股骨头缺血性坏死骨髓水肿MRI研究

园（园） 远猿
关节液体量
圆型
猿型
苑（员员援 缘）
缘（愿援 圆）
愿（圆怨援 远）
缘（员愿援 缘）
员员（圆缘）
苑（员缘援 怨）
源（怨援 愿）
园（园）
猿园
员苑
源型 员（员援 远） 圆（苑援 源） 圆猿（缘圆援 猿） 猿苑（怨园援 圆）
远猿
合计
远员（员园园） 圆苑（员园园） 源源（员园园） 源员（员园园）
员苑猿
复。镜下坏死组织与周围活骨交界区发生炎症反应，反应性充
血，局部骨质吸收。早期修复包括少量毛细血管、胶原纤维增
生、新骨对死 骨 替 代。Ⅲ 期：修 复 期。大 量 新 生 血 管 和 增 生 结 缔组织、成纤维细胞、巨噬细胞生长，大量新骨生成，死骨清除。 关节软骨受修复影响表面不光滑、皱折。Ⅳ期：股骨头塌陷合 并退行性骨关节炎。修复组织软弱无法承重发生塌陷，软骨下 骨折更加重了塌陷的程度。坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生 关节炎表现。 摇 摇 骨髓水肿病理学表现为骨髓间质水肿，脂肪细胞间可见无 定形渗出物、纤维组织增生和慢性炎性细胞浸润［源，缘］。 摇 摇 关于骨髓水肿和 韵晕云匀 作用机制尚有争论。有观点认为， 骨髓水肿是早期股骨头缺血性表现；亦有文献表明，早期 韵晕鄄 云匀 可类似一过性骨髓水肿。本研究 酝砸陨 结果显示，猿 髓次的 韵晕云匀 在发病初期单纯表现为股骨头骨髓水肿，符合上述观 点［远］。更多学者认为，机械应力因素在骨髓水肿发展方面起重 要作用［苑，愿］，负重区塌陷及骨小梁骨折使应力异常，从而导致骨 髓水肿发生。本研究中，Ⅲ 期坏死中 骨 髓 水 肿 出 现 率 为 愿愿援 苑豫 ，亦有助于此观点。另外，骨髓水肿常易累计股骨颈及转子 间区，这些区域的红骨髓相对较多可能是较易发生骨髓水肿的 原因。本研究中，苑缘援 怨豫 的骨髓水肿至少累计股骨颈或转子间 区，与上述观点相符。 摇 摇 综上所述，此次回顾性研究发现，骨髓水肿是 韵晕云匀 重要 伴随征象，从 酝砸陨 影像学结果来看，随着 韵晕云匀 患者骨髓水肿 的加重，坏死分期、髓关节液体量分型、临床症状分级，均有不 同程度加重。随患者病情的进展，骨髓水肿发生的几率和分布 的范围也随之进展，特别是累及股骨头颈及转子间区的 猿 级骨 髓水肿的存在多表明病程进入中晚期、提示预后不良。骨髓水 肿程度可作为评价疾病进展情况的重要指标，有助于指导临床 治疗。
苑（圆缘援 怨）
员缘（猿源援 员） 圆园（源缘援 缘）
苑（员苑援 员）
圆愿（远愿援 猿）
源苑
远圆
Ⅳ期 员缘（圆源援 远） 苑（圆缘援 怨） 愿（员愿援 圆） 远（员源援 远）
猿远
合计
远员（员园园） 圆苑（员园园） 源源（员园园） 源员（员园园）
员苑猿
圆援 圆摇 骨髓水肿分级与关节液体量分型摇 园 级和 员 级骨髓水肿
缘圆
合计
远员（员园园） 圆苑（员园园） 源源（员园园） 源员（员园园）
员苑猿
猿摇 讨论
摇 摇 韵晕云匀 是由于股骨头部分性或完全性缺血所致的骨坏死，
治愈率低，致残率高，经常伴发骨髓水肿、关节积液等症状，酝砸陨
对上述症状均能准确显示。
摇 摇 股骨头 酝砸陨 信号取决于骨髓成分。成年之后骨髓闭合，股
骨头内主要为黄骨髓，股骨颈内主要为红骨髓且随年龄增长逐
均在 员 型关节液体量中最多见（苑愿援 苑豫 、源源援 源豫 ），圆 级和 猿 级骨
髓水肿均在 源 型关节液体量中最多见（缘圆援 猿豫 、怨园援 圆豫 ）。见
表 圆。
表 圆摇 鲁骨髓水肿分级中髓关节液体量分型髓次分布 例（豫 ）
骨髓水肿
园级 员级 圆级 猿级 合计
员型 源愿（苑愿援 苑） 员圆（源源援 源） 猿（远援 愿）
圆援 猿摇 骨髓水肿分级与临床症状分级髓次摇 园 级骨髓水肿在 员
级临床症状中最多见（源员援 园豫 ），员 级和 圆 级骨髓水肿均在 圆 级
临床症状中最多见（源园援 苑豫 、缘源援 缘豫 ），猿 级骨髓水肿在 猿 级临
床症状中最多见（远员援 园豫 ）。见表 猿。
表 猿摇 鲁骨髓水肿分级中临床症状分级髓次分布 例（豫 ）
河北医药 圆园员猿 年 猿 月 第 猿缘 卷 第 远 期摇 匀藻遭藻蚤 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造，圆园员猿，灾燥造 猿缘 酝葬则 晕燥郾 远
愿缘苑
水肿 源员 髓次（猿远援 远豫 ）。
圆援 员摇 骨髓水肿分级与坏死分期摇 园 级骨髓水肿在Ⅰ期坏死中
最多见（猿远援 员豫 ），员 级骨髓水肿在Ⅱ期坏死中分布较均匀，圆 级
愿缘远
河北医药 圆园员猿 年 猿 月 第 猿缘 卷 第 远 期摇 匀藻遭藻蚤 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造，圆园员猿，灾燥造 猿缘 酝葬则 晕燥郾 远
凿燥蚤：员园援 猿怨远怨 辕 躁援 蚤泽泽灶援 员园园圆 原 苑猿愿远援 圆园员猿援 园远援 园圆缘
股骨头缺血性坏死骨髓水肿 酝砸陨 研究
·论著·
李凯
和 猿 级骨髓水肿均在Ⅲ期坏死中最多见（源缘援 缘豫 、远愿援 猿豫 ）。见
表 员。
表 员摇 鲁骨髓水肿分级中坏死分期髓次分布
例（ 豫 ）
骨髓水肿
园级 员级 圆级 猿级 计
Ⅰ期 圆圆（猿远援 员） 缘（员愿援 缘） 员（圆援 圆）
园（园） 圆愿
坏死分期
Ⅱ期
Ⅲ期
员苑（圆苑援 怨）
苑（员员援 缘）
愿（圆怨援 远）
骨髓水肿
园级 员级 圆级 猿级 合计
员型 员源（圆猿援 园） 远（圆圆援 圆）
园（园） 园（园）
圆园
临床症状分级
圆型
猿型
圆缘（源员援 园） 员苑（圆苑援 怨）
苑（圆缘援 怨）
员员（源园援 苑）
员（圆援 猿）
圆源（缘源援 缘）
园（园）
员远（猿怨援 园）
猿猿
远愿
源型 缘（愿援 圆） 猿（员员援 员） 员怨（源猿援 圆） 圆缘（远员援 园）
摇 摇 【 摘要】摇 目的摇 通过核磁共振（ 酝砸陨）影像学探讨股骨头缺血性坏死（ 韵晕云匀）患者骨髓水肿的程度与 坏死分期、肮关节液体量、临床症状之间的相关性，以提高骨髓水肿表现在股骨头缺血性坏死中临床意义 的认识。方法摇 回顾性分析经 酝砸陨 扫描的 韵晕云匀 病例 员员苑 例、员苑猿 肮次，根据 酝砸陨 表现将骨髓水肿分为 园 耀 猿 级、将坏死分为Ⅰ 耀 Ⅳ期、将肮关节液体量分为 员 耀 源 型，另外将临床表现分为 园 耀 猿 级，分别统计分析 不同等级的骨髓水肿在各个坏死分期、各型关节液体量、各级别临床症状下的分布情况。结果摇 员苑猿 肮次 酝砸陨 扫描中，骨髓水肿 员员圆 肮次（远源援 苑豫 ），其中 员 级水肿 圆苑 肮次（圆源援 员豫 ）、圆 级水肿 源源 肮次（猿怨援 猿豫 ）、猿 级水肿 源员 肮次（猿远援 远豫 ）。随骨髓水肿分级力重，坏死分期、肮关节液体量分型和临床症状分级均有不同 程度的力重。结论摇 骨髓水肿是 韵晕云匀 的重要伴随征象，与坏死分期、肮关节液体量、临床症状密切相关； 猿 级骨髓水肿多出现于 韵晕云匀 的中晚期，提示病情进展、预后不良；骨髓水肿程度可作为评价 韵晕云匀 进展情 况的重要指标。
【 关键词】摇 磁共振成像；股骨头缺血性坏死；骨髓水肿分级；坏死分期；肮关节液体量分型；临床症状 分级
【 中图分类号】摇 砸 远愿员援 愿摇 摇 【 文献标识码】摇 粤摇 摇 【 文章编号】摇 员园园圆 原 苑猿愿远（圆园员猿）园远 原 园愿缘远 原 园圆
摇 摇 股骨头缺血性坏死（ 燥泽贼藻燥灶藻糟则燥泽蚤泽 燥枣 贼澡藻 枣藻皂燥则葬造 澡藻葬凿，韵晕鄄 云匀）是骨外 科 领 域 一 种 常 见 疾 病，致 残 率 较 高。 近 年 来 应 用 酝砸陨 诊断 韵晕云匀 取得良好效果，并常常发现骨髓水肿的存在。 文献报道表明，酝砸陨 对骨髓水肿有很高敏感性，对 韵晕云匀 有很 高特异性。为进一步探冲 骨髓水肿与坏死分期、髓关节液体 量、h床症状之间的相关性，通过对 圆园园缘 年 远 月至 圆园员圆 年 愿 月 诊治的 员员苑 例 员苑猿 髓次 韵晕云匀 患者 酝砸陨 表现进行回顾性分析， 以求提高骨髓水肿在 韵晕云匀 中的h床意义认识。报告如下。 员摇 资料与方法 员援 员摇 一般资料摇 韵晕云匀 患者 员员苑 例 员苑猿 髓次。手术证实 圆员 髓 次，随访证实 员缘圆 髓次。男 愿怨 例，女 圆愿 例；年龄 圆园 耀 远员 岁，平 均年龄 猿苑援 远 岁；病程 员 凿 耀 猿 年。患者多因单侧或双侧髓部腹 股沟区疼痛不适就诊，放射至膝部 缘圆 髓次；无症状体检 猿 例 猿 髓次，因对侧髓症状 酝砸陨 无意发现 员远 例 员远 髓次，“源”字征阳性 员缘源 髓次，破行 源圆 髓次。大量饮酒史 源员 例，糖皮质激素应用史 圆愿 例，股骨创伤史 员缘 例，血液透析史 源 例，系统性红斑狼疮 圆 例，减压病 猿 例，不明原因 圆远 例。股骨头置换 员远 髓，髓心减压 术 员缘 髓，介入治疗 缘圆 例。 员援 圆摇 检查方法摇 酝砸陨 检查使用日本 匀陨栽粤悦匀陨 粤陨砸陨杂 园援 猿栽 永 磁型 酝砸陨 扫描仪及德国 杂陨耘酝耘晕杂 酝葬早灶藻贼燥皂 粤增葬灶贼燥 员援 缘栽 超导 型 酝砸陨 扫描仪。患者仰卧位，扫描范围包括双侧髓臼及股骨上 员 辕 猿，常规体线圈，横轴位 栽员宰陨 及 栽圆宰陨，冠状位 栽员宰陨 及 栽圆宰陨 垣 压 脂。 酝砸陨 扫 描 参 数：匀陨栽粤悦匀陨 粤陨砸陨杂 采 用 栽陨宰陨（ 栽砸 远园园 皂泽，栽耘 圆缘 皂泽）、栽圆宰（陨 栽砸 猿 缘园园 皂泽，栽耘造 员苑 皂泽）、栽圆宰陨 垣 压 脂（ 栽砸 源 园园园 皂泽，栽耘 员员苑 皂泽），层厚 缘 皂皂，层间距 员 皂皂；杂陨耘鄄 酝耘晕杂 酝葬早灶藻贼燥皂 粤增葬灶贼燥 采 用 横 轴 位 栽陨宰（陨 栽砸 源苑猿 皂泽，栽耘 员员 皂泽）、栽圆宰（陨 栽砸 猿 远园园 皂泽，栽耘 怨怨 皂泽），冠状位 栽陨宰（陨 栽砸 缘怨圆 皂泽，
渐向黄骨髓转化，一巳前者受到刺激因素脂肪体积增大，受骨 髓线所限，较易发生股骨头坏死［圆］。 摇 摇 韵晕云匀 的病理过程［猿］分为Ⅰ 耀 Ⅳ四期。Ⅰ期：缺血后 远 耀
员圆 澡，造血细胞坏死，员圆 耀 源愿 澡 后骨细胞和骨母细胞坏死，员 耀
缘 凿后脂肪细胞 坏死。Ⅱ 期：坏死组织分解，周围出现组织修
作者单位万：方园远数远园园据园摇 河北省秦皇岛海港医院核磁室
栽耘 圆圆 皂泽）、栽圆宰陨 垣 压脂（ 栽砸 源 缘园园 皂泽，栽耘 远愿 皂泽），层厚 源 皂皂， 层间距 园援 愿 皂皂。由 圆 位高年资医师双盲法阅片，采用一致影 像诊断病例进入本组范围。 员援 猿摇 骨髓水肿分级摇 骨髓水肿 酝砸陨 表现为不规则片状 栽圆宰陨 高信号、栽员宰陨 低信号，以 栽员宰陨 及 栽圆宰陨 垣 压脂最明显。参考赵 培荣等［员］方法分为 源 级。园 级，无明显骨髓水肿；员 级，骨髓水 肿仅限于股骨头区；圆 级，骨髓水肿仅限于股骨头及股骨颈区；猿 级，骨髓水肿累及股骨头股骨颈转子间区。 员援 源摇 坏死 酝砸陨 分期摇 坏死 酝砸陨 表现分为 源 期。Ⅰ期，股骨头 无变形，髓关节间隙无异常，股骨头负重区异常信号，典型表现 为 栽圆宰陨 上“ 双线征”，栽员宰陨 可见“ 线样征”；Ⅱ期，股骨头无变 形，髓关节间隙无异常，栽员宰陨 见股骨头硬化缘围绕新月形不均 匀较低信号坏死区，既“ 新月征”；Ⅲ期，股骨头变形、软骨下塌 陷，髓关节间隙无异常，关节软骨可有轻度损伤，股骨头典型表 现为“ 新月征”及“ 线样征”；Ⅳ期，股骨头变形，关节软骨彻底 破坏，髓关节间隙狭窄，合并退行性变。 员援 缘摇 髓关节液体量分型摇 按 酝砸陨 表现关节液体量分为 源 型。 员 型，呈规则弧带状液体信号，尚不能环绕股骨颈一周；圆 型，呈 规则弧带状液体信号，但足以环绕股骨颈一周；猿 型，关节囊液 体不足以环绕股骨颈一周，但呈囊状扩张；源 型，关节囊液体足 以环绕股骨颈一周并呈囊状扩张。 员援 远摇 h床症状分级摇 h床症状分为 源 级。园 级，无疼痛或偶有 不适可很快缓解，“源 字征”阴性；员 级，无疼痛或偶有不适可很 快缓解，“源 字征”阳性；圆 级，轻度疼痛，“源 字征”阳性，无破行， 一般不影响日常生活；猿 级，中重度疼痛，“源 字征”阳性，可伴破 行，影响日常生活。 圆摇 结果 摇 摇 员苑猿 髓次 酝砸陨 扫描中，骨髓水肿共 员员圆 髓次（远源援 苑豫 ），其 中 员 级水肿 圆苑 髓次（圆源援 员豫 ），圆 级水肿 源源 髓次（猿怨援 猿豫 ），猿 级