE<30ms 长TE>80ms

膝关节核磁共振诊断参考PPT

ACL部分撕裂
矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。
ACL部分撕裂
ACL上段部分撕裂
ACL中段部分撕裂
完全撕裂
T1WI像（图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角两方位相互补充得以取长补短
膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
膝关节半月板病变
半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关节最为好发的病变之一
Ⅲ级板内略高信号线累及半月板的关节缘
纤维软骨撕裂
Ⅰ级改变
半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
Ⅱ级改变
半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。
而无韧带长度的改变； IV级韧带完全性断裂的中高信
号影伴韧带短缩断端呈肿瘤样变。
膝关节韧带损伤
前交叉韧带（ACL）：膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）：撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
膝关节核磁共振诊断
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面，表现为较松散的中低信号影在其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。

3.0TMR多序列成像技术诊断膝关节骨性关节炎的临床分析

3.0TMR多序列成像技术诊断膝关节骨性关节炎的临床分析张杰（天水市中西医结合医院，甘肃天水 741020）摘要：目的探讨3.0TMR多序列成像技术对膝关节骨性关节炎的临床诊断价值。

方法选取2020年10月~2022年10月我院收治的100例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，均行3.0TMR多序列成像技术诊断，进行核磁共振检查（T1矢状位，PDWI矢状位+冠状位+横轴位，DWI矢状位），以关节镜检查结果为金标准，分析3.0TMR多序列成像技术对膝关节骨性关节炎的临床诊断价值。

结果 PDWI诊断Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级病变正确率均显著高于T1-se序列诊断（P＜0.05），PDWI诊断Ⅳ级病变正确率与T1-se序列诊断Ⅳ级病变正确率比较无显著性差异（P＞0.05）；PDWI诊断的正确率、敏感度与特异度均显著高于T1-se诊断（P＜0.05）。

结论 3.0TMR多序列成像技术检测膝关节骨性关节炎患者的膝关节形态、厚度具有较高的诊断正确率、敏感度与特异度，临床诊断效能显著。

关键词：膝关节骨性关节炎；3.0TMR多序列成像技术；诊断效能；PDWI作为骨关节炎的常发疾病，膝关节骨性关节炎早期以疼痛、僵硬为临床表现，发生部位单侧或双侧交替，在上下楼梯时患者会出现剧烈疼痛，以中老年为发病群体。

随着病情的进展，患者关节软骨会发生退变，整个关节面也会遭到损伤，若不及时进行诊断与治疗，会对患者的生活、健康造成影响[1~2]。

软骨结构组成比较特殊，磁共振成像是显示软骨最有价值的影像学检查方法[3~4]。

其中，3.0TMR多序列成像技术为一种无创、直观和可靠的检查手段，根据T1+PDWI以及病变区软骨ADC值的高低进行分级，可直接或间接显示软骨早期损伤的轻微变化，为临床治疗膝关节骨性关节炎提供影像依据[5~6]。

本研究旨在探讨3.0TMR多序列成像技术对膝关节骨性关节炎的诊断价值。

1资料与方法1.1 一般资料选取2020年10月~2022年10月我院收治的100例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，男52例，女48例；年龄33~59岁，平均年龄（46.02±4.11）岁。