断指再植术的围手术期护理

色 的变 化 ， 常影 响 睡 眠 。 发 生 皮 肤 瘙 痒 可 用 炉 甘 石 洗剂 为患 者 若 涂抹止痒 ， 嘱患 者 不 用 热 水擦 拭 ， 要 抓 挠 ， 持 皮 肤 的完 整 性 。 不 保 症 状 在 停药 半年 后 可 渐 渐 自行 消退 。
２２ 术 中配 合 ．
因此 ， 护士要 每小 时２ 次观察血运 ， 到异 常情 况， 遇 及时 向医生汇 报 ，以免发生血管危象 ，ｄ ３ 后改为每小时观察１ ，常规采用看 、 次
摸 、 、 的方 法 ， 验 毛 细血 管 反 应 ， 断指 血 运 好 ， 体 肤 色 红 压 测 试 如 指 润 ， 之 弹性 好 ， 细血 管 回盈 反 应 在 １ ２由苍 白转 红 润 ， 温 与 触 毛 —ｓ 皮
断指再植是在显微镜下 ， 利用手术方法将断指动脉 、 脉、 静 神
经 、 腱 等 重 新接 上 ， 复 其血 液 循 环及 指 体 的 功 能 。 肌 恢 现将 ２ １年 ００ ３ 一 ０ １ 月 ２ １年 月在 本 院行 断 指 再 植 术 １０ 患 者 围 手 术 期 护 理 情 １ ０例 况 汇 报如 下 。
以往的单人值班调整为双人值班 ，分为２ 个责任组 ，大家分工合 作， 并且梳理工作流程 ， 明确 岗位职责。
１ ． 弹性 排 班 ， 加 关键 时 间段 护理 人 力 配 备 ， 立 以均 衡 、 ．２ ２ 增 建 层
广西贵港市人民医院神经外科
级、 人性化和责任包干为原则的排班模式。 根据科 室实际情况 ， 对
最大７ 岁 ， ３ 年龄最 小１个月 ，３ 指 以上断离 ， ８ １例２ 其他例均 为单 指
断 离 。 全 断 离５ 例 ， 完全 断 离３ 例 ， 完 ７ 不 ９ 既有 完 全 断 离 又 有 不 完 全
断离４ ， １６ 除７ 例 共 １ 指。 例患者 因手部伤势过重或年龄过大 、 自身
血 管 条 件差 继 发 感 染坏 死 外 ， ９ 例 行断 指 再 植 术 患 者 均 获 成 其余 ３
健侧相似或高于健侧 ，如果患指低于健指５ 以上或接近室温 ， ￣ Ｃ 应 立即通 知医生 紧急处理 若发生血管危象 ， 。 则指体肤 色发白 ， 皮 温比健侧低４ ５ 且张力高 ， ℃， 弹性差 ， 毛细血管反应慢 ， 应及时通
知医生 ， 应用扩血管药物 ， 提高室温等 ， 对不同时期发生 的血管危
１ｄ并 特 别 强调 患 者 与 陪护 人 员 不 能 吸烟 ， 烟 中 的尼 古 丁 可 引 ０， 因 起 血 管 痉挛 ， 发生 血管 危 象 Ⅲ 易 。 ． ２３ 疼 痛 护 理 疼 痛 对 于 患 者 是 一 种 不 良刺 激 ， 诱 发 血 管 ．２ ． 可 痉 挛 ， 时影 响睡 眠 ， 重 焦 虑 、 张 等 不 良情 绪 ， 响 手术 成 功 同 加 紧 影 率 ， 术 后 疼 痛应 给 予 预 防性 用 药 ， 不是 疼 痛 难 以忍 受 时 给 药 ， 对 而 护 士 应认 真 听取 患者 对 疼 痛 的 主诉 ， 结 合 其性 质 、 因 、 并 原 持续 时 问来认 真评 估 。
功。 １ 无 例因术前护理不到位、 术中配合不当 、 物品准备不 齐全 、 术
后 观 察不 仔 细 等护 理 原 因造成 组 织坏 死 或再 植 失败 。 ２ 围手 术期 护理
２１ 术前 护 理 ．
２１１ 心 理 护理 ． ．
手 外伤 后Baidu Nhomakorabea， 者 精 神 和 肉体 上 都 受 到 很 大 的 打 患
方面 分析 当前 神 经 外科 开 展 优 质 护理 服 务的 必要 性 和 紧迫 性 ， 认 为神 经外科 开展 优质 护理 服务 迫在 眉睫 。 现将具 体体 会报 告如 下 。
１ 资 料 与方 法
１ ． 调整工作模式 ， ．１ ２ 为患者提供连续 的 、 无缝 隙的护理 。 实行小 组包 干制排班和连续排班相结合 ， 由以往 的分层式管理调整为现 在 的扁平式管理。 白天分为３ 个责任组 ， 责任护士均通过护理 部考 核后竞争上 岗， 每位护士分管６ ８ — 位患者 ， 责床位患者所有 的治 负
因神经外科护理工作具有专科性强 、基础和生活护理量大 、 患者和家属参与能力低等特点【加强基础护理 ， ｌ 】 ， 为患者提供优质
服务 ， 显得 尤 为重 要 。 质 服 务 ， 的 是服 务 人员 与 消 费 者 之问 相 优 指
互行为和感情交流。从神经外科患者的特点及社会需求 出发 ， 多
・
３ ・ ８
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｓ ｐ ｅ ｅ ， ０ ， ． Ｅ， ｅ ｔ ｍｂ ｒ ２ １ Ｎｏ９ １
在神经外科实施优质护 理服务的体会
陈 小 莉
摘要 总结 了在神 经外科 病房开展优 质护理服务 的相关 经验 ， 包括 通过 实施责任制分工方式 ， 护士站前移 ， 实行床 边工作制 ， 变排 改
１ 临床 资料
需要护理人员的细心观察和护理 ， 这对防止术后发生血管危象和 减少并发症 ， 提高再植肢体成活率起着至关重要的作用 。 术后患
者 返 回病 房 ， 将 其 置 于 安 静 、 适 、 气 新 鲜 的病 房 中 ， 节 室 应 舒 空 调
温至２ ～５Ｃ 湿度５ ％一 ０ 抬高患指２ —０ ， ２ ２ ｃ， ０ ６％， ０ ３ 。 以利静脉 回流 ， 如
当代护 士２ １年９ 下旬刊 （ 科版） ０１ 月 专
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断指再植 术的 围手术期护理
王 静 丁启方 马 玉红
摘要 报告 了１０￣断指再植术患者的临床 资料 及护理要 点。 ０４ ＇ １ 本组除７ 患者 因手部伤 势过重或年龄过 大、 例 自身血管条件 差、 继发感染 坏 死、 截指外 ， 其余９ 例行断指再植术均获成功 ， ３ 患者均顺利恢复 出院。认为通过对行断指再植术患者进行 良好的 围手术期护理 ， 可
术 后 患 者 保持 良好 的心 态 对 再 植成 功 非 常重 要 ， 士应 耐 心 与 患 护 者 交 谈 ， 真 听取 患 者 诉说 ， 患者 建 立 良好 的护 患 关 系 。 解 患 认 与 了 者 的需 求 和心 理 变化 ， 遇到 问题 及 时解 决 ， 适 时 开 导 患者 ， 并 以免 情 绪 变 化发 生血 管 危 象 。
２３ 用药后不 良反应的观察与护理 ．５ ． ２３ ． 术后遵 医嘱常给予抗感染 、 ．５１ ． 抗痉挛 、 抗凝等治疗。 巡视 患
者 时若 发 现不 明原 因鼻 出血 或 腹 痛剧 烈 应立 即停 药 ， 告 医生 及 报
时给 予处 理 。
２３ ． 长期大量应用扩血管药物后 ， ．５ ．２ 常引起皮肤瘙痒。 这种不 良 反应常为迟发性 ， 在用药后数天甚至停药后发生 ， 白天症状轻 ， 夜 问较重 ； 绪激动时容易引起 ； 情 瘙痒 的同时不伴随皮疹 或皮肤颜
提 高疾病 的治愈率 ， 降低术后 并发症 ， 缩短住 院天数 ， 减少患者痛苦等 。
关 键 词 ： 指 再植 术 ； 断 围手 术 期 ； 理 护
中图 分类 号 ： ４３６ Ｒ ７．
文 献标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ６ ６ １ （０ １０— ０ ７ ０ １ ０— ４ １２ １ ）９ ０ ３— ２
击， 不但疼痛 难忍， 而且 紧张 、 恐惧 、 悲伤 ， 患者想的很 多， 如担心 残疾 ， 担心再植手术失败 等等， 我们应注意及 时给予 患者安慰和 鼓励 ， 向其介绍手术成功的病例 ， 帮助患者树立信心 ， 以积极 的心
态 配 合手 术 与 治疗 。
２３３ 心理护理 ．＿
本组患者均为突发意外伤害 ，对身心创伤大 ，
灯、 体温计等。 ２１ 离断指的保护及转送 ．３ ． 不完全离断的手指 ， 应用无 菌纱布 或清 洁的纱布行简单包扎 ； 完全离断 的手指 ， 离断的远端放置于 ０４ ～ ℃的干燥环境 中， 可用无菌敷料 或清洁毛 巾包裹 ， 然后 用塑料 袋包装 ， 围放置冰块 ， 周 注意不可将冰块与断指直接接触 ， 以防冰 块溶化 ， 冰水将断指泡肿。
疗 和护 理 。 时每 组 设立 组 长 ， 本组 工 作 进行 干预 凋控 。 班 由 同 对 夜
ｆ 一 般 资料 ． Ｉ
本科为试点病房 ， 开放床位４ 张 ， ０ 床位使用率１０ 配置护理 ０％， 工作 单位 ：３ １０ 贵港 ５ ７０ 收稿 日期 ：０ １０ — ８ ２ １－ ７ ０
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情变化 ， 使手术顺利完成 ， 患者安返病房。
２３ 术后 护 理 ．
时使用 溶栓药可挽救部分病例 。 为减少血 管危 象的发生 ， 除患者
再植手术 的成功不仅需要医生精湛的技术 ， 还 江苏省淮安市第三人 民医院手术 室 的具体 条件 ， 医生的手术技 术外 ， 护理人员 的及时发现和有效处 理也是抢救部分断指再植成活的关键 。 断指再植手术不 同于其他
象只要做到及早发现 ， 早期确诊 ， 积极处理 ， 即可提高再植指 的成
术中洗手护士要掌握手术步骤及手术配合技巧 ， 回护士要 巡 掌握显微镜和止血带使用方法和注意事项， 并注意观 察患者 的病
活率。 断指再植血管危象的处理 ： 血管危象以预防为主 ， 静脉危象
可采取指端侧切 口， 甲放血维持血运 ， 拔 而动脉危象较难 处理 ， 及
手 术 ． 后 应 细心 观 察 与 护 理 ， 时发 现 病 情 变 化 ， 时报 告 医 术 及 及
２３１ 一般护理 ． ．
工作 单位 ：２ ０ １ 淮安 ２３ ０ 收稿 日期 ：０ １０ — ８ ２ ｌ— ７ ０
生， 及时解决处理。 果血管危 象超过６ ， 如 ｈ 将发生不可逆 的变化 ，
导致 再植 失 败 。
３１ 断指再植 的成功与否 ， ． 除了需要精 湛的手术技巧与综合治疗 外， 围手术期 护理也是至关重要的。 充分的术前准备 ， 妥善保存离 断手指 ， 尽早 实施 手术 及术 中良好配合 ， 提高手术成 活率的重 是
要 环 节 ， 术后 良好 的病 房环 境 ， 再 植 肢 体 局部 护理 、 痛 护 而 加强 疼 理 ， 密 观 察 病情 变 化 ， 早发 现 并 及 时处 理 血 管危 象 的发 生 ， 严 及 是
班机制等 ， 认为优质护理服 务能明显提 高护理技 能水平和质量 ， 增强护士服务意识 ， 高患者满意度 ， 提 值得 临床选一步推广。 关键词： 经外科 ； 神 护理 ； 管理
中图 分类 号 ： ４ Ｒ７ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ６ １（０ １０ － ０ ８ ０ １０ — ４ １２ １ ）９ ０３ — ３ 人 员 ２ 名 ， 中 主管护 师 ６ ， 师３ ， 士 １名 ； 置护 理 员 ３ ， ４ 其 名 护 名 护 ０ 配 名 卫 生 员 ２ 。 护 比ｌ ８ 已达 到卫 生 部 规定 １０４ 名 床 ：４ 。 ０ ：．的标 准 。 １ 实施 方 法 ． ２
动 脉 供 血 稍 差 ，可将 患肢 处 于 略低 于 心脏 水 平 以利 动 脉 血 的灌
本 组 患 者 １０ ， ０例 均行 断 指再 植 术 ， 中男 ７ 例 ， ２例 ， 龄 其 ６ 女 ４ 年
流。 再植指体的皮肤 温度应在３ ～ ５ 应用６ Ｗ烤灯做局部持续 ３ ３％， ０ 照射 ， 灯距患指３ ～０ｍ， ０ ４ ｃ 不宜过近或过远 ， 避免灼伤或 达不 到温 热作用 ， 嘱患者家属不宜随意调节。 患者术后要绝对卧床休息７ ～
２１ 术前准备 ．２ ．
本组患者全是急诊手术 ， 患者人 院后 ， 尽快做
好补液 、 皮试 、 备皮 、 配血等工作 ， 尽量缩短术前准备时间 ， 同时准
２ ． 血管危象的观察与处理 ．４ ３
术后１３ 是血管危象的高发期哪 ～ｄ ，
备好床单元 ， 调节室温在２ ～ ５ 湿度５％～０ 备好海绵床 、 ２ ２ ℃， ０ ６ ％， 烤