环杓关节脱位MSCT表现

注意事项
• 插胃管和插气管导管致环杓关节脱位的发生、发现、治疗、 观察护理往往涉及多个科室，科室间应加强联系，共同讨 论治疗措施，做好患者工作，总结经验教训，落实预防措 施。
• 麻醉是个良心活，属于并发症，也许可以不涉及责任问题， 但是病人是有损害的，从我们自身来讲，如何避免发生是 很重要的。
注意事项
• 插管致环杓关节脱位虽然发生率很低，但终究因操作不慎 所致，处理不当易酿成医疗纠纷。
注意事项
• 插入胃管和气管插管前让患者知情同意很有必要，特别时 可预见的困难插管应落实签字同意制度。
• 要告诉病人和病人家属环杓关节脱位是气管插管的并发症 之一，插管纵使很顺利也可能出现。
• 因此在目前医疗条件下是不可抗拒的，从法律适用上讲， 对医方人员属免责范畴。一旦发生，应加强医患沟通，取 得患者及家属理解和谅解，可预防纠纷发生。
引起环杓关节脱位的原因
• Close提出一些可能机制为： ①气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向前挑 动；②喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使 其张力过大，推进的气管导管碰撞杓状软骨导致其向前脱 位；③操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或导芯直接顶撞 杓状软骨。 目前，Quick和Close的观点已被普遍接受。
引起环杓关节脱位的原因
• 4.其他因素：外伤导致环杓关节脱位，颈前钝性损伤，穿 透伤甚至颈前加压都可以，这种发病率在急诊室为 31/22900。有报道甚至用手背拍击喉部时也可发生脱位； 导管选择不当、过粗、过长；置管时间太长，导管对环杓 关节压力过大；气管插管拔管时气囊放气不足，强行拔出； 插入硬质无润滑的胃管或胃管久放拔除时未经润滑等均可 致环杓关节脱位。
Fra Baidu bibliotek
引起环杓关节脱位的原因
• 全麻下气管插管致杓状软骨脱位的影响因素是多方面的： 如麻醉喉镜插入过深，上提力量过强，插管时机掌握不好； 危重病人抢救插管时，心情紧张，急于求成，动作粗暴； 清醒病人插管时，动作太快，缺乏正确指导，喉部反射明 显时强行插管等。这些都是致杓状软骨脱位的间接因素。 有报道气管插管过程中，管芯使用不当可致杓状软骨脱位。
麻醉中环杓关节脱位的预防
• ④正规气管插管操作，手法稳、准、轻、快。忌用暴力及 不适当的管芯，喉镜不要插入过深； ⑤注意适时适当调节患者体位； ⑥禁忌喉外施压。 ⑦术后及时随访，早期发现，早期诊断，早期治疗。
注意事项
• 环杓关节脱位后，部分患者经一次拔动可复位，但相当一 部分由于发现晚要经过多次拔动治疗，治疗时间较长，患 者对此往往不能忍受，烦躁、焦虑情绪将影响治疗。需要 医护工作者耐心跟患者沟通，鼓励患者坚持治疗，直至治 愈。
环杓关节脱位的诊断与治疗
• 杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食 呛咳等。其中声嘶是最主要的临床表现 。
• 环杓关节脱位应早期发现及时治疗。环杓关节脱位治疗效 果与就诊时间关系密切，早期治疗对预后至关重要，若进 入慢性期关节纤维化后活动障碍、声带固定再行治疗效果 不理想。
• CT检查、支纤镜、直接喉镜、支气管镜和食道镜都是诊断 环杓关节脱位的方法。电视咽喉镜检查是最有用的方法。
环杓关节脱位的诊断与治疗
• 一旦确诊，应立即在间接喉镜或直接喉镜下行杓状软骨拔 动复位术，术后禁声、禁进冷软饮食，同时辅以抗生素、 激素雾化吸入。一般来说闭合复位都可达到理想的治疗效 果。
• Hoffman等认为脱位后咽内复位都可将声音恢复到接近术 前的水平。也有不复位的就是声音治疗。Noda就报道过一 例17岁男性病人插管后4周诊断为环杓关节脱位后经语音 治疗完全恢复。
• 成人气管10cm，我们的导管气囊末端至尖端大概5cm，也 就是说，气囊过了声门后再深入2-3cm是合适的。直视下 这个标准，比起一般的长度计算更个性化，更合理。
• 我们在临床工作中，关心过深，远远大于偏浅，过深单肺 通气，可能一侧肺膨胀过了，另一侧不张，对呼吸维护影 响比较大，确实需要注意。但是浅了呢？
环杓关节脱位的MSCT表现
概述
• 环杓关节脱位亦称杓状软骨脱位，多发生于全麻气管插管 期间或拔管后，是非常少见的并发症。
• 据Salaloff报告，1994年英文文献仅31例杓状软骨脱位。 郭向阳等统计了5826例气管插管患者，发生杓状软骨脱位 5例，杓状软骨脱位发生率为0.085％。
• 随着全麻插管比例逐年增高，且对此病认识程度及诊断水 平不断增高，导致其发病率有增高趋势，应引起高度重视。
引起环杓关节脱位的原因
• 1.患者因素： 清醒患者插管时，过度紧张恐怖使咽反射增强，甚至
喉肌痉挛，导管在喉咽部盘曲等使组织受损、关节脱位； 患者颈部短粗，声门暴露困难，视野不清致插管困难；年 老体弱、久病衰弱、肌张力减低的患者环杓关节容易脱位。 Rieger等认为肠道疾病及肢端肥大症可引起环杓关节韧带 退行性变；Quick亦认为终末期肾病可致喉关节改变；
引起环杓关节脱位的原因
• 位于咽喉部的环杓关节，其主要功能是通过滑动和跨动完 成对声门的开闭。由于关节面浅，关节囊松弛，在外力作 用下容易引起脱位。经咽喉部的气道、消化道插管操作是 导致环杓关节脱位的主要原因。
• 其中以左前半脱位最为常见，因为一般喉内操作都是操作 者左手持器械（喉镜等），右手推进气管导管和胃管。
麻醉中环杓关节脱位的预防
• 在全麻气管插管期间，预防杓状软骨脱位至关重要。预防 措施主要有： ①咽喉部插管操作应熟悉掌握喉部解剖结构，熟知操作过 程，熟练应对各种意外情况： ②根据患者体形选择合适气管导管，导管外用润滑油减少 阻力摩擦，气管拔管时气囊应充分放气; ③麻醉完全，准确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减少 插管时喉肌张力；
引起环杓关节脱位的原因
• 2. 操作因素： • Quick等分析了左侧杓状软骨前脱位的原因，认为操作者
左手握喉镜，导管从右侧插入喉腔，在插管过程中，导管 远端着力直抵左侧杓状软骨后侧方，易导致左侧杓状软骨 向前脱位。 • 另外，在诱导麻醉未充分下气管插管，引起患者吞咽及呛 咳过频等动作致喉头上下牵拉，易致杓状软骨脱位。