论经方在男科的应用_杨锦国
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纵观《伤寒杂病论》不仅总结了公元 3 世纪前的 医学经验，更重要的是创立了辨证论治原则，严谨的选 方用药准则，奠定了理、法、方、药的理论基础。涵盖了 六经论治、八纲辨证、治疗八法，并开创了研究男子生 殖障碍之 先 河，并 为 男 科 病 的 辨 证 论 治 奠 定 了 基 础。 全书精选了 269 方（ 已去除相重复及异名方剂共 106 首） ，［七版《方剂学》（ 中国中医药出版社） 称 323 首 方］，方方有主证，证证有病机。配伍精练，主治明确。 有关男科病方面论述篇幅较少如《金匮要略·血痹虚 劳病篇》说： “夫失精家，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”等。 但一些方剂［1］，如桂枝汤治睾丸炎，肾气丸治不育，当
《金匮要略》以脏腑立论，论治杂病达 45 种之多， 其方亦纳为八法，统于八纲。《金匮要略》方的八法即 汗法，麻黄加术汤； 吐法，瓜蒂散； 下法，下瘀血汤、大黄
虫丸； 和法，小柴胡汤； 温法，苓桂术甘汤、肾气丸、大 乌头煎、通脉四逆汤之类； 温补相配的当归生姜羊肉 汤。清法，白虎加人参汤、白头翁汤； 消法，鳖甲煎丸、 枳术汤。补法，黄芪建中、酸枣仁汤、肾气丸、当归生姜 羊肉汤均属之。
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光明中医 2012 年 8 月第 27 卷第 8 期 CJGMCM August 2012. Vol 27. 8
归生姜羊肉 汤 治 阳 萎，小 儿 尿 床，大 柴 胡 汤 治 不 射 精 症，真武汤治前列腺肥大，黄土汤治血精，柴胡加龙骨 牡蛎汤治失精，桂枝茯苓丸治精索静脉曲张，升麻鳖甲 汤治阴汗等方用于治疗男科疾病亦佳。 3 经方之男科临床应用 3. 1 阳痿 刘某，男，32 岁，农民。1983 年 10 月 2 日 初诊，患者自诉阳事不举已三月余，已影响夫妻感情， 十分苦恼，遂来就诊，刚结婚时，夫妻感情甚好，夜夜房 事不觉累。现症： 面色萎黄，精神不振，阳痿，有欲望而 阳具不能举，夜 尿 频 多，失 眠 多 梦，腰 膝 酸 软，舌 淡 苔 白，脉沉细无力。房事过频，肾精亏损，血失濡养，宗筋 失润，阳事不举。治法： 补肾养血，通阳起痿。方药： 当 归生姜羊肉汤加葱白 30g。10 月 5 日二诊服上方 3 剂 后，有晨勃现象，继服上方 7 剂，10 月 12 日三诊，患者 欣喜而告余，阳具已举，性事正常，嘱其劳逸结合，不要 纵欲，以巩固疗效。
按： 临床应用本方二十余年，加减治疗尿床患儿 60 余例，治愈率达 90% 以上，对于顽固性尿床，可加猪 小肚效更好，本 方 不 仅 可 以 补 养 气 血，益 智 仁 补 肾 缩 泉，麻黄入肺宣通，肺为水之上源，肾为水之大主，肺肾 通调水道，气化正常，则膀胱约束有力，排尿自能控制。 尿床之疾愈也。 3. 3 不射精 李某，男，28 岁，农民。1988 年 3 月 15 日初诊，不射精已 4 年。现症： 因不能射精而不育，结 婚 4 年，性交时从未射精，阳强难忍，房事一小时而不 射精，心情苦闷，烦躁易怒，大便秘结，腰困多梦，舌红，
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论经方在男科的应用
杨锦国 杨 泱 杨 渊
摘要： 目的 探讨经方治疗男科疾病的临床疗效。方法 回顾性分析笔者 30 余年用经方治疗男科病的验案总结。结果 用 经方治疗阳萎、男性不育等 10 余种病证疗效满意。结论 用经方治疗男科病疗效独特，值得推广。
汉代医家张仲景，所著《伤寒杂病论》确立了辨证 论治的原则，严密选择疗效可靠的方药，对掌握疾病的 防治以及推动医学的发展，具有一定的承先启后作用。 内容包括“伤寒”和“杂病”两大部分。由于当时局势 混乱，《伤寒杂病论》亦有散失，到了公元 3 世纪时，经 过晋代医学家王叔和的整理，把伤寒和杂病划分开来 加以编排。到了北宋时代又经过医官孙奇、林亿等人 的校正，成为今天看到的《伤寒论》和《金匮要略》两部 书。《伤寒论》编 22 篇，397 法、立 113 方； 《金匮要略》 定 25 篇、立 262 方（ 实际是 184 方） 。《伤寒杂病论》 全书贯注了“六经论治”和“八纲辨证”。六经论治是 从《黄帝内经 · 素问》中的六经理论引出，而加以发 展，创立了六经论治。所谓六经，就是三阳经 （ 太阳 经、阳明经、少阳经） 和三阴经（ 太阴经、少阴经、厥阴 经） 。仲景把疾病发展过程中所出现的各种症状，根 据病人体质的强弱，引起病理生理的变化现象，以及病
作者单位： 陕西省榆林市第二医院（ 榆林 719000）
势进退缓急 等 变 化，加 以 综 合、分 析，用 三 阳 经、三 阴 经，归纳 成 为 六 个 证 候 类 型。 并 配 以 方 药 治 之。 《伤 寒论》113 方分属六经，重点在于六经病之主证主方， 主随证而设，所谓“主证”者，即六经提纲是也。如“太 阳病”提纲为“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。 主方是麻黄汤、桂枝汤。阳明病提纲是“阳明之为病， 胃家实也 ”。 主 方 为 白 虎 汤、承 气 汤。 少 阳、太 阴、厥 阴病也然，各有主证与主方。然而，六经各自之主证与 主方，仍应通过辨证准确，用得恰当，才能获效。
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0，B 级 20% ，C 级 30% ，D 级 50% ，畸形率 25% 。证属 房事过频，肾精亏损，肾阴不足，阴损及阳，生精无权而 致不育。治法： 滋肾壮阳，益肾生精。方药： 肾气丸合 人参汤。3 月 14 日二诊： 服上方一月后，自觉腰已不 困，睡眠已佳。继服上方 30 剂。4 月 15 日三诊： 化验 精液常规： 精液量 3 毫升； 液化 30 分； 精子密度 60. 13 （ 百 万 / 毫 升 ） ； A 级： 26. 5% ； B 级： 45. 6% ； C 级： 20. 4% ； D 级： 7. 5% 。畸形比例 2. 9% 。2 个月后，患 者来告其妻已孕。
关键词： 经方； 男科病； 医案
doi： 10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2012． 08． 101 文章编号： 1003-8914（ 2012） -08-1665-04
笔者研习《伤寒杂病论》，用经方治疗男科病多有 心得，宗仲景 之 法，临 证 脉 症 合 参，以 法 治 之，多 获 佳 效，现从经方 概 念、应 用 辨 析、临 床 应 用 等 方 面，探 讨 如下。 1 经方之概念
按： 两方皆来源于《金匮要略》，肾气丸由熟地黄、 山药、山萸肉、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝、附子组成，重 在补肾助阳。方中重用地黄滋阴补肾，填精益髓； 因肝 肾同源，互相滋养，故配山萸肉以补肝益肾，又因补益 后天（ 脾） 可以充养先天（ 肾） ，故取山药健脾以充肾， 共同增强滋补肾阴的作用。在此基础上，再配少量的 桂枝、附子 温 补 肾 阳，意 在 微 微 生 长 肾 中 阳 气，深 寓 “阴中求阳”的奥义，正如明代大医家张景岳所说： “善 补阳 者，必 于 阴 中 求 阳，则 阳 得 阴 助 而 生 化 无 穷。”至 于方中所配泽泻、茯苓是为渗湿利水，所配牡丹皮是为 清肝泻火，与补益药相配，意在补中寓泻，以使补而不 滞。诸药合用，共奏温肾益精之功，是一首补性平和之 方。现代研究本方能改善垂体 － 肾上腺皮质功能； 能 增强大鼠 前 列 腺 和 精 囊 的 重 量，呈 现 性 激 素 样 作 用。 因此治疗 少 精、精 子 活 率 低 有 效。 人 参 汤 由 人 参、甘 草、干姜、白术组成，意在补益后天（ 脾） 增强补气生精 之功。水煎服，每日一剂，服上方 30 剂。 3. 6 血精 乌某，男，牧民，蒙古人。1992 年 5 月 12 日初诊，患者精中带血已一月有余。现症： 每次同房后 精中总有血液，血色暗红，射精时无痛感，神疲倦怠，腰 困乏力，舌淡苔白，脉弦细。脾虚肝旺，虚火扰动精室， 迫血妄行，乃成血精。治法： 温脾泻肝，和血清热。方 药： 黄土汤加白茅根、小蓟： 甘草、干地黄、白术、附子 （ 炮） 、阿胶、黄芩各 9g，灶心黄土 60g，白茅根 30g，小 蓟 30g。每日 一 剂，服 上 方 6 剂。二 诊： 腰 困 乏 力 减 轻，精神好转，精液中带有少量血丝，色淡。继服上方 6 剂。三诊 ： 精液中已不带血，诸症悉除。嘱其戒酒、 辛辣之品，调房事以巩固疗效。
八纲辨证是书中贯彻辨证论治的具体原则。所谓 八纲： 阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是也。以八纲视之， 诸方分主阴阳、寒热、表里、虚实。芍药甘草汤与桂枝 甘草汤为阴阳之主方； 桂枝、麻黄、柴胡、越婢、承气、抵 当、陷胸、泻心为表里之主方； 四逆、理中、真武、白虎为 寒热之主方； 五苓、栀子为虚实之主方。
苔簿黄，脉弦。患者素体肝旺，郁怒伤肝，肝失疏泄，精 关郁滞而精不能射。烦躁易怒，多梦便秘，舌红脉弦乃 肝郁化火之证。治法： 疏肝泄火，舒郁疏精。大柴胡汤 加淫羊藿、巴戟天、急性子： 柴胡 15g，黄芩 15g，芍药 9g，半夏 9g，生姜 15g，枳实 9g，大枣 4 枚，生大黄 10g， 淫羊藿 15g，巴戟天 15g，急性子 15g。每日 1 剂，服上 方 15 剂。二诊： 患者自觉阳已不强，心情舒畅，多梦便 秘已除，腰困已差，但仍不能射精。上方加王不留行、 路路通各 15g。继服 15 剂。三诊： 服上方 10 日后已能 射精，嘱其服知柏地黄丸以巩固疗效。精液化验结果： 精液量 2 毫升，色淡黄，液化 45 分； 精 子 密 度 36. 62 （ 百万 / 毫升） ； A 级 （ 快 速 前 向 运 动） ： 20. 4% ； B 级： 50. 2% ； C 级： 15. 3% ； D 级： 14. 1% 。畸形比例 3. 8% 。 3 个月后，患者喜告，妻已孕。
大凡经方有三，一曰： 《汉书·艺文志》医家类，记 载经方十一家，是指汉以前的临床著作，皆属于经验方 之类； 二曰： 《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》经典 著作中的方剂； 三曰： 《伤寒杂病论》之方剂。临床上 一般所言“经 方 ”是 指 三 曰。 曹 颖 甫 先 生 一 生 治 医 专 宗仲景，善用经方而闻名。所著《经方实验录》之经方 专指《伤寒论》和《金匮要略》之方。经方历经二千余 年而不衰，效 高 而 功 著 使 然，成 为“众 法 之 宗，群 方 之 祖”。经方由 于 配 伍 严 谨，用 药 精 简，体 现 了“方 以 法 立，法以方传”之特点。本文所论述经方皆《伤寒杂病 论》之方也。 2 《伤寒杂病论》方应用之辨析
按： 真武汤源自《伤寒论》由茯苓、芍药、白术、生 姜、附子五味药组成。本治有两条即 84 条、316 条，其 病机是由肾阳虚导致脾阳虚，水湿不运内聚而生； 肾阳 虚是本，水湿内停是标。本例病机与此相同，故采用真 武汤加味治之。 3. 5 男性不育症 张某，男，24 岁，农民。2004 年 2 月 12 日初诊，婚后 2 年未育，性功能正常。现症： 结婚 2 年一直未育，性生活尚协调，腰困膝软，失眠多梦，脉 细数，舌红少苔。女方曾做妇科各种有关检查均属正 常，因而前来就诊。精液常规检查： 精液量 3ml，液化 30 分，精子密度 7. 13（ 百万 / 毫升） ； 存活率： 50% ，A 级
按： 大柴胡汤源于《金匮要略》，原本是治疗少阳 阳明合病之方，和解少阳，内泻热结。本方系小柴胡汤 去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，也是小柴胡汤 与小承气汤两方加减合成。本人紧扣不射精症形成之 病机，重在疏肝解郁，清泄热结，疏郁通精。 3. 4 前列腺肥大 尚某，男，62 岁，退休干部。1998 年 3 月 14 日初诊，患者体检时作下腹 B 超查出前列腺 肥大，已 7 年，平时夜尿频，腰困尚能忍受。现症： 近一 月来尿频尿等待加重，每次排出尿量约 8 毫升左右，伴 有尿痛、会阴部下坠，尿如浓茶，心慌气短，头晕乏力， 下肢浮肿，按之凹陷，脉沉细弱，舌淡苔白润。肾阳虚 衰，水道不调。治法： 温阳利水，通调水道。方药： 真武 汤加桃仁、桂枝、生黄芪、琥珀、白茅根： 茯苓、白芍各 9g，炮附子 15g（ 先煎 60 分） ，白术 6g，生姜 12g，桃仁、 桂枝各 15g，生黄芪、白茅根各 30g，琥珀 6g（ 冲） 。水 煎服，每日 1 剂。服上方 6 剂后，尿频、尿痛症状明显 缓解，尿量增色清。继服上方 30 剂后，下肢浮肿全消， 小便通畅，诸症俱除。为巩固疗效，嘱其服金匮肾气丸 2 月以善后，随访 1 年，未见复发。
按： “当归生姜羊肉汤”出自东汉张仲景所著《金 匮要略》。此方由当归三两，生姜五两，羊肉半斤所组 成。具有补血和血、通阳起痿之功。当归： “甘辛温， 入肝、心、脾经，补血和血，能补、能走、能通。”生姜： 辛 微温，入肺、脾 胃 经。 发 表 散 寒，通 阳。”故 能 散 能 通。 羊肉： “甘温甜，补益生血。”《金匮要略心典》云： “羊肉 者，补虚益血也”，羊肉者以内蒙山羊肉为佳。 3. 2 小儿尿床 孙某，男，8 岁，学生。1986 年 2 月 10 初诊，家长诉说，患儿尿床 8 年，多方求医，服药繁 杂而无效，尿床迁延至今，小孩苦恼，家长忧心。现症： 面色淡白，神疲倦怠，睡眠深沉，不易叫醒，每晚尿床 5 ～ 6 次，舌苔薄白，脉细无力。先天禀赋不足，肾气未 充，气化无力，膀胱失约。治法： 补气养血，益肾缩泉。 方药： 当归生姜羊肉汤加益智仁 10g。2 月 13 日二诊， 患儿服上方 3 剂后，夜尿明显减少，每晚尿 1 ～ 2 次，精 神转佳，但仍不易叫醒，上方加炙麻黄 9g，又服 10 剂。 2 月 23 日三诊，家长欣喜而告，儿子不尿床已有三日， 面色红润，奔跳有力，嘱继服上方 3 剂以巩固疗效。
《金匮要略》以脏腑立论，论治杂病达 45 种之多， 其方亦纳为八法，统于八纲。《金匮要略》方的八法即 汗法，麻黄加术汤； 吐法，瓜蒂散； 下法，下瘀血汤、大黄
虫丸； 和法，小柴胡汤； 温法，苓桂术甘汤、肾气丸、大 乌头煎、通脉四逆汤之类； 温补相配的当归生姜羊肉 汤。清法，白虎加人参汤、白头翁汤； 消法，鳖甲煎丸、 枳术汤。补法，黄芪建中、酸枣仁汤、肾气丸、当归生姜 羊肉汤均属之。
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归生姜羊肉 汤 治 阳 萎，小 儿 尿 床，大 柴 胡 汤 治 不 射 精 症，真武汤治前列腺肥大，黄土汤治血精，柴胡加龙骨 牡蛎汤治失精，桂枝茯苓丸治精索静脉曲张，升麻鳖甲 汤治阴汗等方用于治疗男科疾病亦佳。 3 经方之男科临床应用 3. 1 阳痿 刘某，男，32 岁，农民。1983 年 10 月 2 日 初诊，患者自诉阳事不举已三月余，已影响夫妻感情， 十分苦恼，遂来就诊，刚结婚时，夫妻感情甚好，夜夜房 事不觉累。现症： 面色萎黄，精神不振，阳痿，有欲望而 阳具不能举，夜 尿 频 多，失 眠 多 梦，腰 膝 酸 软，舌 淡 苔 白，脉沉细无力。房事过频，肾精亏损，血失濡养，宗筋 失润，阳事不举。治法： 补肾养血，通阳起痿。方药： 当 归生姜羊肉汤加葱白 30g。10 月 5 日二诊服上方 3 剂 后，有晨勃现象，继服上方 7 剂，10 月 12 日三诊，患者 欣喜而告余，阳具已举，性事正常，嘱其劳逸结合，不要 纵欲，以巩固疗效。
按： 临床应用本方二十余年，加减治疗尿床患儿 60 余例，治愈率达 90% 以上，对于顽固性尿床，可加猪 小肚效更好，本 方 不 仅 可 以 补 养 气 血，益 智 仁 补 肾 缩 泉，麻黄入肺宣通，肺为水之上源，肾为水之大主，肺肾 通调水道，气化正常，则膀胱约束有力，排尿自能控制。 尿床之疾愈也。 3. 3 不射精 李某，男，28 岁，农民。1988 年 3 月 15 日初诊，不射精已 4 年。现症： 因不能射精而不育，结 婚 4 年，性交时从未射精，阳强难忍，房事一小时而不 射精，心情苦闷，烦躁易怒，大便秘结，腰困多梦，舌红，
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论经方在男科的应用
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摘要： 目的 探讨经方治疗男科疾病的临床疗效。方法 回顾性分析笔者 30 余年用经方治疗男科病的验案总结。结果 用 经方治疗阳萎、男性不育等 10 余种病证疗效满意。结论 用经方治疗男科病疗效独特，值得推广。
汉代医家张仲景，所著《伤寒杂病论》确立了辨证 论治的原则，严密选择疗效可靠的方药，对掌握疾病的 防治以及推动医学的发展，具有一定的承先启后作用。 内容包括“伤寒”和“杂病”两大部分。由于当时局势 混乱，《伤寒杂病论》亦有散失，到了公元 3 世纪时，经 过晋代医学家王叔和的整理，把伤寒和杂病划分开来 加以编排。到了北宋时代又经过医官孙奇、林亿等人 的校正，成为今天看到的《伤寒论》和《金匮要略》两部 书。《伤寒论》编 22 篇，397 法、立 113 方； 《金匮要略》 定 25 篇、立 262 方（ 实际是 184 方） 。《伤寒杂病论》 全书贯注了“六经论治”和“八纲辨证”。六经论治是 从《黄帝内经 · 素问》中的六经理论引出，而加以发 展，创立了六经论治。所谓六经，就是三阳经 （ 太阳 经、阳明经、少阳经） 和三阴经（ 太阴经、少阴经、厥阴 经） 。仲景把疾病发展过程中所出现的各种症状，根 据病人体质的强弱，引起病理生理的变化现象，以及病
作者单位： 陕西省榆林市第二医院（ 榆林 719000）
势进退缓急 等 变 化，加 以 综 合、分 析，用 三 阳 经、三 阴 经，归纳 成 为 六 个 证 候 类 型。 并 配 以 方 药 治 之。 《伤 寒论》113 方分属六经，重点在于六经病之主证主方， 主随证而设，所谓“主证”者，即六经提纲是也。如“太 阳病”提纲为“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。 主方是麻黄汤、桂枝汤。阳明病提纲是“阳明之为病， 胃家实也 ”。 主 方 为 白 虎 汤、承 气 汤。 少 阳、太 阴、厥 阴病也然，各有主证与主方。然而，六经各自之主证与 主方，仍应通过辨证准确，用得恰当，才能获效。
光明中医 2012 年 8 月第 27 卷第 8 期 CJGMCM August 2012. Vol 27. 8
Baidu Nhomakorabea
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0，B 级 20% ，C 级 30% ，D 级 50% ，畸形率 25% 。证属 房事过频，肾精亏损，肾阴不足，阴损及阳，生精无权而 致不育。治法： 滋肾壮阳，益肾生精。方药： 肾气丸合 人参汤。3 月 14 日二诊： 服上方一月后，自觉腰已不 困，睡眠已佳。继服上方 30 剂。4 月 15 日三诊： 化验 精液常规： 精液量 3 毫升； 液化 30 分； 精子密度 60. 13 （ 百 万 / 毫 升 ） ； A 级： 26. 5% ； B 级： 45. 6% ； C 级： 20. 4% ； D 级： 7. 5% 。畸形比例 2. 9% 。2 个月后，患 者来告其妻已孕。
关键词： 经方； 男科病； 医案
doi： 10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2012． 08． 101 文章编号： 1003-8914（ 2012） -08-1665-04
笔者研习《伤寒杂病论》，用经方治疗男科病多有 心得，宗仲景 之 法，临 证 脉 症 合 参，以 法 治 之，多 获 佳 效，现从经方 概 念、应 用 辨 析、临 床 应 用 等 方 面，探 讨 如下。 1 经方之概念
按： 两方皆来源于《金匮要略》，肾气丸由熟地黄、 山药、山萸肉、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝、附子组成，重 在补肾助阳。方中重用地黄滋阴补肾，填精益髓； 因肝 肾同源，互相滋养，故配山萸肉以补肝益肾，又因补益 后天（ 脾） 可以充养先天（ 肾） ，故取山药健脾以充肾， 共同增强滋补肾阴的作用。在此基础上，再配少量的 桂枝、附子 温 补 肾 阳，意 在 微 微 生 长 肾 中 阳 气，深 寓 “阴中求阳”的奥义，正如明代大医家张景岳所说： “善 补阳 者，必 于 阴 中 求 阳，则 阳 得 阴 助 而 生 化 无 穷。”至 于方中所配泽泻、茯苓是为渗湿利水，所配牡丹皮是为 清肝泻火，与补益药相配，意在补中寓泻，以使补而不 滞。诸药合用，共奏温肾益精之功，是一首补性平和之 方。现代研究本方能改善垂体 － 肾上腺皮质功能； 能 增强大鼠 前 列 腺 和 精 囊 的 重 量，呈 现 性 激 素 样 作 用。 因此治疗 少 精、精 子 活 率 低 有 效。 人 参 汤 由 人 参、甘 草、干姜、白术组成，意在补益后天（ 脾） 增强补气生精 之功。水煎服，每日一剂，服上方 30 剂。 3. 6 血精 乌某，男，牧民，蒙古人。1992 年 5 月 12 日初诊，患者精中带血已一月有余。现症： 每次同房后 精中总有血液，血色暗红，射精时无痛感，神疲倦怠，腰 困乏力，舌淡苔白，脉弦细。脾虚肝旺，虚火扰动精室， 迫血妄行，乃成血精。治法： 温脾泻肝，和血清热。方 药： 黄土汤加白茅根、小蓟： 甘草、干地黄、白术、附子 （ 炮） 、阿胶、黄芩各 9g，灶心黄土 60g，白茅根 30g，小 蓟 30g。每日 一 剂，服 上 方 6 剂。二 诊： 腰 困 乏 力 减 轻，精神好转，精液中带有少量血丝，色淡。继服上方 6 剂。三诊 ： 精液中已不带血，诸症悉除。嘱其戒酒、 辛辣之品，调房事以巩固疗效。
八纲辨证是书中贯彻辨证论治的具体原则。所谓 八纲： 阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是也。以八纲视之， 诸方分主阴阳、寒热、表里、虚实。芍药甘草汤与桂枝 甘草汤为阴阳之主方； 桂枝、麻黄、柴胡、越婢、承气、抵 当、陷胸、泻心为表里之主方； 四逆、理中、真武、白虎为 寒热之主方； 五苓、栀子为虚实之主方。
苔簿黄，脉弦。患者素体肝旺，郁怒伤肝，肝失疏泄，精 关郁滞而精不能射。烦躁易怒，多梦便秘，舌红脉弦乃 肝郁化火之证。治法： 疏肝泄火，舒郁疏精。大柴胡汤 加淫羊藿、巴戟天、急性子： 柴胡 15g，黄芩 15g，芍药 9g，半夏 9g，生姜 15g，枳实 9g，大枣 4 枚，生大黄 10g， 淫羊藿 15g，巴戟天 15g，急性子 15g。每日 1 剂，服上 方 15 剂。二诊： 患者自觉阳已不强，心情舒畅，多梦便 秘已除，腰困已差，但仍不能射精。上方加王不留行、 路路通各 15g。继服 15 剂。三诊： 服上方 10 日后已能 射精，嘱其服知柏地黄丸以巩固疗效。精液化验结果： 精液量 2 毫升，色淡黄，液化 45 分； 精 子 密 度 36. 62 （ 百万 / 毫升） ； A 级 （ 快 速 前 向 运 动） ： 20. 4% ； B 级： 50. 2% ； C 级： 15. 3% ； D 级： 14. 1% 。畸形比例 3. 8% 。 3 个月后，患者喜告，妻已孕。
大凡经方有三，一曰： 《汉书·艺文志》医家类，记 载经方十一家，是指汉以前的临床著作，皆属于经验方 之类； 二曰： 《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》经典 著作中的方剂； 三曰： 《伤寒杂病论》之方剂。临床上 一般所言“经 方 ”是 指 三 曰。 曹 颖 甫 先 生 一 生 治 医 专 宗仲景，善用经方而闻名。所著《经方实验录》之经方 专指《伤寒论》和《金匮要略》之方。经方历经二千余 年而不衰，效 高 而 功 著 使 然，成 为“众 法 之 宗，群 方 之 祖”。经方由 于 配 伍 严 谨，用 药 精 简，体 现 了“方 以 法 立，法以方传”之特点。本文所论述经方皆《伤寒杂病 论》之方也。 2 《伤寒杂病论》方应用之辨析
按： 真武汤源自《伤寒论》由茯苓、芍药、白术、生 姜、附子五味药组成。本治有两条即 84 条、316 条，其 病机是由肾阳虚导致脾阳虚，水湿不运内聚而生； 肾阳 虚是本，水湿内停是标。本例病机与此相同，故采用真 武汤加味治之。 3. 5 男性不育症 张某，男，24 岁，农民。2004 年 2 月 12 日初诊，婚后 2 年未育，性功能正常。现症： 结婚 2 年一直未育，性生活尚协调，腰困膝软，失眠多梦，脉 细数，舌红少苔。女方曾做妇科各种有关检查均属正 常，因而前来就诊。精液常规检查： 精液量 3ml，液化 30 分，精子密度 7. 13（ 百万 / 毫升） ； 存活率： 50% ，A 级
按： 大柴胡汤源于《金匮要略》，原本是治疗少阳 阳明合病之方，和解少阳，内泻热结。本方系小柴胡汤 去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，也是小柴胡汤 与小承气汤两方加减合成。本人紧扣不射精症形成之 病机，重在疏肝解郁，清泄热结，疏郁通精。 3. 4 前列腺肥大 尚某，男，62 岁，退休干部。1998 年 3 月 14 日初诊，患者体检时作下腹 B 超查出前列腺 肥大，已 7 年，平时夜尿频，腰困尚能忍受。现症： 近一 月来尿频尿等待加重，每次排出尿量约 8 毫升左右，伴 有尿痛、会阴部下坠，尿如浓茶，心慌气短，头晕乏力， 下肢浮肿，按之凹陷，脉沉细弱，舌淡苔白润。肾阳虚 衰，水道不调。治法： 温阳利水，通调水道。方药： 真武 汤加桃仁、桂枝、生黄芪、琥珀、白茅根： 茯苓、白芍各 9g，炮附子 15g（ 先煎 60 分） ，白术 6g，生姜 12g，桃仁、 桂枝各 15g，生黄芪、白茅根各 30g，琥珀 6g（ 冲） 。水 煎服，每日 1 剂。服上方 6 剂后，尿频、尿痛症状明显 缓解，尿量增色清。继服上方 30 剂后，下肢浮肿全消， 小便通畅，诸症俱除。为巩固疗效，嘱其服金匮肾气丸 2 月以善后，随访 1 年，未见复发。
按： “当归生姜羊肉汤”出自东汉张仲景所著《金 匮要略》。此方由当归三两，生姜五两，羊肉半斤所组 成。具有补血和血、通阳起痿之功。当归： “甘辛温， 入肝、心、脾经，补血和血，能补、能走、能通。”生姜： 辛 微温，入肺、脾 胃 经。 发 表 散 寒，通 阳。”故 能 散 能 通。 羊肉： “甘温甜，补益生血。”《金匮要略心典》云： “羊肉 者，补虚益血也”，羊肉者以内蒙山羊肉为佳。 3. 2 小儿尿床 孙某，男，8 岁，学生。1986 年 2 月 10 初诊，家长诉说，患儿尿床 8 年，多方求医，服药繁 杂而无效，尿床迁延至今，小孩苦恼，家长忧心。现症： 面色淡白，神疲倦怠，睡眠深沉，不易叫醒，每晚尿床 5 ～ 6 次，舌苔薄白，脉细无力。先天禀赋不足，肾气未 充，气化无力，膀胱失约。治法： 补气养血，益肾缩泉。 方药： 当归生姜羊肉汤加益智仁 10g。2 月 13 日二诊， 患儿服上方 3 剂后，夜尿明显减少，每晚尿 1 ～ 2 次，精 神转佳，但仍不易叫醒，上方加炙麻黄 9g，又服 10 剂。 2 月 23 日三诊，家长欣喜而告，儿子不尿床已有三日， 面色红润，奔跳有力，嘱继服上方 3 剂以巩固疗效。