福氏志贺菌耐药性分析

明 显 延 长 ， 疗 难 度 增 大 ， 定 程 度 ｌ可 治 一 ： 能 与 耐 药 菌 株 增 多有 关 。 另 外 ， 近年 所 见
住院 ｆ呈 明显增 加 趋 势 ，０ ８年 平均 住 ＿ ｊ ２０ 院 日明 延 长。２ ０ ０ ８年与 ２０ ０ ７年 、０６ ２ ０
年 比， Ｐ＜０ 叭 。 ．
福 氏志 贺 菌耐 药 性 分 析
敏感 的有 丁胺 卡那霉 紊 、 那 霉 素 、 庆大
曹 秀 丽 ２２０ ５ １０山 东 茌 平 县 妇 幼 保 健 院
性 ， 治疗 小 儿 疾 病 ｒ应 用 较 少 ， 且 阿 米 在 ｌ １ 而 星 对绝 大 多数 氨基 糖 苷钝 化酶 稳 定 ， 菌 细
小 儿 生 长 发 育 无影 响 ， 而且 近 年 价 格 逐 渐 下降 ， 因此这类 抗生 素得 以普 遍 的使 用 ，
细菌耐药性 结 果 ： 组 对 ４ 本 ６株 福 氏
２ 叶礼燕 ， 夏桂枝． 菌性痢疾研 究的某些进 细 展． 临床儿科杂志 ，０ ３ ２ （ ：０ ２ ０ ，１ ２） １３—１４ ０． ３ 汤文红 ．５ １４例小儿细菌性痢 疾菌型分 布及 耐 药 性 变 化 ． 用 预 防 医 学 ，０ ５ １ ６ ： 实 ２ ０ ，２（ ）
摘
要 目 的 ： 究 福 氏 志 贺 氏 菌 耐 药 研
性， 指导临床 用 药。方法 ： 大便 培 养分 对
离所 得 ４ ６例 痢 疾杆 菌 进 行 菌型 分 析 和 药
敏 试 验 ， 观 察 平 均 住 院 日的 变 化 。 结 并
果 ： 细 菌 培 养 检 出痢 疾 杆 菌 ４ ３年 ６株 ， 全
部 为福 氏菌 ， 清 型及 亚型 ２ 血 ａ取 代 其他 型及亚型 ； 药敏 试 验 结 果 提 示痢 疾杆 菌 对 多种抗 生素耐 药性逐 年增 加 ， 时红 霉 素、 氨苄西林 、 苯唑 青霉素及复方新诺 明等几
乎 完全 耐 药 。 急 性 细 菌性 痢 疾 平 均 住 院
和传递 耐药性基因 ， 而获得了同时对多 从 种不 同抗 菌药物的耐药性 ， 减少对抗菌药
强人体 内正 常 菌 群 的 “ 植抗 力 ” 改善 定 ，
肠道免疫功 能 ， 避免药 源性 肠炎的出现。 参考文献
１ 宋 文红 ， 金春华 ， 杨慕兰 ， 某 儿童医院 １ 等． ０ 年临床报告 细 菌性痢 疾 的流 行病 学特 征．
预 防 医 学 情 报 杂 志 ，０ ５，１４）４ ８ ２ ０ ２ （ ：０ ．
本绀 资料显示 ， 在粪便培养证实为痢疾 杆 菌的基础 上 ， 氏菌菌 型为 １０ ， 为 福 ０％ 似 本地 Ⅸ致病的优势菌株 ， 与国际流行特 征
相似 ， 比国内文献报 道 高 ， 析 可能 与 分
地理 分布 ， 同时期及 调查人群有关 。 不 本研 究显示 ， 过去常用的抗生素有 复 方新诺 明 、 苄 西 林 、 唑青 霉 素 、 霉 氨 苯 红 素， 在临床 应用 价值 不大 ， 诺酮 类 药 喹 物如 氟哌酸 、 环丙 沙星 的耐药 率 较低 ， 喹
岁 １ ， ２岁 ８例 ；８例 （ ３５ ） ６例 ～１ ５ ９ ． ％ 伴
发 热 ， ０ 例 （ ４ ５ ）人 院 后 体 温 ≥ ４ ６．％ ３．℃ ， 高 ４．℃ ； ８５ 最 ０ ５ 发生惊厥 ８例 ， 腹痛
１ ０岁以上 的发 病 数最 低 … ， 菌群 变 化 其 与各 地区经济 水平 ， 生 环境 ， 饮食 习惯 有关 ， 国内资料显示 ’福 氏型 （ ， Ｂ群 ） 为
霉素 、 头孢 唑啉 、 哌酸 、 孢 噻肟 钠 ， 氟 头 头 孢二 嗪 、 孢他 定 。其 耐药 率 均 ＜１ ％。 头 ０ 见 表 １ 。
不易生产耐药性 ， 因此其耐药率较低。 志贺 氏菌耐 药性 儿乎 全部 由耐 药性 质粒 （ Ｒ因子 ） 所引起 ， Ｒ冈子具有 自主复 制 能力 ， 其耐药机 制是使痢疾杆 菌产生或 加强破 坏抗 菌药物 的酶 系， 可在体 内外或 细 菌种 内或 种外 进行传 递 。由于多 重耐 药性均 由 Ｒ质 粒携 带 ， 过接 合转移 、 通 转 化或转 导而形成耐药性传递 ， 细菌能接受
关 于细菌性痢 疾 的治疗 方 法我 院与 国 内多数 医院一致 ， 所用抗 生素经常更新 换代 ， 部分兼用 灌肠 治疗 ， 些 根据 药敏 有 试 验 结 果 调 整 抗 生 素 ， 近 年 急性 细 菌 性 而 痢疾平均住 院 延 长 （ Ｐ＜０ ０ ） 不 排除 ．１ ， 治疗不 当的因素。本资料观察到 ， 近年尤 其 是 ２０ ０ ８年急性细 菌性痢 疾平均住 院 日
ｌ】 ３ ３一】 １ ３ ４．
志贺菌耐药观察 ， 均有一种或多种抗 生素 耐药 ， 中苯唑青 霉索 ， 苄 西林 完全 耐 其 氨
药； 耐药率 ＞ ０ ５ ％有 复方新诺 明 ， 霉素 ； 红
致细菌 的耐药性 增加 ， 而产 生耐 药 株 ； 从 庆大霉素 、 阿米 卡星 、 那霉 素是 山于氨 卡
幼儿 、 孕妇和 哺乳妇 女 ， 使用 上受 到 限 在
出院标准 ： 身症 状消 失 ； 便培 养 全 大
正常菌群 生 长 ； 便 常规 ２次正 常 者 出 大
院。
结 果
制 。近 几年来 ， 由于第 三代 头孢菌素为广
谱抗生 素 ， Ｇ一 对 菌作用强 ， ０一内酰胺 对 酶高度 稳 定 ， 于 ｘ 其 他 抗 生 素 耐药 的 用 寸 Ｇ一 菌感染 ， 效好 ， 本 无 肾毒 性 ， 杆 疗 对
基糖苷类抗 生素 有 一定 的 肾毒 性及耳 毒
中 国社 区 医师 ・ 医学 专业 ２ １ 年 第 １ ００ ８期 （ ２ 总 第２ ３ ）２ 第１卷 ４期 ３
主 要 流 行 菌 群 ， ５ ． ３ ～９ ． １ 。 占 ２６％ ８７％
２ ， ６例 里急后重 ２ ０例 ， 脱水征 ｌ 。 ２例 诊 断标 准 ： 凡符合 以下 ３条诊 断标准
中 ２条或 ２条 以 上的患儿 ， 诊断为 急性细 菌痢疾 ， 收住 院。① 急 性发 病 的腹 泻 ， 并 伴发热 ， 腹痛 ， 脓血及 （ ） 液便 。② 粪 或 黏 便镜 检 ： 白细胞 ＞１ ５个／ 。③ 粪 便 培 ＨＰ 养： 痢疾杆菌 阳性 。 细菌鉴定及 药敏试验 ： 取粪 便标本分
血清型 ， 宜根 据 药 敏 结 果 用 药 。 关键词
耐 药性 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
】 Ｏ】 ８． ８
福 氏 志 贺 氏 菌 平 均 住 院 日
急 性 细 菌性 痢 疾 平 均 住 院 日的 变 化 ： ２０ ０ ６～２０ ０ ８年 中 ， 性 细菌 性 痢疾 平 均 急
诺 酮 药 物 可 能 影 响 胎 儿 发 育 和 抑 制 幼 童 软骨牛长 发育 ， 宜用 于小儿 ， 不 禁用 于 婴
是很高 ， 仍 作 为临床首选药物 。但要注
意这些药 物的不 良反应 ， 于ｆ Ｊ 应该慎 对 ｌ Ｌ ， 用 或 不 用 。 为 增 加 抗 菌 药 物 对 难 治 性 或 中毒性菌痢 的疗效 ， 以考 虑联合应用头 可 孢三嗪 等。也 可有 针 对性 地 采 用 “ 生 微 态 治 疗 ” 办 法 ， 一 些 活 菌 制 剂 ， 增 的 崩 以
别接种于琼脂培养基 ， ３ ￣ ２ ４ 经 ７Ｃ，４～ ８小 时 培 养 后 ， 行 牛 化 反 应 ， 可 疑 者 做 血 进 对 清 玻 片 凝 集 ， 性 者 １ 做 进 一 步 的 生 化 反 阳 Ｉ ＿ ｆ 应 及 血 清 凝 集 定 型 ， 用 药 敏 试纸 进 行 药 并 敏试验 。
患儿痢疾症 状不 典型 ， 易误 诊及 漏诊 ， 故 以致 未能及时治疗 ， 最后 导致慢性痢疾 或 带 菌者的形成 。 目前我 国急性菌 痢在 感 染性腹 泻 中 仍 占首位 ， 因耐 药 菌株 的 出现 ， 治疗 效果 不佳 ， 因此 监 测 耐 药 菌 株 很 重 要 。从 全 世 界范 围来看 ， 近年 来痢 疾对 氟 喹诺 酮类 、 氨基苷 类药物耐药性呈逐渐 上升 ， 但作 为 治疗菌痢 的一线药物 ， 他们 的耐药率并不
物联合应 用的疗效 。氟 喹诺酮类药 物对 志贺菌 的耐药质粒有消除作用 ， 志贺菌对 氟喹诺酮类 药物 产生 耐药性 可 能 与 ｇｒ ｙＡ
基 因 的点 突 变 有 关 。
日有延长趋 势 ， 疗难 度增 大。结 论 ： 治 福
氏 志 贺 氏菌 是 小 儿 细 菌 性 痢 疾 的 主 要 的
资 料 与 方 法
２０ ０ ６年 ３月 ～ ０ ８年 ８月 收 治 细 菌 ２０
讨
论
性痢疾 患者 ６ ２例 ， ４ 男 １例 ， ２ 女 １例 ， 年 龄 ０ ５～１ ． ２岁 ， 中 ０ ５～３岁 ３ 其 ． ８例 ， 一７
痢 疾wk.baidu.com杆 菌 为 小 儿 细 菌 性 腹 泻 的 主 要 致 病 菌 之 一 。 １— ６岁 儿 童 发 病 数 较 高 ，