甲状旁腺功能亢进与麻醉
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甲状旁腺功能亢进与麻醉 Hyperparathyroidism vs.
Anesthesia
北京协和医院 罗爱伦
17.07.2020
a
1
一、甲状旁腺功能亢进的分类
• 原发性 (Primary hyperparathyroidism) • 继发性 (Secondary hyperparathyroidism) • 三发性 (Tertiary hyperparathyroidism) • 假 性 (Pseudo hyperparathyroidism)
a
23
（四）术中监测
常规监测，应特别注意动脉压、ECG、 尿量以及呼吸功能等
17.07.2020
a
24
（五）患者保护
多数患者存在骨质疏松，所以应避免发 生病理性骨折
• 摆体位时 • 气管内插管放置喉镜时
17.07.2020
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25
（六）术中术后应注意防范的问题
• 高钙血症引起的心律失常 • 术后手术部位出血或喉部神经损伤导致 的呼吸道梗阻 • 外科操作引起气胸后对呼吸的影响 • 输注液体过量，导致容量超负荷及电解 质紊乱 • 术后低钙血症
正常值：成人为0.97-1.45mmol/L 儿童为1.29-2.10mmol/L
17.07.2020
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13
• 血清碱性磷酸酶
正常值：34－107IU/L 儿童骨骼生长活跃，其正常值较成 人高2－3倍
17.07.2020
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14
• 血甲状旁腺素（PTH）
约80％－90％患者升高
17.07.2020
17.07.2020
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4
四、病理解剖
• 正常甲状旁腺分上下2对，共4个腺体。 位于甲状腺背侧。
• 腺体平均大小为5mm×3mm×1mm。 • 甲状旁腺病变位于纵隔者占3％－18％，
偶见于心包。
17.07.2020
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5
五、组织病理
• 甲状旁腺腺瘤：78％－90％ • 甲状旁腺增生：15％－20％ • 甲状旁腺腺癌：0.5％－3％
17.07.2020
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6
六、临床表现
• 高血钙症状
血钙增高
中枢神经系统：淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁、失眠等， 偶有 明显的精神病如幻觉、狂躁甚至昏迷。
神经肌肉系统：易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤甚；无感觉异常， 可有肌电图异常。
消化系统：食欲不振、腹胀、便秘，可有恶心呕吐、反酸、上腹痛。
17.07.2020
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7
• 骨骼病变
广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、 病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的 骨关节疼痛，伴明显压痛。
17.07.2020
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8
• 泌尿系症状
烦渴、多饮、多尿，可发生反复的肾脏或 输尿管结石，容易并发泌尿系感染，晚期 发生肾功能不全和尿毒症。
17.07.2020
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9
• 其他
非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等
17.07.2020
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2
二、病因
尚不完全清楚
17.07.2020
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3
三、病理生理
甲状旁腺分泌PTH过多，骨钙溶解释放入血、肾 小管和肠道回吸收钙的能力均加强 高血钙; 血钙浓度超过肾阈时，尿钙排出，当血钙上升 高，从肾小球滤过的钙增多 高尿钙; PTH使近端肾小管回吸磷减低，尿磷排出增多， 血磷降低 低血磷、高尿磷.
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10
• 体征
多数无特殊体征
ECG示心动过速wk.baidu.comQ-T间期缩短，有 时伴心律失常
17.07.2020
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11
七、实验室检查
• 血清钙
正常值：血总钙值为2.2-2.7mmol/L （8.8-10.9mg/dl） 血游离钙值为1.18±0.05mmol/L
17.07.2020
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12
• 血清磷
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21
（二）麻醉方法
对麻醉方法无特殊要求
• 局部麻醉
• 颈丛阻滞
• 颈部硬膜外麻醉
• 全身麻醉
17.07.2020
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22
（三）麻醉用药
不需要特殊的麻醉药物
• 麻醉药用量可适当减少 • 性格改变者慎用氯胺酮 • 心血管合并症者慎用交感神经兴奋药 • 肾功能不全者慎用七氟醚 • 灵活掌握肌松剂用量
17.07.2020
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18
2.判断血容量状态，纠正低血容量，避免 在麻醉诱导时发生严重低血压
17.07.2020
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3.治疗并改善肾功能不全、心律失常、心 力衰竭等因甲状旁腺功能亢进引起的并 发症
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4.可以使用H2受体拮抗剂和甲氧氯普 胺改善消化系统症状
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15
• 其他
血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP） 24小时尿钙排量 24小时尿磷排量 尿cAMP 尿羟脯氨酸排量 钙负荷PTH抑制试验 皮质醇抑制试验 X线检查 骨密度测定
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16
八、治疗
（一）内科治疗 （二）手术治疗
17.07.2020
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17
九、麻醉特点
（一）术前准备
1.评估并控制总钙及游离钙的浓度 总钙浓度降至14mg/dl以下，游离钙 降至12mg/dl以下
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Anesthesia
北京协和医院 罗爱伦
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一、甲状旁腺功能亢进的分类
• 原发性 (Primary hyperparathyroidism) • 继发性 (Secondary hyperparathyroidism) • 三发性 (Tertiary hyperparathyroidism) • 假 性 (Pseudo hyperparathyroidism)
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23
（四）术中监测
常规监测，应特别注意动脉压、ECG、 尿量以及呼吸功能等
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（五）患者保护
多数患者存在骨质疏松，所以应避免发 生病理性骨折
• 摆体位时 • 气管内插管放置喉镜时
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（六）术中术后应注意防范的问题
• 高钙血症引起的心律失常 • 术后手术部位出血或喉部神经损伤导致 的呼吸道梗阻 • 外科操作引起气胸后对呼吸的影响 • 输注液体过量，导致容量超负荷及电解 质紊乱 • 术后低钙血症
正常值：成人为0.97-1.45mmol/L 儿童为1.29-2.10mmol/L
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• 血清碱性磷酸酶
正常值：34－107IU/L 儿童骨骼生长活跃，其正常值较成 人高2－3倍
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• 血甲状旁腺素（PTH）
约80％－90％患者升高
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四、病理解剖
• 正常甲状旁腺分上下2对，共4个腺体。 位于甲状腺背侧。
• 腺体平均大小为5mm×3mm×1mm。 • 甲状旁腺病变位于纵隔者占3％－18％，
偶见于心包。
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五、组织病理
• 甲状旁腺腺瘤：78％－90％ • 甲状旁腺增生：15％－20％ • 甲状旁腺腺癌：0.5％－3％
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六、临床表现
• 高血钙症状
血钙增高
中枢神经系统：淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁、失眠等， 偶有 明显的精神病如幻觉、狂躁甚至昏迷。
神经肌肉系统：易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤甚；无感觉异常， 可有肌电图异常。
消化系统：食欲不振、腹胀、便秘，可有恶心呕吐、反酸、上腹痛。
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• 骨骼病变
广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、 病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的 骨关节疼痛，伴明显压痛。
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• 泌尿系症状
烦渴、多饮、多尿，可发生反复的肾脏或 输尿管结石，容易并发泌尿系感染，晚期 发生肾功能不全和尿毒症。
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• 其他
非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等
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二、病因
尚不完全清楚
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三、病理生理
甲状旁腺分泌PTH过多，骨钙溶解释放入血、肾 小管和肠道回吸收钙的能力均加强 高血钙; 血钙浓度超过肾阈时，尿钙排出，当血钙上升 高，从肾小球滤过的钙增多 高尿钙; PTH使近端肾小管回吸磷减低，尿磷排出增多， 血磷降低 低血磷、高尿磷.
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• 体征
多数无特殊体征
ECG示心动过速wk.baidu.comQ-T间期缩短，有 时伴心律失常
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七、实验室检查
• 血清钙
正常值：血总钙值为2.2-2.7mmol/L （8.8-10.9mg/dl） 血游离钙值为1.18±0.05mmol/L
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• 血清磷
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（二）麻醉方法
对麻醉方法无特殊要求
• 局部麻醉
• 颈丛阻滞
• 颈部硬膜外麻醉
• 全身麻醉
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（三）麻醉用药
不需要特殊的麻醉药物
• 麻醉药用量可适当减少 • 性格改变者慎用氯胺酮 • 心血管合并症者慎用交感神经兴奋药 • 肾功能不全者慎用七氟醚 • 灵活掌握肌松剂用量
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2.判断血容量状态，纠正低血容量，避免 在麻醉诱导时发生严重低血压
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3.治疗并改善肾功能不全、心律失常、心 力衰竭等因甲状旁腺功能亢进引起的并 发症
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4.可以使用H2受体拮抗剂和甲氧氯普 胺改善消化系统症状
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• 其他
血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP） 24小时尿钙排量 24小时尿磷排量 尿cAMP 尿羟脯氨酸排量 钙负荷PTH抑制试验 皮质醇抑制试验 X线检查 骨密度测定
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八、治疗
（一）内科治疗 （二）手术治疗
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九、麻醉特点
（一）术前准备
1.评估并控制总钙及游离钙的浓度 总钙浓度降至14mg/dl以下，游离钙 降至12mg/dl以下
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