髋关节常见病变MR诊断PPT

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髋关节基本病变MR表现
股骨头缺血坏死 先天性髋关节脱位
髋关节 基本病变
外伤 股骨头骨骺滑脱
骨性关节病
股骨颈骨折 髋臼骨折
关节唇撕裂
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股骨头缺血性坏死
由于股骨头部分性或完全性缺血导致骨坏死。 外伤（股骨颈骨折或髋关节脱位导致股骨头内血供中断或闭塞所致） 非外伤（酗酒、皮质醇治疗、血液病、某些代谢性疾病导致股骨头缺血及相应的骨、 骨髓细胞成分坏死）
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股骨头缺血性坏死
Ⅳ期：股骨头明显塌陷，碎裂伴关节间隙变窄，见斑片状或 新月状异常信号影。
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先天性髋关节脱位
先天性所致股骨头脱出于髋臼外，单侧发病多， 男性居多。
病理变化随年龄不同而改变。 新生儿：关节囊松弛，股骨头韧带长，脱位前表现为髋臼、股骨头或关节囊的发育不 全。
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股骨头骨骺滑脱
1、定义：股骨头骨骺向后下方移位。（外伤，自发性） 2、好发年龄：12-16岁 3、病因：股骨头血供障碍 4、病理：滑膜炎，滑膜充血，水肿及部分绒毛形成；骨骺板变厚。
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冠状位：观察外上盂唇，11-3点方向
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横断位：髋臼、股骨近端骨质情况，判断 有无髋臼过度覆盖、髋臼发育不良
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❖ 股特环：殊股解骨剖颈出现圆形异常信号影（关节囊前缘机械作用力
使软组织侵入骨皮质）
❖ T1WI 低信号，T2WI 高（积液）或低信号（纤维结缔组织）， 外围有硬化缘
髋关节常见病变MR诊断
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髋关节
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髋关节解剖
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髋关节 MR检查技术
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正常髋关节MR表现
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髋关节常见病变MR表现
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髋关节解剖
杵臼关节 髋臼：
髂骨 坐骨 耻骨
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髋关节解剖
股骨颈与股骨干交角为颈干角---120°。
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髋关节解剖
股骨颈与股骨头的 骨小梁结构适应于压 力和张力骨小梁朝负 重区呈放射状排列。
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先天性髋关节脱位
III级：髋关节完全脱位。股骨头完全位于髋臼外，关节囊部分被嵌夹于其中， 假关节形成。
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先天性髋关节脱位
1、髋臼发育不良，前后唇变小，髋臼变浅。 2、股骨头的髋臼覆盖率下降。 3、关节间隙增宽，可见脂肪充填，部分显示髂腰肌腱内陷，关节囊折叠。 4、股骨头变扁，偏离正常位置。 5、髋臼软骨失去正常三角形态，团块状增厚，MR显示异常低信号区。 6、髋臼上缘与髂骨翼交界处变圆钝或凹陷，甚至无明显交界。
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髋肌前群
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髋肌后群
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髋关节解剖
不负重区为内上部分—髋臼窝，表面滑膜 其中有股骨头韧带
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髋臼唇
髋臼周围有纤维软骨构成的关节唇，加深髋臼深度，固定股骨头
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髋臼唇
附着于髓臼边缘的纤维软骨环,加深髋臼窝深度,维持股骨头在骨性髋臼内的稳定性。其跨 越髋臼切迹的部分称为髋臼横韧带,形成一完整的环。
0期：无症状且X线平片阴性，T2WI上见“双边征”，即负重区出现外围低信号环 绕内圈高信号。（间质反应区肉芽组织充血水肿成为内圈高信号，外围反应性硬 化缘为增生骨小梁---低信号）。
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股骨头缺血性坏死
Ⅰ期：股骨头不变形，关节 间隙正常。
T1WI上负重区见线样低信号， T2WI上呈高信号或“双边 征”。（血管阻塞，静脉灌 注量减低，骨内压增高，髓 腔内灌注减少，水肿）
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MR优势
早期骨坏死 软组织病变 软骨损伤（关节软骨 及髋臼盂唇）
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髋关节MR检查技术
仰卧位，双腿略内旋，脚趾相接触（双侧对称） 体线圈 横断面、矢状面、冠状面 特殊切面 -------前矢状位观察盂唇
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正常髋关节MR表现
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先天性髋关节脱位
骨组织：髋臼浅，凸起不够，且常被大量的脂肪组织和肥厚的股骨头韧带充填。完全 脱位的股骨头与髂翼不断摩擦，呈扁平不规则球形。
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先天性髋关节脱位
软组织：脱位股骨头位置升高，关节囊拉长，嵌于股骨头和髋臼之间，上方 形成一狭口，髂腰肌跨越其上，使其更加狭窄，与股骨长径平行的肌肉发生 挛缩，垂直走行的被拉长，妨碍股骨头复位。
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先天性髋关节脱位
I级：先天性髋关节发育不良，髋臼变浅，Shenton线连续，无移位，只有股骨 头略向外移。
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先天性髋关节脱位
II级：先天性髋关节半脱位，股骨头向外、上移位，仍与髋 臼外侧缘形成关节， Shenton线中断，髋臼浅。
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股骨头缺血性坏死
10-20岁，骨骺闭合。
与骨坏死有密切关系
封闭型的骨骺线易发生骨坏 死（股骨头内黄骨髓、股骨 颈红骨髓，股骨头遇到刺激 脂肪生成的因子，封闭型骨 骺线限制脂肪体积增大，髓 内压升高，血管受挤压，血 供不足）
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股骨头缺血性坏死
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股骨头缺血性坏死
Ⅱ期：股骨头形态正常。 股骨头区新月形坏死，T2WI呈高低混杂信号， T1WI呈低信号。 X线股骨头高密度硬化区。
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股骨头缺血性坏死
Ⅲ期：股骨头变形，软骨下塌陷，新月体形成（无法修复的坏 死骨发生应力性骨折），关节间隙正常。软骨不出）。
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正常髋关节MR表现
由于红骨髓、黄骨髓之间转换，髋臼、股骨头、坐骨及耻骨显示出不均匀信 号，切勿当做病理改变。
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髋臼唇
正常髋臼唇在MRI上呈均匀低信号结构,位于髋臼周围,后上部分较前下部分为厚。
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斜矢状位：观察前后盂唇，8-11点方向，3-5点 方向