血脂异常和脂蛋白异常血症.ppt

危险度 低危 中危 高危 极高危
危险程度解释
10年内缺血性心血管病危险性
<5％ 5％~10％ 10％ ~15％
ACS或缺血性心血管病合并 糖尿病
血脂异常危险分层方案
血清TC 血清LDL-C 血清TG
低高密度脂 蛋白血症
血清HDL-C
合适范围： 合适范围：
＜5.20 ＜3.12
合适范围：
＜1.70
合适范围：
≥1.04
混合型血 脂异常
血清TG异
常并且至 少有一项 其它异常
边缘升高： 边缘升高： 边缘升高：
5.23-5.69 3.15-3.61 1.70-2.25
2. 内源性：由体内自身合成。
两种来源的血脂可以相互制约。正常情况下，当摄 入食物中脂肪、胆固醇含量增高时，肠道吸收增加， 血脂浓度上升，同时肝脏的合成受抑制。反之，摄 入减少时，肝脏合成将加速，故最终血脂浓度保持 相对平衡。但当肝脏代谢紊乱时，便不能正常地调 节脂质代谢，此时若继续进食高脂食物，必然导致 血脂浓度持续增高。
乳糜微粒主要含Apo B48，VLDL和LDL主要含 Apo B100，HDL中的载脂蛋白以Apo AⅠ为主。
血脂异常的检出
临床上常规检测的血脂项目包括：
1. 总胆固醇（TC） 2. 甘油三酯（TG） 3. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 4. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
总胆固醇： 是指血液中各脂蛋白中所含胆固醇之和。
什么是脂蛋白?
血脂是不溶于水的，在血液中它们必须和 一类特殊的蛋白质相结合，形成易溶于水 的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。 脂蛋白主要包括哪些? 应用超速离心的方法，可将血浆脂蛋白分为：
乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 高密度脂蛋白（HDL）
脂蛋白的大小（超速离心法）
密度 (g/ml)
0.95 1.006
1.02
VLDL LDL
乳糜 微粒
1.10
HDL
1.10
1.20 5
10 20
40
60
直径 (nm)
80 1000
人血浆脂蛋白的分类和成分
甘油三酯
胆固醇
磷脂
蛋白质
90%
4% 5% 55%
1%
20% 15% 6%
50%
10%
20% 24%
血脂异常和脂蛋 白异常血症
血脂与脂蛋白
高脂血症定义：由于脂肪代谢或运转异常使血浆 中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症。包括 高胆固醇血症、高甘油三酯血症，或两者兼有 （混合型高脂血症）。
什么是血脂?
血脂是血浆中所含脂质的总称。脂质是一大类化 学物质，主要包括胆固醇、甘油三酯（也就是中 性脂肪），磷脂、糖脂、 固醇、 类固醇（类脂） 等。
脂蛋白的临床意义
乳靡微粒：正常人空腹12小时后血清中无CM；餐后以 及
某些病理状态下血液中含有大量CM时，血液外观 浑浊,一般不致动脉粥样硬化，易诱发胰腺炎.
极低密度脂蛋白：在没有CM存在的血清中，其TG的水平
主要反映VLDL的多少，升高是冠心病危险因素
低密度脂蛋白：LDL将胆固醇转运到外周组织,较强致动 脉粥样硬化
血脂异常在临床上可以分为4种类型： 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型血脂异常 低高密度脂蛋白血症
血脂异常的诊断和分类标准（mg/dl）
高胆固醇血症
高甘油三 酯血症
低高密度脂 蛋白血症
混合型血 脂异常
血清TC
合适范围：
＜200
边缘升高：
200-219
高胆固醇 血症
≥220
血清LDL-C 血清TG
以下关于血脂的陈述哪项是正确的?
A. 血脂指的是血浆中的胆固醇 B. 血脂指的是血浆中的甘油三酯 C. 血脂指的是血浆中包含的所有脂质 D. 血脂是指血液中的乳糜微粒、极低密度脂蛋
白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白
血脂的来源有哪些?
1. 外源性：来自富含胆固醇的食物，如蛋黄、 奶油、脑组织、内脏（特别是肝脏）及脂 肪丰富的鱼肉类。
25%
5%
25%
45%
乳糜微粒 CM
极低密度脂蛋白 VLDL
富含甘油三酯
低密度脂蛋白 高密度脂蛋白
LDL
HDL
富含胆固醇
以下关于脂蛋白的陈述哪项是正确的?
A. 极低密度脂蛋白中胆固醇含量最高
B√. 低密度脂蛋白中胆固醇含量最高
C. 高密度脂蛋白中胆固醇含量最高 D. 低密度脂蛋白中甘油三酯含量最高
甘油三酯： 是指血液中各脂蛋白中所含甘油三酯之和。
高密度脂蛋白胆固醇： 是指血液中高密度脂蛋白中所含胆固醇的量。
低密度脂蛋白胆固醇： 是指血液中低密度脂蛋白中所含胆固醇
的量。
血脂检查的重点对象
心血管病史
冠心病
急性心肌梗死 不稳定心绞痛 稳定心绞痛 血管重建术
脑卒中
周围血管病
心血管病 危险因素
家族史
合适范围： 合适范围：
＜120
＜150
边缘升高： 边缘升高：
121-139 150-199
高胆固醇
高甘油三酯
血症
血症
≥140
≥200
血清HDL-C
合适范围：
≥40
升高：
≥60
低高密度脂蛋白 血症
＜40
血清TG
异常并且 至少有一 项其它异
常
血脂异常的诊断和分类标准（mmol/L）
高胆固醇血症
高甘油三 酯血症
高血压 糖尿病 肥胖 吸烟
父母或兄弟姐妹
有早发心血管病 者
（发病年龄： 男性＜55岁， 女性＜65岁）
有家族性血脂异常
其它特征
绝经后妇女
40岁以上男
性
皮肤有黄瘤
或黄疣者
建议20岁以上的成年人每5年测一次空腹血脂
对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3-6 个月测定1次血脂
血脂异常的诊断 和分类
升高：
≥1.55

高胆固醇血症 高胆固醇血症
≥5.72 ≥3.64
高甘油三酯血症 低高密度脂蛋白血症
≥2.26 ＜1.04
血脂异常患者的 综合危险评估
综合危险
发生心血管病的危险性不仅取决于 个体具有某一危险因素的严重程度， 而且更取决于个体同时具有危险因素 的数目。是危险因素的数目和严重程 度共同决定了个体发生心血管病的危 险程度，称之为多重危险因素的综合 危险。
高密度脂蛋白：HDL将胆固醇从外周组织（包括动脉粥 样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形 式排泄，此过程称为胆固醇逆转运，可防止致动脉粥
CM
什么是载脂蛋白?
与胆固醇和甘油三酯结合在一起的特殊蛋白质称 为载脂蛋白（Apo）。调节脂质转运和脂蛋白代 谢方面其关键作用。
它们以多种形式存在于各类脂蛋白中，目前已经 发现的载脂蛋白有20余种。